4 августа в 20:00 МСК
круглый стол Psypedia

Почему клиенту становится хуже:
закономерное обострение, неверно выбранная стратегия или границы компетенций терапевта?

Временами в процессе терапии становится тяжело и это —действительно часть работы. А временами за словами «у клиента сопротивление» скрываются обострение расстройства, побочный эффект препаратов, кризис, ретравматизация или просто неудачно выбранная стратегия.
Будем разбираться, как отличать одно от другого.

За круглым столом:
— Елизавета Федорова, врач-психиатр, КБТ-терапевт, главный врач клиники «Справиться Проще», соавтор клинических рекомендаций Минздрава по биполярному расстройству
— Дмитрий Тимошенко, клинический психолог и эрготерапевт, работает в методах КПТ, ДБТ, CT-R, ОРКТ и IPSRT
— Елизавета Муратова, суицидолог и когнитивно-поведенческий психолог — то есть я :)

Обсудим:
— где заканчивается нормальный терапевтический дискомфорт и начинается клиническое ухудшение
— когда необходимо менять стратегию
— что могут означать пропуски, молчание и дропаут
— когда психологу пора подключать психиатра
— как признать, что прежняя гипотеза больше не работает, и не умереть от профессионального стыда (на мероприятиях со мной вообще умирание на отмене)

4 августа, 20:00 МСК
Онлайн, Zoom
Участие бесплатное
Регистрация

Приходите. Будем возвращать психотерапии её изначальную функцию — улучшать жизнь клиента, а не убедительно объяснять, почему она ухудшается

В выходные я случайно оказалась в магазине антикварной мебели и некоторое время испытывала очень конкретный внутренний конфликт.
С одной стороны — дерево, резьба, латунь, прекрасные пропорции и огромное сенсорное удовольствие от вещей, которые хочется трогать и рассматривать. Но я сажусь в резное кресло и жопой понимаю, что человечество за последние сто лет вообще-то довольно неплохо разобралось с эргономикой.

Кресло напомнило мне напомнить себе, насколько неполно смотреть на прошлое исключительно из сегодняшней системы координат. Вещь существует не сама по себе — она существует в отношениях с телом, технологией, бытом, представлениями о красоте и норме своего времени.

С идеями примерно то же самое.
Например, у Платона в «Законах» человек, который сам лишил себя жизни, должен быть похоронен отдельно, на пустынной окраине, без имени и надгробного знака. Но интереснее другое: Платон тут же перечисляет исключения. Иначе оценивается смерть, предписанная государством, вызванная «невыносимым и неизбежным несчастьем» или бесчестием, которое невозможно исправить или вынести.
То есть даже фраза «Платон осуждал самоубийство» уже обрезает самое интересное.
Потому что вопрос для него был не совсем нашим вопросом: не «болен ли человек?» и даже не просто «имеет ли он право умереть?».
В платоновской картине мира человек вообще не вполне принадлежит самому себе: он находится в отношениях с богами, судьбой и полисом. Поэтому значение имеет не только сам факт добровольной смерти, но и то, почему и по какому праву человек покидает отведённое ему место.

Вот это меня обычно и занимает больше всего: не только объект, но его отношения с другими объектами.
Так на мир одновременно смотрят математики и психологи. Мы довольно много занимаемся отношениями абстракций друг с другом — и тем, как значение одной вещи меняется в зависимости от системы, в которую мы её поместили. Мне интересна не только клиническая практика суицидологии, но и история контекста отношения к суициду: как он успел побывать вопросом долга, грехом, преступлением, безумием, болезнью, социальным фактом и проблемой автономии.

Тонкости терапии имеет смысл обсуждать в основном с коллегами.
А вот такой исторический обзор совершенно не требует быть психиатром или психологом — он скорее про человека и про то, как общества в разные времена понимали его право на собственную жизнь.

Я бы хотела провести об этом отдельную лекцию для всех, кому тоже такое интересно.
Поставьте, пожалуйста, фиолетовых сердечек, если вы в деле 💜

Прежде чем искать у себя нарушение привязанности — убедитесь, что вы не окружены мудаками.

Читаю блоги коллег и кажется, что популяризация психологии немного вышла из-под контроля, мы такое уже видели в «Парке юрского периода».
Допустим: вам не нравится коллега, который хамит и разговаривает с вами как с мебелью. И вместо логичной мысли:
«какой же конченный»
возникает:
«Интересно, почему меня так триггерит его поведение? Возможно, здесь какая-то фигура из детства или я бессознательно его боюсь».
Или вы месяц грустите после уврльнения — и уже примеряете на себя депрессивный эпизод.
Вы ничего не хотите вечером после десяти часов работы и четырёх часов сна — и начинаете читать про выгорание, избегание и подавленную аутоагрессию.
Вас не устраивают отношения — и вместо простого вопроса «мне вообще хорошо с этим человеком?» начинается бесконечная руминация о типе привязанности.

Психологическое образование населения пошло не по плану.
Мы — психологи — много лет объясняли людям очень важные вещи:
Что депрессия — не лень.
Что тревожное расстройство — не отсутствие силы воли.
Что психические расстройства существуют и лечатся.
Что человек не обязан «просто взять себя в руки».

И всё это по-прежнему правда.
Но! где-то по дороге мы получили странный побочный эффект: обычное человеческое страдание тоже стало требовать диагноза и психологической концептуализации.
Как будто не достаточно простого:
— мне одиноко;
— я устала;
— я злюсь;
— меня отвергли;
— со мной плохо обошлись;
— моя работа ужасна;
— я не люблю этого человека;
— мне сейчас трудно.
Нужно обязательно найти причину глубже, сложнее, психологизированнее:
Травму.
Схему.
Тип привязанности.
Расстройство.
Внутреннего ребёнка, который почему-то должен быть замешан в вашей ненависти к еженедельной планёрке.

Психологическое объяснение не делает переживание более настоящим.
Вам не нужна травма привязанности, чтобы не любить человека.
Не нужна депрессия, чтобы уставать до слёз.
Не обязательно искать в детстве причину того, почему вам больно от того, что вас предали.
Иногда больно просто потому, что вас предали.
И всё, банан — просто банан.
Причина установлена.

Тут, правда, тоже радикализм к добру не приведёт.
Потому что временами-то «я просто устал» действительно оказывается депрессией.
Иногда то, что кажется психологической проблемой, вообще оказывается соматической.
Поэтому задача хорошего специалиста (и лучше бы, если вы тоже об этом задумались) — не придумать самое красивое объяснение.
Задача — различать.
Нормальную реакцию на ненормальные обстоятельства.
Психическое расстройство.
Соматическую проблему.
Усталость.
Горе.
Последствия насилия.
Плохие отношения.
И просто тот факт, что иногда другие люди ведут себя как мудаки.

Мне вообще кажется довольно вредной идея, что ответ на любое человеческое страдание обязательно находится внутри самого человека.
Иногда у вас проблемы с границами, но иногда ваш родственник действительно нарушает любые мыслимые границы.
Иногда тревога поддерживается катастрофизацией, но иногда вы живёте в объективно нестабильной ситуации и ваша тревога адекватна.
Иногда стоит учиться переносить одиночество, но иногда вы одиноки и вам от этого плохо, потому что человеку нужен человек.
Иногда полезно работать со своей реакцией на нагрузку, а иногда нагрузку надо уменьшить.
Не всякое страдание — симптом.
Не всякое страдание — травма.
И уж точно не всякое страдание надо понимать как необходимость ещё себя «проработать».
Иногда нужно лечиться.
Иногда — идти в терапию.
Иногда — менять обстоятельства.
Иногда — развестись.
Иногда — пережить потерю.
Иногда — выспаться.

А иногда достаточно признать:
да, это было плохо. Поэтому мне плохо.
И в этой причинно-следственной связи вполне может не оказаться никакого скрытого детства, травмы или необходимости это трогать. «Поболит и пройдёт» может быть суровой правдой, а не обесцениванием страдания.

Это рекламный пост, за который мне даже не заплатят, поэтому если вы не психолог — дальше не читайте.

Для психологов поделюсь опытом:
чем больше работаешь с кризисными, нейроотличными, шизоспектровыми, имеющими соматические патологии клиентами — тем больше начинаешь скачивать психиатрических гайдов, ходить к психиатрам на супервизии и тихо офигевать от того, насколько не шаришь в том, где кончается (или начинается) психология.
Потом начинаешь всё чаще просить клиента сдать анализ крови на железо и гормоны щитовидки.
Потом — всё меньше говоришь с клиентом о том, какие именно эмоциональные качели его раскачали в слёзы-сопли и спрашиваешь, нормальный ли у него был сахар в это время и не было ли сенсорной перегрузки.
В каком-то смысле такой прагматичный подход разрушает магию психотерапии: вместо эмоционально заряженного взгляда глаза в глаза с целой вселенной — бесконечное чтение выписок и подготовка домашек, никакой романтики.
Сложные красивые психологические теории теряют своё очарование, остаётся статистика и цитата из пабликов вконтакте:
если любишь — отпусти.. уже наконец биполярщика к врачу за литием ..если он твой — он вернётся за поддерживающей терапией

А теперь реклама:
Приходите учиться понимать психиатрию к моему другу психиатру Сергею Фёдорову.
Он разочаровал меня в некоторых сложных психологических подходах и очаровал сложностью целого организма.
•Вы знали, что одним из лекарств «от простуды» можно купировать начало депресии у некоторых пациентов с БАР?
•А ещё есть препарат от болезней жопы, который помогает от болезней головы, потому что там какие-то рецепторы одинаковые!
Только я не помню никакой конкретики, к сожалению, про этот головожопный фармакологический фокус.

Ув. тов. Фёдоров, расскажи пожалуйста в комментах эту историю ещё раз.
А вы почитайте обязательно, это интересно и бесплатно :)

Сколько лет работаю с людьми, а всё равно шокируют иногда.
Соседи выбросили котят-девчат вислоухой шотландской кошки, потому что из помёта им нужен только мальчик.
И им не стыдно, никаких проблем люди не видят.
Если вы хотите завести ласковую кошечку — напишите мне в личку.
Я её проглистогоню, прокапаю глазки и буду рада, если она найдёт дом, в котором живут люди, а не хомосапиенсы

Извините, но сегодня вечер новостей о кошке.
Мы отвезли зверя в ветеринарку, обследовали, сделали УЗИ, сдали все анализы и малышка уехала жить свою лучшую жизнь к клиническому психологу Дарье, которая узнала обо мне на конференции и увидела объявление.
Когда рядом оказываются люди с большим сердцем — это дорогого стоит 💜

Почему нельзя можно, но бессмысленно воспитывать подростков запретами и армейской муштрой. И что тогда делать родителям и учителям.

Я ответственный взрослый, и я на его стороне
Детство свято, и оно не должно идти по пизде
(с) Кровосток

Недавно в школе, где учится мой сын, руководство задумало ограничить использование детьми телефонов даже на переменах. Задачи понятны, просты и действительно направлены на принесение детям пользы: чтобы они общались друг с другом, читали и не забывали поесть.
Но есть нюанс!
По причине него я тут же и выступила: Баба Яга против!

Сейчас объясню, почему:
Любое поведение детей, как и взрослых, криво-косо помогает человеку закрывать какую-то его задачу. Возможно, задача годная, но способ только отдаляет от решения. Возможно, задача всратая (дисфункциональная), но она всё равно есть.
И она никуда не денется, если запретить привычный способ её решения. При хороших раскладах человек придумает, как решать её плюс-минус так же, но не привлекая внимания санитаров. При плохих — начнёт её решать таким способом, что прошлый покажется цветочками.

Поэтому на изъятие у детей телефонов я наложила вето, самостоятельно признав на это своё право.
Вето я наложила всем полные панамки, но задачу-то с общением детей и их отдыхом кроме как в роблоксе кто-то должен нормально решить.
И вот как может выглядеть конструктивное решение для школы:
Я собрала в кучку свои кровные сентябрьские карманные денюжки, не купила себе шубку, а купила в класс 30 томов марвеловских комиксов, теперь в углу есть микро-библиотека. А потом ещё стопку журналов. А 45 томов манги муж давеча тащил из ПВЗ. А собрание «Человека-бензопилы» ещё не приехало.
И результат оказался предсказуемым: дети на переменах стоят в очередях, чтобы почитать, книг желающим не хватает. Сейчас плохо образованные люди закудахчут о качестве такой литературы, а мы им ответим: «идите и найдите принципиальную разницу между архетипами героев комиксов и героев мифов и легенд». Они не найдут, потому что не читали ни того, ни другого.

А я пока отнесу в школу настолки по «Рику и Морти» (да-да, там полно шуток про говно и жопу, а Рик матерится) и на карманные октябрьские куплю огроменный набор деталек лего для взрослых, а не шубку.
Потому что слова «хуй», «пизда» и «Джигурда» любой ребёнок средней и старшей школы и так знает, а вот как абстрактно мыслить, анализировать сюжеты и складывать в голове простенькую матмодель — не каждый.
И если я хочу научить их думать и общаться — я сделаю это так, как это работает, а не как мне бы хотелось, чтобы оно работало.

А вы, Наталья Руслановна, со своими запретами, криками и нотациями о Тютчеве — хуй, пизда, говно и жопа, а не преподаватель литературы.

Детство свято, помните?

Вчера был Всемирный день психического здоровья, и псих-телеграм захлебнулся нейрослопом о важности заботы о себе.
10 признаков депрессии, заботьтесь отсебе, высыпайтесь, заботьтесь о себе, гуляйте, заботьтесь о себе, ведите дневник эмоций, не забывайте дышать.
Дышать тоже дичайше рекомендую, кто не дышит — тот лох.

Я не участвовала в фестивале рекомендаций, а жила свою жизнь: поспала, почитала, посмотрела «Битву экстрасенсов» (такое гилти плежа, тоже дичайше рекомендую), а ночью мы с мужем поехали кататься по полям и заправились по 131 рублю за литр.
Зато без очереди! Вот она, маленькая радость, которую так важно замечать в повседневности и записать в дневник эмоций 💅🏻
Сегодня у нас семейное воскресенье. Женя на диване с тремя ноутбуками спасает данные после атак на ЦОДы.
Проводим качественное время вместе.
Практикуем присутствие в моменте.
Иногда даже удаётся установить зрительный контакт, напишу семейному психологу, какие мы молодцы.

И вот что (не-)удивительно: чем менее устойчивым становится окружающий мир — тем больше требований предъявляется к нашей психологической устойчивости.
Раньше от человека требовали терпеть. Теперь — терпеть осознанно, проработанно и экологично.
Психологическая устойчивость — это правда важно. Но вообще-то она должна помогать человеку жить, а не оправдывать любые условия, в которых ему приходится выживать.
Маленькие радости не обязаны и не могут компенсировать большие проблемы. Хотя отсутствие очереди на заправке мы, конечно, оценили и записали в дневник эмоций.

Так что желаю вам в честь прошедшего Всемирного дня психического здоровья не стать ещё более устойчивыми, осознанными и проработанными, а иметь меньше причин всё это тренировать.

Всех обняла 💜