#заметки_с_приёма
В прошлом месяце
"Я 3 года принимаю эсциталопрам и поправилась на 20 кг. Психиатр сказал, что уже можно отменять."
"Это сомнительно, что эсциталопрам привел к такому значительному повышению веса. У Вас мигрень. Может быть, Вы также принимали амитриптилин?"
"Вообще из этих трех лет два года я принимала паксил. Но мне никто не сказал, что он может повысить вес. Из-за мигрени я теперь не могу соблюдать диету, а любая физическая активность вызывает головную боль. Вот что теперь делать?"
В прошлом месяце
"Я 3 года принимаю эсциталопрам и поправилась на 20 кг. Психиатр сказал, что уже можно отменять."
"Это сомнительно, что эсциталопрам привел к такому значительному повышению веса. У Вас мигрень. Может быть, Вы также принимали амитриптилин?"
"Вообще из этих трех лет два года я принимала паксил. Но мне никто не сказал, что он может повысить вес. Из-за мигрени я теперь не могу соблюдать диету, а любая физическая активность вызывает головную боль. Вот что теперь делать?"
🤯41😢37❤6
School-headachedr.ru/kniga
А подробнее о механизме действия АД на вес расскажу в следующем посте.
А подробнее о механизме действия АД на вес расскажу в следующем посте.
🔥29❤9👍7
Итак, антидепрессанты повышают вес в разной степени, и это обьясняется тем, что у них могут быть или не быть механизмы для этого.
Как вообще антидепрессант может повысить массу тела?
1. Антагонизм к гистаминовым Н1-рецепторам приводит к повышению аппетита, снижению чувства насыщения и повышению тяги к быстрым углеводам. Этот механизм работает у амитриптилина, миртазапина, пароксетина и циталопрама. Поэтому не все СИОЗС одинаковы!
2. Антихолинергическле действие также может повышать аппетит. Это актуально для амитриптилина и пароксетина.
3. Модуляция серотониновой системы
В краткосрочной перспективе (до 6 месяцев) повышение уровня серотонина в синапсе стимулирует постсинаптические 5-HT2C рецепторы в гипоталамусе.
Это снижает аппетит, усиливая чувство сытости, снижая импульсивность и уменьшая потребление пищи.
Это объясняет первоначальную нейтральность веса или даже незначительную потерю веса, наблюдаемую при применении многих СИОЗС, таких как флуоксетин, в течение первых нескольких месяцев лечения.
При длительном лечении хроническая стимуляция 5-HT2C рецепторов может привести к их десенситизации.
Эта потеря сигнала насыщения, опосредованного 5-HT2C, раскрывает другие эффекты, способствующие увеличению веса, что приводит к постепенному повышению аппетита, тяге к углеводам и последующему увеличению веса.
Антагонизм к 5-HT2C рецепторам, например, миртазапином, подавляет чувство насыщения.
4. Модуляция норадреналиновой системы
Норадренергические эффекты способствуют нейтрализации веса или снижению веса за счет преобразования жира в тепло и энергию с помощью бета-3 адренорецепторов в жировой ткани.
Стимуляция альфа-2 адренорецепторов также снижает аппетит и приводит к снижению гликемии.
СИОЗСН могут вначале оказывать незначительное влияние на снижение веса, а затем при длительном применении приводить к небольшому увеличению веса.
5. Модуляция дофаминовой системы
Дофамин служит центральным медиатором пищевого поведения, обусловленного вознаграждением, и энергетического гомеостаза благодаря своему регулирующему воздействию на гипоталамическую меланокортиновую систему.
Усиленная дофаминергическая нейротрансмиссия способствует насыщению и расходованию энергии.
Снижение дофаминергического тонуса при депрессии помогает "заедать ангедонию", в основеом, быстрыми углеводами, а блокада дофаминовых D2-рецепторов у антипсихотиков может привести к значительному повышению аппетита.
6. Гормональные и метаболические изменения
Увеличение веса, вызванное приемом антидепрессантов, считается наиболее значимым фактором, определяющим риск развития диабета из-за индуцирования резистентности к инсулину. Более того, сама по себе депрессия независимо ассоциирована с повышенным риском развития кардиометаболических нарушений.
7. Нарушение регуляции лептина и грелина
Антидепрессанты, особенно амитриптилин, также могут нарушать регуляцию уровней лептина и грелина, регуляторных пептидов, участвующих в насыщении. Хорошо, что мы его теперь используем только в супернизких дозах. И как нам не хватает нортриптилина.
8. Действие на тошноту
СИОЗСН и СИОЗС, которые могут вызывать тошноту, снизят аппетит, а миртазапин, наоборот, тошноту подавляет.
9.Поведенческие эффекты
Выйти из депрессии и вернуть себе аппетит.
Выйти из депрессии с ангедонией, и еда снова становится вкусной.
Начать употреблять психоактивные вещества.
Снизить тревогу, лечь на диван, есть и смотреть телевизор.
То есть не сами АД, а изменение поведения на фоне лечения зачастую становится причиной повышения массы тела.
Итак, максимальное повышение массы тела характерно для амитриптилина, миртазапина и пароксетина.
Гораздо меньшим потенциалом обладают циталопрам и эсциталопрам (первый больше, чем второй),
еще меньшим - СИОЗСН, флуоксетин, флувоксамин и сертралин.
А вортиоксетин и тразодон никак не влияют на массу тела, они вес-нейтральны.
Как вообще антидепрессант может повысить массу тела?
1. Антагонизм к гистаминовым Н1-рецепторам приводит к повышению аппетита, снижению чувства насыщения и повышению тяги к быстрым углеводам. Этот механизм работает у амитриптилина, миртазапина, пароксетина и циталопрама. Поэтому не все СИОЗС одинаковы!
2. Антихолинергическле действие также может повышать аппетит. Это актуально для амитриптилина и пароксетина.
3. Модуляция серотониновой системы
В краткосрочной перспективе (до 6 месяцев) повышение уровня серотонина в синапсе стимулирует постсинаптические 5-HT2C рецепторы в гипоталамусе.
Это снижает аппетит, усиливая чувство сытости, снижая импульсивность и уменьшая потребление пищи.
Это объясняет первоначальную нейтральность веса или даже незначительную потерю веса, наблюдаемую при применении многих СИОЗС, таких как флуоксетин, в течение первых нескольких месяцев лечения.
При длительном лечении хроническая стимуляция 5-HT2C рецепторов может привести к их десенситизации.
Эта потеря сигнала насыщения, опосредованного 5-HT2C, раскрывает другие эффекты, способствующие увеличению веса, что приводит к постепенному повышению аппетита, тяге к углеводам и последующему увеличению веса.
Антагонизм к 5-HT2C рецепторам, например, миртазапином, подавляет чувство насыщения.
4. Модуляция норадреналиновой системы
Норадренергические эффекты способствуют нейтрализации веса или снижению веса за счет преобразования жира в тепло и энергию с помощью бета-3 адренорецепторов в жировой ткани.
Стимуляция альфа-2 адренорецепторов также снижает аппетит и приводит к снижению гликемии.
СИОЗСН могут вначале оказывать незначительное влияние на снижение веса, а затем при длительном применении приводить к небольшому увеличению веса.
5. Модуляция дофаминовой системы
Дофамин служит центральным медиатором пищевого поведения, обусловленного вознаграждением, и энергетического гомеостаза благодаря своему регулирующему воздействию на гипоталамическую меланокортиновую систему.
Усиленная дофаминергическая нейротрансмиссия способствует насыщению и расходованию энергии.
Снижение дофаминергического тонуса при депрессии помогает "заедать ангедонию", в основеом, быстрыми углеводами, а блокада дофаминовых D2-рецепторов у антипсихотиков может привести к значительному повышению аппетита.
6. Гормональные и метаболические изменения
Увеличение веса, вызванное приемом антидепрессантов, считается наиболее значимым фактором, определяющим риск развития диабета из-за индуцирования резистентности к инсулину. Более того, сама по себе депрессия независимо ассоциирована с повышенным риском развития кардиометаболических нарушений.
7. Нарушение регуляции лептина и грелина
Антидепрессанты, особенно амитриптилин, также могут нарушать регуляцию уровней лептина и грелина, регуляторных пептидов, участвующих в насыщении. Хорошо, что мы его теперь используем только в супернизких дозах. И как нам не хватает нортриптилина.
8. Действие на тошноту
СИОЗСН и СИОЗС, которые могут вызывать тошноту, снизят аппетит, а миртазапин, наоборот, тошноту подавляет.
9.Поведенческие эффекты
Выйти из депрессии и вернуть себе аппетит.
Выйти из депрессии с ангедонией, и еда снова становится вкусной.
Начать употреблять психоактивные вещества.
Снизить тревогу, лечь на диван, есть и смотреть телевизор.
То есть не сами АД, а изменение поведения на фоне лечения зачастую становится причиной повышения массы тела.
Итак, максимальное повышение массы тела характерно для амитриптилина, миртазапина и пароксетина.
Гораздо меньшим потенциалом обладают циталопрам и эсциталопрам (первый больше, чем второй),
еще меньшим - СИОЗСН, флуоксетин, флувоксамин и сертралин.
А вортиоксетин и тразодон никак не влияют на массу тела, они вес-нейтральны.
🔥74❤42👏21🤔3🙏1
Вот это самый эффективный способ провести майские выходные! И радостный очень!
Знания по психиатрии и психофармакологии, которые необходимы каждому неврологу и без которых нам не выжить.
#яжеговорила
Знания по психиатрии и психофармакологии, которые необходимы каждому неврологу и без которых нам не выжить.
#яжеговорила
❤86🔥24❤🔥11👍8
#заметки_с_приёма
Тяжела бывает доля цефалголога.
Вот обычно все понятно сразу. Но иногда...
Бывает ли мигрень у мужчины 69 лет?
Теоретически да. Но боль односторонняя и фиксированная к стороне. При этом в семье все-таки есть мигрень...
Тяжела бывает доля цефалголога.
Вот обычно все понятно сразу. Но иногда...
Бывает ли мигрень у мужчины 69 лет?
Теоретически да. Но боль односторонняя и фиксированная к стороне. При этом в семье все-таки есть мигрень...
🔥60👍14😱11❤6🤔3
Продолжаем обсуждать повышение массы тела на фоне приема антидепрессантов.
У кого риск выше?
- Молодой возраст
У лиц моложе 50 лет вероятность увеличения веса после лечения антидепрессантами выше, чем у лиц старше 65 лет. Поэтому пожилые пациенты намного лучше переносят миртазапин.
- Данные по влиянию пола крайне противоречивы.
Но мне показалось, что женшины набирают вес чаще.
- Низкий уровень образования
- Ожирение у членов семьи
Может указывать на потенциальную генетическую предрасположенность к метаболическим эффектам антидепрессантов.
- Тенденция веса до начала лечения
У пациентов, у которых наблюдалась потеря веса за 6 месяцев до начала лечения, отмечалось значительно большее увеличение веса после начала лечения антидепрессантами. В некоторых случаях это увеличение веса может отражать восстановление после потери массы тела на фоне депрессии со сниженным аппетитом.
- Антропометрические и метаболические факторы
Крайние значения индекса массы тела являются факторами высокого риска: низкий ИМТ - потенциал отскока, а высокий ИМТ/большая окружность талии может указывать на исходное наличие метаболического синдрома.
- Факторы образа жизни и клинической сопутствующей патологии
Режим питания, сидячий образ жизни, курение, эмоциональное переедание.
- Сопутствующие лекарственные препараты
Сопутствующая антипсихотическая терапия повышает риск увеличения веса во время лечения антидепрессантами.
При этом величина изменения веса, наблюдаемая в течение первого месяца приема препарата, является самым надежным предиктором дальнейших изменений массы тела. У >80% пациентов повышение массы тела наблюдается уже к 3-му месяцу. Изменение веса на ≥5% на этом раннем этапе должно побудить к изменению стратегии лечения или принятию мер по контролю массы тела.
У кого риск выше?
- Молодой возраст
У лиц моложе 50 лет вероятность увеличения веса после лечения антидепрессантами выше, чем у лиц старше 65 лет. Поэтому пожилые пациенты намного лучше переносят миртазапин.
- Данные по влиянию пола крайне противоречивы.
Но мне показалось, что женшины набирают вес чаще.
- Низкий уровень образования
- Ожирение у членов семьи
Может указывать на потенциальную генетическую предрасположенность к метаболическим эффектам антидепрессантов.
- Тенденция веса до начала лечения
У пациентов, у которых наблюдалась потеря веса за 6 месяцев до начала лечения, отмечалось значительно большее увеличение веса после начала лечения антидепрессантами. В некоторых случаях это увеличение веса может отражать восстановление после потери массы тела на фоне депрессии со сниженным аппетитом.
- Антропометрические и метаболические факторы
Крайние значения индекса массы тела являются факторами высокого риска: низкий ИМТ - потенциал отскока, а высокий ИМТ/большая окружность талии может указывать на исходное наличие метаболического синдрома.
- Факторы образа жизни и клинической сопутствующей патологии
Режим питания, сидячий образ жизни, курение, эмоциональное переедание.
- Сопутствующие лекарственные препараты
Сопутствующая антипсихотическая терапия повышает риск увеличения веса во время лечения антидепрессантами.
При этом величина изменения веса, наблюдаемая в течение первого месяца приема препарата, является самым надежным предиктором дальнейших изменений массы тела. У >80% пациентов повышение массы тела наблюдается уже к 3-му месяцу. Изменение веса на ≥5% на этом раннем этапе должно побудить к изменению стратегии лечения или принятию мер по контролю массы тела.
❤56🔥14👍7
#яжеговорила
Иметь 11 антидепрессантов в арсенале очень удобно. Но если что-то пойдёт не так, наш список сократится до святого эсциталопрама, тразодона и венлафаксина. И вот они уже лидеры продаж.
Что-то мы с вами понимаем в маркетинге, потребностях пациентов и психофармакологии 😁
Спорю, что на следующих строчках вортиоксетин, сертралин и дулоксетин.
Иметь 11 антидепрессантов в арсенале очень удобно. Но если что-то пойдёт не так, наш список сократится до святого эсциталопрама, тразодона и венлафаксина. И вот они уже лидеры продаж.
Что-то мы с вами понимаем в маркетинге, потребностях пациентов и психофармакологии 😁
Спорю, что на следующих строчках вортиоксетин, сертралин и дулоксетин.
❤42🔥17👍8💯7🥱1
Давайте посчитаем. Продажи антидепрессантов за последние три года выросли примерно вдвое.
"В январе аналитическая компания DSM Group сообщила, что российские аптеки по итогам 2025 года продали 22,3 млн упаковок антидепрессантов".
22 миллиона упаковок в год - это чуть меньше 2 миллионов упаковок в месяц. Это значит, что примерно 2 миллиона человек принимает антидепрессант.
А это 2,4% населения.
В то время как распространенность депрессии превышает 10%. И это мы еще не учли все тревожные расстройства и различные непсихиатрические показания антидепрессантов, например, синдром раздражённого кишечника, инсомнии, вазомоторные симптомы менопаузы и другие.
Ждём рост еще примерно в 8-10 раз. На этом рынке места хватит всем. А нам с вами еще учиться и учиться видеть то, чем наши пациенты болеют на самом деле и помогать им действительно эффективно. Остаёмся вместе!
"В январе аналитическая компания DSM Group сообщила, что российские аптеки по итогам 2025 года продали 22,3 млн упаковок антидепрессантов".
22 миллиона упаковок в год - это чуть меньше 2 миллионов упаковок в месяц. Это значит, что примерно 2 миллиона человек принимает антидепрессант.
А это 2,4% населения.
В то время как распространенность депрессии превышает 10%. И это мы еще не учли все тревожные расстройства и различные непсихиатрические показания антидепрессантов, например, синдром раздражённого кишечника, инсомнии, вазомоторные симптомы менопаузы и другие.
Ждём рост еще примерно в 8-10 раз. На этом рынке места хватит всем. А нам с вами еще учиться и учиться видеть то, чем наши пациенты болеют на самом деле и помогать им действительно эффективно. Остаёмся вместе!
❤66🔥22👍10🤯5
Завершаем нашу серию.
Стратегии снижения веса, вызванного приемом антидепрессантов
Первоначальные стратегии:
1. Выбор антидепрессанта с низким потенциалом повышения массы тела и переход на него (флуоксетин, вортиоксетин, тразодон).
Избегайте назначения миртазапина, пароксетина и ТЦА у пациентов, для которых сохранение массы тела крайне важно по личным или медицинским причинам.
Это не всегда возможно, особенно в случае амитриптилина, но стремиться к этому вполне возможно.
2. Поскольку увеличение веса при приеме некоторых антидепрессантов зависит от их дозы и длительности приема, может быть рассмотрено снижение дозы, если это позволяет контролировать депрессию.
А вот это проще сказать, чем сделать. Несомненно, повышение массы тела у миртазапина и амитриптилина частично зависит от дозы. Но мы и так часто используем минимально достаточные дозы и снижать их некуда. Кроме того, именно в случае миртазапина снижение дозы может привести, наоборот, к несколько бОльшему набору массы тела, так как снизятся норадреналиновые влияния, которые могут частично противодействовать его сильным антигистаминным свойствам.
Мониторинг увеличения веса, вызванного приемом антидепрессантов:
1. Выявление пациентов с высоким риском на начальном этапе
Пациенты с более низким или, наоборот, высоким ИМТ в начале лечения и семейным анамнезом ожирения должны находиться под пристальным наблюдением на предмет изменения веса.
2. Исходная оценка метаболизма
Необходима регулярная оценка и мониторинг признаков метаболического синдрома. Учитывайте окружность талии, уровень глюкозы в плазме крови натощак и уровень ЛПНП.
3. Начальная фаза лечения является наиболее важным периодом для прогнозирования долгосрочных результатов и требует раннего вмешательства.
Рассмотрите возможность вмешательства при:
- Увеличении массы тела на ≥7% от исходного уровня
- Изменении массы тела на ≥5% по сравнению с исходным уровнем в течение одного месяца.
Лекарственные вмешательства:
Пациентам, которым требуются препараты повышенного риска, или тем, у кого наблюдается увеличение веса, несмотря на оптимизированный подбор антидепрессанта, могут быть рекомендованы дополнительные методы лечения.
- Метформин
Наиболее широко используется для профилактики увеличения веса, связанного с психотропными препаратами. Дозировка: 500-2500 мг/сут.
- Агонисты рецепторов GLP-1
Эффективны для снижения массы тела и снижения скорости ее повышения в процессе лечения антидепресантами и - чаще - антипсихотиками.
- Диета, регулярная физическая активность и отказ от курения
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Стратегии снижения веса, вызванного приемом антидепрессантов
Первоначальные стратегии:
1. Выбор антидепрессанта с низким потенциалом повышения массы тела и переход на него (флуоксетин, вортиоксетин, тразодон).
Избегайте назначения миртазапина, пароксетина и ТЦА у пациентов, для которых сохранение массы тела крайне важно по личным или медицинским причинам.
Это не всегда возможно, особенно в случае амитриптилина, но стремиться к этому вполне возможно.
2. Поскольку увеличение веса при приеме некоторых антидепрессантов зависит от их дозы и длительности приема, может быть рассмотрено снижение дозы, если это позволяет контролировать депрессию.
А вот это проще сказать, чем сделать. Несомненно, повышение массы тела у миртазапина и амитриптилина частично зависит от дозы. Но мы и так часто используем минимально достаточные дозы и снижать их некуда. Кроме того, именно в случае миртазапина снижение дозы может привести, наоборот, к несколько бОльшему набору массы тела, так как снизятся норадреналиновые влияния, которые могут частично противодействовать его сильным антигистаминным свойствам.
Мониторинг увеличения веса, вызванного приемом антидепрессантов:
1. Выявление пациентов с высоким риском на начальном этапе
Пациенты с более низким или, наоборот, высоким ИМТ в начале лечения и семейным анамнезом ожирения должны находиться под пристальным наблюдением на предмет изменения веса.
2. Исходная оценка метаболизма
Необходима регулярная оценка и мониторинг признаков метаболического синдрома. Учитывайте окружность талии, уровень глюкозы в плазме крови натощак и уровень ЛПНП.
3. Начальная фаза лечения является наиболее важным периодом для прогнозирования долгосрочных результатов и требует раннего вмешательства.
Рассмотрите возможность вмешательства при:
- Увеличении массы тела на ≥7% от исходного уровня
- Изменении массы тела на ≥5% по сравнению с исходным уровнем в течение одного месяца.
Лекарственные вмешательства:
Пациентам, которым требуются препараты повышенного риска, или тем, у кого наблюдается увеличение веса, несмотря на оптимизированный подбор антидепрессанта, могут быть рекомендованы дополнительные методы лечения.
- Метформин
Наиболее широко используется для профилактики увеличения веса, связанного с психотропными препаратами. Дозировка: 500-2500 мг/сут.
- Агонисты рецепторов GLP-1
Эффективны для снижения массы тела и снижения скорости ее повышения в процессе лечения антидепресантами и - чаще - антипсихотиками.
- Диета, регулярная физическая активность и отказ от курения
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
❤52🔥24🙏14
А давайте поговорим о желудочно-кишечных нежелательных явлениях (НЯ) антидепрессантов.
Желудочно-кишечные НЯ - одни из самых частых на фоне лечения антидепрессантами и важная причина преждевременного отказа пациентов от терапии. Например, тошнота может наблюдаться у 25% пациентов, принимающих СИОЗС/СИОЗСН.
Лучшая переносимость с точки зрения желудочно-кишечных НЯ:
- миртазапин (не вызывает тошноту, диарею и снижение аппетита, но повышает аппетит и массу тела)
- агомелатин (не влияет на серотонинергические рецепторы ЖКТ, не вызывает тошноту и сухость во рту)
Самый высокий риск тошноты: СИОЗСН
Самый низкий риск тошноты: миртазапин, тразодон, агомелатин
Самый высокий риск диареи: сертралин
Самый низкий риск диареи: СИОЗСН, ТЦА и миртазапин
Самый высокий риск запора: амитриптилин, кломипрамин
СИОЗС, за исключением пароксетина, не могут вызывать запор. СИОЗСН могут, но реже, чем амитриптилин
Самый высокий риск сухости во рту: амитриптилин
Самый низкий риск сухости во рту: вортиоксетин и агомелатин
В следующем посте обсудим механизмы развития желудочно-кишечных НЯ.
Желудочно-кишечные НЯ - одни из самых частых на фоне лечения антидепрессантами и важная причина преждевременного отказа пациентов от терапии. Например, тошнота может наблюдаться у 25% пациентов, принимающих СИОЗС/СИОЗСН.
Лучшая переносимость с точки зрения желудочно-кишечных НЯ:
- миртазапин (не вызывает тошноту, диарею и снижение аппетита, но повышает аппетит и массу тела)
- агомелатин (не влияет на серотонинергические рецепторы ЖКТ, не вызывает тошноту и сухость во рту)
Самый высокий риск тошноты: СИОЗСН
Самый низкий риск тошноты: миртазапин, тразодон, агомелатин
Самый высокий риск диареи: сертралин
Самый низкий риск диареи: СИОЗСН, ТЦА и миртазапин
Самый высокий риск запора: амитриптилин, кломипрамин
СИОЗС, за исключением пароксетина, не могут вызывать запор. СИОЗСН могут, но реже, чем амитриптилин
Самый высокий риск сухости во рту: амитриптилин
Самый низкий риск сухости во рту: вортиоксетин и агомелатин
В следующем посте обсудим механизмы развития желудочно-кишечных НЯ.
❤50👍11🔥11
Глубоко уважаемый мной храбрый и умный СТОМАТОЛОГ, а теперь анти-гнатолог и специалист по орофациальной боли Даниэль Манфредини с соратниками написали отличную мини-статью со своими мыслями по поводу применения ботулотоксина в орофациальной боли.
Почитайте, она выше. Если вы внутри этой темы, вам будет интересно.
Там ровно то, что мы разбираем на курсах по лицевой боли и обязательно обсудим на предстоящей масштабной очной школе по ДВНЧС 31 октября.
Ботулотоксин, несомненно, работает и, несомненно, это хорошая идея при ДВНЧС и бруксизме, но:
1. Он помогает при миофасциальной дисфункции. Если болит сам сустав, то снятие мышечной нагрузки с него тоже полезно, но может не вылечить боль полностью. Все равно может потребоваться артроцентез.
СНАЧАЛА ДИАГНОЗ, ПОТОМ ЛЕЧЕНИЕ.
Во всех случаях вы должны сначала ответить на вопрос, что конкретно болит в лице (зуб, нерв, мышцы, сустав, что-то еще), а потом только что-то лечить или тем более колоть.
Звучит логично, но в жизни мы часто видим проблемы с этим и в результате карбамазепин и габапентин по всем вопросам, блокады и ботулотоксин на авось.
2. Ботулотоксин корректирует только симптомы и последствия, а не причину бруксизма. И пациенту необходимо об этом сказать.
3. Дозы у косметолога для косметической коррекции овала лица и дозы у невролога при боли сильно различаются.
4. Отсутствуют международно одобренные протоколы инъекций и показания у ботулотоксинов. У всех специалистов применяются разные дозы, точки инъекций и межинъекционные интервалы. Лучшие результаты в итоге наблюдаются у более опытных врачей. Более того, отсутствуют вообще какие-либо официальные рекомендации по лечению ДВЧНС. Сейчас все зависит от опыта и здравого смысла врача.
5. Большую роль в лицевой боли при ДВНЧС играют психосоциальные факторы. Да, опять депрессия и расстройства тревожного спектра. И это уже пишут замучанные недовольными пациентами стоматологи! Как и нам с вами, им тоже пришлось признать, что лицо и зубы находятся на человеке с его психическим здоровьем и внешними стрессовыми факторами. И не все зависит от того, насколько сильно расслабятся мышцы.
Ну здесь просто невозможно не написать #яжеговорила. Ведь я же это все говорила, говорю регулярно и буду всегда говорить на канале, курсах и школах. Потому что тоже пришла к ровно таким же выводам. И так приятно понимать, что мы с иностранными специалистами, которые делают эту современную и абсолютно новую медицину орофациальной боли, полностью на одной волне.
Почитайте, она выше. Если вы внутри этой темы, вам будет интересно.
Там ровно то, что мы разбираем на курсах по лицевой боли и обязательно обсудим на предстоящей масштабной очной школе по ДВНЧС 31 октября.
Ботулотоксин, несомненно, работает и, несомненно, это хорошая идея при ДВНЧС и бруксизме, но:
1. Он помогает при миофасциальной дисфункции. Если болит сам сустав, то снятие мышечной нагрузки с него тоже полезно, но может не вылечить боль полностью. Все равно может потребоваться артроцентез.
СНАЧАЛА ДИАГНОЗ, ПОТОМ ЛЕЧЕНИЕ.
Во всех случаях вы должны сначала ответить на вопрос, что конкретно болит в лице (зуб, нерв, мышцы, сустав, что-то еще), а потом только что-то лечить или тем более колоть.
Звучит логично, но в жизни мы часто видим проблемы с этим и в результате карбамазепин и габапентин по всем вопросам, блокады и ботулотоксин на авось.
2. Ботулотоксин корректирует только симптомы и последствия, а не причину бруксизма. И пациенту необходимо об этом сказать.
3. Дозы у косметолога для косметической коррекции овала лица и дозы у невролога при боли сильно различаются.
4. Отсутствуют международно одобренные протоколы инъекций и показания у ботулотоксинов. У всех специалистов применяются разные дозы, точки инъекций и межинъекционные интервалы. Лучшие результаты в итоге наблюдаются у более опытных врачей. Более того, отсутствуют вообще какие-либо официальные рекомендации по лечению ДВЧНС. Сейчас все зависит от опыта и здравого смысла врача.
5. Большую роль в лицевой боли при ДВНЧС играют психосоциальные факторы. Да, опять депрессия и расстройства тревожного спектра. И это уже пишут замучанные недовольными пациентами стоматологи! Как и нам с вами, им тоже пришлось признать, что лицо и зубы находятся на человеке с его психическим здоровьем и внешними стрессовыми факторами. И не все зависит от того, насколько сильно расслабятся мышцы.
Ну здесь просто невозможно не написать #яжеговорила. Ведь я же это все говорила, говорю регулярно и буду всегда говорить на канале, курсах и школах. Потому что тоже пришла к ровно таким же выводам. И так приятно понимать, что мы с иностранными специалистами, которые делают эту современную и абсолютно новую медицину орофациальной боли, полностью на одной волне.
👍66❤57🔥25
В 1991 компания Maybelline запустила один из самых узнаваемых рекламных слоганов - Maybe she is born with it. Maybe it's Maybelline, показывая, что невозможно определить разницу между естественной красотой и использованием косметических средств этого бренда.
И вот теперь появился такой мерч) Ну что, это наша реальность, все так и есть😁
И вот теперь появился такой мерч) Ну что, это наша реальность, все так и есть😁
❤63🔥40😁14🥰8👍5👎1
А пока я упиваюсь жалостью к себе из-за того, что у меня есть аспиранты😭, продолжим обсуждать механизмы развития желудочно-кишечных (ЖК) расстройств на фоне терапии антидепрессантами.
У пациентов, у которых уже есть или легко возникает тошнота, или которые ее боятся:
- Предпочтительны миртазапин, тразодон, агомелатин
- Избегайте СИОЗСН (проще сказать, чем сделать)
У пациентов с СРК-Д или пациентов, у которых легко возникает диарея:
- Предпочтительны амитриптилин в низких дозах (реально начиная с 1/4 таблетки) или миртазапин
- Избегайте сертралина и флувоксамина
У пациентов с СРК-З и пожилых пациентов, принимающих лекарства с антихолинергическими эффектами:
- Предпочтительны сертралин и эсциталопрам
- Избегайте амитриптилина, кломипрамина и пароксетина
БОльшая часть серотонина в организме находится не в головном мозга, а в желудочно-кишечном тракте и обеспечивает там перистальтику. Серотонин даже вначале был открыт именно в ЖКТ и какое-то время назывался энтерамином. Поэтому естественно, что препараты, влияющие на функцию переносчика серотонина и его рецепторов, будут вызывать какие-то симптомы со стороны ЖКТ, которые мы традиционно называем нежелательными явлениями, хотя часто они являются очень даже желательными.
В основе развития тошноты, рвоты, диареи и боли в животе лежит воздействие на систему серотонина. И это неприятно, но неопасно.
Тошнота и рвота - это действие на рецепторы 5-HT3. Они находятся в хеморецепторной триггерной зоне в стволе мозга за пределами гематоэнцефалического барьера и в окончаниях блуждающего нерва в слизистой ЖКТ. Обычно к этому эффекту АД развивается толерантность - тошнота прекращается через 7–14 дней, так как рецепторы десенситизируются - "привыкают" к воздействию лекарства.
Миртазапин, наоборот, является антагонистом рецепторов 5-HT3 и может купировать тошноту.
Усиление перистальтики и диарея - следствие воздействия на рецепторы 5-HT4. Соответственно, прокинетические эфффекты СИОЗС могут быть полезны при СРК с запором.
Антихолинергические эффекты АД лежат в основе развития запора и сухости во рту. ТЦА и пароксетин уменьшают перистальтику, увеличивают время транзита пищи и снижают секрецию жидкости.
ТЦА обладают самым высоким риском развития запора.
СИОЗСН, в свою очередь, могут вызывать запор за счет воздействия на норадреналин, который также замедляет эвакуацию содержимого желудка (так как в ситуации стресса пищеварение - не главное). Воздействие на норадреналиновые структуры в стволе мозга также может способствовать развитию сухости во рту, но гораздо реже, чем в случае ТЦА.
Антагонизм к гистаминовым рецепторам H1 (наряду с антагонизмом к серотониновым рецепторам 5-HT3 и 5-HT2A) снижает вероятность тошноты и может ее купировать - в случае миртазапина, тразодона и амитриптилина.
А в следующем посте поговорим о методах управления нежелательными явлениями антидепрессантов со стороны ЖКТ.
У пациентов, у которых уже есть или легко возникает тошнота, или которые ее боятся:
- Предпочтительны миртазапин, тразодон, агомелатин
- Избегайте СИОЗСН (проще сказать, чем сделать)
У пациентов с СРК-Д или пациентов, у которых легко возникает диарея:
- Предпочтительны амитриптилин в низких дозах (реально начиная с 1/4 таблетки) или миртазапин
- Избегайте сертралина и флувоксамина
У пациентов с СРК-З и пожилых пациентов, принимающих лекарства с антихолинергическими эффектами:
- Предпочтительны сертралин и эсциталопрам
- Избегайте амитриптилина, кломипрамина и пароксетина
БОльшая часть серотонина в организме находится не в головном мозга, а в желудочно-кишечном тракте и обеспечивает там перистальтику. Серотонин даже вначале был открыт именно в ЖКТ и какое-то время назывался энтерамином. Поэтому естественно, что препараты, влияющие на функцию переносчика серотонина и его рецепторов, будут вызывать какие-то симптомы со стороны ЖКТ, которые мы традиционно называем нежелательными явлениями, хотя часто они являются очень даже желательными.
В основе развития тошноты, рвоты, диареи и боли в животе лежит воздействие на систему серотонина. И это неприятно, но неопасно.
Тошнота и рвота - это действие на рецепторы 5-HT3. Они находятся в хеморецепторной триггерной зоне в стволе мозга за пределами гематоэнцефалического барьера и в окончаниях блуждающего нерва в слизистой ЖКТ. Обычно к этому эффекту АД развивается толерантность - тошнота прекращается через 7–14 дней, так как рецепторы десенситизируются - "привыкают" к воздействию лекарства.
Миртазапин, наоборот, является антагонистом рецепторов 5-HT3 и может купировать тошноту.
Усиление перистальтики и диарея - следствие воздействия на рецепторы 5-HT4. Соответственно, прокинетические эфффекты СИОЗС могут быть полезны при СРК с запором.
Антихолинергические эффекты АД лежат в основе развития запора и сухости во рту. ТЦА и пароксетин уменьшают перистальтику, увеличивают время транзита пищи и снижают секрецию жидкости.
ТЦА обладают самым высоким риском развития запора.
СИОЗСН, в свою очередь, могут вызывать запор за счет воздействия на норадреналин, который также замедляет эвакуацию содержимого желудка (так как в ситуации стресса пищеварение - не главное). Воздействие на норадреналиновые структуры в стволе мозга также может способствовать развитию сухости во рту, но гораздо реже, чем в случае ТЦА.
Антагонизм к гистаминовым рецепторам H1 (наряду с антагонизмом к серотониновым рецепторам 5-HT3 и 5-HT2A) снижает вероятность тошноты и может ее купировать - в случае миртазапина, тразодона и амитриптилина.
А в следующем посте поговорим о методах управления нежелательными явлениями антидепрессантов со стороны ЖКТ.
❤46🔥14👌4🤯2
Мы ранее обсуждали нежелательные явления со стороны ЖКТ на Школе психофармакологии 7 марта.
И все это также описано в книге school-headachedr.ru/kniga
И все это также описано в книге school-headachedr.ru/kniga
❤27🔥13👍7