Американское гериатрическое общество недавно выпустило обновленные критерии Beers по лекарствам, которые нежелательно назначать пожилым пациентам.
Критерии Beers представляют собой список препаратов, которых потециально следует избегать в этой возрастной группе или использовать с осторожностью вследствие ненужного риска, связанного с их применением. Это означает, что риск применения этих лекарств часто превосходит их пользу, а проблему зачастую можно решить при помощи других - более безопасных - лекарств.
Итак, неврологам может быть полезно узнать, что критерии Beers рекомендуют избегать назначения следующих препаратов:
- Атаракс
Значительное антихолинергическое действие; с возрастом постепенно снижается скорость выведения и снижается снотворный эффект; риск спутанности, сухости во рту, запора и других антихолинергических эффектов. Кроме того, антихонергическая нагрузка суммируется с другими принимаемыми лекарствами с этими свойствами, повышая риск падений, делирия и деменции.
- Аспирин
Рекомендуется избегать назначения аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, так как риск кровотечения превышает его потенциальную пользу.
- Амитриптилин и пароксетин
Высокая антихолинергическая нагрузка, риск седации и ортостатической гипотензии.
- Антипсихотики
Антипсихотики первого и второго поколений (типичные и атипичные) повышают риск инсульта и ускоряют когнитивное снижение, повышая смертность у пациентов с деменцией и без деменции. Рекомендовано избегать назначения всех антипсихотиков за исключением основных показаний, включая шизофрению, биполярное расстройство и психоз при болезни Пакинсона, комбинированная терапия при резистентной депрессии.
Это означает, что назначение антипсихотиков всегда спорно и является трудным решением при поведенческих проблемах при деменции и делирии, а также тревоге и нарушениях сна. Хлорпротиксен на ночь, чтобы быстрее заснуть? Не рекомендовано и опасно.
- Бензодиазепины
Применение бензодиазепинов связано с рисками злоупотребления и зависимости. Одновременный прием опиатов может привести к значительной седации, угнетению дыхания и смерти. Давайте теперь вспомним, сколько пожилых людей у нас принимают феназепам/клоназепам ежедневно, чтобы спать, и пенталгин с кодеином, чтобы голова не болела.
У пожилых снижен метаболизм длинных бензодиазепинов (привет, фена- и клоназепам!). Все бензодиазепины повышают риск когнитивного снижения, делирия, падений и ДТП у пожилых пациентов.
- НПВС
НПВС повышают риск кровотечения. Рекомендуется избегать одновременного приема с кортикостероидами (отменяете анальгетики под прикрытием дексаметазоном? Анальгетики реально должны быть полностью отменены, а не просто снижены), антикоагулянтами и антиагрегантами, если есть возможность, и предложить прикрытие гастропротектором.
Если хотите прочитать и про другие лекарства, менее актуальные для невролога, полный текст критериев Beers можно найти здесь.
Критерии Beers представляют собой список препаратов, которых потециально следует избегать в этой возрастной группе или использовать с осторожностью вследствие ненужного риска, связанного с их применением. Это означает, что риск применения этих лекарств часто превосходит их пользу, а проблему зачастую можно решить при помощи других - более безопасных - лекарств.
Итак, неврологам может быть полезно узнать, что критерии Beers рекомендуют избегать назначения следующих препаратов:
- Атаракс
Значительное антихолинергическое действие; с возрастом постепенно снижается скорость выведения и снижается снотворный эффект; риск спутанности, сухости во рту, запора и других антихолинергических эффектов. Кроме того, антихонергическая нагрузка суммируется с другими принимаемыми лекарствами с этими свойствами, повышая риск падений, делирия и деменции.
- Аспирин
Рекомендуется избегать назначения аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, так как риск кровотечения превышает его потенциальную пользу.
- Амитриптилин и пароксетин
Высокая антихолинергическая нагрузка, риск седации и ортостатической гипотензии.
- Антипсихотики
Антипсихотики первого и второго поколений (типичные и атипичные) повышают риск инсульта и ускоряют когнитивное снижение, повышая смертность у пациентов с деменцией и без деменции. Рекомендовано избегать назначения всех антипсихотиков за исключением основных показаний, включая шизофрению, биполярное расстройство и психоз при болезни Пакинсона, комбинированная терапия при резистентной депрессии.
Это означает, что назначение антипсихотиков всегда спорно и является трудным решением при поведенческих проблемах при деменции и делирии, а также тревоге и нарушениях сна. Хлорпротиксен на ночь, чтобы быстрее заснуть? Не рекомендовано и опасно.
- Бензодиазепины
Применение бензодиазепинов связано с рисками злоупотребления и зависимости. Одновременный прием опиатов может привести к значительной седации, угнетению дыхания и смерти. Давайте теперь вспомним, сколько пожилых людей у нас принимают феназепам/клоназепам ежедневно, чтобы спать, и пенталгин с кодеином, чтобы голова не болела.
У пожилых снижен метаболизм длинных бензодиазепинов (привет, фена- и клоназепам!). Все бензодиазепины повышают риск когнитивного снижения, делирия, падений и ДТП у пожилых пациентов.
- НПВС
НПВС повышают риск кровотечения. Рекомендуется избегать одновременного приема с кортикостероидами (отменяете анальгетики под прикрытием дексаметазоном? Анальгетики реально должны быть полностью отменены, а не просто снижены), антикоагулянтами и антиагрегантами, если есть возможность, и предложить прикрытие гастропротектором.
Если хотите прочитать и про другие лекарства, менее актуальные для невролога, полный текст критериев Beers можно найти здесь.
❤143👍51🔥10
И присылайте, пожалуйста, в течение следующих двух дней свои вопросы про БРИНТЕЛЛИКС.
#обсуждаемлекарства
Наконец-то, перешли от буквы А)
#обсуждаемлекарства
Наконец-то, перешли от буквы А)
❤35🔥3
Интересный, но ненужный факт
А вы знаете, какими свойствами обладало соединение, которое позже было доработано и получился Золофт?
А вы знаете, какими свойствами обладало соединение, которое позже было доработано и получился Золофт?
👍15🤔11🔥6❤5
Таметралин был синтезирован в процессе поиска нового антидепрессанта в компании Pfizer. Он показал нежелательные активирующие свойства на животных, вследствие своей способности блокировать обратный захват норадреналина и дофамина.
Позже соединение было доработано и случайно оказалось, что одна из его производных молекул обладает свойством СИОЗС. Так был создан сертралин, который был одобрен для лечения депрессии в 1991 г.
Позже соединение было доработано и случайно оказалось, что одна из его производных молекул обладает свойством СИОЗС. Так был создан сертралин, который был одобрен для лечения депрессии в 1991 г.
👍47❤7
У меня вортиоксетин ассоциируется с пустыней (ангедония), в которой вдруг выросли цветы (желания и возможности).
Итак, #обсуждаемлекарства. Пост #1 про БРИНТЕЛЛИКС.
Итак, #обсуждаемлекарства. Пост #1 про БРИНТЕЛЛИКС.
❤53👍14🔥9
В: Обратила внимание, что препарат эффективен при легкой депрессии. С тревогой - совсем печально. Согласны ли Вы? Как часто назначаете?
О: Он эффективен при легкой и умеренной депрессии. Тяжелую мы не лечим. Его эффект при тревожных расстройствах изучался плохо, только в малых дозах. Он действует на тревогу в рамках депрессии и при сочетании депрессии и генерализованной тревоги в дозе 20 мг. Не назначайте при паническом расстройстве. Это ниша эсциталопрама, сертралина и флувоксамина.
Бринтелликс - один из самых часто назначаемых мной антидепрессантов.
В: Добрый день! Используют ли бринтелликс для профилактики мигрени с аурой?
О: Какой необычный вопрос. Конечно, нет.
В: Есть ли у бринтелликса противоболевой эффект, чем прикрывать тошноту и дурноту от него. Это препарат только пожилых?
О: Противоболевой эффект на людях не изучался. Иногда, когда боль не ежедневная и участилась недавно, она может уредиться, как и на других СИОЗС. Но это лотерея.
Тошноту редко надо прикрывать, как и на венлафаксине. Чаще просто титровать, принимать во время еды и подождать. Изредка можно принять церукал. Прикрыть можно миртазапином, если вес позволяет.
Это препарат для всех. Просто он один из самых лучших для пожилых. Но почему-то многие из этого сделали вывод, что он ТОЛЬКО для пожилых. Это неправда!
В: Бринтелликс в большие своём, мой опыт, слабоват при длительном анамнезе депрессии, каков ваш опыт, может быть его комбинируйте с чём-то ещё?
О: При длительном течении депрессии все антидепрессанты действуют хуже, чем при рано начатом лечении из-за прогрессирования нейродегенерации. Бринтелликс, по моему ощущению, действует примерно как 10 мг эсциталопрама или 150 мг венлафаксина. Но при значительной ангедонии я применяю 20 мг вортиоксетина, а не 10. Комбинирую редко.
В: Есть ли действительно годные исследования (без конфликтов интересов, на приличной выборке и тд и тп) по этому препарату, особенно касательно улучшения когнитивных функций, ведь упор делается на это в рекламе. А то попахивает сказками, как про вечные ноотропы) И входит ли сегодня препарат хоть где-нибудь в мире в рекомендации?
О: Интересная у Вас лексика) "Попахивает" конфликтом интересов)))
Все двойные слепые плацебо контролируемые исследования, которые привели к регистрации вортиоксетина, были проверены FDA. Улучшение когнитивных функций было доказано, а потом еще раз доказано в сетевом мета-анализе B. Baune. Мне даже довелось увидеть самого Bernhard Baune, когда он показывал эти данные на конгрессе ECNP. Вот были же времена😢
Вортиоксетин входит во все рекомендации по лечению рекуррентной депрессии.
Канадские рекомендации CANMAT
Британские рекомендации NICE
В: Коллега психиатр при синдроме хронической усталости рекомендует дозировку 5 мг на пару недель. Есть ли в этом лечении рациональное зерно?
О: Ой, нет, он же только начинает действовать. И я вообще не понимаю, что такое синдром хронической усталости. Это же синдром, значит, должна быть какая-то причина. Если это депрессия, то минимум 9 месяцев терапии. 5 мг - это начальная дозировка для пожилых)
В: При появлении мышечного напряжения в жевательных мышцах на вортиоксетине, отмена или как то можно скомпенсировать?
О: На вортиоксетине, как и на СИОЗС, бруксизм может появиться или усилиться. Его сложно контролировать, в отдельных публикацих был описан эффект тразодона. Обычно продолжать лечить депрессию важнее, чем бруксизм. Если он очень сильный, можно уколоть ботулотоксин или сделать ночную каппу. Нет гарантии, что смена антидепрессанта это исправит, а лечить депрессию нужно. Более низким (практически нулевым) риском бруксизма обладают миртазапин и тразодон. Но обычно эти препараты подходят для другого профиля депрессии, чем бринтелликс.
В: Вес повышается на приеме Бринтелликса?
О: Нет
О: Он эффективен при легкой и умеренной депрессии. Тяжелую мы не лечим. Его эффект при тревожных расстройствах изучался плохо, только в малых дозах. Он действует на тревогу в рамках депрессии и при сочетании депрессии и генерализованной тревоги в дозе 20 мг. Не назначайте при паническом расстройстве. Это ниша эсциталопрама, сертралина и флувоксамина.
Бринтелликс - один из самых часто назначаемых мной антидепрессантов.
В: Добрый день! Используют ли бринтелликс для профилактики мигрени с аурой?
О: Какой необычный вопрос. Конечно, нет.
В: Есть ли у бринтелликса противоболевой эффект, чем прикрывать тошноту и дурноту от него. Это препарат только пожилых?
О: Противоболевой эффект на людях не изучался. Иногда, когда боль не ежедневная и участилась недавно, она может уредиться, как и на других СИОЗС. Но это лотерея.
Тошноту редко надо прикрывать, как и на венлафаксине. Чаще просто титровать, принимать во время еды и подождать. Изредка можно принять церукал. Прикрыть можно миртазапином, если вес позволяет.
Это препарат для всех. Просто он один из самых лучших для пожилых. Но почему-то многие из этого сделали вывод, что он ТОЛЬКО для пожилых. Это неправда!
В: Бринтелликс в большие своём, мой опыт, слабоват при длительном анамнезе депрессии, каков ваш опыт, может быть его комбинируйте с чём-то ещё?
О: При длительном течении депрессии все антидепрессанты действуют хуже, чем при рано начатом лечении из-за прогрессирования нейродегенерации. Бринтелликс, по моему ощущению, действует примерно как 10 мг эсциталопрама или 150 мг венлафаксина. Но при значительной ангедонии я применяю 20 мг вортиоксетина, а не 10. Комбинирую редко.
В: Есть ли действительно годные исследования (без конфликтов интересов, на приличной выборке и тд и тп) по этому препарату, особенно касательно улучшения когнитивных функций, ведь упор делается на это в рекламе. А то попахивает сказками, как про вечные ноотропы) И входит ли сегодня препарат хоть где-нибудь в мире в рекомендации?
О: Интересная у Вас лексика) "Попахивает" конфликтом интересов)))
Все двойные слепые плацебо контролируемые исследования, которые привели к регистрации вортиоксетина, были проверены FDA. Улучшение когнитивных функций было доказано, а потом еще раз доказано в сетевом мета-анализе B. Baune. Мне даже довелось увидеть самого Bernhard Baune, когда он показывал эти данные на конгрессе ECNP. Вот были же времена😢
Вортиоксетин входит во все рекомендации по лечению рекуррентной депрессии.
Канадские рекомендации CANMAT
Британские рекомендации NICE
В: Коллега психиатр при синдроме хронической усталости рекомендует дозировку 5 мг на пару недель. Есть ли в этом лечении рациональное зерно?
О: Ой, нет, он же только начинает действовать. И я вообще не понимаю, что такое синдром хронической усталости. Это же синдром, значит, должна быть какая-то причина. Если это депрессия, то минимум 9 месяцев терапии. 5 мг - это начальная дозировка для пожилых)
В: При появлении мышечного напряжения в жевательных мышцах на вортиоксетине, отмена или как то можно скомпенсировать?
О: На вортиоксетине, как и на СИОЗС, бруксизм может появиться или усилиться. Его сложно контролировать, в отдельных публикацих был описан эффект тразодона. Обычно продолжать лечить депрессию важнее, чем бруксизм. Если он очень сильный, можно уколоть ботулотоксин или сделать ночную каппу. Нет гарантии, что смена антидепрессанта это исправит, а лечить депрессию нужно. Более низким (практически нулевым) риском бруксизма обладают миртазапин и тразодон. Но обычно эти препараты подходят для другого профиля депрессии, чем бринтелликс.
В: Вес повышается на приеме Бринтелликса?
О: Нет
PubMed Central (PMC)
A Network Meta-Analysis Comparing Effects of Various Antidepressant Classes on the Digit Symbol Substitution Test (DSST) as a Measure…
Major depressive disorder is a common condition that often includes cognitive dysfunction. A systematic literature review of studies and a network meta-analysis were carried out to assess the relative effect of antidepressants on cognitive dysfunction ...
👍95❤36🔥7
#обсуждаемлекарства
Пост #2 про БРИНТЕЛЛИКС.
В: Здравствуйте всем! Мигрень хроническая каждодневная в течении 3 лет, тдр стоит ботулотоксин. Принимаю третью упаковку по 10мг. И все жду эффекта(. когда совсем сносит пью фенозепам. Мое мнение- не работает. Чем можно заменить?
О: При мигрени он и не должен работать. Мигрень лечится бета-блокаторами, венлафаксином, амитриптилином, топираматом и моноклональными антителами. Выбор за Вашим лечащим врачом. Но депрессию при мигрени в любом случае лечить надо.
В: Говорят Бринтелликс хорошо переносится у пожилых, есть какие-то стопроцентные противопоказания у приему пожилому человеку? В вашей практике как переносят такие пациенты препарат?
О: Он хорошо переносится у всех, поэтому хороший вариант для пожилых. 100%-ных противопоказаний нет. В моей практике переносят так же, как в литературе - хорошо. Но я должна отметить, у меня не геронтологическая практика, пожилые пациенты составляют небольшую долю приема.
В: Есть ли влияние на структуру сна? Чтобы использовать как альтернативу эсциталоараму….
Назначаю обычно 15-20 мг. Меньшая доза слабовата.
О: Считается, что не влияет на архитектуру сна, в отличие от эсциталопрама. Тоже часто назначаю 20 мг.
В: Столкнулась однократно с осложнениями со стороны свертывающей системы у пожилого человека (в базовой терапии малые дозы аспирина)- появление спонтанных гематом. Насколько часто бывает? Можно ли прогнозировать и избежать подобные ситуации?
О: Это бывает на всех СИОЗС и СИОЗСН, у пожилых чаще, а в комбинации с аспирином ещё чаще, так как суммируется антиагрегантный эффект. Если есть возможность, лучше отменить аспирин.
В: Здравствуйте, прием Бринтелликса во время беременности? Встречали бы статьи где его нельзя было применять у беременных ?
О: Бринтелликс относительно новый антидепрессант, и данные банка беременности по нему пока не опубликованы. В то же время нет данных, указывающих на какой-либо потенциальный вред его применения. Похоже, что риски не отличаются от эсциталопрама и сертралина.
В: Здравствуйте, а может быть снижение веса на фоне приема бринтелликса?
О: Не из-за самого препарата. Если длительная тошнота. Или если пациент вышел из депрессии и перестал ее заедать сладким из-за ангедонии.
В: Однократное наблюдение на бринтелликсе : межменструальные выделения и укорочение второй фазы цикла у здоровой женщины. Других очевидных причин нет.
Подобный феномен отмечался в практике коллеги психиатра, также разово, на фоне приема Эсциталопрама (селектра). Встречались ли вы с подобным нарушением цикла у пациенток на бринтелликсе?
При нормальном уровне пролактина ( др гормоны не смотрели )
О: Мне не встречались пока изменения менструального цикла и межменструальные кровотечения на антидепрессантах. Они описаны в литературе и встречаются редко у пациентов с нормальной функцией/количеством тромбоцитов. Это антиагрегантный эффект, характерный для всех серотонинергических препаратов.
В: Добрый день,можно ли пациенту с болезнью Паркинсона при наличии депрессии?
О: Да. При болезни Паркинсона обычно выбирают СИОЗС, вортиоксетин и венлафаксин. Стоит избегать препаратов с седативным, ортостатическим и антихолинергическим действием.
Пост #2 про БРИНТЕЛЛИКС.
В: Здравствуйте всем! Мигрень хроническая каждодневная в течении 3 лет, тдр стоит ботулотоксин. Принимаю третью упаковку по 10мг. И все жду эффекта(. когда совсем сносит пью фенозепам. Мое мнение- не работает. Чем можно заменить?
О: При мигрени он и не должен работать. Мигрень лечится бета-блокаторами, венлафаксином, амитриптилином, топираматом и моноклональными антителами. Выбор за Вашим лечащим врачом. Но депрессию при мигрени в любом случае лечить надо.
В: Говорят Бринтелликс хорошо переносится у пожилых, есть какие-то стопроцентные противопоказания у приему пожилому человеку? В вашей практике как переносят такие пациенты препарат?
О: Он хорошо переносится у всех, поэтому хороший вариант для пожилых. 100%-ных противопоказаний нет. В моей практике переносят так же, как в литературе - хорошо. Но я должна отметить, у меня не геронтологическая практика, пожилые пациенты составляют небольшую долю приема.
В: Есть ли влияние на структуру сна? Чтобы использовать как альтернативу эсциталоараму….
Назначаю обычно 15-20 мг. Меньшая доза слабовата.
О: Считается, что не влияет на архитектуру сна, в отличие от эсциталопрама. Тоже часто назначаю 20 мг.
В: Столкнулась однократно с осложнениями со стороны свертывающей системы у пожилого человека (в базовой терапии малые дозы аспирина)- появление спонтанных гематом. Насколько часто бывает? Можно ли прогнозировать и избежать подобные ситуации?
О: Это бывает на всех СИОЗС и СИОЗСН, у пожилых чаще, а в комбинации с аспирином ещё чаще, так как суммируется антиагрегантный эффект. Если есть возможность, лучше отменить аспирин.
В: Здравствуйте, прием Бринтелликса во время беременности? Встречали бы статьи где его нельзя было применять у беременных ?
О: Бринтелликс относительно новый антидепрессант, и данные банка беременности по нему пока не опубликованы. В то же время нет данных, указывающих на какой-либо потенциальный вред его применения. Похоже, что риски не отличаются от эсциталопрама и сертралина.
В: Здравствуйте, а может быть снижение веса на фоне приема бринтелликса?
О: Не из-за самого препарата. Если длительная тошнота. Или если пациент вышел из депрессии и перестал ее заедать сладким из-за ангедонии.
В: Однократное наблюдение на бринтелликсе : межменструальные выделения и укорочение второй фазы цикла у здоровой женщины. Других очевидных причин нет.
Подобный феномен отмечался в практике коллеги психиатра, также разово, на фоне приема Эсциталопрама (селектра). Встречались ли вы с подобным нарушением цикла у пациенток на бринтелликсе?
При нормальном уровне пролактина ( др гормоны не смотрели )
О: Мне не встречались пока изменения менструального цикла и межменструальные кровотечения на антидепрессантах. Они описаны в литературе и встречаются редко у пациентов с нормальной функцией/количеством тромбоцитов. Это антиагрегантный эффект, характерный для всех серотонинергических препаратов.
В: Добрый день,можно ли пациенту с болезнью Паркинсона при наличии депрессии?
О: Да. При болезни Паркинсона обычно выбирают СИОЗС, вортиоксетин и венлафаксин. Стоит избегать препаратов с седативным, ортостатическим и антихолинергическим действием.
👍58❤24👎1🔥1
Пост #3 про БРИНТЕЛЛИКС, заключительный.
#обсуждаемлекарства
В: Расскажите про улучшение когнитивных функций от Бринтелликса.
О: Он улучшает память, внимание, скорость мышления и принятия решений, которые являются крайне частыми симптомами депрессии. Это позволяет не только выйти из депрессии в плане настроения, но и достичь того, что сейчас красиво называют полным функциональным восстановлением - то есть вернуться на работу и к домашним обязанностям, которые требуют умственного напряжения.
В: Чем лучше прикрывать Бринтелликс?
О: Непонятно, зачем его прикрывать. Он тревогу не повышает в начале приема. Чтобы сон быстрее улучшить, можно добавить тразодон. Про управление тошнотой, смотрите вопрос выше.
В: У 2 пациентов на дозе всего 5 мг - тошнота , рвота, пришлось отменить, у 1- тревога значительно меньше на дозе только 20+ триттико на ночь 100 , но- сама принимаю5 мг3 мес, никакой тошноты не было, в первые дни был прерывистый сон с яркими сновидениями. У меня вопрос- для всехАД, если эффект от малой дозы , можно не увеличивать?
О: Если эффект полный, теоретически да, можно оставить. Но вообще я не проверяю это, титрую до полной дозы.
В: Здравствуйте. Подскажите, как долго можно использовать данный препарат и при отмене требуется ли титрация дозы или можно одномоментно отменить? Есть ли у Б отрицательное (или наоборот) влияние на либидо и потенцию? Спасибо вам заранее за ответ.
О: Можно использовать пока нужен, то есть любое количество времени. Отменять лучше постепенно, как и все антидепрессанты, по четверти дозы в неделю. Влияние на либидо и потенцию в сторону ухудшения не отличилось от плацебо, в сторону улучшения возможно по мере выхода из депрессии и излечения ангедонии.
#обсуждаемлекарства
В: Расскажите про улучшение когнитивных функций от Бринтелликса.
О: Он улучшает память, внимание, скорость мышления и принятия решений, которые являются крайне частыми симптомами депрессии. Это позволяет не только выйти из депрессии в плане настроения, но и достичь того, что сейчас красиво называют полным функциональным восстановлением - то есть вернуться на работу и к домашним обязанностям, которые требуют умственного напряжения.
В: Чем лучше прикрывать Бринтелликс?
О: Непонятно, зачем его прикрывать. Он тревогу не повышает в начале приема. Чтобы сон быстрее улучшить, можно добавить тразодон. Про управление тошнотой, смотрите вопрос выше.
В: У 2 пациентов на дозе всего 5 мг - тошнота , рвота, пришлось отменить, у 1- тревога значительно меньше на дозе только 20+ триттико на ночь 100 , но- сама принимаю5 мг3 мес, никакой тошноты не было, в первые дни был прерывистый сон с яркими сновидениями. У меня вопрос- для всехАД, если эффект от малой дозы , можно не увеличивать?
О: Если эффект полный, теоретически да, можно оставить. Но вообще я не проверяю это, титрую до полной дозы.
В: Здравствуйте. Подскажите, как долго можно использовать данный препарат и при отмене требуется ли титрация дозы или можно одномоментно отменить? Есть ли у Б отрицательное (или наоборот) влияние на либидо и потенцию? Спасибо вам заранее за ответ.
О: Можно использовать пока нужен, то есть любое количество времени. Отменять лучше постепенно, как и все антидепрессанты, по четверти дозы в неделю. Влияние на либидо и потенцию в сторону ухудшения не отличилось от плацебо, в сторону улучшения возможно по мере выхода из депрессии и излечения ангедонии.
👍64❤11👎1🤨1
Интересный, но ненужный факт.
Вы будете очень удивлены.
А вы знаете, как были впервые протестированы анальгетические свойства ибупрофена?
Подсказка: дело было в Москве.
(Чур не гуглить. Ваши версии интересны)
Вы будете очень удивлены.
А вы знаете, как были впервые протестированы анальгетические свойства ибупрофена?
Подсказка: дело было в Москве.
(Чур не гуглить. Ваши версии интересны)
👍11
Британский фармацевт Стюарт Адамс разработал ибупрофен в попытке создать лекарство для лечения ревматоидного артрита, которое не будет обладать нежелательными свойствами стероидов. Было протестировано 600 молекул, 5 достигли стадии клинических испытаний, 4 из них провалились. В итоге был получен ибупрофен, который не смог вылечить ревматоидный артрит, но обеспечивал обезболивание .
🍸 В 1971 г. после выпитой накануне русской водки доктор Адамс проснулся в Москве с сильной головной болью. Но через несколько часов ему нужно было выступить на конференции фармакологов. Со злости он принял свой ибупрофен, и голова быстро прошла. Так был открыт путь к изучению эффективности ибупрофена при самой разной боли.
А сегодня пачка ибупрофена продается каждые три секунды.
P.S. Так как ибупрофен хорошо помогает при менструальной боли, Стюарт Адамс был позже включен в список мужчин, которые хорошо понимают женщин. Но его жена заявила обратное.
🍸 В 1971 г. после выпитой накануне русской водки доктор Адамс проснулся в Москве с сильной головной болью. Но через несколько часов ему нужно было выступить на конференции фармакологов. Со злости он принял свой ибупрофен, и голова быстро прошла. Так был открыт путь к изучению эффективности ибупрофена при самой разной боли.
А сегодня пачка ибупрофена продается каждые три секунды.
P.S. Так как ибупрофен хорошо помогает при менструальной боли, Стюарт Адамс был позже включен в список мужчин, которые хорошо понимают женщин. Но его жена заявила обратное.
🤣129🔥96👍28❤17😁4👏1
А в следующие два дня я принимаю ваши вопросы про ВЕНЛАФАКСИН. #обсуждаемлекарства
👍40❤1
Интересный, но ненужный факт.
А вы знаете, что означает слово "серотонин"?
А вы знаете, что означает слово "серотонин"?
👍4
Серотонин означает "вещество из крови, которое повышает тонус сосудов". В первые годы после открытия серотонина, его действие в центральной нервной системе было еще неизвестно.
Считалось, что он содержится только в тромбоцитах и кишечнике.
А сразу после его открытия серотонин назвали энтерамином из-за его способности вызывать сокращение гладкой мускулатуры в стенках кишечника.
Считалось, что он содержится только в тромбоцитах и кишечнике.
А сразу после его открытия серотонин назвали энтерамином из-за его способности вызывать сокращение гладкой мускулатуры в стенках кишечника.
❤43👍26🤩4
Вот он - рекордсмен. Про ВЕНЛАФАКСИН вы прислали больше всего вопросов - уже 36 (повторяющиеся вопросы засчитала за один).
Итак, #обсуждаемлекарства. Пост#1.
В: Как боретесь с потливостью? Когда отменяете и уже меняете препарат?
О: С потливостью никак. Пациент решает, зависит от того, насколько выражена потливость и антидепрессантный эффект.
В: чаще назначаете его или сиозс + амитриптилин при прочих равных, если есть и боль, и тревога/депрессия? И почему?
О: Примерно пополам. Если сильно нарушен сон, пациент высоко тревожен и насторожен к лекарствам, выберу эсциталопрам/вортиоксетин+амитрипилин. В остальных случаях венлафаксин.
В: В каких случаях Венлафаксин станет препаратом выбора на первом приеме? а например не Ципралекс)
О: Депрессия+хроническая боль. В остальных случаях СИОЗС имеют приоритет. Но бывают случаи, когда СИОЗС, например, плохо лечат ангедонию, вызывают апатию. Если это известно, лучше сразу начать, например, с венлафаксина.
В: В каких случаях отдаёте предпочтение Дулоксетину, а не Венлафаксину?
О: Только если пациент раньше принимал дулоксетин с успехом.
В: Максимальные дозы, которые назначали при хронической боли и мигрени?
О: 225 мг, если депрессия того требует. Дозу определяет не боль, а депрессия.
В: Есть ли у Вас предпочтения по производителям?
О: В таблетках предпочтений нет. Капсулы переносятся, конечно, лучше. Они бывают только под названием Велаксин.
В: Если дает нарушение сна или яркие сновидения как исправить?
О: ТРА-ЗО-ДОН.
В: Если дает повышение Ад при медленной титрации! добавляете что - то? (Что и как надолго).
О: Нет. Жду сначала, повышение давления в малых дозах нехарактерно и обычно проходит быстро. Я могу об этом даже не узнать.
В: Как часто Вы сталкиваетесь с синдромом отмены? (даже если снижение препарата идёт очень медленно до отмены). И чаще какие симптомы бывают? И что необходимо делать, чтобы уменьшить их проявления?
О: Пока ни разу при медленно титровании. Два раза было, когда пациент ошибся, не рассчитал таблетки, и они резко кончились. Если симптомы на фоне титрования дозы все равно есть, можно титровать ещё медленнее. Отменять по четвертине таблетки раз в 2 недели, например. И поговорить с пациентом о том, что это неопасно и обязательно скоро пройдет.
Итак, #обсуждаемлекарства. Пост#1.
В: Как боретесь с потливостью? Когда отменяете и уже меняете препарат?
О: С потливостью никак. Пациент решает, зависит от того, насколько выражена потливость и антидепрессантный эффект.
В: чаще назначаете его или сиозс + амитриптилин при прочих равных, если есть и боль, и тревога/депрессия? И почему?
О: Примерно пополам. Если сильно нарушен сон, пациент высоко тревожен и насторожен к лекарствам, выберу эсциталопрам/вортиоксетин+амитрипилин. В остальных случаях венлафаксин.
В: В каких случаях Венлафаксин станет препаратом выбора на первом приеме? а например не Ципралекс)
О: Депрессия+хроническая боль. В остальных случаях СИОЗС имеют приоритет. Но бывают случаи, когда СИОЗС, например, плохо лечат ангедонию, вызывают апатию. Если это известно, лучше сразу начать, например, с венлафаксина.
В: В каких случаях отдаёте предпочтение Дулоксетину, а не Венлафаксину?
О: Только если пациент раньше принимал дулоксетин с успехом.
В: Максимальные дозы, которые назначали при хронической боли и мигрени?
О: 225 мг, если депрессия того требует. Дозу определяет не боль, а депрессия.
В: Есть ли у Вас предпочтения по производителям?
О: В таблетках предпочтений нет. Капсулы переносятся, конечно, лучше. Они бывают только под названием Велаксин.
В: Если дает нарушение сна или яркие сновидения как исправить?
О: ТРА-ЗО-ДОН.
В: Если дает повышение Ад при медленной титрации! добавляете что - то? (Что и как надолго).
О: Нет. Жду сначала, повышение давления в малых дозах нехарактерно и обычно проходит быстро. Я могу об этом даже не узнать.
В: Как часто Вы сталкиваетесь с синдромом отмены? (даже если снижение препарата идёт очень медленно до отмены). И чаще какие симптомы бывают? И что необходимо делать, чтобы уменьшить их проявления?
О: Пока ни разу при медленно титровании. Два раза было, когда пациент ошибся, не рассчитал таблетки, и они резко кончились. Если симптомы на фоне титрования дозы все равно есть, можно титровать ещё медленнее. Отменять по четвертине таблетки раз в 2 недели, например. И поговорить с пациентом о том, что это неопасно и обязательно скоро пройдет.
❤108👍35🔥2
Продолжаем отвечать на вопросы про ВЕНЛАФАКСИН. Пост #2. #обсуждаемлекарства
В: Как справиться с сексуальный дисфункцией на венлафаксине? У женщин чаще аноргазмия и снижение либидо, а мужчины жалуются на нескончаемый секс с трудно достижимым оргазмом.
О: Так же, как на СИОЗС. Оставить как есть, если депрессия приоритетна/ подождать/ снизить дозу, если есть возможность / добавить тразодон 50-150 мг. По ситуации также предлагается планировать секс на время, когда симптомы меньше, или применять Виагру. 100%-ного способа нет, это опять совместное решение с пациентом о его приоритетах, тяжести депрессии и возможности перехода на вортиоксетин или тразодон.
В: Наиболее частые побочные реакции?
О: Тошнота! Однозначно, она лидер. Ещё, конечно, нарушение сна. Выше был пост про венлафаксин и его нежелательные явления и ещё один.
В: Сколько ждать при тошноте до отмены препарата? Если медленно титруем и все равно тошнит
О: Сколько хватит терпения, но не менее 2 недель.
В: Добрый день, скажите пожалуйста, какой производитель венлафаксина на Ваш взгляд предпочтителен? Вы отмечали при назначении увеличение числа побочных действий в зависимости от производителя? Спасибо.
О: Среди производителей таблеток разницу не заметила. Венлафаксин бывает в капсулах, называется велаксин. Он длительного действия и поэтому лучше переносится.
В: Если пациент принимает Венлафаксин, но на фоне приема Венлафаксина имеется побочка в виде повышения давления(если не менять препарат), то можно ли совместить Венлафаксин с каким либо препаратом от давления, чтобы они балансировали друг с другом и держали давление на нормальном уровне?
О: Да. Мне сложно сказать, почему-то такое давно не встречалось. Пациенты с депрессией, которая далеко не лёгкая, обычно хорошо переносят венлафаксин. А давление поднимается обычно на дозах выше 225 мг.
В: Можно ли принимать Суматриптан 100 мг до 8 дней в месяц во время приема Венлафаксина 150 мг в сутки? Спасибо
О: Да.
В: Венлафаксин при тазовой боли?
О: Так же, как и при любой другой хронической боли. Ему все равно, что конкретно болит.
В: Как справиться с гипергидрозом (очень сильная потливость) на фоне приёма Венлафаксина? Пробовали со своим неврологом добавить нейролептик Этаперазин (1.5 таблетки в день), потливость значительно уменьшилась. Но Венлафаксин плюс Этаперазин вызвали такие запоры, с которыми справиться просто не возможно. Может быть у Вас есть какие-то рекомендации по этому поводу. Заранее спасибо.
О: К сожалению, никак. Для меня остаётся загадкой, каким образом этаперазин смог снизить потливость.
В: Венлафаксин принимала 1.5 года.Мигрень.На фоне приема нарушился сон.И после отмены прошло 1.5 месяца.Сон так и не восстановился.Как помочь себе.
О: Тразодон. Но я бы поискала другие причины нарушения сна. Венлафаксин быстро выводится, и велика вероятность, что сон нарушен в данный момент не из-за него.
В: Как справиться с сексуальный дисфункцией на венлафаксине? У женщин чаще аноргазмия и снижение либидо, а мужчины жалуются на нескончаемый секс с трудно достижимым оргазмом.
О: Так же, как на СИОЗС. Оставить как есть, если депрессия приоритетна/ подождать/ снизить дозу, если есть возможность / добавить тразодон 50-150 мг. По ситуации также предлагается планировать секс на время, когда симптомы меньше, или применять Виагру. 100%-ного способа нет, это опять совместное решение с пациентом о его приоритетах, тяжести депрессии и возможности перехода на вортиоксетин или тразодон.
В: Наиболее частые побочные реакции?
О: Тошнота! Однозначно, она лидер. Ещё, конечно, нарушение сна. Выше был пост про венлафаксин и его нежелательные явления и ещё один.
В: Сколько ждать при тошноте до отмены препарата? Если медленно титруем и все равно тошнит
О: Сколько хватит терпения, но не менее 2 недель.
В: Добрый день, скажите пожалуйста, какой производитель венлафаксина на Ваш взгляд предпочтителен? Вы отмечали при назначении увеличение числа побочных действий в зависимости от производителя? Спасибо.
О: Среди производителей таблеток разницу не заметила. Венлафаксин бывает в капсулах, называется велаксин. Он длительного действия и поэтому лучше переносится.
В: Если пациент принимает Венлафаксин, но на фоне приема Венлафаксина имеется побочка в виде повышения давления(если не менять препарат), то можно ли совместить Венлафаксин с каким либо препаратом от давления, чтобы они балансировали друг с другом и держали давление на нормальном уровне?
О: Да. Мне сложно сказать, почему-то такое давно не встречалось. Пациенты с депрессией, которая далеко не лёгкая, обычно хорошо переносят венлафаксин. А давление поднимается обычно на дозах выше 225 мг.
В: Можно ли принимать Суматриптан 100 мг до 8 дней в месяц во время приема Венлафаксина 150 мг в сутки? Спасибо
О: Да.
В: Венлафаксин при тазовой боли?
О: Так же, как и при любой другой хронической боли. Ему все равно, что конкретно болит.
В: Как справиться с гипергидрозом (очень сильная потливость) на фоне приёма Венлафаксина? Пробовали со своим неврологом добавить нейролептик Этаперазин (1.5 таблетки в день), потливость значительно уменьшилась. Но Венлафаксин плюс Этаперазин вызвали такие запоры, с которыми справиться просто не возможно. Может быть у Вас есть какие-то рекомендации по этому поводу. Заранее спасибо.
О: К сожалению, никак. Для меня остаётся загадкой, каким образом этаперазин смог снизить потливость.
В: Венлафаксин принимала 1.5 года.Мигрень.На фоне приема нарушился сон.И после отмены прошло 1.5 месяца.Сон так и не восстановился.Как помочь себе.
О: Тразодон. Но я бы поискала другие причины нарушения сна. Венлафаксин быстро выводится, и велика вероятность, что сон нарушен в данный момент не из-за него.
👍69❤51🔥1
Продолжаем нашу песнь про ВЕНЛАФАКСИН. Пост #3
#обсуждаемлекарства
В: Что рекомендовать для борьбы с тошнотой в начале приёма Венлафаксина и как долго она может быть?
Как начать титровать его в начале терапии?
О: Титровать медленно, принимать во время еды, потерпеть, в крайнем случае, прикрыть миртазапином или принять церукал. Тошнота чаще всего не длится дольше двух недель. Начинаем титровать с 18,75 мг 2 раза в день. Каждые три дня (в можно и медленнее, если нужно) добавляем 18,75 мг то к утреннней, то к вечерней дозе. Дошли до целевой дозы, можно заменить на однократный прием в капсулах.
В: У меня вопрос еще родился про венлафаксин
Что бы дали на депрессию с апатией, ангедонией, нарушением памяти в рамках депрессии (тревоги нет) - бринтелликс или венлафакс? Есть ли разница?
О: Я бы начала с бринтелликса и довела до 20 мг. Он лучше переносится и изучался в улучшении когнитивных функций в рамках депрессии.
В: Здравствуйте, подскажите пожалуйста-планируется беременность. Принимаю венлафлаксин от хронической мигрени и абузусной головной боли, что должен назначить мой невролог в этой ситуации? Полностью без АД не могу
О: Невролог должен только информировать Вас, что венлафаксин по инструкции не должен приниматься во время беременности. Однако пока вредных его эффектов в этот период обнаружено не было. Поэтому решение за Вами: если его польза (например, значительное урежение головной боли, что поможет Вам выносить беременность) на Ваш взгляд превышает риск (исследован меньше, чем СИОЗС, и небольшой риск синдрома отмены у новорожденного), то, возможно, Вы примете решение продолжить прием венлафаксина.
В: Подскажите, пожалуйста, вы писали, что венлафаксин можно повысить до 225 мг при отсутствии ремиссии депрессии. А цель этого - влияние на противоболевую систему при мигрени или влияние на депрессию? То есть повлияет ли это повышение на мигрень?
О: Влияние на депрессию. Противоболевой эффект не всегда зависит от дозы.
В: Велаксин давать один раз всю дозировку или по 112,5 2 раза. Капсулы?
О: Велаксин - это венлафаксин пролонгированного действия. Он в капсулах и принимается один раз в день - утром или вечером - на усмотрение пациента.
В: Как влияет приём венлафаксина на ЖКТ, у меня от него метеоризм или же больше от сероквеля, который тоже принимаю. Жалобы ещё на большую потливость от него.
О: Венлафаксин может вызывать запор. Сероквель тоже. Возможно, метеоризм не связан с лекарствами.
В: Я пациент и врач-стоматолог🤗венлафаксин (75+75) +амитриптилин (25) Бокал белого сухого вина совсем никак? А то совсем «скукотища» 🫣
О: Говорю шепотом, как врач врачу😊
Пропустите в этот день амитриптилин.
В: Психотерапевт назначает венлафаксин 75 мг по 2 таб вечером, верно ли такая практика. При этом пациент хорошо переносит.
О: Нет. Венлафаксин в таблетках принимается два раза в день. 150 мг один раз принимают только в виде капсулы.
В: Сколько времени раскрывается велаксин пролонг при хронических болях/соматоформном болевом расстройстве ) в рабочей дозировке ,
Можно ли пить дополнительно лекарства для предотвращения запора?
О: Минимально венлафаксин принимается 3 месяца для оценки вероятности его противоболевого эффекта. Можно принимать лекарства для контроля запора. Для предотвращения запора нет смысла, это нечастый эффект, только диета с клетчаткой неплохой вариант.
В: Венлафаксин и диабетическая полинейропатия? Можно? Венлафаксин и Хроническая мигрень +комобидность по ссс и сд?
О: Да. Да.
#обсуждаемлекарства
В: Что рекомендовать для борьбы с тошнотой в начале приёма Венлафаксина и как долго она может быть?
Как начать титровать его в начале терапии?
О: Титровать медленно, принимать во время еды, потерпеть, в крайнем случае, прикрыть миртазапином или принять церукал. Тошнота чаще всего не длится дольше двух недель. Начинаем титровать с 18,75 мг 2 раза в день. Каждые три дня (в можно и медленнее, если нужно) добавляем 18,75 мг то к утреннней, то к вечерней дозе. Дошли до целевой дозы, можно заменить на однократный прием в капсулах.
В: У меня вопрос еще родился про венлафаксин
Что бы дали на депрессию с апатией, ангедонией, нарушением памяти в рамках депрессии (тревоги нет) - бринтелликс или венлафакс? Есть ли разница?
О: Я бы начала с бринтелликса и довела до 20 мг. Он лучше переносится и изучался в улучшении когнитивных функций в рамках депрессии.
В: Здравствуйте, подскажите пожалуйста-планируется беременность. Принимаю венлафлаксин от хронической мигрени и абузусной головной боли, что должен назначить мой невролог в этой ситуации? Полностью без АД не могу
О: Невролог должен только информировать Вас, что венлафаксин по инструкции не должен приниматься во время беременности. Однако пока вредных его эффектов в этот период обнаружено не было. Поэтому решение за Вами: если его польза (например, значительное урежение головной боли, что поможет Вам выносить беременность) на Ваш взгляд превышает риск (исследован меньше, чем СИОЗС, и небольшой риск синдрома отмены у новорожденного), то, возможно, Вы примете решение продолжить прием венлафаксина.
В: Подскажите, пожалуйста, вы писали, что венлафаксин можно повысить до 225 мг при отсутствии ремиссии депрессии. А цель этого - влияние на противоболевую систему при мигрени или влияние на депрессию? То есть повлияет ли это повышение на мигрень?
О: Влияние на депрессию. Противоболевой эффект не всегда зависит от дозы.
В: Велаксин давать один раз всю дозировку или по 112,5 2 раза. Капсулы?
О: Велаксин - это венлафаксин пролонгированного действия. Он в капсулах и принимается один раз в день - утром или вечером - на усмотрение пациента.
В: Как влияет приём венлафаксина на ЖКТ, у меня от него метеоризм или же больше от сероквеля, который тоже принимаю. Жалобы ещё на большую потливость от него.
О: Венлафаксин может вызывать запор. Сероквель тоже. Возможно, метеоризм не связан с лекарствами.
В: Я пациент и врач-стоматолог🤗венлафаксин (75+75) +амитриптилин (25) Бокал белого сухого вина совсем никак? А то совсем «скукотища» 🫣
О: Говорю шепотом, как врач врачу😊
Пропустите в этот день амитриптилин.
В: Психотерапевт назначает венлафаксин 75 мг по 2 таб вечером, верно ли такая практика. При этом пациент хорошо переносит.
О: Нет. Венлафаксин в таблетках принимается два раза в день. 150 мг один раз принимают только в виде капсулы.
В: Сколько времени раскрывается велаксин пролонг при хронических болях/соматоформном болевом расстройстве ) в рабочей дозировке ,
Можно ли пить дополнительно лекарства для предотвращения запора?
О: Минимально венлафаксин принимается 3 месяца для оценки вероятности его противоболевого эффекта. Можно принимать лекарства для контроля запора. Для предотвращения запора нет смысла, это нечастый эффект, только диета с клетчаткой неплохой вариант.
В: Венлафаксин и диабетическая полинейропатия? Можно? Венлафаксин и Хроническая мигрень +комобидность по ссс и сд?
О: Да. Да.
❤72👍36🔥8🥰2🤔1
Да-да, все ещё вопросы про ВЕНЛАФАКСИН. Пост #4, заключительный.
#обсуждаемлекарства
В: Есть ли у Венлафаксина преимущество по сравнению с Амитриптилином при лечении только хронической боли в спине (без сопутствующей депрессии/тревоги/головной боли)?
О: Этого никто не знает. Скорее всего, нет.
В: Здравствуйте, какая максимальная дозировка при мигрени , пью уже несколько месяцев но приступы мигрени реже не стали ?
О: Без депрессии я бы выше 150 мг не повышала. Мигрень лечится и множеством других способов, надо подобрать
В: Может ли венлафаксин в капсулах работать хуже чем в таблетках в два приема?
О: Нет, не должен.
В: Действительно ли от велафаксина эффект больший, чем от других антидепрессантов. Эффект мокрых волос наблюдал у себя и при приеме амитриптилина и ципралекса, но велафаксин в такую жаркую погоду - это вообще что-то.
О: Нет, многие антидепрессанты равны по антидепрессивному действию. Да, его склонность вызывать потливость больше, чем у СИОЗС.
В: Интересует вопрос титрования в начале терапии венлафаксина в капсулах, в отличие от таблеток. Про таблетки вы писали, что с 37.5 мг и далее медленно повышаем. А как поступаем с капсулами? И как медленно их отменяем?
О: Капсулы бывают минимум по 75 мг. Поэтому я всегда титрую с таблеток, особенно если пациент раньше венлафаксин не принимал. С 18,75 мг 2 раза в день. Начиная с 75 мг уже можно при желании переводить на капсулы один раз в день.
В: Я пациент, принимаю венлафаксин как лечение депрессии и мигрени. При малейшем сдвиге приёма (на полчаса) начинает кружиться голова, потом развивается приступ мигрени. Значит ли это, что лекарство не подходит / подходит? Он что теперь, на всю жизнь со мной? :))))
Возможна ли отмена для планирования беременности? Врач прописал, как постепенно отменить, но интересно Ваше мнение
О: В этом случае лучше перейти на капсулы, они ровно держат концентрацию. Длительность лечения депрессии зависит от многих факторов, если это первый-второй эпизод, скорее всего, лечение не будет пожизненным.
Когда лечение депрессии можно будет прекратить, можно мигрень лечить и другими способами. Там много вариантов.
Можно или нет отменить венлафаксин для планирования беременности, зависит исключительно от эффективности лечения депрессии. Если ремиссия стойкая, и симптомов давно нет, можно отменить. Если депрессия значительна, вопрос отмены не так очевиден, так как выносить беременность во время депрессии не всем легко.
В: Добрый день! Была ли в вашей практике галакторрея на венлафаксине? Столкнулась с таким явлением при норм. пролактине и маленькой дозировке. Пациентка после согласования с эндокринологом и гинекологом осталась на терапии, дозу увеличили, задачи свои венлаф. выполнил.
О: Один раз наблюдала галакторею на венлафаксине+сероквель. И не знаю, от чего она была.
В: Если при назначении венлафаксина ( тревога, хроническая боль) возникает задержка при мочеиспускании на дозе 37,5 мг утром и 75 мг вечером. Какая тактика: снизить дозу( но боюсь снизиться терапевтический эффект) или отменять?
О: Снизить дозу до 37,5 мг 2 раза в день или 75 мг капсула один раз. Эффект на боль может сохраниться, а побочный эффект должен уменьшиться.
В: Подскажите, можно ли назначать пациентам с удлиннением QT? (в инструкции отмечено, что как вариант одного из побочных действий - удлиннениеQT). И если нельзя, то на что лучше заменить?
О: Лучше не надо. В зависимости от того, что лечите, можно предложить флуоксетин, сертралин, дулоксетин и миртазапин.
В: Здравствуйте, у молодой пациентки на венлафаксине мидриаз, подскажите, пожалуйста тактику, отменяем или наблюдаем.
О: Если он не мешает и нет глаукомы, можно наблюдать.
#обсуждаемлекарства
В: Есть ли у Венлафаксина преимущество по сравнению с Амитриптилином при лечении только хронической боли в спине (без сопутствующей депрессии/тревоги/головной боли)?
О: Этого никто не знает. Скорее всего, нет.
В: Здравствуйте, какая максимальная дозировка при мигрени , пью уже несколько месяцев но приступы мигрени реже не стали ?
О: Без депрессии я бы выше 150 мг не повышала. Мигрень лечится и множеством других способов, надо подобрать
В: Может ли венлафаксин в капсулах работать хуже чем в таблетках в два приема?
О: Нет, не должен.
В: Действительно ли от велафаксина эффект больший, чем от других антидепрессантов. Эффект мокрых волос наблюдал у себя и при приеме амитриптилина и ципралекса, но велафаксин в такую жаркую погоду - это вообще что-то.
О: Нет, многие антидепрессанты равны по антидепрессивному действию. Да, его склонность вызывать потливость больше, чем у СИОЗС.
В: Интересует вопрос титрования в начале терапии венлафаксина в капсулах, в отличие от таблеток. Про таблетки вы писали, что с 37.5 мг и далее медленно повышаем. А как поступаем с капсулами? И как медленно их отменяем?
О: Капсулы бывают минимум по 75 мг. Поэтому я всегда титрую с таблеток, особенно если пациент раньше венлафаксин не принимал. С 18,75 мг 2 раза в день. Начиная с 75 мг уже можно при желании переводить на капсулы один раз в день.
В: Я пациент, принимаю венлафаксин как лечение депрессии и мигрени. При малейшем сдвиге приёма (на полчаса) начинает кружиться голова, потом развивается приступ мигрени. Значит ли это, что лекарство не подходит / подходит? Он что теперь, на всю жизнь со мной? :))))
Возможна ли отмена для планирования беременности? Врач прописал, как постепенно отменить, но интересно Ваше мнение
О: В этом случае лучше перейти на капсулы, они ровно держат концентрацию. Длительность лечения депрессии зависит от многих факторов, если это первый-второй эпизод, скорее всего, лечение не будет пожизненным.
Когда лечение депрессии можно будет прекратить, можно мигрень лечить и другими способами. Там много вариантов.
Можно или нет отменить венлафаксин для планирования беременности, зависит исключительно от эффективности лечения депрессии. Если ремиссия стойкая, и симптомов давно нет, можно отменить. Если депрессия значительна, вопрос отмены не так очевиден, так как выносить беременность во время депрессии не всем легко.
В: Добрый день! Была ли в вашей практике галакторрея на венлафаксине? Столкнулась с таким явлением при норм. пролактине и маленькой дозировке. Пациентка после согласования с эндокринологом и гинекологом осталась на терапии, дозу увеличили, задачи свои венлаф. выполнил.
О: Один раз наблюдала галакторею на венлафаксине+сероквель. И не знаю, от чего она была.
В: Если при назначении венлафаксина ( тревога, хроническая боль) возникает задержка при мочеиспускании на дозе 37,5 мг утром и 75 мг вечером. Какая тактика: снизить дозу( но боюсь снизиться терапевтический эффект) или отменять?
О: Снизить дозу до 37,5 мг 2 раза в день или 75 мг капсула один раз. Эффект на боль может сохраниться, а побочный эффект должен уменьшиться.
В: Подскажите, можно ли назначать пациентам с удлиннением QT? (в инструкции отмечено, что как вариант одного из побочных действий - удлиннениеQT). И если нельзя, то на что лучше заменить?
О: Лучше не надо. В зависимости от того, что лечите, можно предложить флуоксетин, сертралин, дулоксетин и миртазапин.
В: Здравствуйте, у молодой пациентки на венлафаксине мидриаз, подскажите, пожалуйста тактику, отменяем или наблюдаем.
О: Если он не мешает и нет глаукомы, можно наблюдать.
👍55❤32🔥2
Да, мои дорогие подписчики самые умные!
Это, действительно, спорынья - грибок Claviceps purpurea, который растет на колосках ржи. Он называется также эргот - от французского "шпора петуха".
В средние века ели много ржи. А если она была испорчена и заражена грибком, происходили две вещи. Могли начаться галлюцинации или гангрена в пальцах ног. При этом человек испытывал чудовищные боли в ногах, которые описывали как "огонь Святого Антония". Это происходило из-за выраженного вазоконстрикторного действия спорыньи.
В то время считалось, что мигрень вызвана расширением кровеносных сосудов. В 1918 г. из спорыньи был выделен эрготамин, который до сих пор в некоторых странах используется как средство для купирования приступов мигрени. Однако, его применение связано с многочисленными рисками для здоровья.
В 1940-х годах был открыт серотонин, который тоже сужает сосуды. Намного позже на смену эрготамину был создан и в 1991 г. одобрен агонист серотониновых рецепторов суматриптан.
Это, действительно, спорынья - грибок Claviceps purpurea, который растет на колосках ржи. Он называется также эргот - от французского "шпора петуха".
В средние века ели много ржи. А если она была испорчена и заражена грибком, происходили две вещи. Могли начаться галлюцинации или гангрена в пальцах ног. При этом человек испытывал чудовищные боли в ногах, которые описывали как "огонь Святого Антония". Это происходило из-за выраженного вазоконстрикторного действия спорыньи.
В то время считалось, что мигрень вызвана расширением кровеносных сосудов. В 1918 г. из спорыньи был выделен эрготамин, который до сих пор в некоторых странах используется как средство для купирования приступов мигрени. Однако, его применение связано с многочисленными рисками для здоровья.
В 1940-х годах был открыт серотонин, который тоже сужает сосуды. Намного позже на смену эрготамину был создан и в 1991 г. одобрен агонист серотониновых рецепторов суматриптан.
❤86👍15👏9❤🔥8🤔1