Очень интересная информация. Мы до сих пор не все знаем о механизмах развития депрессии и действия антидепрессантов.
Лекции Екатерины Винник очень интересные и понятные. Некоторые есть на ютуб👍

Нейробиолог Екатерина Винник опубликовала на FB подробный пост про известный уже факт, что депрессия это не только серотонин. В Tg не нашел, поэтому скопирую сюда.

Причина депрессии - не снижение серотонина!

Вышел дотошный обзор мета-анализов по этой теме, пишут следующее (Moncrieff и соавторы, PMID: 35854107):

🎃 Метаболит серотонина 5-HIAA не отличается у людей с депрессией и без (n=1002)
🎃 Уровень серотонина в плазме не связан с депрессией (n=1869)
🎃 Однако у людей на антидепрессантах ниже уровень серотонина в плазме
🎃 Интересный замес с 5-HT1A рецептором и транспортером серотонина, есть слабые доказательства того, что, может быть, у людей с депрессией больше серотонина в синапсах (эффект небольшой, уровень доказательства - слабый.) Однако в этих выборках были участники, принимавшие антидепрессанты, так что непонятно, с чем связан этот эффект.
🎃 Острое истощение триптофана таки не вызывает депрессивной реакции у здоровых людей, если посмотреть на нормального размера выборку (n=556). Слабый эффект у людей с семейной историей депрессии есть.
🎃Варианты гена серотонинового тренспортера не связаны с депрессией (n = 115257)

Сила убежденности, что депрессия - это все из-за сниженного серотонина ужасает. Одному знакомому ученому (не нейробиологу) психиатр наговорил, что из-за того, что у него сниженный серотонин, нужно принимать антидепрессанты чуть не пожизненно. Убил таким образом часть веры в себя и возможность применять свой интеллект к тому, чтобы искать работающие способы справляться со своей депрой.

Учила студентов основам нейробиологии, переспрашивали три раза: "а действительно ли не сниженный серотонин - причина депрессии"? Через полгода вернулись с вопросами о том, где почитать про нейропластическую теорию депрессии. Ну хоть так :)))

Выводы такие:
😎Депрессия - явление сложное. У сложного явления не может быть одной причины. Попытки сказать "это все у вас серотонин снижен!"- это недостоверное упрощение, которое не дает человеку бОльшего контроля за своей ситуацией.

😎У депрессии много причин. Соотвественно, много теорий и факторов, которые могут обуславливать ее возникновение. Депрессия и воспаление, депрессия и нейротрофические факторы, депрессия и предсказания - можно описывать это все на разных уровнях объяснений, разными словами.

😎Самый прикол в том, что чем больше мы понимаем всю систему, тем интереснее и точнее становятся предсказания. И может быть, серотонин мега-важен в каком-то конкретном аспекте депрессии, в конкретной нейрональной сети, при определенных процессах. Серотониновая система, в конце концов - сложная, см. пункт первый :)

😎То, что депрессия не вызывается снижением серотонина, не говорит НИЧЕГО о том, эффективны ли антидепрессанты (в т.ч. ингибиторы обратного захвата серотонина). Их молекулы - сложные, связываются в т.ч. с рецепторами к нейротрофических факторов, это не молекула с моно-эффектом. КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ - это клинический эффект, он может быть, даже если мы понятия не имеем, как это работает.

😎 "Наука есть организованный скептицизм в достоверности экспертного мнения.", как писал Ричард Фейнман. Изменения концепций - это не просто нормально, это неизбежный эффект новых данных и более глубокого понимания. И вот это, имхо, самый важный момент всей этой истории с серотонином.

#психиатрия #ПФТ #депрессия

Всего-то три часа напряженного труда, и финальная версии статьи по психосоматике лишнего веса готова! Как обычно, в ТГ самая полная версия и раньше всех! Подсказка по ходу чтения: совы не то, чем они кажутся, но отказаться от магического мышления бывает непросто. Enjoy! https://telegra.ph/PSIHOSOMATIKA-LISHNEGO-VESA-MALENKAYA-BOLSHAYA-LOZH-08-04

Как вам такое, друзья? Берём? 😉

Почему назначенное лечение не помогает?
Вариантов много.

🔹Диагноз неверный, следовательно лечение тоже неверное.
Поэтому я и мои коллеги так много пишем, что ВСД, остеохондроз, ДЭП и прочие диагнозы-призраки никак не могут быть причиной головной боли, головокружения, снижения памяти и других неврологических жалоб.
Что делать: искать другого врача.
Исключение: когда врач вынужден поставить такой диагноз, чтобы страховая пропустила историю. Например, невролог поликлиники не имеет права ставить панические атаки или депрессию, такую историю ему вернут на исправление. Обычно врачи в таком случае говорят: "Я Вам поставлю ВСД, но на самом деле у Вас депрессия. Лечение я назначу нормальное".

🔹Диагноз верный, лечение неверное.
Для меня до сих пор загадка, когда врач ставит диагноз мигрень и при этом назначает мексидол и церебролизин как единственное лечение.
Что делать: искать другого врача.
Исключение: когда врач назначает ноотропы и сосудистые, потом что они входят в стандарты. Обычно врачи в таком случае говорят: "Я Вам обязан выписать такой-то препарат, но он не имеет доказанной эффективности. Его можно не пить. Что делать на самом деле, я Вам дальше распишу".

🔹Диагноз верный, лечение верное, но у пациента нереалистичные ожидания. Многие наши неврологические заболевания - на всю жизнь. Нельзя насовсем вылечиться от рассеянного склероза, болезни Паркинсона, мигрени. В каких-то случаях можно уйти в хорошую ремиссию, когда несколько месяцев или лет болезнь не беспокоит. В других случаях можно только добиться уменьшения выраженности симптомов, но избавиться от них насовсем - нет, несмотря на самое лучшее лечение.
Что делать: иметь реалистичные ожидания.

🔹Диагноз верный, лечение верное, но пациент не в полной мере следует рекомендациям.
Иногда пациенты самостоятельно меняют дозу и длительность приёма или принимают препараты не каждый день. Отдельная ситуация - когда пациент рассчитывает только на таблеточки и абсолютно никак не изменяет образ жизни, хотя это необходимо для хорошего результата. Например, при хронической боли в спине пациенты частенько продолжают вести лежаче-сидячую жизниь и носят на себе 20 лишних кг, при этом ругая назначенные препараты, потому что они не помогают.
Что делать пациенту: вспомнить, что ответственность за успешное лечение во многом лежит на нём самом, а не только на враче.

🔹Диагноз верный, лечение верное, пациент выполняет все рекомендации, но лечение не подошло конкретно этому пациенту.
Это в математике 2+2=4. А в медицине 2+2 может быть равно и 4, и 5 и 225. Каждый человек индивидуален. Сначала врач должен назначить наиболее изученный препарат. Если он не подошёл, то препарат 2ой линии. Он не подошёл - препарат 3ей линии и т.д.
Что делать: если доверяете врачу - пробовать разные варианты лечения под его контролем. Если не доверяете - получить мнение второго врача. Задача врача - объяснить, что иногда на подбор лечения уходит много времени и приходится попробовать много разных препаратов.

У меня бывали случаи, когда пациенты, не получившие эффект от моих назначений, уходили к другим врачам. А бывало наоборот: ко мне приходили пациенты от других очень грамотных врачей, которые назначили им правильное лечение, но им оно не подошло.

​​Привет, друзья!
Знаю, что надолго пропала... Эх, лето😊
Впредь постараюсь писать регулярнее😉.

Сегодня хочу рассказать о базовой потребности ребёнка в безусловной любви и принятии.

В своей работе я постоянно сталкиваюсь с клиениами, чьи базовые потребности в детстве не удовлетворялись. И я говорю не только об очевидных вещах: потребности в еде, питье, безопасности, хотя и такие случаи бывают. Речь о базовой потребности ребёнка в принятии и безусловной любви.

Некоторые родители мыслят так: "сыт, одет, обут и слава богу, чего ему ещё надо?"
А надо очень многое. Физические потребности маленького человека способны закрыть и гос учреждения. Ваша задача, как семьи, закрыть также потребности эмоциональные.

Маленькому человеку жизненно необходимо знать и чувствовать, что его любят и принимают априори, безусловно. Даже если он ведет себя плохо, злится, капризничает, не оправдывает ожиданий, он все равно хороший и достоин любви.

Это значит, что в воспитании очень важно разделять личность ребёнка и его поступки. Ругать можно за поведение, но при всем этом сам малыш не становится плохим. Такой подход даёт маленькому человеку право подсознательно воспринимать себя как достойную личность, а свои потребности - как важные и значимые.

Чем же неудовлетворение базовых потребностей в любви и принятии грозит во взрослом возрасте?
Например, такой человек  убеждён в собственной плохости, недостойности. Он часто ощущает чувство вины, которым окружающие при желании могут манипулировать.
Его очень пугает возможность однажды быть отвергнутым, нелюбимым.
В связи с чем он постоянно пытается заслужить любовь, измениться, подстроиться под окружающих, стать "лучше" (удобнее для других).
Это не единственный вариант, но достаточно распространенный.

Знакомая ситуация? Чувствовали что-то подобное? Удалось ли справиться самостоятельно или прибегали к психотерапии?

Ниже я публикую отрывок из книги "Мальчик, которого растили как собаку" Брюс Перри. Это яркий пример раннего неудовлетворения базовых потребностей.

​​"... Мало-помалу мне стало ясно, что к тому времени, как Леону исполнилось четыре недели, его мама возобновила свои «прогулки» со старшим сыном, которому было уже четыре года.

Она оставляла своего грудного ребенка одного в темной квартире. Я слушал эту маму, и у меня сжималось сердце — невинная, но понятия не имеющая о том, что по-настоящему важно для маленького ребенка, молодая женщина, спокойно описывала, как она систематически игнорировала своего младшего сына.

Было тяжело осуждать ее: она была любящей и внимательной матерью для своего четырехлетнего мальчика. Но в то же время она лишила своего грудничка условий, критически необходимых для того, чтобы в дальнейшем он мог формировать и охранять нормальные человеческие отношения.
— Он перестал так много плакать, — сказала она, уверенная, что нашла правильное решение проблемы."


"Но, как рассказывали оба родителя, Леон никогда не отвечал на родительскую заботу так, как это делал Фрэнк. Когда они в чем-то упрекали старшего мальчика, тот, понимая, что разочаровал родителей, всегда старался исправиться. Когда Фрэнка хвалили, он улыбался, и было видно, что ему приятно радовать родителей. Маленький мальчик то и дело обнимал кого-нибудь, всегда бежал к матери или отцу и обвивал их своими ручками.

Однако когда бранили или наказывали Леона, он не выказывал никаких эмоций, ему было как бы совершенно безразлично, расстраивает ли он родителей, ранит ли кого-то эмоционально или даже физически. Он не исправлял свое поведение. Если его родители или учителя были довольны его успехами и хвалили его, было видно, что и это ему неинтересно. Он активно избегал того, чтобы до него дотрагивались, и сам практически не дотрагивался до других людей.

Со временем он научился использовать лесть, флирт и другие формы манипуляций, чтобы добывать то, что было ему нужно. Если приемы не срабатывали и ему не давали того, что он хотел, он, так или иначе, сам брал это.

Сделав что-то плохое, он лгал; если его ловили на лжи, он равнодушно относился ко всем нравоучениям и наказаниям. Наказания учили его только тому, как более успешно врать и более умело прятать свои дурные поступки. Учителя, воспитатели, тренеры — все говорили одно и то же: Леон ни о ком, кроме себя, никогда не заботился."

" ...он не получал стимуляции, необходимой для развития областей мозга, управляющих стрессом и обеспечивающих связь удовольствия и комфорта с человеческим обществом. Его крики и плач оставались не услышанными, а потребность в тепле и ласке была не удовлетворена.

Мария иногда обращала на него внимание, но чаще оставляла его одного на целый день. Иногда, когда Алан был дома, он играл с сыном, но чаще он так выматывался за трудный и длинный рабочий день, что у него не оставалось сил возиться с маленьким ребенком. Такая неравномерная забота, перемежающаяся с полной покинутостью, для маленького ребенка страшнее всего. Для нормального развития мозг нуждается в регулярно повторяющихся паттернах поступающих стимулов. Непредсказуемое, от случая к случаю, избавление от страха, одиночества, дискомфорта и голода держит стрессовую систему ребенка в постоянном возбуждении. Леон не получал регулярной ответной реакции любящих людей на свои страхи и потребности, поэтому у него не возникла нормальная ассоциация между человеческими контактами и избавлением от стресса. Вместо этого он понял, что единственное существо, на которое он может положиться, — это он сам."

Брюс Перри "Мальчик, которого растили как собаку".