На картинке слева изображена центральная сенситизация, а справа - дефицит антиноцицепции 😊

По просьбе подписчицы
Лечение мигрени во время беременности и лактации

Про это были ещё посты летом. Можно найти поиском. Начиная с 29 июля, было интересное обсуждение.

По-моему, по моей активности на канале все уже поняли, что с человеком делают выходные после 11 дней интенсивной работы 😁

Ну и давайте сразу заранее для тразодона аватар придумаем для облегчения ассоциаций и запоминания. Нужно что-то статичное, что есть в выборе эмоджи на клавиатуре.
Те, кто со мной здесь с лета, помнят, что ципралекс был 👑, а венлафаксин 🫒.
Посмотрите выше, мы уже много антидепрессантов обсуждали летом.

⚡Хотелось бы поздравить прекрасного отоневролога Александру Леонидовну Гусеву, которая вчера защитила докторскую диссертацию. Одна из Ваших любимых преподавателей теперь ещё и будет доктором наук.
И поэтому, а ещё по неоднократным просьбам подписчиков, сегодня будет пост про вестибулярную мигрень. Мы будем рады комментариям @AL_Guseva, если у Вас есть ещё силы. Мои самые теплые поздравления!

Приятно, когда врачи счастливы 😊

Такие отзывы тоже очень радуют 😊

Заметки со вчерашнего приема:
1. Эпизодическая мигрень высокой частоты (9-12 дней мигрени в месяц). Урежение на амитриптилине и метопрололе на 2 месяца, затем снова учащение. Пациентка очень стройная, на интенсивной работе в HR, топирамат нежелателен. Выдан рецепт на Иринекс 70 мг.

2. Резистентная мигрень без ауры, ежедневная, после лечения всеми таблетированными и инъекционными лекарствами остается ежедневной, но хорошо купируется триптанами. Принимает венлафаксин 150 мг и метопролол 100 мг. По просьбе пациентки звонили доктору Исагуляну по поводу нейростимуляции

3. В очередной раз продлен рецепт на ципралекс пожилой пациентке с тревожным расстройством, так как она принимает его с удовольствием и чувствует себя хорошо. Настолько хорошо, что терапевт назначил ей только крестор, давление и сахар идеальные. Почему-то терапевт еще назначает тромбо-асс. По-моему, нет показаний, разве нет?

4. Пациентка 30 лет, после ковида год назад начались приступы паники с удушьем и диареей, потом плохое самочувствие стало постоянным. Врач общей практики в Англии назначил алпразолам, он снимал симптомы только на 2 часа. Затем сертралин и алпразолам, переносила очень плохо. Количество разных телесных симптомов нарастало, назначили миртазапин, но появились давящие головные боли, и препарат был отменен. В России (ну кто бы сомневался) для лечения предложили атаракс (плохо переносила и не действовал), затем мексидол и милдронат (хорошо переносит и не действуют). После второго ковида в декабре симптомы снова усилились, особенно в ночное время. И как мы все любим, пациентка не хотела бы принимать лекарства, а КПТ в Англии тоже не помогла.
Это соматоформное расстройство по МКБ 10 и болезнь телесного дистресса по МКБ 11. Пациентка согласилась пойти к психотерапевту. Делаем ставки, что предложат: феварин или ципралекс? Что-то еще?

Вчера был длинный день😵‍💫 Продолжение следует...

5. Пациентка много лет страдает лицевой болью. Ещё в прошлый раз было выяснено, что у нее миофасциальная боль (болевая форма ДВНЧС). Она прошла огромный путь стоматологических обследований. Но причиной ее боли является бруксизм сна и бодрствования. Она понимает, что сжимает зубы, когда тревожится, и ночью, а после сна и походов к стоматологу ощущает напряжение в мышцах. Она делает самомассаж, и сейчас боли нет. Бруксизм равно тревога. Действительно, ранее были даже панические атаки. Пациентка боится уколоть ботулотоксин, но размышляет об этом. Стоматолог предложил уколоть БТА, потом вырвать все зубы, надеть шину, которая сместит челюсть в идеальное положение и сделать тотальное протезирование на имплантах за 3 млн рублей.

6. Пациент с тревожным расстройством пришел поблагодарить за назначение ципралекса. Прошло 6 недель, первые 5 дней у него повысилась тревога и была паническая атака, сейчас 70% его симптомов прошло. Он снова может есть (раньше плохо чувствовал себя после еды), спать и заниматься спортом.

7. Пациентка с эпизодической мигренью высокой частоты на фоне амитрипилина и метопролола урежение до 4 дней в месяц, затем снова учащение до 16-17 дней. Набрала вес и отменила амитрипилин. Предложен топирамат, в плане БТА/МАТ

8. Пациентка с эпизодической мигренью высокой частоты. Ранее принимала амитрипилин, бета-блокатор и топирамат. Сейчас 3 месяца на топирамате и Аджови. Два месяца почти не было мигрени, в феврале снова частая. Предложено наблюдать ещё 3 месяца

Наверно, вы начинаете понимать, почему вчера после приема я настолько залипла на то, как задний дворник чистит стекло в машине, что не заметила, как еду по встречной полосе темного переулка 🤦‍♀ Продолжаем...

9. Очень приятная интеллигентная пациентка 68 лет с красивой речью (оказалось, что она учитель русского языка) жалуется, что после тяжёлого ковида полтора года назад заметила ухудшение физического самочувствия, однако с сентября отмечает дальнейшее его ухудшение.
Беспокоит ежедневная головная боль (односторонние и двусторонние боли), принимает пенталгин с умеренным и непостоянным эффектом. Мигрень с детства. В декабре произошел эпизод ДППГ, и теперь мучает ощущение неустойчивости, которое пациентка называет головокружением (то есть ПППГ).
Стала плохо засыпать, появилась неоформленная тревога, наросла утомляемость, была вынуждена снизить рабочую нагрузку до двух дней в неделю. Трудности концентрации внимания, ничего не радует, хотя раньше любила театр, настроение снижено.
Понимает амлодипин и Конкор, но при головной боли давление все равно повышается, открытоугольная глаукома.
Ставим диагноз: хроническая мигрень без ауры. Лекарственно-индуцированная головная боль. Депрессивный эпизод средней степени.
А вот чем лечить вопрос интересный. Мы выбрали венлафаксин до 150 мг пока (хотя она пробовала уже, была тошнота и через три дня отменила) и Триттико. Но есть вариант амитриптилин + ципралекс/бринтелликс. Вы бы что выбрали в данной ситуации?
В плане, конечно же, ботулинотерапия. Хочу сначала с депрессией разобраться и посмотреть, может быть, боль сама уредится. Но, конечно, при таком абузусе и ежедневной боли, делать надо его сразу.

10. Эпизодическая мигрень высокой частоты. Амитриптилин 12,5 мг не действует, выше вызывает сонливость. МАТ пока выглядят дорогими. Начнем топирамат, рискнем, вдруг не будет когнитивной дисфункции. У нее соли в моче, но песка и тем более камней нет.

11. Субъективный непульсирующий тиннитус, вызванный миофасциальным синдромом в латеральной крыловидной мышце у пациентки с бруксизмом бодрствования и высокой тревогой. Принимает ципралекс 6 месяцев, шум в ухе прошел, возвращался на короткое время на фоне стресса в сентябре. Сейчас чувствует себя хорошо.

Скоро будем праздновать 4000 подписчиков🎂 Как думаете, что нужно сделать, чтобы заинтересовать ещё 27 врачей?
И что бы вы хотели на праздник от меня? Видео кружочек, книжку, стрим, что-то, что не пришло мне в голову?

Разговор о депрессии в неврологии (для тех, кто не был на Вейновских чтениях)

Я, конечно же, не знаю, как это будет. Но @pribytkov_psy (@pribytkov_aa) плохо сделать не может.

Победитель нашего голосования - Лекарственно-индуцированная головная боль (3): как ее лечить

Ура! На нашем канале 4000 подписчиков. Большое всем спасибо за доверие и за то, что вы здесь. Буду и дальше стараться выполнять ваши пожелания, общаться письменно и на стримах и немного развлекать.

Вы выбрали книжку про антидепрессанты в качестве желаемого подарка от меня. Я схожу на почту и отправлю её пяти подписчикам.

@Wishmaster_83, @V_Vrublevskaya, Катерина Давыдова, Лариса Шафикова и Оксана Сатканова, пожалуйста, свяжитесь со мной в ЛС @docheadache и пришлите свой почтовый адрес.
А специальный приз авторских симпатий (тоже книжка) я отправлю доктору-оториноларингологу Алексею Перминову из Минска, и он знает, почему.

Впереди ещё много всего интересного! Остаёмся вместе!

Сегодня была на почте, отправляла книжки. Там продается гречка и рассада, но нет конвертов. Еле нашли где-то в закромах и все разные 😂