Итак, Вы попросили обсудить редкие виды ауры. Давайте начнем с квиза)

Итак, у меня самые умные и начитанные подписчики.
1. Для мигренозной ауры характерно постепенное развитие симптомов - "марш". Причем они могут начинаться последовательно, с некоторой задержкой по отношению друг к другу. Именно это отличает ауру от других заболеваний с очаговыми симптомами, особенно от ТИА и инсульта. И первый симптом может уже закончиться, пока еще остается второй симптом. Кроме того, симптомы маршируют и в пространстве - скотома движется к краю поля зрения, парестезии двужутся от пальцев рук наверх к лицу и языку.
Самый частый вариант типичной ауры: сцинтилляции и скотома (мерцающая скотома), затем - реже - онемение или парестезии, затем - очень редко - нарушение речи.

2. Одним из критериев ауры является то, что хотя бы один симптом должен быть позитивным - обычно это сцинтилляции (например, фортификационный спектр) и парестезии (покалывания).

3. Постепенное развитие и сменяемость симптомов - основное, что надежно отличает ауру от ТИА, при которой симптомы статичны. Наличие головной боли (хотя мало характерно для ТИА) и молодой возраст пациента неспецифичны и не позволят поставить диагноз. Длительность приступа тем более обычно очень похожа (аура от 5 до 60 минут, но больше, если симптомов несколько), ТИА до 24 часов, но чаще всего тоже до 1 часа.

4. При мигрени со стволовой аурой не бывает афазии (это не стволовой симптом, надо вспомнить первый курс ординатуры и топическую диагностику). Афазия бывает в рамках типичной ауры, но экзотически редко сразу, в подавляющем большинстве случаев она развивается после зрительных и сенсорных нарушений.

5. Основой диагноза гемиплегической мигрени является двигательная слабость. Именно слабость, а не онемение, которое пациенты часто описывают как слабость во время типичной ауры. А это огромная разница в дальнейших подходах к лечению мигрени и купированию приступов. То есть парез необходимо объективно диагностировать в момент приступа, а не полагаться на самоотчет пациента.

При этом слабость может быть любой, не обязательно ГЕМИпарез - в руке, ноге, лице, главное, чтобы с одной стороны. И, что важно, обычно развивается именно парез, а не плегия. Слабость может сохраняться намного дольше 1 часа, как длятся очаговые симптомы при типичной ауре - она сохраняется до 72 часов, а иногда намного дольше.

И, что очень-очень важно, при гемиплегической ауре, помимо мышечной слабости, всегда есть симптомы типичной ауры, чаще всего зрительные. И об этом нужно спросить! Иначе диагноз инсульта - даже без очага на визуализации - обеспечен.

6. По критериям диагноза вестибулярной мигрени вестибулярные симптомы длятся от 5 минут до 72 часов.

7. Чтобы необъяснимые вестибулярные симптомы соответствовали диагнозу вестибулярной мигрени, по меньшей мере половина эпизодов должна сопровождаться мигренозной головной болью, фото- и фонофобией или зрительной аурой.

8. Вестибулярные симптомы могут быть любыми - не обязательно именно спонтанное вертиго. Головокружение может быть позиционным, но нистагм его выдаст, он будет другим, например, даже может быть вертикальным. Также описывается визуально-индуцированное головокружение и головокружение (системное и несистемное), индуцированное движением головы.

Просто оставлю это здесь...
Каждый 7-ой человек в мире страдает психическим расстройством.

Вот поэтому у нас так много пациентов с депрессией и тревожными расстройствами на приёме. И нам это не кажется.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders

Вот посты о мигрени с аурой, которые выходили раньше на этом канале.

https://t.me/headache_dr/2609 вестибулярная мигрень (это не мигрень с аурой, а особая форма мигрени, если быть точным)

https://t.me/headache_dr/1240 офтальмоплегическая мигрень (а это вообще не мигрень, но ее часто рассматривают почему-то как мигрень с аурой)

https://t.me/headache_dr/1502 редкие виды ауры

https://t.me/headache_dr/1322 и https://t.me/headache_dr/1323 гемиплегическая мигрень

https://t.me/headache_dr/1310 ретинальная аура

https://t.me/headache_dr/1498 и https://t.me/headache_dr/1499 типичная аура

https://t.me/headache_dr/625, https://t.me/headache_dr/626 и https://t.me/headache_dr/636 факты о мигренозной ауре

Вот очень интересная, но фанатская статья про дифференциальный диагноз вестибулярной мигрени и всех остальных причин головокружения.

Если очень кратко, то любые несостыковки при обследовании ДППГ, болезни Меньера, вестибулярного нейронита и других причин головокружения должны навести на мысль о вестибулярной мигрени. И она еще может сосуществовать со всеми этими заболеваниями, снижать эффективность их лечения и повышать вероятность развития ПППГ.

А вот и новая валидизированная на английском языке шкала для оценки тяжести вестибулярной мигрени https://redcap.ucsf.edu/surveys/?s=CY893NJHCM.

В общем, мигрень - это не просто головная боль. Это заболевание, при котором развивается центральная сенситизация и сенсорная гиперчувствительность - и не только в системе тройничного нерва. А еще иногда и в вестибулярной системе - отсюда головокружение, и, по-видимому, также в лимбической системе - поэтому так много депрессии и тревоги у этих пациентов. Но последнее пока совсем не изучено.

#яжеговорила

Ну вот, уже и ортодонты пишут такие яркие и эмоциональные статьи. 

Элайнеры не вызывают лицевую боль и другие формы ДВНЧС, но и не могут их лечить. Потому что #прикус_ни_при_чем.

Неприятные ощушения (боль, напряжение мышц, шелчки), которые могут возникать во время лечения на элайнерах, вызваны не ими, а ПРЕДСУЩЕСТВУЮЩИМИ проблемами с мышцами и иногда с суставом. Пациенты тревожатся, бруксируют и любое стоматологическое лечение, включая ортодонтию, может спровоцировать начало боли. Но она и так бы началась рано или поздно. Элайнеры здесь не виноваты.

Цитирую автора: "Screen before treatment. Document baseline symptoms and jaw function. Ask about clenching, bracing,and other oral behaviors. Distinguish pain from adaptation, and adaptation from disorder. Refer when the clinical picture demands it."
"Проведите обследование (на предмет ДВНЧС) перед лечением. Задокументируйте исходные симптомы и функцию челюсти. Спросите о сжимании зубов, напряжении мышц и других видах бруксизма. Различайте боль и адаптацию, адаптацию и заболевание. Направляйте к специалисту по лицевой боли, если этого требует клиническая картина."

Где-то мы уже это слышали, правда? На этом канале и в лекциях неврологов. Так что очень жаль, что осенью на школе по лицевой боли будет всего 200 мест. Я уверена, что проблема лицевой боли интересна многим сотням неврологов - и стоматологов - по всей стране. Так что мы потом повторим.

В журнале The Lancet опубликован подробный и очень простым языком написанный обзор про депрессию. Это большой срез самых современных знаний об этом заболевании и очень клинически направленный. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00201-1/fulltext

И, что интересно, не в The Lancet Psychiatry, а именно в основном журнале The Lancet. Потому что депрессию встречают на приеме вообще все врачи и все они, по мнению редакции, должны иметь самое современное представление об этом заболевании. Вот так.

Интересный краткий анализ этого обзора можно найти в ТГ канале Психиатрия и нейронауки https://t.me/psy_and_neuro/3685.

А мы с вами начнем серию постов с разбором этой важной статьи о диагностике, факторах риска, патогенезе, клинике и лечении депрессии - все, что нужно знать в 2026 году.

Начнем разбирать новый обзор о депрессии в журнале The Lancet. Пост #1.

Распространенность 
Абсолютное число случаев и распространенность депрессии продолжают увеличиваться, и во всем мире депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2:1). 

Хотя мужчины реже жалуются и реже обращаются к врачу. Депрессия у мужчин еще больше стигматизирована и почему-то в умах людей ассоциирована со слабостью характера.

Депрессия обычно начинается на втором десятилетии жизни, причем почти у 40% людей, страдающих депрессией, первый эпизод происходит в возрасте до 25 лет. 

А вы спрашивали когда-нибудь у пациентов в депрессии, первый ли это у них эпизод? Обычно уже не первый. Просто предыдущие, особенно в молодом возрасте, не диагностировались и считались просто плохим характером. А пожилые люди утверждают, что просто жизнь была сложная, поэтому они и грустили, а вероятность болезни часто отрицают. 

По своей природе депрессия является рецидивирующим заболеванием, и почти у четверти людей в течение 5 лет после ее начала будет еще один эпизод, а вероятность возникновения последующих эпизодов после этого возрастает. В целом, каждый пятнадцатый взрослый испытает депрессию в течение года, а в течение жизни депрессивный эпизод произойдет у каждого пятого человека. Однако реальные показатели распространенности депрессии могут быть намного выше.

Течение и прогноз
В общей практике большинство депрессивных эпизодов уходят в ремиссию через 2-6 месяцев и полностью прекращаются в течение года, но в специализированных клиниках от трети до половины пациентов болеют более года.

Нам не надо ждать, когда эпизод депрессии прекратится самостоятельно. Это может произойти очень нескоро и оставляет "шрам" в головном мозге, предрасполагая к развитию последующих эпизодов.

Этиология 
Депрессия может быть вызвана сочетанием стрессового события и индивидуальной уязвимости.

Факторы уязвимости к депрессии:
- Биологические факторы и физическое здоровье (семейная история психических расстройств, эпилепсия, травма головы, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства, нарушения обмена веществ, образ жизни (питание, отсутствие физической нагрузки и недостаток сна, употребление наркотиков и алкоголя)

- Психологические факторы и психические расстройства (тревога, расстройства пищевого поведения, употребление психоактивных веществ, личностные особенности (негативная самооценка, чувствительность к отказам, перфекционизм, пессимизм, дезадаптивные копинг-стратегии)).

- Социальные и экономические факторы (предшествующие стрессовые события, опыт жестокого обращения в детстве или в настоящее время, отсутствие социальной поддержки, низкий социо-экономический статус, угроза безопасности).

Депрессия - это болезнь, а не слабость. И ее не выбирают. Для развития депрессивного эпизода необходимо сочетание биологических и внешних факторов, многие из которых нельзя изменить. Так что терпение и сочувствие.