Ну вот, уже и ортодонты пишут такие яркие и эмоциональные статьи. 

Элайнеры не вызывают лицевую боль и другие формы ДВНЧС, но и не могут их лечить. Потому что #прикус_ни_при_чем.

Неприятные ощушения (боль, напряжение мышц, шелчки), которые могут возникать во время лечения на элайнерах, вызваны не ими, а ПРЕДСУЩЕСТВУЮЩИМИ проблемами с мышцами и иногда с суставом. Пациенты тревожатся, бруксируют и любое стоматологическое лечение, включая ортодонтию, может спровоцировать начало боли. Но она и так бы началась рано или поздно. Элайнеры здесь не виноваты.

Цитирую автора: "Screen before treatment. Document baseline symptoms and jaw function. Ask about clenching, bracing,and other oral behaviors. Distinguish pain from adaptation, and adaptation from disorder. Refer when the clinical picture demands it."
"Проведите обследование (на предмет ДВНЧС) перед лечением. Задокументируйте исходные симптомы и функцию челюсти. Спросите о сжимании зубов, напряжении мышц и других видах бруксизма. Различайте боль и адаптацию, адаптацию и заболевание. Направляйте к специалисту по лицевой боли, если этого требует клиническая картина."

Где-то мы уже это слышали, правда? На этом канале и в лекциях неврологов. Так что очень жаль, что осенью на школе по лицевой боли будет всего 200 мест. Я уверена, что проблема лицевой боли интересна многим сотням неврологов - и стоматологов - по всей стране. Так что мы потом повторим.

В журнале The Lancet опубликован подробный и очень простым языком написанный обзор про депрессию. Это большой срез самых современных знаний об этом заболевании и очень клинически направленный. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00201-1/fulltext

И, что интересно, не в The Lancet Psychiatry, а именно в основном журнале The Lancet. Потому что депрессию встречают на приеме вообще все врачи и все они, по мнению редакции, должны иметь самое современное представление об этом заболевании. Вот так.

Интересный краткий анализ этого обзора можно найти в ТГ канале Психиатрия и нейронауки https://t.me/psy_and_neuro/3685.

А мы с вами начнем серию постов с разбором этой важной статьи о диагностике, факторах риска, патогенезе, клинике и лечении депрессии - все, что нужно знать в 2026 году.

Начнем разбирать новый обзор о депрессии в журнале The Lancet. Пост #1.

Распространенность 
Абсолютное число случаев и распространенность депрессии продолжают увеличиваться, и во всем мире депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2:1). 

Хотя мужчины реже жалуются и реже обращаются к врачу. Депрессия у мужчин еще больше стигматизирована и почему-то в умах людей ассоциирована со слабостью характера.

Депрессия обычно начинается на втором десятилетии жизни, причем почти у 40% людей, страдающих депрессией, первый эпизод происходит в возрасте до 25 лет. 

А вы спрашивали когда-нибудь у пациентов в депрессии, первый ли это у них эпизод? Обычно уже не первый. Просто предыдущие, особенно в молодом возрасте, не диагностировались и считались просто плохим характером. А пожилые люди утверждают, что просто жизнь была сложная, поэтому они и грустили, а вероятность болезни часто отрицают. 

По своей природе депрессия является рецидивирующим заболеванием, и почти у четверти людей в течение 5 лет после ее начала будет еще один эпизод, а вероятность возникновения последующих эпизодов после этого возрастает. В целом, каждый пятнадцатый взрослый испытает депрессию в течение года, а в течение жизни депрессивный эпизод произойдет у каждого пятого человека. Однако реальные показатели распространенности депрессии могут быть намного выше.

Течение и прогноз
В общей практике большинство депрессивных эпизодов уходят в ремиссию через 2-6 месяцев и полностью прекращаются в течение года, но в специализированных клиниках от трети до половины пациентов болеют более года.

Нам не надо ждать, когда эпизод депрессии прекратится самостоятельно. Это может произойти очень нескоро и оставляет "шрам" в головном мозге, предрасполагая к развитию последующих эпизодов.

Этиология 
Депрессия может быть вызвана сочетанием стрессового события и индивидуальной уязвимости.

Факторы уязвимости к депрессии:
- Биологические факторы и физическое здоровье (семейная история психических расстройств, эпилепсия, травма головы, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства, нарушения обмена веществ, образ жизни (питание, отсутствие физической нагрузки и недостаток сна, употребление наркотиков и алкоголя)

- Психологические факторы и психические расстройства (тревога, расстройства пищевого поведения, употребление психоактивных веществ, личностные особенности (негативная самооценка, чувствительность к отказам, перфекционизм, пессимизм, дезадаптивные копинг-стратегии)).

- Социальные и экономические факторы (предшествующие стрессовые события, опыт жестокого обращения в детстве или в настоящее время, отсутствие социальной поддержки, низкий социо-экономический статус, угроза безопасности).

Депрессия - это болезнь, а не слабость. И ее не выбирают. Для развития депрессивного эпизода необходимо сочетание биологических и внешних факторов, многие из которых нельзя изменить. Так что терпение и сочувствие.

Июньская серия про борьбу титанов гепантов.

А Кьюлипта (атогепант) теперь одобрена для купирования приступов мигрени у взрослых в Европе после широкомасштабного исследования Eclipse https://news.abbvie.com/2026-06-02-AbbVie-Announces-European-Commission-Approval-of-AQUIPTA-R-atogepant-for-the-Acute-Treatment-of-Migraine-in-Adults.

И вот как мы теперь будем выбирать, какой гепант назначить?

Не было эффективной терапии - плохо. Огромный выбор теперь - тоже непросто😁

Тему депрессии стали так широко обсуждать, что даже в обычной соцсети уже очень высокий уровень информированности о депрессии, БАР и антидепрессантах. Это не обезболивающие, в первые дни приема антидепрессанта не должно быть хорошо. Хорошо будет потом и очень постепенно!

Мы с вами делаем огромное дело!

Июньская серия про борьбу титанов гепантов
А Вы думали, не будет продолжения? Конечно, будет)

Завершено исследование эффективности и безопасности Нуртека (римегепанта) в режиме ежедневного приема при эпизодической мигрени https://clinicaltrials.gov/study/NCT05217927.

Вот данные отчета по этому исследованию с конгресса, статья еще не опубликована. Ежедневный прием Нуртека эффективнее приема через день по вторичным конечным точкам (ну мы и так уже за эти три месяца догадались), а переносимость этих режимов не различается. Думаю, что при хронической мигрени разрыв в эффективности будет еще больше.

https://ihc2025.org/evento/ihc2025/trabalhosaprovados/naintegra/1115044

Обновление инструкции ожидается в 2027 г.

Ну вот, Кьюлипта профилактирует и обезболивает, а Нуртек можно (а иногда, видимо, и нужно) принимать каждый день. Скоро показания и режим дозирования у них перестанут различаться.

А, правда, скажите😁
Хоть одним глазком заглянуть в ваш мир.

Продолжим разбирать новый обзор о депрессии в журнале The Lancet. Пост #2.

Диагноз
Плохое самочувствие, вызванное депрессией, заставляет пациентов искать помощи у друзей, членов семьи и в интернете и лишь потом у врача. Из-за предубеждений и трудностей с выбором врача задержка в получении профессиональной помощи может занять недели и месяцы. Скрининговые шкалы не очень точны - могут как пропускать, так и гипердиагностировать депрессию. Поэтому клиническая оценка абсолютно необходима.

На практике вопросы всего о двух симптомах по опроснику Patient Health Questionnaire (PHQ-2) могут помочь вам поставить диагноз.

Как часто за последние 2 недели:
- У Вас было плохое настроение, подавленность или чувство безысходности?
- У Вас был снижен интерес или Вы не получали удовольствия от выполнения ежедневных дел?

Шкалы не ставят диагноз. Они помогают сориентироваться, понять, что происходит, договориться с пациентом, и иногда оценить тяжесть депрессии. И все. Необходимо разговаривать с пациентом, другого способа поставить диагноз нет!
И вот почему за рубежом депрессию диагностируют и лечат в неосложненных случаях семейные врачи. Ведь это люди, к которым проще получить доступ и которых пациенты знают и доверяют. Это значительно ускоряет диагностику.

Депрессия диагностируется по критериям МКБ-11 или DSM-5-TR. А у нас по критериям МКБ-10. Основой депрессии является снижение настроения и ангедония (неспособность получать удовольствие от дел, которые ранее приносили удовольствие). А всего необходимо не менее 5 устойчивых симптомов, а их общее число обычно отражает тяжесть депрессивного эпизода и нарушения функционирования.

При подозрении на депрессию необходимо назначить дополнительный визит, а пациента нужно попросить следить за своим настроением, качеством сна, также бывает полезно собрать информацию от родственников, особенно в случае семейного анамнеза психических расстройств или недавних стрессовых событий.

В реальности пациенты редко обращаются по поводу плохого настроения или грусти и обычно рассказывают о плохом самочувствии в целом, нарушениях сна, боли и утомляемости. Поэтому необходимо всегда помнить о депрессии как возможной причине этого состояния и задавать вопросы о ее основных симптомах.

То есть не только нам, неврологам и терапевтам, но и психиатрам часто не рассказывают о ключевых симптомах депрессии. И нам всем нужно задавать вопросы про настроение и ангедонию ("Можно ли Вас чем-то порадовать?", "Интересует ли Вас сейчас то, что интересовало раньше?")

В совокупности количество симптомов, их выраженность и вызываемые ими функциональные нарушения позволяют оценить общую тяжесть депрессивного эпизода. Негативные мысли и чувства, такие как чувство вины, могут подпитывать чувство беспомощности и приводить к потере надежды, что может вызывать мысли о самоубийстве, поэтому некоторых пациентов необходимо об этом расспросить для того, чтобы лучше понять, как правильно помочь дальше.

В общем, возьмите себя в руки и задайте вопросы. Это позволяет сформировать доверие и рассказать о том, что чувство вины на самом деле не отражает релаьность, а является симптомом заболевания, и что вы понимаете, как пациенту плохо и почему, и Вы здесь, чтобы помочь.

Продолжение следует.

Я все время говорю: "Видите хроническую боль - ищите депрессию. От этого зависит лечение."

А вот в лицевой боли тревога имеет еще большее значение. Ее здесь очень много, по-моему, больше, чем при любой другой боли, даже при мигрени. Ведь изначально источником боли являются увеличенные и болезненные мыщцы в лице, и только потом боль хронизируется. Мышцы при этом нагружаются вследствие бруксизма бодрствования, а сам бруксизм - отражение стресса и тревоги, а не депрессии. Поэтому у пациентов с болевой формой ДВНЧС так много тревоги.

И вот доказательство. 

Liou YJ, Bai YM, Tsai SJ, et al. Bidirectional Associations of Temporomandibular Joint Disorders with Major Depressive and Anxiety Disorders. J Evid Based Dent Pract. 2023 Jun;23(2):101860.

Пациенты с височно-нижнечелюстными расстройствами (ДВНЧС) имели примерно в 3 раза более высокий риск последующего развития депрессии и в 7 раз более высокий риск развития тревожного расстройства, чем те, у кого нет ДВНЧС. И, наоборот, предшествующая депрессия и тревожные расстройства являются предикторами последующего развития ДВНЧС. Депрессия повышает этот риск в 5,8 раза, а тревожное расстройство в 8,29 раза, соответственно.

И статей таких много, в этой просто выборка огромная.

Так что оценивайте тревогу тоже. Это сильно влияет на выбор антидепрессанта, дозу, необходимость КПТ и параметры эффективности, которые вы оцениваете в процессе ведения пациента. 

#яжеговорила

Что нужно, чтобы поисследовать, что нового появилось в родном городе?
Чтобы командировка отменилась😁

Второй день гуляю и размышляю, о чем бы интересном написать на этом канале. Давно не было #интересных_но_ненужных_фактов. Поищу что-нибудь.

Хороших всем летних выходных!

#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, почему в начале 20 века родилась идея о том, что причиной болей в лице является неправильный прикус? И как конкретно прикус вызывает боль?

#интересный_но_ненужный_факт

В 1934 году отоларинголог Джеймс Костен предположил, что потеря задних зубов приводит к формированию глубокого прикуса, а это, в свою очередь, к защемлению нервов и развитию боли в ухе и челюсти, появлению звуковых феноменов в суставе, а также шума в ухе и головокружения. Он полагал, что коррекция прикуса поможет избавить пациента от этих симптомов. Эта работа стала основой для широко распространенной теории о том, что неправильный прикус непосредственно вызывает ДВНЧС.

Почти через десять лет после первоначальных заявлений Костена анатом доктор Гарри Зихер (на немецком языке это слово означает "уверенный") проанализировал анатомию челюсти и опроверг гипотезу Костена. Зихер продемонстрировал, что челюстные нервы и кровеносные сосуды не повреждаются так, как предполагал Костен, развенчав теорию механического защемления нервов.

#прикус_ни_при_чем

#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, что интересного для нашей области неврологии произошло в 1982 году?

#заметки_с_приема

Прием, какого уже давно не было.

Цефалгология в действии: кластерная головная боль, вторичная тригеминальная невралгия, миофасциальная головная боль (да, она реально существует), мигрень, мигрень, мигрень, и никакой депрессии! Представляете! Третий прием подряд.

Зато тревоги много. И расстройств адаптации. На самом деле, без ГТР.

И на закуску: "Ваши лекарства перестали действовать."
"А Вы их принимаете?"
"Нет."

"Три недели назад, когда у Вас возникла эта новая головная боль, Вам нужно было сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить диссекцию".
"Вот и ChatGPT мне так сказал."😁

Зато честно. От антидепрессанта сразу лучше стать не может. Нужно терпение. Рецепторам нужно адаптироваться.

Зато потом жизнь должна заиграть новыми красками.

#интересный_но_ненужный_факт

Действительно, в 1982 году были открыты прионы.
А еще началось коммерческое применение МРТ.
А для нас самое важное:
- был запатентован суматриптан. Регистрацию он получил в 1991 году.

- молекулярными биологами был открыт CGRP. Еще пока не в применении при мигрени, а просто был открыт сам нейропептид.

- Американской Стоматологической Ассоциацией была проведена первая конференция по ДВНЧС, и это заболевание впервые получило официальное признание.

Вот так.