Пока ход размышлений по диагностике головной и лицевой боли у пациентки понятен?

Но ведь остаются сомнения, все ли мы учли, правда же?
1. При пальпации жевателей и височных мышц мы не воспроизвели ее боль в области виска и глаза, а только лицевую боль.
2. Миофасциальная боль в лице не дала бы таких жутких приступообразных усилений, из-за которых она пугается, мучается и даже легла под капельницу с трамадолом. А сейчас в панике, что боль опять больше ничем не снимается.

Значит, мы что-то не учли. Вторичные боли исключены, вернёмся к первичным. Головная боль не носит мигренозных черт, да и возраст дебюта после 50 для мигрени невозможен.

А короткие приступы характерны как раз для тригеминальных автономных цефалгий. Значит, надо пациентку начать дотошно расспрашивать и просить сделать фото и видео во время приступа. Как думаете, зачем?

Многие были правы. Видео нужно для определения длительности усилений боли и оценки вегетативных симптомов. При этом просим пациентку, по возможности, не зажмуривать глаз во время боли.
У пациентки на приеме, конечно же, фото и видео не было.
Но поскольку понятно, что других вариантов, кроме тригеминальной автономной цефалгии, нет, пришлось подробно расспрашивать. Выяснилось, что боль в виске, глазу и лице постоянная, но периодически усиливается до невыносимой на несколько минут, резко и без предупреждения. Это происходит несколько раз в день каждый день. Яркой вегетативной симптоматики не отметила, глаз слезится, но пациентка считает, что это от зажмуривания и сильной боли. Для кластерной ГБ боли слишком короткие, значит это гемикрания. А раз боль постоянная, значит, гемикрания континуа.

А Вы бы стали капать трамадол, не понимая причины боли?

Для подтверждения диагноза гемикрания континуа назначили индометациновый тест: 2 свечи индометацина по 100 мг в день 7 дней. Пациентка не хотела принимать его в таблетках. И что? Она прибежала через неделю сияя, сказала, что теперь "летает как бабочка". Боль прошла. Теперь придется ее лечить индометацином, подбирать минимальную эффективную дозу надолго.
Как Вам пример? Сочетание очень частой (ДВНЧС) и очень редкой (ГК) боли 😊

Давайте в следующий раз поговорим о мигрени. Всё-таки это 80% приема по головной боли. Накидайте, пожалуйста, идей, о чем написать, чтобы было интересно.

Реальность клинической работы 😊

Вот, что я назначила на последнем приеме в клинике:
Эсциталопрам и амитриптилин;
Иринекс;
Эсциталопрам и ботулотоксин;
Эсциталопрам и ботулотоксин;
Эсциталопрам и анаприлин.
И ни одного очагового знака.
Ну и где здесь неврология??? 😊

А что сегодня назначили Вы?

Ну что, продолжим)
Мои диагнозы и назначения сегодня, все, как Вы просили:
1. Эпизодическая мигрень без ауры. Иринекс.
2. Эпизодическая мигрень без ауры. Депрессивный эпизод средней степени. Лактация. Метопролол, золофт.
3. Ночной бруксизм. Прием золофта у психиатра. Релатокс 100 ед.
4. Кластерная ГБ. Верапамил и Преднизолон
5. Фибромиалгия. Амитриптилин 25 мг.
6. Хроническая мигрень без ауры. Соматоформная дисфункция ВНС. Неэффективность МАТ и БТА. Амитриптилин, эсциталопрам.
7. Хроническая мигрень. Планирование беременности. Метопролол и Ботокс.

Всем привет из Тюмени! Будем завтра обсуждать лечение депрессии с врачами, которые решили потратить свою субботу с хорошей погодой на обучение.

А вот и специалисты по головной боли из Тюмени. Вот так все здорово в этом городе!

Наталья Мелехова, Сергей Марфин и Владислав Неустроев

По следам сегодняшнего мероприятия, опрос для неврологов