Многие правы: нельзя знать заранее, как будут обстоять дела. Вот мы учли все: триптаны не очень аддиктивны, их можно не отменять. Больше ничего анальгетического и транквилизаторного не принимается. Зависимостей нет ни к чему.
Одной пациентке очень быстро помогло антитело, частота головной боли упала почти до нуля, депрессия тоже ушла в ремиссию. Она очень довольна и хорошо себя чувствует.
А вот второму пациенту не повезло: после первого, второго и третьего антитела было неплохо (18 дней триптанов в месяц), а потом частота головной боли вернулась к ежедневной и все. Депрессия не до конца ушла на 225 мг венлафаксина, топамакс и бета-блокатор не подействовали. БТА однократно без эффекта, больше не хочет. Похоже на тупик и резистентную мигрень.
А начиналось все одинаково!
Одной пациентке очень быстро помогло антитело, частота головной боли упала почти до нуля, депрессия тоже ушла в ремиссию. Она очень довольна и хорошо себя чувствует.
А вот второму пациенту не повезло: после первого, второго и третьего антитела было неплохо (18 дней триптанов в месяц), а потом частота головной боли вернулась к ежедневной и все. Депрессия не до конца ушла на 225 мг венлафаксина, топамакс и бета-блокатор не подействовали. БТА однократно без эффекта, больше не хочет. Похоже на тупик и резистентную мигрень.
А начиналось все одинаково!
👍56🤯31😱4❤1😢1
Заметка со вчерашнего приема:
🤦 Две пациентки с болью в левой половине лица с одинаковой основной причиной, установленной на приеме: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, болевая форма (миофасциальный болевой синдром в жевательной мышце слева).
У обеих пациенток (им около 45 лет) хроническая боль, которая длится у одной 3 года, у второй полтора. Пройдено огромное количество обследований.
В первом случае акцент сделан на стоматолога и челюстно-лицевого хирурга, продемонстрировано более 20 заключений от визитов к ним и множественные КТ зубо-челюстной системы и костей лица. Причина боли не найдена, удалено три зуба и теперь отказ в протезировании из-за сохраняющейся боли.
Во втором случае обследование проходило у неврологов и почему-то несколько раз у нейрохирургов, карбамазепин, конечно, и много всего ещё не дало эффекта. Причина боли также не найдена. Боль уменьшилась на 62,5 мг амитриптилина (не спрашивайте 😁), но плюс 12 кг.
И обеим пациенткам (в совершенно разных городах) было проведено лечение ацикловиром!
Как думаете, что объединяет этих пациенток? Почему боль такая устойчивая, хотя и несильная?
Спойлер: функция самого височно-нижнечелюстного сустава в обеих случаях идеальная.
🤦 Две пациентки с болью в левой половине лица с одинаковой основной причиной, установленной на приеме: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, болевая форма (миофасциальный болевой синдром в жевательной мышце слева).
У обеих пациенток (им около 45 лет) хроническая боль, которая длится у одной 3 года, у второй полтора. Пройдено огромное количество обследований.
В первом случае акцент сделан на стоматолога и челюстно-лицевого хирурга, продемонстрировано более 20 заключений от визитов к ним и множественные КТ зубо-челюстной системы и костей лица. Причина боли не найдена, удалено три зуба и теперь отказ в протезировании из-за сохраняющейся боли.
Во втором случае обследование проходило у неврологов и почему-то несколько раз у нейрохирургов, карбамазепин, конечно, и много всего ещё не дало эффекта. Причина боли также не найдена. Боль уменьшилась на 62,5 мг амитриптилина (не спрашивайте 😁), но плюс 12 кг.
И обеим пациенткам (в совершенно разных городах) было проведено лечение ацикловиром!
Как думаете, что объединяет этих пациенток? Почему боль такая устойчивая, хотя и несильная?
Спойлер: функция самого височно-нижнечелюстного сустава в обеих случаях идеальная.
👍42🔥8❤2
Ещё со вчерашнего приема (для Вас - отоневрологи и все, кому нравится лечить головокружение):
😵💫 Пациентке 65 лет, лишний вес, но не криминально. Ходит с опорой на такую железную подставку с ручками, вне дома только в сопровождении.
Жалобы: приступы головокружения, которое не может точно описать, без тошноты, идёт ложиться в кровать и пережидает, длятся несколько часов, почти каждый день, уже два месяца. Раньше такие периоды были, но только летом и короче. По совету соседей и знакомых начала прием метопролола, кавинтона и пикамилона для лечения головокружения.
Теперь вопрос. От чего у нее кружится голова, если:
- аудиограммы нет, кто такой отоневролог, она не знает, добраться к нему проблематично. Слух, со слов, снижен, но вроде бы на оба уха и, конечно, это серные пробки (болезнь Меньера?)
- есть сахарный диабет, сенсомоторная полинейропатия с парезом стопы и онемением (проприоцептивная недостаточность, которая ощущается как головокружение?)
- артериальное давление колеблется вверх и реже вниз (ортостатическое головокружение?)
- сахар колеблется, часто вниз, гликированный гемоглобин не мерила давно, надо ехать в лабораторию (гипогликемия и ощущение головокружения?)
- в позе Ромберга стоит очень прилично, нистагма нет
Пациентка принимает бисопролол (привет, метопролол сверху!) и лизиноприл, два лекарства от диабета (витамин В12 не мерила), статины не принимает. Курсы берлитиона и мильгаммы в ампулах
Кроме головокружения, беспокоит многолетняя боль в спине и шее, суставах, выраженное нарушение сна и все раздражает (психогенное головокружение в рамках депрессивного эпизода?)
😵💫 Пациентке 65 лет, лишний вес, но не криминально. Ходит с опорой на такую железную подставку с ручками, вне дома только в сопровождении.
Жалобы: приступы головокружения, которое не может точно описать, без тошноты, идёт ложиться в кровать и пережидает, длятся несколько часов, почти каждый день, уже два месяца. Раньше такие периоды были, но только летом и короче. По совету соседей и знакомых начала прием метопролола, кавинтона и пикамилона для лечения головокружения.
Теперь вопрос. От чего у нее кружится голова, если:
- аудиограммы нет, кто такой отоневролог, она не знает, добраться к нему проблематично. Слух, со слов, снижен, но вроде бы на оба уха и, конечно, это серные пробки (болезнь Меньера?)
- есть сахарный диабет, сенсомоторная полинейропатия с парезом стопы и онемением (проприоцептивная недостаточность, которая ощущается как головокружение?)
- артериальное давление колеблется вверх и реже вниз (ортостатическое головокружение?)
- сахар колеблется, часто вниз, гликированный гемоглобин не мерила давно, надо ехать в лабораторию (гипогликемия и ощущение головокружения?)
- в позе Ромберга стоит очень прилично, нистагма нет
Пациентка принимает бисопролол (привет, метопролол сверху!) и лизиноприл, два лекарства от диабета (витамин В12 не мерила), статины не принимает. Курсы берлитиона и мильгаммы в ампулах
Кроме головокружения, беспокоит многолетняя боль в спине и шее, суставах, выраженное нарушение сна и все раздражает (психогенное головокружение в рамках депрессивного эпизода?)
👍78😱18❤2
Headache_dr
Заметка со вчерашнего приема: 🤦 Две пациентки с болью в левой половине лица с одинаковой основной причиной, установленной на приеме: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, болевая форма (миофасциальный болевой синдром в жевательной мышце слева). У обеих…
Вот продолжение этой истории:
Жевательные мышцы увеличены и болезненны при пальпации. Но у кого они не напряжены?
Такая устойчивая боль на протяжении многих лет говорит о наличии у обеих пациенток КОМОРБИДНОСТИ, и ее нужно найти.
Как оказалось, первая пациентка находится в депрессивном эпизоде. Она уже принимала дулоксетин в прошлом году, боль уменьшилась несильно, а эмоциональное состояние было лучше. Но пациентка решила, что это ерунда и отменила препарат. Месяц назад самостоятельно вернулась к нему.
У второй пациентки депрессии нет. Но есть много других телесных симптомов: дереализация, онемение в области апоневроза на голове, "вся левая сторона тела какая-то не такая". И многочисленные, нет многочисленные посещения врачей. И, как оказалось, лицевая боль началась раньше всех остальных симптомов после длительного и мощного стресса.
Это то, что раньше называлось соматоформным расстройством, а теперь в МКБ-11 будет называться болезнью телесного дистресса.
А начиналось все одинаково: непосредственной причиной боли является болевая форма ДВНЧС.
И зачем удалили зубы и давали карбамазепин и ацикловир?
Жевательные мышцы увеличены и болезненны при пальпации. Но у кого они не напряжены?
Такая устойчивая боль на протяжении многих лет говорит о наличии у обеих пациенток КОМОРБИДНОСТИ, и ее нужно найти.
Как оказалось, первая пациентка находится в депрессивном эпизоде. Она уже принимала дулоксетин в прошлом году, боль уменьшилась несильно, а эмоциональное состояние было лучше. Но пациентка решила, что это ерунда и отменила препарат. Месяц назад самостоятельно вернулась к нему.
У второй пациентки депрессии нет. Но есть много других телесных симптомов: дереализация, онемение в области апоневроза на голове, "вся левая сторона тела какая-то не такая". И многочисленные, нет многочисленные посещения врачей. И, как оказалось, лицевая боль началась раньше всех остальных симптомов после длительного и мощного стресса.
Это то, что раньше называлось соматоформным расстройством, а теперь в МКБ-11 будет называться болезнью телесного дистресса.
А начиналось все одинаково: непосредственной причиной боли является болевая форма ДВНЧС.
И зачем удалили зубы и давали карбамазепин и ацикловир?
👍101❤5
Расстройство телесных ощущений и переживаний
Телесный дистресс (код 6С20) характеризуется наличием телесных ощущений, которые доставляют человеку сильное беспокойство и на которые направлено его чрезмерное внимание, что проявляется в многократных обращениях за медицинской помощью.
В случае если другое нарушение состояния здоровья вызывает или способствует появлению телесных симптомов, степень внимания к ним явно завышена относительно сути и тяжести состояния.
Чрезмерное внимание не ослабевает и после необходимых клинических обследований и обоснованных разубеждений. Телесные симптомы являются постоянными на протяжении большинства дней, по крайней мере в течение нескольких месяцев. Как правило, это многочисленные неприятные физические ощущения, которые могут видоизменяться
с течением времени.
Симптомы и сопутствующие им дистресс и озабоченность могут оказывать влияние на функционирование человека.
Это то, что неврологи сейчас скрывают под шифром 90.8 😁
Телесный дистресс (код 6С20) характеризуется наличием телесных ощущений, которые доставляют человеку сильное беспокойство и на которые направлено его чрезмерное внимание, что проявляется в многократных обращениях за медицинской помощью.
В случае если другое нарушение состояния здоровья вызывает или способствует появлению телесных симптомов, степень внимания к ним явно завышена относительно сути и тяжести состояния.
Чрезмерное внимание не ослабевает и после необходимых клинических обследований и обоснованных разубеждений. Телесные симптомы являются постоянными на протяжении большинства дней, по крайней мере в течение нескольких месяцев. Как правило, это многочисленные неприятные физические ощущения, которые могут видоизменяться
с течением времени.
Симптомы и сопутствующие им дистресс и озабоченность могут оказывать влияние на функционирование человека.
Это то, что неврологи сейчас скрывают под шифром 90.8 😁
👍114🤔2❤1😢1
Headache_dr
Вот продолжение этой истории: Жевательные мышцы увеличены и болезненны при пальпации. Но у кого они не напряжены? Такая устойчивая боль на протяжении многих лет говорит о наличии у обеих пациенток КОМОРБИДНОСТИ, и ее нужно найти. Как оказалось, первая пациентка…
А вывод здесь основной таков: самой частой причиной лицевой боли является болевая форма ДВНЧС.
Ни у одной из пациенток никто мышцы не пальпировал и такую причину боли не рассматривал. Отсюда ацикловир и карбамазепин и тревога пациентов по поводу постоянной боли, причина которой остаётся неизвестной 😢
Ни у одной из пациенток никто мышцы не пальпировал и такую причину боли не рассматривал. Отсюда ацикловир и карбамазепин и тревога пациентов по поводу постоянной боли, причина которой остаётся неизвестной 😢
👍75😢10
В комментариях к предыдущему посту написали про то, что делают операции по поводу нейроваскулярного конфликта, безуспешно, пациентам, у которых изначально боль была в рамках ДВНЧС.
У иностранцев это тоже происходит. Вот интересная статья от скандинавских врачей, они описали, сколько ошибочных диагнозов тригеминальной невралгии выставляется пациентам с болевой формой ДВНЧС, их безуспешно лечат, затем называют это рефрактерной тригеминальной невралгией и, соответственно, направляют к нейрохирургу.
Дианоз тригеминальной невралгии подтвердился лишь у 17 пациентов из 37!
У иностранцев это тоже происходит. Вот интересная статья от скандинавских врачей, они описали, сколько ошибочных диагнозов тригеминальной невралгии выставляется пациентам с болевой формой ДВНЧС, их безуспешно лечат, затем называют это рефрактерной тригеминальной невралгией и, соответственно, направляют к нейрохирургу.
Дианоз тригеминальной невралгии подтвердился лишь у 17 пациентов из 37!
De Gruyter
Is this really trigeminal neuralgia? Diagnostic re-evaluation of patients referred for neurosurgery
Objectives Patients with facial pain are sometimes referred for neurosurgical treatment with a poorly documented diagnosis of trigeminal neuralgia. In such cases, neurosurgery will usually not be helpful. We conducted a re-evaluation of the diagnosis in patients…
👍63😱12🥰2❤1
Headache_dr pinned «Онлайн курс по лицевой боли записан и доступен для покупки. Мы обсудим: Почему болит лицо, как ставить диагноз. Очень подробно о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава как самой частой причине боли в лице: диагностика, осмотр, интервью, патофизиология…»
Все, кто был на моих лекциях или курсах, знает, как я не люблю диагноз хронической головной боли напряжения. Ну не бывает ее как первичной головной боли! Это синдром в рамках чего-то ещё, обычно какого-то психического расстройства. Наконец-то в текущей классификации в приложении уже появились диагнозы психогенной боли на фоне депрессии и на фоне тревоги. Это и есть головная боль напряжения!
И особенно не понимаю диагноз хронической головной боли напряжения , когда она стала ежедневной ещё в подростковом возрасте. Там точно есть какое-то основное расстройство.
Вот сегодня бинго: две пациентки с хронической головной болью напряжения, толком без напряжения мышц. У них и правда нет мигрени (хотя такое бывает редко).
И да, обе направлены психиатром на всякий случай, а вдруг что-то неврологическое всё-таки есть, что можно исправить. Депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство - настоящие причины боли.
В общем:
1. Не бывает всё-таки хронической головной боли напряжения без причин.
2. Дружественные и внимательные психиатры существуют.
И особенно не понимаю диагноз хронической головной боли напряжения , когда она стала ежедневной ещё в подростковом возрасте. Там точно есть какое-то основное расстройство.
Вот сегодня бинго: две пациентки с хронической головной болью напряжения, толком без напряжения мышц. У них и правда нет мигрени (хотя такое бывает редко).
И да, обе направлены психиатром на всякий случай, а вдруг что-то неврологическое всё-таки есть, что можно исправить. Депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство - настоящие причины боли.
В общем:
1. Не бывает всё-таки хронической головной боли напряжения без причин.
2. Дружественные и внимательные психиатры существуют.
🔥163👍70❤20😁9
Вот в прошлый раз на приеме был день лицевой боли, а сегодня я увидела и третью (да, третью за день!!!) головную боль напряжения 🤦♀ Ну как пациенты группируются так в один день?
Но в этот раз тоже подвох: давящая двусторонняя головная боль в области лба и переносицы без сопровождающих симптомов, но боль расширяется периодически на лицо, есть несистемное головокружение, шум в ухе, в анамнезе боль в руке, онемение зубов и другие ощущения. И опять финлепсин и валвир (лицо же болело). И много (очень много) обследований.
Это соматоформное расстройство, оно началось после стресса, усилилось после ковида. Теперь будем называть это расстройством телесного дистресса.
Но в этот раз тоже подвох: давящая двусторонняя головная боль в области лба и переносицы без сопровождающих симптомов, но боль расширяется периодически на лицо, есть несистемное головокружение, шум в ухе, в анамнезе боль в руке, онемение зубов и другие ощущения. И опять финлепсин и валвир (лицо же болело). И много (очень много) обследований.
Это соматоформное расстройство, оно началось после стресса, усилилось после ковида. Теперь будем называть это расстройством телесного дистресса.
👍106👏9🔥5
В третий раз за неделю встречаю назначение ацикловира/валвира по поводу лицевой боли. Типа если непонятно, от чего болит лицо, значит, это герпес.
Надо ли сделать пост о патофизиологических типах боли, чтобы не делать таких ошибок?
Надо ли сделать пост о патофизиологических типах боли, чтобы не делать таких ошибок?
👍311🔥50🤯14
А стрим хотите? Без конкретной темы, минут на сорок, готова поотвечать на ваши вопросы по боли. В пятницу 27 января в 18:00. Что скажете?
👍129❤26😁1
Стрим будет в пятницу 27 января в 18:00 МСК https://t.me/+REBvTOb_V1UyYzZi
👍35❤7
Коллеги! За предыдущие дни меня очень много раз спросили про мои курсы, называя их курсами по ботулинотерапии. Ну невозможно же уже! 🙈
Коллеги! Я глубоко убеждена, что врач должен хотеть и, конечно, уметь диагностировать и лечить разные формы головной и лицевой боли, а не всд, тригеминальную невралгию и остеохондроз. И ботулинотерапия - только один из множества способов лечения этих видов боли, ведь пациентов мы видим очень разных.
И курсы - неважно, очные или онлайн - как раз об этом, как поставить правильный современный! диагноз, как увидеть за этим диагнозом человека и его потребности, и как выбрать индивидуальную программу терапии - с ботулинотерапией или без.
Уметь колоть ботулотоксин при боли - это прекрасно, но не является самоцелью врача. Уметь лечить и лечить индивидуально - вот, где, как мне кажется, лежит смысл работы специалиста по боли.
Принимаю возражения, но заранее с ними не согласна 😁
Коллеги! Я глубоко убеждена, что врач должен хотеть и, конечно, уметь диагностировать и лечить разные формы головной и лицевой боли, а не всд, тригеминальную невралгию и остеохондроз. И ботулинотерапия - только один из множества способов лечения этих видов боли, ведь пациентов мы видим очень разных.
И курсы - неважно, очные или онлайн - как раз об этом, как поставить правильный современный! диагноз, как увидеть за этим диагнозом человека и его потребности, и как выбрать индивидуальную программу терапии - с ботулинотерапией или без.
Уметь колоть ботулотоксин при боли - это прекрасно, но не является самоцелью врача. Уметь лечить и лечить индивидуально - вот, где, как мне кажется, лежит смысл работы специалиста по боли.
Принимаю возражения, но заранее с ними не согласна 😁
👍171❤64👏16🔥6😁6