Критерии эффективности психотерапии или "кого надо лечить, а кого - нет"

На этот счёт есть разные мнения у психологов и психиатров. Свежа ещё память о тёмных временах советской истории, где критерием для диагноза "вялотекущая шизофрения" было инакомыслие. Да и в 2019 в разных уголках мира "лечат" гомосексуалов или женщин, не желающих носить хиджаб.

На мой взгляд, есть два важных параметра, толсто нсмекающих на необходимость психологической/психиатрической помощи:

1) Объективная оценка социальной адаптированности.
Если человек может работать, устанавливать необходимые и достаточные связи, обеспечивать свою жизнь, реализовываться профессионально и творчески - он в порядке. Этому могут препятствовать как заболевания (поди адаптируйся, слыша голоса, ага), расстройства личности, так и психологические трудности у здоровых людей (острая реакция горя, например).

2) Субъективное ощущение комфорта и "счастья".
Здесь, думаю, ещё понятнее: если человек несчастен - он может повеситься при внешне благополучной адаптации. Ощущению комфорта может препятствовать целый спектр сложностей: от личностного кризиса до органических поражений мозга.

Если вам хорошо с самими собой и социумом (и ему с вами) - я ни к чему 👌

Про расстройства личности

Первое, что про расстройства личности важно понять: это не заболевания и вылечить их нельзя. Это патологически сформированный дисгармоничный характер, который можно частично скорректировать, а частично к нему адаптироваться. Собственно, и диагностируются-то расстройства по нарушениям адаптации. Говоря простым языком, речь идёт о настолько хуёвом характере, что он доставляет страдания не только окружающим, но и своему обладателю.

Откуда берутся РЛ?
Во-первых, важна среда, в которой растёт ребёнок и формируется личность. Нестабильное окружение, болеющие (хоть алкоголизмом, хоть эпилепсией) родители, насилие и прочее неблагополучие ОЧЕНЬ увеличивают шансы на развитие дисгармоничной личности.
Во-вторых, важен физиологический фактор: тип высшей нервной деятельности, заболевания или особенности организма ребёнка влияют на то, как он обращается с собой и остальным миром.

Что делать с РЛ?
Медикаментозная терапия показала себя малоэффективной при расстройствах личности. Да, мы можем снизить соматическую тревожность препаратами, но если вы хотя бы 10 лет вели себя как очень тревожный человек - крайне мала вероятность, что перестанете это делать, принимая препараты. Высокую эффективность в этом вопросе показывает только психотерапия, причём важнейшим фактором является желание самого человека что-то в своей жизни изменить.

Благоприятный прогноз имеют те, кто обращается за помощью в юности - лет в двадцать. Нейропластичность ещё очень высока, а жизненный опыт мал, есть все шансы ощутимо улучшить адаптацию. Но уж точно не безнадёжны и более взрослые клиенты. В моей практике есть случай девушки, обратившейся в 35 лет. Классика жанра: сложное детство, непростая жизнь во взрослом возрасте, ярко выраженная эмоциональная неустойчивость. Меньше, чем за год терапии, ей удалось выработать новые поведенческие и когнитивные стратегии, научиться эмоциональной саморегуляции, стать устойчивее и даже счастливее. Думаю, секрет её успеха в том, что она очень хотела жить по-другому и впахивала на эту цель.

Никто из нас не виноват в том, какими мы выросли: не выбирают ни родителей, ни среду, ни физиологические характеристики. Но то, какими мы будем - зависит от нас. Не во всём, но во многом.

(история клиентки упомянута с её разрешения)

Хотите пост про самое трендовое и сложное в терапии расстройство личности - нарциссическое?
anonymous poll

❤️ – 226
👍👍👍👍👍👍👍 95%

🤔 – 13
▫️ 5%

👥 239 people voted so far.

Коротко и ясно о пассивной агрессии

Все в конце года

Да, кстати, с постом про нарциссическое расстройство личности всё оказалось сложнее, чем я думала. Информации много и текст придётся разбивать, так что выйдет мини-сериал "по следам Нарцисса".

По следам Нарцисса
Часть 1, Нарциссическая личность

Термин "нарцисс" пришёл из психоаналитической традиции. Сначала он означал людей, склонных к ощущению себя настолько грандиозными, что с реальностью это имело мало общего. В последствие этот тип характера был лучше изучен, отделён от мифа о Нарциссе, и стало понятно, что:
грандиозность, высокомерие, низкий уровень эмпатии - видимая вершина айсберга, за которой есть определённые механизмы формирования нарциссической личности. Короче, людей перестали гнобить и начали изучать, чтобы понять, как им помочь.
Изучали-изучали, и выяснили, что в формировании нарциссических адаптаций и характера важнейшую роль играет среда. Среда - это семья, детский сад, или кто-то ещё, кто есть у ребёнка.
Так вот, если ребёнок для среды равен своим достижениям (или неудачам) - он не получает возможности сформировать о себе целостное представление. Ну то есть если я выиграл(-а) в шахматы - мама говорит, что я хорошая, мама меня любит. А если проиграла - либо ничего не говорит, либо оценивает всю меня в контексте проигрыша. Потом ещё папа с работы приходит и доливает масла: ой вей, как же так, моя дочь не могла выиграть в шахматы! (на этом моменте у ребёнка уже формируется глубинный стыд, связанный с тем, что с ним что-то не так)
Все внутренние объекты нашей психики когда-то были внешними, мы не рождаемся с готовой идентичностью, мы её формируем в процессе жизни. И вот у нарцисса идентичность формируется расщеплённая: нет целостного Я, есть одобряемое хорошее "Я" и есть либо отвергаемое, либо неизвестное плохое "Я". А между ними - пропасть и пустота. Подтверждать свою "хорошесть" человек тогда умеет только извне. Без отклика внешнего мира, без отражений нарцисса как бы и не существует. Часто люди с ярко выраженным нарциссическим радикалом жалуются на непереносимую пустоту внутри.

Все люди имеют нарциссическую часть, она формируется в любой здоровой и нездоровой личности. Вопрос в степени выраженности и том, насколько человек адаптивен и счастлив. Нам нужны отклики других людей на нас и важно одобрение, но если без них хочется пойти и немного утопиться - продолжение следует...

#последамнарцисса

Обсуждали вчера с коллегами-суицидологами, что в этой области психотерапии есть две по-настоящему сложные ситуации для специалиста. Вторая - это когда пациент/клиент после незавершенной попытки рассказывает о том, почему он так поступил, а ты сидишь и думаешь, что и сама бы так же сделала, потому что ну пиздец.

Открытка многим

Часто за "здравствуйте, мне не хватает времени" обнаруживается, что времени-то есть, не хватает осознавания своих целей, желаний и их ценности. Если с этим всё понятно, то тайм-менеджмент разруливается за 2 встречи. Впрочем, с целями и желаниями тоже можно разобраться, это дольше и интереснее, чем грамотно составить график.

Техническое объявление: с 31 по 7 я буду на каникулах, а вот на 30 декабря есть ещё 2 окна. Для тех, кто идёт против традиций и начинает не с 1 января.

Один из экспонатов с биеннале в новой Третьяковке: ряды человечков из хлебного мякиша. Всегда, глядя на такие работы, задаюсь вопросом: автор употребил во благо своё обсессивно-компульсивное расстройство или как это вообще было реализовано?

А биеннале очень ок, да и посетителей перед праздниками меньше, чем сотрудников музея.

Способы встретить Новый год

Нарциссический
Под зарево горящих позади мостов войти в сверкающий новый год - год новых неограниченных возможностей.

Истерический
Не оборачиваясь, походить вокруг бывшего партнера, всем видом выражая с каждым шагом увеличивающуюся между вами пропасть.

Шизоидный
Искренне наблюдать, как люди вовлекают вас в какое-то малопонятное взаимодействие.

Депрессивный
Всем сделать хорошо, всплакнуть, когда все уснут.

Зависимый
Войти в новый год чистым и трезвым, злобствовать до часа ночи, потом резко накачаться чем-нибудь.

Созависимый
С тревогой наблюдать за зависимым весь вечер, выйти на минутку на кухню, вернувшись застать зависимого в хлам.

Пограничный
Выйти на минутку покурить и обнаружить себя через год в другом городе, в браке и с детьми.

Контрзависимый
Отключить телефон и лечь спать, т.к. просто вечер и вообще лучше не надо.

Диссоциативный
В волшебную новогоднюю ночь взглянуть на себя со стороны.

Инфантильный
В 12 часов ночи обнаружить, что чуда не случилось, реветь от обиды в комнате/ванной/туалете, заперев дверь, никого не пускать.

Обсессивный
Написать список дел, целей и задач на следующий год, наводить порядок до 12 часов ночи, выпить бокал шампанского и продолжать убираться.

Психосоматический
Обнаружить, что на корпоратив нечего надеть, остаться дома с высокой температурой и аллергией.

Избегающий
Попробовать перенести празднование Нового года на более поздний срок. Давайте после праздников.

Параноидный
Не рисковать и не выходить из комнаты.

Терапевтический
Перенести запись с 31 заранее на другие даты. Всё равно пойти работать, но только до 6 вечера.

Читатели канала, клиенты, пациенты, коллеги!
Хочется нам того или нет, но смену календаря психика отмечает, как и перемещение из одной комнаты в другую, разделяя непрерывное время на фрагменты (их же проще осознавать, чем бесконечный процесс).
Поэтому поздравляю вас с наступающим 2020!

Спасибо вам всем за этот год!
За 2019 я провела более 500 (или 600, не знаю) часов, консультируя. 1649 человек читают мой канал. 12 человек прошли мой первый обучающий курс. 2 диплома я получила, окончив ещё одно высшее образование и одно повышение квалификации.
Это в цифрах. В эмоциях вышел бы лонгрид.
Спасибо за доверие. Без вас этого бы не получилось и не имело смысла.

Ваша,
Е.М.

По следам Нарцисса
Часть 2, Диагностические критерии расстройства личности

Диагностика расстройств личности - та ещё чёрт-ногу-сломит деятельность, ведь можно опираться на МКБ (международная классификация болезней), можно - на американскую классификацию психиатрических расстройств DSM (на мой взгляд, самая удобная и подробная на данный момент), а можно оперировать психоаналитическими категориями (хотя зачем?)
Но и это ещё не всё. Лабораторные анализы личности провести невозможно, поэтому диагностические критерии разные специалисты понимают по-своему. Возьмём, например, критерий "неадекватная самооценка". Как самооценку померять на адекватность - кто-нибудь знает точно? А ведь у врача/психолога есть ещё и своя личность, которая участвует в диагностике. И у этой личности есть своя нарциссическая часть!
В общем, всегда надо понимать, что медицина и психология - науки неточные, а люди - очень разные, даже если по ряду параметров совпадают. И всё же...

Критерии НРЛ:
- самооценка чрезмерно регулируется другими и зависит от других;
- самооценка грандиозна, ничтожна или неустойчива между этими двумя полюсами;
- поведение и целеполагание основываются на получении признания, внимания;
- ощущение себя (ну оооочень) исключительным, имеющим особые права;
- переоценка своего влияния на других;
- низкая эмпатия;
- повышенная настроенность на реакции и чувства других, но только когда они касаются себя;
- отношения выстраивают для поддержания самооценки;
- личная выгода, "фасадность" в отношениях;
- неспособность к близости, низкая способность к привязанности;
- снисходительное отношение к другим;
- ощущение, что все вокруг должны;
- постоянное привлечение внимания и поиск восхищения;
- плохое понимание собственных мотивов поведения;
- агрессивность при угрозе самооценке.

Конечно, клиенты и пациенты не приходят с жалобами на болезненную самооценку. Люди со слабо выраженным НРЛ обращаются по поводу ангедонии (неспособность получать удовольствие), ощущения пустоты внутри, проблем в отношениях, невозможности найти "своё место в жизни". С сильно выраженным НРЛ обращаются редко.
Продолжение следует...

#последамнарцисса

Нашли в себе черты нарцисса?
anonymous poll

👍 – 81
👍👍👍👍👍👍👍 44%

🤔 – 62
👍👍👍👍👍 34%

👎 – 41
👍👍👍👍 22%

👥 184 people voted so far.