Коллеги! Когда я вчера спрашивала, не забыла ли я что-то подготовить для курса Антидепрессанты 2.0, мне все написали одно и то же - ПППГ. Я удивлена такому результату)
В курсе не будет отдельно про это, но ведь совсем недавно Кира Оверченко и Алексей Прибытков проводили курс про ПППГ.

И вот сейчас я рискую навлечь на себя справедливый гнев Киры Владимировны, но хочу вас потроллить.

Краткое содержание (что надо знать про ПППГ):
ПППГ - это не психогенное головокружение. Оно развивается обычно после эпизода вертиго. ПППГ высоко коморбидно тревожным расстройствам и депрессии.

ПППГ лечится различными СИОЗС (выбирайте их правильно) и СИОЗСН (что посложнее), вестибулярной гимнастикой (но ее никто не делает) и психотерапией (но мало эффективно). И вот мы возвращаемся к нашей песне: выявляйте и лечите психиатрическую коморбидность, и будет Вам и пациентам счастье (в прямом смысле этого слова).

Ну давайте ругайте меня, наверняка, это слишком упрощенное понимание механизмов этого сложного заболевания, но ведь вы и цените меня за четкость мыслей и простоту изложения 😀

Доброе утро! В Москве прекрасная погода😡 Мы с Триттиком гуляем и наслаждаемся! +7 и ледяной дождь, ммм...
Увидимся попозже на конференции.

Поделюсь эмоциями от сегодняшней конференции.
Цитирую психиатра Владимира Эрнстовича Медведева: "под тревогой очень часто депрессия", "транквилизаторы не должны назначаться без антидепрессанта в лечении тревоги ", "бензодиазепины - это средство отчаяния", "при деменции, в отличии от депрессивной псевдодеменции, снижена критика к своему дефициту". Как вы понимаете, я в очень хорошем настроении сейчас. #яжеговорила

И вишенка на торте: "даже психиатр может не диагностировать БАР на первом визите, так как в депрессии у пациента изменена критика не только к своему будущему, но и прошлому. Это не ошибка". Вот так, депрессию надо лечить!

Давайте вернёмся к кейсам по лицевой боли.
Пациентка #1. Боль (жжение) постоянная, а, значит, это не тригеминальная невралгия. Сооответственно, есть или нет сосудисто-корешковый конфликт, не имеет значения. И, конечно, никакие оперативные вмешательства не показаны.
Думаем дальше. Раз не невралгия, возможно, посттравматическая невропатия. Но в двух ветках сразу? Маловероятно. Невропатия должна иметь очаговые знаки. Трогаем десны и язык, аллодинии нет и не было раньше.

Думаем дальше. Остаются редкие формы лицевой боли: синдром пылающего рта и идиопатическая персистирующая лицевая боль. Пациентка подтвердила, что присоединилось жжение в языке с той же стороны.
Мои предложения на фото. И я полностью согласна с видением Владислава Неустроева из Клиники лечения боли в Тюмени. Привет Вам, Владислав!

А вы помните, что ещё есть возможность присоединиться к онлайн курсу Антидепрессанты 2.0, который пройдет 29 октября?

Осталось совсем немного мест. Потом только в записи.

Больше никаких онлайн курсов до следующего года проводить не планирую.

И ещё вопрос. Добавить туда пару слайдов про скрининг БАР?

Курс 2.0. - продолжение длинного начального курса по депрессии и антидепрессантам. Без базовых знаний здесь будет не так интересно. Мы не будем повторять то, что было в первом курсе, только совсем кратко.

Коллеги! Вот этот голубой текст наверху Антидепрессанты 2.0 - это ссылка)

На 24.10 осталось только 4 места

Не хотите лечить тревогу так? Приходите учиться хотя бы на какой-нибудь курс или конференцию.😢 Мне кажется, я говорю об этом вообще везде.

На такой терапии прекратится не только тревога, но и вообще все эмоции. А депрессия, если она там есть, станет очевидной.

Не верите, что здесь плохо всё, спросите доктора Прибыткова.

Вернёмся к клиническому кейсу. Пациентка #2.
Жжение началось после лечения зуба, боль невропатическая по характеристикам. Сейчас пальпация десны не выявила зоны аллодинии, но пациентка недавно начала принимать габапентин. Она сказала, что зона аллодинии была и исчезла не так давно.

С другой стороны очаговых знаков тоже нет, можем только предполагать, что там тоже посттравматическая тригеминальная невропатическая боль.

Эмоциональное состояние, конечно, оставляет желать лучшего и зона боли явно больше ожидаемой. Но депрессии нет, эмоции улучшались весной и снова ухудшились после присоединения стороны стороны боли после лечения зуба справа. Можем с чистой совестью назвать это нарушением адаптации к стрессу.

Мои предложения по лечению на фото выше. Габапентин, конечно, надо поднимать. А вот от клоназепама будем постепенно отходить.

Посмотрим, что сегодня будет интересного на приёме.

Со второй недели ноября буду меньше работать и вернусь к регулярному ведению этого канала. Присылайте свои пожелания.

Ну и что, что фото на фоне винного шкафа в Торро Гриль😁

Мы сегодня и завтра преподаем психиатрию и психофармакологию для неврологов, вместе с прекрасным психиатром Дмитрием Сергеевичем Петелиным. А вечер - время для общения между участниками.

Можно ли назначить Бринтелликс при хронической мигрени и абузусной ГБ? Как Вы думаете? Меня об этом часто спрашивают.

Вопрос навеян клиническим примером пациентки на сегодняшнем приеме.

Скажу только вкратце: ангедонию, когнитивные нарушения и инсомнию нужно лечить адекватно. Они и есть те самые резидуальные симптомы депрессии, которые повышают вероятность рецидива депрессии.

И если по поводу жестокого обращения в детстве и предыдущих эпизодов депрессии вы уже ничего не сделаете, то полное функциональное восстановление без остаточных симптомов во многом зависит от вас - от правильного выбора антидепрессанта, его доз и длительности терапии.

А вы начали спрашивать про ангедонию у своих пациентов?
Как Вы это делаете? "Вас можно чем-нибудь порадовать?" "Не потеряли ли Вы интерес к своим хобби?"

Как ещё грамотно спросить? Чтобы было понятно, что вы имеете в виду.

Давайте обсудим варианты, чтобы помочь друг другу эффективно проводить такое интервью пациентов.

Иначе так и будет: "Это как это Вы поняли, что у меня депрессия? Даже МРТ не посмотрели."

А вы собираетесь на конференцию Manage Pain?

Если да, приходите вечером 6 ноября. Расскажу про лекарства для сна - как разные препараты работают. Вечером как раз хочется спать 😁

Последний рывок, и после этого вернусь к нормальному ведению этого канала. Уже накопилось много идей;

⚡️Дорогие коллеги! Многие неврологи спрашивают, где найти специалиста по когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), который, в том числе проводит сессии онлайн. Мы сегодня на курсе Антидепрессанты 2.0 обсуждали, зачем нужна КПТ, и вот запрос возник.

Давайте создадим базу таких специалистов. Если Вы проводите КПТ, напишите, пожалуйста, о себе в комментариях. Нам всем это нужно)