А расскажите мне о своём опыте с гепантами, что говорят пациенты, что говорят их дневники.

Правда ли, что можно похудеть на Кьюлипте? Правда ли, что Нуртек идеально переносится?
Мой опыт пока говорит, что то и то так и есть.

И что действуют они не всем, как и должны. И что те, кому действуют, дико довольны. И что эффект быстро заметен.

2 кинолога сказали, что грифона Триттика дрессировать невозможно. Но вот и неправда!😁 Главное - терпение!

Значит, и рефрактерную мигрень можно преодолеть!

Вызванное антидепрессантами эмоциональное притупление или уплощение эмоций или СИОЗС-индуцированная апатия - это снижение способности испытывать эмоции (как положительные, так и отрицательные) на фоне приема антидепрессантов. Оно развивается примерно у 40-60% пациентов, принимающих антидепрессанты, особенно СИОЗС и СИОЗСН.

Пациенты описывают чувство эмоционального оцепенения или отстраненности с подавленными реакциями на типичные эмоциональные ситуации. Риск развития апатии не зависит от диагноза (депрессия или тревога), возраста пациента и даже эффективности лечения. То есть можно достичь хорошего результата, полностью или почти полностью вылечить симптомы депрессии (грусть, чувство вины, ангедонию, нарушение сна, снижение аппетита и концентрации внимания) или тревоги, но приобрести апатию вместо этого. А можно даже не долечить ангедонию (когда чувство радости и удовольствия еще не полностью восстановилось) и наложить апатию на нее (когда все чувства сгладились - и позитивные и негативные).

В СИОЗС-индуцированной апатии пациенты живут "как в аквариуме", используют мысли вместо чувств ("знаю, что люблю, но сейчас не чувствую этого"), ощущают эмоциональное отдаление, они как бы наблюдают за собственной жизнью и теряют характерные для них эмоциональные реакции. Апатия обычно начинается медленно, через 3-4 месяца после начала приема антидепрессанта и вызывает снижение эмоционального ответа на события, которые ранее вызывали реакцию. Уплощаются многие эмоции, включая способность плакать, раздражительность, грусть и креативность. И снижение либидо тоже вариант АД-индуцированной апатии.

Для части пациентов некоторая доля эмоционального уплощения даже приятна, ведь после многих месяцев борьбы они начинают лечение и отмечают снижение выраженности грусти, тоски и тревоги. И если с этим приходит некоторое уплощение и позитивных эмоций тоже, это кажется несущественным, так как дает долгожданный отдых от болезни. Но если апатия углубляется, это в любом случае станет существенной проблемой. О тактике управления этим явлением поговорим в следующем посте.

Габапентин на 148 рецепте. Ужас-ужас или благословение?

Приходят вопросы о лечении нейропатической боли. Вот самые новые международные рекомендации. Обсудим?

И мы не одни такие. За рубежом габапентин тоже входит в топ самых назначаемых препаратов, прямо как гипотензивные препараты, статины, сертралин и эсциталопрам. Только в отличие от габапентина, они реально работают там, где назначаются.
https://clincalc.com/DrugStats/

В США в 2023 году 11 миллионов 372 тысячи пациентов получали габапентин. Это намного превышает распространенность всех видов нейропатической боли.

СИОЗС-индуцированная апатия. Часть 2.

СИОЗС-индуцированная апатия дозозависима и обратима. Но самое сложное бывает понять: это вы еще депрессию недолечили или развилась апатия как нежелательное явление антидепрессанта или вы еще недолечили депрессию и уже наслоили апатию поверх.

Если это остаточные симптомы депрессии, пациент отметит, что ему все еще грустно, безнадежно или тревожно. А если это уже апатия, то он опишет вам другое состояние, которое началось после начала терапии и сохраняется после исчезновения симптомов депрессии. В общем, как и всегда, #спросипациента. Как развивались симптомы и в какой последовательности они появились.

Апатия на фоне приема антидепрессантов появляется на фоне снижения дофамина и модуляции активности лобной коры. Поэтому она развивается обычно на фоне приема СИОЗС, а также СИОЗСН (ведь у них действие на серотонин тоже доминирует).
И если это неполная ремиссия депрессии, дозу препарата нужно повышать. А если уже апатия, то снижать или менять. И это очень важный вопрос.

При развитии эмоционального уплощения на фоне приема антидепрессанта можно снизить его дозу на 25-50%, но это редко разумно, так как мы часто итак используем минимально достаточные дозировки, и снижение дозы может привести к потере эффекта.

Другой опцией может стать переход на препараты с меньшим риском апатии, например, вортиоксетин (блокирует HT3 и не снижает дофамин), а также агомелатин, антагонисты серотонина (тразодон и миртазапин) и бупропион. Проблема здесь в том, что агомелатин и антагонисты серотонина обычно назначаются не тем же пациентам, что и СИОЗС, а бупропион в России не зарегистрирован, поэтому более реалистичным выглядит переход на вортиоксетин. А вот что делать при паническом расстройстве, непонятно.

Психиатр также может предложить комбинацию с антипсихотиком, обладающим частичным агонизмом к дофамину или антагонизмом к серотонину, например, арипипразол или оланзапин. Но на фоне приема арипипразола бывает тошнота и бессонница, а оланзапин значительно повышает массу тела.

На мой взгляд, развитие эмоционального уплощения на фоне приема серотониновых антидепрессантов - это нетривиальная ситуация для доктора и она потребует хорошего понимания психофармакологии и отличных коммуникативных навыков врача.

А вы как проводите воскресенье? 😁

Мы остановились на обсуждении новых международных рекомендаций по нейропатической боли.

ТОЛЬКО НЕЙРОПАТИИ, а не любой хронической боли вообще.

Габапентин примерно равноэффективен дулоксетину и амитриптилину, при диабете и венлафаксину. Нежелательные явления возникают примерно так же часто, но они другие - у габапентина седация, в основном, и отёки. У СИОЗСН тошнота, тревога и нарушение сна на первое время.

Эффект развивается примерно в одно и то же время - у антидепрессантов противоболевой эффект может начинаться через 1-2 недели, быстрее, чем антидепрессантный и противотревожный.

И они также лечат коморбидную депрессиию и расстройства тревожного спектра, которых много при любой хронической боли. А габапентин обладает только транквилизаторными свойствами, но не применяется в монотерапии для лечения генерализованной тревоги.

То, что габапентин перешел на учетный рецепт, несомненно, создало нам трудности, но это не катастрофа даже при нейропатической боли.

И давайте посмотрим, что Международная Ассоциация по изучению боли IASP НЕ РЕКОМЕНДУЕТ использовать (вторая картинка).

Нет, нельзя заменить габапентин на карбамазепин и окскарбазепин, как здесь в комментариях раньше предлагали. Они плохо изучены и, по всей видимости, не работают.
Это препараты для лечения только тригеминальной невралгии и больше ничего. Даже тригеминальная невропатия уже не ответит.

Ламотриджин и топирамат тоже неэффективны.

И британские рекомендации NICE, которые были обновлены в начале 2026 г., говорят то же самое (третья картинка).

Трамадол переместился в третью линию терапии ко всем остальным опиатам. И может использоваться только коротким курсом и только при безысходности.

Готовлю обед и параллельно думаю, о чем бы написать на этом канале.

И вот. Начнем обсуждать набор веса на фоне приема антидепрессантов😁 Вчера с двумя пациентками на приеме как раз касались этого вопроса.