Это гениально, у доктора Галеевой есть даже ироничный рилз на эту тему.
Так и хочется сказать #яжеговорила😊

(А при хронической боли вообще не надо никогда)

У нее есть и про витамины группы В в лечении боли. Шах и мат всем адептам "а мы так привыкли" и " ну что-то же надо делать, у него же болит".

❌ Не нужно использовать миорелаксанты от боли в спине ❌

По крайней мере в начальной терапии. Врачи часто назначают при боли в спине препараты для расслабления мышц, например, мидокалм и сирдалуд. Типа мышцы расслабятся и боль уйдет.

В этом есть смысл. Обзоры показывают, что миорелаксанты действительно немного уменьшают мышечную боль. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37014979/

⚠️ Но при этом могут возникнуть побочные эффекты, типа головокружений и слабости. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34233900/

Вред больше пользы, поэтому миорелаксанты используем лишь во второй линии, если не работают обезболивающие типа ибупрофена

☝️Хороший тон назначать сирдалуд, так как у него больше доказательств эффективности при боли в спине, чем у мидокалма
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30955985/

⚠️ Миорелаксанты в уколах при болях в спине назначают только садисты, так как это не имеет никаких преимуществ перед таблетками, зато больно и опасно для попы (абсцессы и пр.)

#обсуждаемлекарства
Вы не поверите, но про АНАПРИЛИН пришло очень много вопросов (22 штуки). Пост #3, заключительный.

В: Есть ли привыкание к анаприлину? Сильная ли будет побочка после отмены?

О: Привыкания нет, эффект не снижается. Синдром отмены описан в литературе, но мне никогда не встречался. Я отменяю 80 мг одномоментно, но можно на неделю снизить сначала дозу в два раза.

В: В каких ситуациях Вы отдаёте предпочтения анаприлину, а не метопрололу? Каким образом определяете дозу( всегда начинаете с 80 мг/день и, если через 3 мес нет эффекта , увеличиваете до 160 мг/день)?

О: При мигрени отдаю предпочтение анаприлину, если нет противопоказаний. Начинаю с 80 мг, изредка повышаю до 120 мг, если тахикардия существенная исходно. Через 2,5 месяца, если эффект недостаточен, добавляю что-то ещё, дозу больше не повышаю.

В: Как часто с профилактической целью при хр. мигрени выбираете комбинацию анаприлин +амитриптиллин? Имеет ли это сочетание право на существование?

О: Достаточно часто. Они действуют при мигрени разными путями плюс анаприлин уменьшит тахикардию, вызванную амитриптилином.

В: Добрый вечер, падает давление по утрам, мигрени не ушли, но приступы стали менее интенсивными. Пью по 50 мг утром и вечером. Стоит ли продолжать?

О: Видимо, речь идёт о метопрололе. Я бы начала подбирать другое лечение, если низкое давление дискомфортно.

В: Есть ли значимая эффективность при панических атаках? Если да, то какая дозировка максимальная. И принимать ситуационно ? Или на какое- то времЯ

О: Анаприлин помогает ситуационно в дозе даже 10 мг, он же действует быстро и только около 4 часов. Но психиатры категорически не разрешают неврологам предлагать ситуационное лечение панических атак. Только длительный прием СИОЗС и/или психотерапия.

В: Пациент принимает б-блоки по назначению кардиолога (бисопролол). Есть ли смысл пробовать профилактировать мигрень анаприлином ? Если да как сочетать/отменять?

О: Можно профилактировать мигрень прямо бисопрололом 5-10 мг. Анаприлин не будет так же устойчиво действовать на давление, у него очень короткий период полувыведения. Или заменить на 100 мг метопролола.

Извините, не смогла удержаться😁

Когда вы на всех лекциях спрашиваете, можно ли употреблять алкоголь на антидепрессантах.
Главное, чтобы не вместо

Интересный, но ненужный факт.
Ответ на позавчерашний вопрос

Частая встречаемость медленных движений глаз во время NREM сна у пациентов (красная стрелка), принимающих флуоксетин, привела к тому, что эту находку стали называть “Prozac Eyes”.

Движения глаз отмечены во всех стадиях NREM сна и могут наблюдаться на фоне приема и других СИОЗС. Частота этого феномена достигает 36%.

Причиной этих движений глаз считается потенциация серотонинергических нейронов в мостовом ядре шва, которые обычно блокируют стволовые omnipause нейроны, которые, в свою очередь, ингибируют саккадические движения глаз. Такие движения глаз не имеют клинического значения.

И присылайте, пожалуйста, вопросы про АТАРАКС. Добавила его в список по просьбам трудящихся. Не удалось его пропустить😁
#обсуждаемлекарства

Сегодня в комментариях под постом об Атараксе (не спрашивайте, почему именно там😁), развернулась беседа о том, как непросто менять свое мировоззрение в неврологии и продолжать делать свое дело.

Моё дело - это преподавание. И вот эта сториз доктора Ботиной из Сочи красиво говорит, зачем это все. Моя работа уже дала свои плоды - ученики начали обучать коллег, чтобы было работать проще. Я прямо стою и улыбаюсь сейчас.

И осенью будет что-то новое, ещё немножко углубимся в тему антидепрессантов в неврологии. Чувствую - пора!

Интересный, но ненужный факт.
А вы знаете, что происходит с креветками, которые контактируют с флуоксетином из сточных вод?😃

Флуоксетин, который попадает в море вместе со сточными водами, делает креветок безрассудными.

Он повышает уровень серотонина и действует аналогично паразиту, который может инфицировать креветок. Под действием флуоксетина они покидают безопасные темные воды и плывут на мелководье, где становятся лёгкой добычей для рыб и птиц.

И нет, они не становятся спокойными счастливыми. Их съедают несчастными.

Одновременно дождь, солнце и радуга 🌈. Люди купаются, люди ходят в куртках под зонтом. Это Балтика...

Две радуги❤️

Вы знали, что АТАРАКС стоит 100 рублей? Я была удивлена. Начинаю понимать, почему он так популярен. Сегодня отвечаю на ваши вопросы про него. #обсуждаемлекарства

В: Часто коллега психотерапевт назначает пожилым с тревожным расстройством и нарушениями сна, с начальными признаками деменции. Вопрос: адекватное ли это назначение с Вашей точки зрения?
P.s. эффективность такой терапии вижу не у всех

О: Я здесь вижу две проблемы. Атаракс не лечит тревогу, а снимает, плюс его антихолинергическое действие крайне нежелательно при начинающейся деменции. Ну и, конечно, тревожное расстройство с нарушением сна в любом случае требует назначения антидепрессанта как базы. Но, конечно, лучше атаракс, чем сероквель.

В: Часто говорят о том, что нельзя сочетать Эсциталопрамм с Атараксом из-за удлинения интервала QT. Хотелось бы услышать Ваше мнение)

О: Говорят, потому что это написано в инструкции к атараксу. Но риска у здоровых людей, конечно, нет.

В: Когда сами назначаете Атаракс, с какой целью?

О: Экзотически редко. Для прикрытия СИОЗС в первую неделю если только, и то очень давно. Мне не нравится непредсказуемость его требуемых дозировок, короткий период действия и риск дневной седации.

В: Насколько безопасно его назначать детям? Что по совместимости с другими препаратами, эффективности и токсичности?

О: Детям абсолютно безопасно.
Его седативное действие будет суммироваться со всеми седативными препаратами, этанолом и антипсихотиками. Нельзя с эсциталопрамом.

В: Часто ли используете в терапии зуда? Или все же предпочтение антипсихотикам?

О: У меня почти не бывает пациентов с зудом. Те, кто были, имели психическое расстройство. У психически здоровых людей атаракс в лечении зуда предпочтительнее антипсихотиков.

В: Можно ли сочетать атаракс с нейролептиками?
И можно ли с противосудорожной терапией при эпилепсии его применять?

О: С антипсихотиками неразумно, будут суммироваться побочные эффекты (антигистаминные, аритмогенные антипсихотические). Плюс сероквель и тералиджен сами сделают то, что вы хотите от атаракса. Зачем тогда их сочетать?
С ПЭП сочетается.

В: Терапевты часто назначают пожилым пациентам с когнитивными нарушениями, после ОНМК, насколько безопасен атаракс? Что лучше при бессоннице атаракс или тразадон в данной ситуации?

О: Это не очень хорошая идея. Антихолинергические эффекты плюс седация в пожилом возрасте и страдающей когниции нежелательны. По критериям Beers атаракс входит в список препаратов, которых желательно избегать в пожилом возрасте. В данной ситуации тразодон однозначно лучше.

В: Здравствуйте! Насколько безопасно эпизодическое применение атаракса у лиц пожилого возраста?

О: Эпизодическое безопасно, но дозировки надо подобрать. Они могут быть ниже с возрастом и при нарушении функции печени и почек

В: Атаракс можно назначать в первые недели приема ад ,,как прикрытие,, , или лучше использовать нейролептики? Какие?

О: Можно, кроме эсциталопрама. Это лучше, чем антипсихотики. Хорошего способа прикрыть АД в первую неделю нет. Если спросите психиатра, он скажет бензодиазепины.

В: Насколько выражено у а. Противотревожное действие? Какая минимальная доза его нужна для достижения этого эффекта?

О: Выражено седативное действие, пациенты воспринимают его как противотревожное. Минимальная доза непредсказуема - от четвертинки три раза в день до 100 мг, как в инструкции. В среднем, это 12,5-12,5-25 мг (всего 50 мг в сутки).

В: Здравствуйте, часто вижу от коллег назначения атаракса коротким курсом по 1/2 таблетке на ночь, есть ли эффект от такой маленькой дозы ? (12,5 мг?) я предпочитаю рекомендовать средние терапевтические дозы обычно

О: У многих будет. Если действует, зачем повышать? Атаракс как раз и предназначен для применения коротким курсом, так как обладает симптоматическим действием.

В: Вопрос, похожий на заданный выше: какую дозировку назначать? Стоит ли титровать препарат? И как бороться с повышенной сонливостью при его приеме?

О: Разумно начать с описанных выше средних дозировок и снизить при необходимости. Сонливость уменьшается со временем и с уменьшением дозы.

Не поместилось в предыдущий пост.
В: Доброго времени суток! Два года назад назначала Атаракс только коротким курсом для прикрытия начала приема антидепрессанта, а потом , как-то просто отошла от препарата, и , титрую АД с малых доз. Может, зря я так с

О: Это крайне понятный мне подход. Я делаю так же. Если тревога слишком высока или пациент заранее говорит, что боится всех телесных симптомов, то прикрываю.

Интересный, но ненужный? факт

А вы знаете, зачем тразодон применяется в ветеринарии?

А мой Триттик Триттико не принимал😁

Интересный, но ненужный факт.

Вы будете удивлены.
Производным соединением какого вещества стал флуоксетин?

Флуоксетин стал одним из производных дифенгидрамина (димедрола).
Это соединение имеет свойство чуть-чуть блокировать обратный захват серотонина, среди влияния на множество других рецепторов. Конечно, его антигистаминное действие наиболее выражено.

В поиске вещества со способностью блокировать обратный захват серотонина в компании Ely Lilly синтезировали несколько его производных молекул, одна из которых предемонстрировала эти свойства, была названа флуоксетин гидрохлорид и стала родоначальником нового класса антидепрессантов - СИОЗС.

Да-да, бодрящий флуоксетин из снотворного димедрола. Это случай, когда яблоко от яблоньки далеко упало.

Сегодня, как вы поняли, серьезного поста не будет 😁
#янтарныйзамок