“Вот говорят, что подагра от почек. Я на почки никогда не жаловался: на УЗИ всё в порядке, анализы в норме. Получается, что почки ни при чём, и надо искать другую причину?”

Периодически вижу рассуждения подобного плана. Давайте попробуем разобраться, в чём тут дело 🧐

Базово есть 3 типа гиперурикемии:
▪️ Перепроизводство МК;
▪️ Недовыведение МК;
▪️ Смешанный тип.
Чистое перепроизводство встречается редко (<10%). Около ⅔ МК выводится почками. Поэтому формально да - у большинства подагриков виноваты именно 🪨

Но что значит «виноваты»? 😢

Нюанс в том, что плохое выведение мочевой кислоты не диагностируют на приёме нефролога, нельзя увидеть с помощью УЗИ, по уровню креатинина или скорости фильтрации. И даже низкое содержание МК в моче🚽 не будет прямо на это указывать. У человека могут быть абсолютно нормальные 🪨, которые плохо выводят МК. И наоборот, ХБП 3 стадии, “песок”, камни, но мочевая выводится нормально.

Параметр, который прямо указывает на то, как почки справляются с уратами, называется фракционная экскреция мочевой кислоты 🤯 Обычно используют английскую аббревиатуру FEUA, мы будем говорить ФЭМК.

Что за параметр?

Почки - это не фильтр, который может забиться, в них происходит обмен веществ. В результате этого обмена около 90% МК из почек возвращается обратно в кровь (секреция, реабсорбция, трансмембранные переносчики - пожалуй, опустим всё это 😄). То есть заходит в почки и проходит фильтрацию 100% мочевой кислоты, а с мочой выходит только 10%. И это нормально 🤩 Ненормально, когда выходит 5%, тем более 3 или 2.

Фракционная экскреция - это доля мочевой кислоты, которую обработали и вывели почки с мочой.

Единых утверждённых норм ФЭМК не существует: у подагриков обычно 3-7%, у здоровых с нормальной МК - 6-12%. При определении типа гиперурикемии чаще всего используют порог в 5,5%: если ниже, значит недовыведение.

Чтобы посчитать свою ФЭМК, понадобится четыре параметра:
🔴 МК в крови
🟡 МК в моче
🔴 Креатинин в крови
🟡 Креатинин в моче
Естественно, всё это нужно сдать одновременно.

(МКм×КРк)/(МКк×КРм)×100%

Полученные результаты нужно подставить в эту формулу 👆, но не пугайтесь - можно просто воспользоваться калькулятором по ссылке.

Есть отдельная дискуссия, можно ли считать ФЭМК по разовой моче 🤔 На мой взгляд, лучше по суточной. Но это слишком трудоёмко, тем более в большинстве современных исследований считают по разовой. Если интересно, посмотрите на результаты одного из моих подписчиков. В обоих случаях ФЭМК по разовой моче ≈ на 40% ниже, но это скорее индивидуальная особенность, чем правило.

Зачем знать свою ФЭМК?

Сомневаюсь, что кого-нибудь врач направлял на этот анализ👩‍⚕️ Более того, ему даже не обязательно знать, что это. В современных протоколах по диагностике и лечению подагры фракционная экскреция МК никак не участвует. Сейчас на неё смотрят только в специальных научных работах.

По сути “рядовому” подагрику можно узнать свою ФЭМК просто для собственного интереса - убедиться, что его 🪨 действительно плохо выводят МК (или не плохо).

Сейчас никакого практического смысла в этом нет. Но возможно он появится в будущем…

Есть робкие гипотезы 🥹, что у подагриков с разным ФЭМК может отличаться ответ на лечение и диету:
▪️ На пациентах с недовыведением лучше работает бензбромарон и другие урикозурики;
▪️ Хуже работает диета с ограничением пуринов;
▪️ Есть даже работа, где ухудшение функции почек на фоне гиперурикемии скорее было связано не с МК крови, а именно с низкой ФЭМК.

Но повторюсь, это только гипотезы. Пока лишь для собственного интереса…

Если кто заморочится, поделитесь результатами - было бы круто сделать подборку ФЭМК от реальных пациентов 🙌 Может кто-то раньше одновременно сдавал МК и креатинин в моче и крови, просто не пересчитывал по формуле. Ну или вас направили на общий анализ мочи, так почему бы ещё не проверить и этот параметр...

В начале болезни я очень часто ходил на анализ и делал разные эксперименты - хотелось понять, что реально влияет на МК 🤔 На графике результаты >30 измерений, сделанных за полтора года в одной и той же лаборатории. Бо́льшую часть этого времени я принимал 100 мг Аллы (был период, когда игрался с дозировками - он помечен отдельно).

Один из экспериментов: 100г вишни ежедневно (уверен, никому из собравшихся не нужно объяснять, причём здесь подагра и 🍒). Иногда я могу проявлять чудеса дисциплины 🫡 И так вышло, что ел я эту вишню почти год: раз в неделю покупал 700 г замороженных ягод и каждый день отвешивал порцию…

На графике хорошо видно, что колебания мочевой кислоты никак не зависели от вишни.

Чаще всего МК была чуть выше 300. Заметно ниже 300 опускалась, когда менял дозировки аллопуринола. Но до начала и после отмены “вишнёвой терапии” общая динамика оставалась прежней.

Но зачем я продолжал её есть, если давно понятно, что не влияет🤩
▪️ Отчасти - ради продолжения эксперимента
▪️ Отчасти - как полезную замену десерта
▪️ Отчасти - просто по привычке

Я это к чему?
Может быть, вы тоже делаете для лечения подагры что-то, что делать вовсе не обязательно. Или лучше делать как-то по-другому… Вообще, наша болезнь славится противоречивыми рекомендациями 🤨

Если сомневаетесь в своих действиях или только начинаете лечение и хотите заранее во всём разобраться - это хороший повод записаться ко мне на консультацию 🙂

Записаться или уточнить информацию можно через @ihavegout_paidcontent

Мелоксикам - известный обезболивающий препарат😫 Относится к группе нестероидных противовоспалительных (НПВП). Их там много разных, поэтому часто встаёт вопрос, какой выбрать именно при подагре.

Сначала про рейтинг

Речь о голосовании за лучший/худший НПВП среди подписчиков “У меня подагра 😱”. В основе рейтинга два критерия: положительные оценки минус сообщения о побочках. Мелоксикам занял 4-е место - можно сказать, крепкий середнячок 😀 (итоги голосования вот здесь).

Преимущество при подагре

Здесь хочу остановиться подробней. Подагрики часто предпочитают НПВП в уколах. Острый приступ сопровождается сильной болью и вдобавок может развиваться очень стремительно. Поэтому важное значение имеет скорость: как быстро подействует лекарство и станет полегче. Считается, что у инъекций эффект наступает быстрее, чем у таблеткок (даже если вещество и дозировка одинаковые). И мелоксикам - один из НПВП, который есть в 💉

Следующий момент: НПВП бывают селективные и неселективные. Не вдаваясь в подробности, чем селективнее, тем ниже риск побочек на ЖКТ.

Подробности: все НПВП блокируют фермент циклооксигеназу. У него есть две формы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. За воспаление в основном отвечает второй, а первый - в том числе за слизистую желудка. Если сильно заблокировать обе формы, ЖКТ может пострадать (не у всех, а только если уже имеются проблемы с 🩺). Собственно, поэтому с нпвпэшками и пьют всякие «празолы». Так вот, селективными называют те, что блокируют только ЦОГ-2, а ЦОГ-1 не трогают. И кстати форма доставки не влияет на ЖКТ-риски: у неселективного НПВП в 💉 они такие же, как и в 💊

▪️ Самые селективные у нас - коксибы (Аркоксиа 🚿 и Целебрекс ❤️‍🩹). Нимесил и Мелоксикам тоже селективные, но не так сильно. Все остальные НПВП вообще не селективные.
▪️ Помимо мелоксикама из уколов у нас есть: диклофенак, кеторолак, кетопрофен, пироксикам и лорноксикам. Нимесила и Аркоксии в 💉 нету.

Получается, что мелоксикам - это самое селективное из того, что есть в уколах. Грубо говоря, если нужно быстродействие инъекционной формы и максимальная безопасность для ЖКТ (например, у человека язва), лучшим выбором является мелоксикам.

⚠️ Надо сказать, что это не универсальное преимущество. Эффективность зависит не только от формы доставки, а побочки - не только от селективности.

В целом мелоксикам (будь-то таблетки или уколы) - нормальный вариант, чтобы снять приступ, но вряд ли лучший выбор для каждого. Если интересно, посмотрите отзывы - всем помогает по-разному 👇

Молодой динамично развивающий соцсети кардиолог решил рассказать о подагре. К задаче подошёл творчески - пост вышел своеобразный (или, как написали у меня на Ютубе, "бред и верх не компетенции"😁).

Я записал подробный разбор этого поста. Получилось что-то вроде мини-лекции о лекарствах для лечения подагры, ну и повод задуматься над вопросом: "Всегда ли сказанное врачом заслуживает доверия?" 🤔

Из-за особенностей телеграма я сильно сжимаю видео, поэтому часть текста на картинках может плохо читаться (хотя я всё проговариваю). Если есть возможность, лучше посмотреть на 🎞 Вот ссылка https://youtu.be/zStVXqA9pkE?si=XuiElcQ3HOP32X95

Совсем забыл 🤦‍♂️ у меня же был старый опрос в тему видео с анализом медицинского поста. Давно хотел обновить - вдруг отношение поменялось

Что мы знаем о витаминах и мочевой кислоте? С снижает, D снижает, кто остался на тру… а что делает B?

Считается, что повышает, причём довольно лихо. ⚠️ Важно понимать, что это касается только никотиновой кислоты (В3) в сверхвысоких дозировках - 1.500-3.000 мг в сутки. В среднем повышение МК составляет 50-100 мкмоль/л. В отдельных случаях - гораздо больше. В “достатиновую” эру такими дозами снижали холестерин, и все эффекты, включая побочные, хорошо известны. Стандартные 20 мг никотинки из витаминного комплекса на мочевую не влияют.

У витамина В3 есть другая форма - никотинамид (много в добавках с надписью ENERGY). Она тоже не повышает МК (что не делает энергетики безвредными 🥫😳). В2 и В6 - можно найти пару исследований лохматого года, где вроде слегка повышали. В1, В9, В12 - наоборот, слегка понижали. Но всё это вилами по воде. Объективно - никак не влияют.

Заметно повышает только никотиновая кислота в 100 раз выше от суточной нормы потребления.

К слову, такие дозировки делают красивой липидограмму, но риск сердечно-сосудистых не снижают. Поэтому официальная медицина их давно не использует. А вот сторонники альтернативных методов ещё применяют. По сути, кроме них боятся подагры от витамина В больше некому 🤷‍♂️

Но это всего лишь наука, а ещё есть жизнь…

И в жизни вы обязательно встретите подагрика, который ловил приступы от 💉 Мильгаммы и других БЭшек. И обязательно найдётся врач, который скажет, что витамин В при подагре запрещён. Как к этому относиться?

Простой пример 😑 Все же знают, что мясо повышает МК. И не может быть, а прям точно. Означает ли это, что мясо при подагре нельзя? Нет, просто его не нужно есть килограммами. Допустим, витамин B повышает мочевую кислоту. Означает ли это, что его нельзя? Нет, просто не нужно пытаться им выправить липиды.

Записал видео о подагре Юлии Началовой. Получилось что-то вроде медицинского расследования - могла ли подагра стать причиной смерти певицы.

Если есть возможность, посмотрите на Ютубе - там качество лучше, и в продвижении помогает 🙏 Комментарии также приветствуются. Вот ссылка https://youtu.be/W9Ld-ccv3TE?si=6veK1S-TmH6Ly3XQ