Прежде, чем вы возьметесь лечить кого-либо, спросите, готов ли он оставить все то, что сделало его больным?
(Гиппократ)
Вторичная выгода от симптома или "зачем тебе это?"
Временами психологи задают странные вопросы. Например, клиент рассказывает, что его мучают головные боли/странная аллергия/приступы гастрита, для которых врачи не находят ни объяснения, ни эффективного лечения; а психолог такой:
- Зачем тебе этот симптом?
- Нууу.. Эээ.. Мммм..
А потом выясняется, что человек не умеет получать внимание, кроме как заболев. Тогда мы начинаем работать с этим вопросом (вырабатывать новые поведенческие паттерны для начала), контролируя одновременно состояние здоровья у врача соматического профиля. В таком случае внимание - вторичная выгода от соматического симптома. И работать с ним нужно комплексно.
Это относится ко многим проблемам: от бесконечных неудач в отношениях до психогенного бесплодия. Всё, что мы имеем (или кем являемся) - включая проблемы, болезни и симптомы - как-то худо-бедно поддерживает гомеостаз - равновесие. И для того, чтобы качественно измениться, на время гомеостаз придётся расшатать, отказавшись от того, что сделало вас больным.
(Гиппократ)
Вторичная выгода от симптома или "зачем тебе это?"
Временами психологи задают странные вопросы. Например, клиент рассказывает, что его мучают головные боли/странная аллергия/приступы гастрита, для которых врачи не находят ни объяснения, ни эффективного лечения; а психолог такой:
- Зачем тебе этот симптом?
- Нууу.. Эээ.. Мммм..
А потом выясняется, что человек не умеет получать внимание, кроме как заболев. Тогда мы начинаем работать с этим вопросом (вырабатывать новые поведенческие паттерны для начала), контролируя одновременно состояние здоровья у врача соматического профиля. В таком случае внимание - вторичная выгода от соматического симптома. И работать с ним нужно комплексно.
Это относится ко многим проблемам: от бесконечных неудач в отношениях до психогенного бесплодия. Всё, что мы имеем (или кем являемся) - включая проблемы, болезни и симптомы - как-то худо-бедно поддерживает гомеостаз - равновесие. И для того, чтобы качественно измениться, на время гомеостаз придётся расшатать, отказавшись от того, что сделало вас больным.
Мечтаю о времени, когда закончится психолого-психиатрический конфликт на тему того, кто правее и кто правильнее лечит депрессии.
Вот, например, хорошая статья, написанная психиатром, о важности лечения депрессии антидепрессантами (это очень важно!), но с громким заявлением о том, что нет никаких "ментальных" заболеваний, все они соматические, то есть болеет мозг. Однако редуцировать все психологические проблемы до заболевания мозга невозможно - по крайней мере, пока никому не удалось. Достаточно изучить статистику суицидов: здоровые люди совершают их не реже, чем имеющие расстройства и заболевания. То есть лечить их не от чего, а в окно выходят, упс. Про расстройства личности, ощутимо мешающие жить, но не поддающиеся медикаментозной терапии, даже как-то неловко упоминать.
На мой взгляд, важен комплексный подход - биопсихосоциальный, рассматривающий болезни и проблемы со всех возможных точек зрения: биологической, психологической и социальной (факторы среды).
В конце концов, и врачи, и психологи дают клятву и, по сути, работают на общий результат.
Выбор между психологической, психиатрической и неврологической помощью вообще не должен стоять. Оказываться должны все, если в них есть необходимость (да, я немного мечтатель и верю в то, что когда-нибудь так и будет).
Вот, например, хорошая статья, написанная психиатром, о важности лечения депрессии антидепрессантами (это очень важно!), но с громким заявлением о том, что нет никаких "ментальных" заболеваний, все они соматические, то есть болеет мозг. Однако редуцировать все психологические проблемы до заболевания мозга невозможно - по крайней мере, пока никому не удалось. Достаточно изучить статистику суицидов: здоровые люди совершают их не реже, чем имеющие расстройства и заболевания. То есть лечить их не от чего, а в окно выходят, упс. Про расстройства личности, ощутимо мешающие жить, но не поддающиеся медикаментозной терапии, даже как-то неловко упоминать.
На мой взгляд, важен комплексный подход - биопсихосоциальный, рассматривающий болезни и проблемы со всех возможных точек зрения: биологической, психологической и социальной (факторы среды).
В конце концов, и врачи, и психологи дают клятву и, по сути, работают на общий результат.
Выбор между психологической, психиатрической и неврологической помощью вообще не должен стоять. Оказываться должны все, если в них есть необходимость (да, я немного мечтатель и верю в то, что когда-нибудь так и будет).
Про психосоматику: какие заболевания являются психосоматическими и как их лечат?
Прежде чем ответить на этот вопрос, обозначу свою позицию: я за доказательный медицинский подход. Без идеологий, без эзотерики, без ведической женственности и астрологии. Я не утверждаю, что эзотерика не работает, но у меня нет аргументов в пользу того, что работает. И ни у кого в научном сообществе их нет. Как только появятся - мы сразу возьмём эти инструменты в руки.
Поэтому в моём канале и практике не будет историй о том, что онкология - это от обид, а экзему можно излечить силой мысли. Если бы это было так - мои коллеги жили бы вечно или хотябы никогда не болели, а умирали во сне с улыбкой на лице.
Так какие же заболевания являются психосоматическими?
В некотором смысле все! Что в депрессии, что в ОРВИ есть три компонента: соматический, психологический и средовой. И отказываться от любого из них - это снижать вероятность выздоровления ради простоты терапии.
Не бывает болезней, в течении которых не участвует психика. Не бывает болезней, в течении которых не участвует тело. И не бывает болезней, на течение которых не оказывает влияние среда.
Общепринято называть "психосоматикой" те состояния, в которых психологический компонент особенно заметен. То есть когда психология влияет на развитие расстройства/заболевания/синдрома ощутимее, чем другие два фактора. Хотя эта оценка, конечно, всегда субъективна и точно измерить влияние мы не можем.
Психотерапия психосоматики - это работа с психологическим компонентом болезни, и только с ним. Она не может гарантировать излечения, но может ощутимо улучшить прогноз. Это касается всего: и классических для психотерапии заболеваний (депрессия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство и др.), и не очень классических проблем вроде бесплодия или раннего климакса.
Поэтому лечить психосоматические расстройства нужно комплексно, не уповая на то, что работа по одному направлению решит все проблемы. Нет, все не решит.
В конце поста ненавязчиво поделюсь радостью: с завтрашнего дня у меня начинается обучение в Центре научных исследований "Русское общество психосоматики" по направлению терапии "женских болезней". Буду повышать квалификацию до уверенных танцев с бубном и эндокринной системой.
Прежде чем ответить на этот вопрос, обозначу свою позицию: я за доказательный медицинский подход. Без идеологий, без эзотерики, без ведической женственности и астрологии. Я не утверждаю, что эзотерика не работает, но у меня нет аргументов в пользу того, что работает. И ни у кого в научном сообществе их нет. Как только появятся - мы сразу возьмём эти инструменты в руки.
Поэтому в моём канале и практике не будет историй о том, что онкология - это от обид, а экзему можно излечить силой мысли. Если бы это было так - мои коллеги жили бы вечно или хотябы никогда не болели, а умирали во сне с улыбкой на лице.
Так какие же заболевания являются психосоматическими?
В некотором смысле все! Что в депрессии, что в ОРВИ есть три компонента: соматический, психологический и средовой. И отказываться от любого из них - это снижать вероятность выздоровления ради простоты терапии.
Не бывает болезней, в течении которых не участвует психика. Не бывает болезней, в течении которых не участвует тело. И не бывает болезней, на течение которых не оказывает влияние среда.
Общепринято называть "психосоматикой" те состояния, в которых психологический компонент особенно заметен. То есть когда психология влияет на развитие расстройства/заболевания/синдрома ощутимее, чем другие два фактора. Хотя эта оценка, конечно, всегда субъективна и точно измерить влияние мы не можем.
Психотерапия психосоматики - это работа с психологическим компонентом болезни, и только с ним. Она не может гарантировать излечения, но может ощутимо улучшить прогноз. Это касается всего: и классических для психотерапии заболеваний (депрессия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство и др.), и не очень классических проблем вроде бесплодия или раннего климакса.
Поэтому лечить психосоматические расстройства нужно комплексно, не уповая на то, что работа по одному направлению решит все проблемы. Нет, все не решит.
В конце поста ненавязчиво поделюсь радостью: с завтрашнего дня у меня начинается обучение в Центре научных исследований "Русское общество психосоматики" по направлению терапии "женских болезней". Буду повышать квалификацию до уверенных танцев с бубном и эндокринной системой.
Про конфликты, претензии и потребности или "ругайтесь эффективно"
Конфликты - естественная часть коммуникации, проистекающая из того, что люди (или группы людей) обладают разными интересами и желаниями. Что уж там, даже внутри одной личности многие умеют разосраться в дым и шишки, потому что Я хочет спать, ещё Я хочет доделать подработку и получить денег, а так же Я хочет гладить котика. Но сегодня о конфликтах между разными личностями.
Первое и важное: избежать открытого конфликта - не значит его решить. Чаще это означает "оставить всё как есть", когда никто не доволен.
А вот вывести конфликт в открытую фазу и найти решение - более продуктивное поведение.
Для достижения результата стоит сначала сформулировать претензии, это все умеют делать. Например, "ты не помыл посуду" или "ты не обращаешь на меня внимания" - это претензии. Отлично. Их декларация никак на решение не повлияет. Может спровоцировать ответные претензии, что тоже неплохо.
А теперь добавляем немного конструктивности и магии: если внутри претензии к другому обнаружить свою потребность - можно предметно обсудить со второй стороной её реализацию. За "ты не обращаешь на меня внимания" могут обнаружиться потребности в заботе, в контакте, в поддержке, в чём-то ещё. И тогда переформулирлвание претензии в просьбу о реализации потребности даёт возможность решения конфликта. Согласитесь, есть разница между предъявой "тебе на меня плевать" и просьбой "укрой меня, пожалуйста, одеялом и посмотри со мной сериал, чтобы я ощущала себя ценной в контакте с тобой".
Конфликты - естественная часть коммуникации, проистекающая из того, что люди (или группы людей) обладают разными интересами и желаниями. Что уж там, даже внутри одной личности многие умеют разосраться в дым и шишки, потому что Я хочет спать, ещё Я хочет доделать подработку и получить денег, а так же Я хочет гладить котика. Но сегодня о конфликтах между разными личностями.
Первое и важное: избежать открытого конфликта - не значит его решить. Чаще это означает "оставить всё как есть", когда никто не доволен.
А вот вывести конфликт в открытую фазу и найти решение - более продуктивное поведение.
Для достижения результата стоит сначала сформулировать претензии, это все умеют делать. Например, "ты не помыл посуду" или "ты не обращаешь на меня внимания" - это претензии. Отлично. Их декларация никак на решение не повлияет. Может спровоцировать ответные претензии, что тоже неплохо.
А теперь добавляем немного конструктивности и магии: если внутри претензии к другому обнаружить свою потребность - можно предметно обсудить со второй стороной её реализацию. За "ты не обращаешь на меня внимания" могут обнаружиться потребности в заботе, в контакте, в поддержке, в чём-то ещё. И тогда переформулирлвание претензии в просьбу о реализации потребности даёт возможность решения конфликта. Согласитесь, есть разница между предъявой "тебе на меня плевать" и просьбой "укрой меня, пожалуйста, одеялом и посмотри со мной сериал, чтобы я ощущала себя ценной в контакте с тобой".
По следам Нарцисса
Часть 3, Почему с ними/нами сложно работать и жить
Нарциссические адаптации, то есть способы взаимодействия с миром и собой, есть у всех. Поэтому в заголовке я и написала о "них/нас". По-настоящему сложно становится, когда:
- адаптации почти неизменны, то есть человек одинаково ведёт себя, не учитывая контекст;
- диапазон этих адаптаций очень узок, то есть выбор реакции и способа ответа минимальный.
Чем ближе человек к расстройству личности - тем неизменнее и уже его спектр адаптаций. Короче, он постоянно ведёт себя как мудак, страдая от этого сам.
Для людей с НРЛ характерны три малофункциональные адаптации (или "защиты"):
1 и 2) Идеализация и обесценивание
То, что особенно сильно мешает психотерапии и установлению любых других близких отношений. Сначала происходит процесс идеализации психолога/партнёра/друга/коллеги/даже вещей. На этом этапе с нарциссической личностью очень приятно и просто: НЛ будет осыпать комплиментами, выстраивать пьедестал для собеседника, наделять психолога и других людей сверх-качествами. Самой личности это нужно как подпорка своей идентичности. Ведь если я грандиозен и уникален шопиздец - то очевидно, что и мой психолог/возлюбленный/начальник - тоже сверх-человек (пользуясь случаем, передаю привет Ницше). С обычными жалкими людишками общаться не по статусу, а сверх-человек рядом укрепляет самооценку.
Вслед за идеализацией неизбежно следует обесценивание. Со временем нарастает страх потери этого супер-психолога, супер-партнёра, супер-всего, и эта потеря как идея становится невыносимой, пережить такое - значит развалиться на куски, почувствовать невыносимый стыд и боль отвержения. Поэтому (неосознанно!) при достижении некоторой близости НЛ обесценивает в ноль того, с кем взаимодействует. Психолог оказывается дебильноватым и некомпетентным, партнёр - недостойным и резко разлюбленным. Нарциссическая личность обрывает коммуникацию и начинает новую. Без видимых на то со стороны причин.
Поэтому выстроить близкие отношения с тем, кто пользуется в основном нарциссическими адаптациями, бывает сложнее, чем встретить единорога на Тверской. А психотерапия такие отношения предполагает.
3) Отрицание
Это вообще цирк с конями, который мы тоже изредка все используем, но как регулярная практика отрицание не помогает быть в гармонии с собой и миром. Ситуация: зима, на улице минус тридцать. Подросток в подвёрнутых джинсах и кожаной куртке утверждает, что ему не холодно. Более того, сам в это верит. Другая ситуация: нарциссической личности психотерапевт раскладывает на пальцах опыт партнёрских отношений. Типа, смотри, у тебя восемь раз повторился сценарий "идеализация-обесценивание" с циклом длительностью три месяца. Нет, говорит НЛ, это не так, просто все мои партнёры через три месяца отношений оказывались недостойными животными. Пробиться сквозь отрицание сложно.
В совокупности это делает коммуникацию тяжёлой, а сама Нарциссическая Личность страдает, не выдерживая страха, боли, стыда и собственной ярости.
Но есть и хорошие новости: всего один раз я видела человека с НРЛ, с которым вообще не удалось пробиться через отрицание и обесценивание. В остальных случаях нам медленно (временами через пот, кровь и слёзы), но удаётся начать выстраивать новые стратегии мышления и поведения, научаться (через страх и поддержку) выстраивать близкие отношения и формировать идентичность с опорой на себя. Это долгая история, завязанная на терапии характера, но стать более цельным, менее тревожным и враждебным, а научиться находить радость - возможно.
Нарциссы - не чудовища, им просто когда-то не повезло. И с этим можно работать. Приходите. Вам будет сложно, мне тоже, но оно того стоит.
Предыдущие посты про НРЛ читайте по хештегу
#последамнарцисса
Часть 3, Почему с ними/нами сложно работать и жить
Нарциссические адаптации, то есть способы взаимодействия с миром и собой, есть у всех. Поэтому в заголовке я и написала о "них/нас". По-настоящему сложно становится, когда:
- адаптации почти неизменны, то есть человек одинаково ведёт себя, не учитывая контекст;
- диапазон этих адаптаций очень узок, то есть выбор реакции и способа ответа минимальный.
Чем ближе человек к расстройству личности - тем неизменнее и уже его спектр адаптаций. Короче, он постоянно ведёт себя как мудак, страдая от этого сам.
Для людей с НРЛ характерны три малофункциональные адаптации (или "защиты"):
1 и 2) Идеализация и обесценивание
То, что особенно сильно мешает психотерапии и установлению любых других близких отношений. Сначала происходит процесс идеализации психолога/партнёра/друга/коллеги/даже вещей. На этом этапе с нарциссической личностью очень приятно и просто: НЛ будет осыпать комплиментами, выстраивать пьедестал для собеседника, наделять психолога и других людей сверх-качествами. Самой личности это нужно как подпорка своей идентичности. Ведь если я грандиозен и уникален шопиздец - то очевидно, что и мой психолог/возлюбленный/начальник - тоже сверх-человек (пользуясь случаем, передаю привет Ницше). С обычными жалкими людишками общаться не по статусу, а сверх-человек рядом укрепляет самооценку.
Вслед за идеализацией неизбежно следует обесценивание. Со временем нарастает страх потери этого супер-психолога, супер-партнёра, супер-всего, и эта потеря как идея становится невыносимой, пережить такое - значит развалиться на куски, почувствовать невыносимый стыд и боль отвержения. Поэтому (неосознанно!) при достижении некоторой близости НЛ обесценивает в ноль того, с кем взаимодействует. Психолог оказывается дебильноватым и некомпетентным, партнёр - недостойным и резко разлюбленным. Нарциссическая личность обрывает коммуникацию и начинает новую. Без видимых на то со стороны причин.
Поэтому выстроить близкие отношения с тем, кто пользуется в основном нарциссическими адаптациями, бывает сложнее, чем встретить единорога на Тверской. А психотерапия такие отношения предполагает.
3) Отрицание
Это вообще цирк с конями, который мы тоже изредка все используем, но как регулярная практика отрицание не помогает быть в гармонии с собой и миром. Ситуация: зима, на улице минус тридцать. Подросток в подвёрнутых джинсах и кожаной куртке утверждает, что ему не холодно. Более того, сам в это верит. Другая ситуация: нарциссической личности психотерапевт раскладывает на пальцах опыт партнёрских отношений. Типа, смотри, у тебя восемь раз повторился сценарий "идеализация-обесценивание" с циклом длительностью три месяца. Нет, говорит НЛ, это не так, просто все мои партнёры через три месяца отношений оказывались недостойными животными. Пробиться сквозь отрицание сложно.
В совокупности это делает коммуникацию тяжёлой, а сама Нарциссическая Личность страдает, не выдерживая страха, боли, стыда и собственной ярости.
Но есть и хорошие новости: всего один раз я видела человека с НРЛ, с которым вообще не удалось пробиться через отрицание и обесценивание. В остальных случаях нам медленно (временами через пот, кровь и слёзы), но удаётся начать выстраивать новые стратегии мышления и поведения, научаться (через страх и поддержку) выстраивать близкие отношения и формировать идентичность с опорой на себя. Это долгая история, завязанная на терапии характера, но стать более цельным, менее тревожным и враждебным, а научиться находить радость - возможно.
Нарциссы - не чудовища, им просто когда-то не повезло. И с этим можно работать. Приходите. Вам будет сложно, мне тоже, но оно того стоит.
Предыдущие посты про НРЛ читайте по хештегу
#последамнарцисса
🔥1
Вангую, что сейчас несколько человек обесценят весь цикл постов про НРЛ и с мыслями "да ну, бред какой-то" отпишутся 😂
Сделала стикерпак имени канала "Ложитесь на кушетку". Пользуйтесь во время важных переговоров.
Выражать чувства бывает страшно, непонятно и бррр, я лучше дома посижу. Чего говорить, даже чувствовать бывает не по себе. Частый вопрос от клиентов - а убрать можно? Нет, убрать нельзя. Так что желаю сегодня всем любви и гармоничных отношений с собой. Таких, в которым любому чувству найдётся место, даже если для него нет названия.
Проблемное поведение, симптомы и мишени терапии или "что лечить будем?"
Любое поведение человека, не находящегося в остром психозе (насчёт психозов специалисты спорят), имеет смысл. Поэтому "лечить поведение" - это как при гангрене замазывать поражённые участки тональным кремом. Вроде выглядит получше, но принципиальной разницы состояния и ощущения пациента не достичь.
Самоповреждение, суицидальные попытки, переедание, приём ПАВ, да даже скандалы с близкими - это не проблемы сами по себе. Это всегда попытка человека решить какую-то проблему. Да, попытки не всегда конструктивные, часто иррациональные, только усугубляющие ситуацию. Но в их основе - стремление как-то разрулить сложности. Часто суицидальная попытка - это выход, кроме которого не видно другого. Алкоголизация - способ справиться с чем-то, с чем иначе не получается. Скандал, ухудшающий отношения - поведение, имеющее смысл эти отношения улучшить.
Поэтому, сталкиваясь с деструктивным и нежелательным поведением, не выходит помочь себе и другим через запреты или объяснения о том, что так делать нехорошо, ай-яй-яй. Все пробовали, никто не смог.
В терапии при работе с клиентами, практикующими разного рода поведенческую хрень, я начинаю с того, что давай мы разберёмся, какую проблему ты так решаешь. Обнаружим проблему личности - сможем найти другие, более эффективные способы её решения. Ты ведь уже её решаешь, просто пока не вполне удачно и себе во вред, значит мы можем сформировать тактики и стратегии с более высокими шансами на желательный результат.
Только замещая дисфункциональное поведение функциональным можно рассчитывать на устойчивые изменения. Для этого нужно разобраться в смыслах, потребностях и дефицитах личности. Ведь человек, у которого всё хорошо, не прыгнет с крыши.
Любое поведение человека, не находящегося в остром психозе (насчёт психозов специалисты спорят), имеет смысл. Поэтому "лечить поведение" - это как при гангрене замазывать поражённые участки тональным кремом. Вроде выглядит получше, но принципиальной разницы состояния и ощущения пациента не достичь.
Самоповреждение, суицидальные попытки, переедание, приём ПАВ, да даже скандалы с близкими - это не проблемы сами по себе. Это всегда попытка человека решить какую-то проблему. Да, попытки не всегда конструктивные, часто иррациональные, только усугубляющие ситуацию. Но в их основе - стремление как-то разрулить сложности. Часто суицидальная попытка - это выход, кроме которого не видно другого. Алкоголизация - способ справиться с чем-то, с чем иначе не получается. Скандал, ухудшающий отношения - поведение, имеющее смысл эти отношения улучшить.
Поэтому, сталкиваясь с деструктивным и нежелательным поведением, не выходит помочь себе и другим через запреты или объяснения о том, что так делать нехорошо, ай-яй-яй. Все пробовали, никто не смог.
В терапии при работе с клиентами, практикующими разного рода поведенческую хрень, я начинаю с того, что давай мы разберёмся, какую проблему ты так решаешь. Обнаружим проблему личности - сможем найти другие, более эффективные способы её решения. Ты ведь уже её решаешь, просто пока не вполне удачно и себе во вред, значит мы можем сформировать тактики и стратегии с более высокими шансами на желательный результат.
Только замещая дисфункциональное поведение функциональным можно рассчитывать на устойчивые изменения. Для этого нужно разобраться в смыслах, потребностях и дефицитах личности. Ведь человек, у которого всё хорошо, не прыгнет с крыши.