Хо-хо, сегодня я благополучно завершила обучение, защитила клинический случай и сертифицировалась по терапии психосоматических расстройств в урологии и андрологии!
В честь этого радостного события присылайте в личку или чат канала вопросы и темы для постов, они теперь будут чаще раза в неделю)

Эрекция в презервативе: мифы, реальность, физиология и психосоматика (лонгрид)

Вчера сразу несколько человек спросили о нарушениях эрекции при использовании презерватива. Сейчас будем разбираться с тем, почему такие жалобы популярны и что с этим всем делать.

Возможные "пласты" нарушений и направления работы с ними:

1) Биологический
То есть связанный с особенностями анатомии, возможными инфекциями или патологическими процессами, принимаемыми препаратами и т.п. С этими факторами может работать только врач-уролог/андролог. Ни психологи, ни психотерапевты, ни психиатры не лечат ЗПП и не могут скорректировать строение пениса. В области биологического пласта нарушение эрекции именно при использовании презерватива редко имеет причины. Ну разве что при слабо выраженных аллергических реакциях или (совсем уж редко) при приёме препаратов, снижающих артериальное давление (невероятно, но факт: оно снижается во всём организме, а не только там, где "надо"). Ослабление эректильной функции может иметь уйму биологических причин, но они крайне редко имеют связь с использованием/неиспользованием презерватива. Если причина, например, в приёме препаратов (некоторые антидепрессанты ощутимо влияют на половую сферу у людей всех полов) - то эффект будет проявляться всегда, возможны лишь колебания интенсивности.

2) Психологический
Самая распространённная причина: в психике происходят какие-то процессы, которые влияют на физиологию. Это могут быть тревожные и стрессовые явления, которые меняют газовый баланс крови и мы наблюдаем каскадные реакции, приводящие к отсутствию эрекции. Это в целом нормально, никто при высоком уровне тревоги не может быть сексуально активным как кролик - ни мужчины, ни женщины, ни все остальные. Да даже как старый и больной кролик - не может.
С нарушениями в психологическом пласте как раз работаю я и мои коллеги. Начинается терапия с наблюдений, экспериментов и развития аперцептивной осознанности, то есть навыка распознавания эмоций и чувств. Сначала нужно обнаружить, что такое особенное происходит с психикой, когда пенис оказывается в презервативе. И тут начинается увлекательная археология: можно наткнуться на вопросы доверия, страх контакта или не-контакта, влияния сексуальной активности на идентичность, дисфункциональные убеждения или когнитивно-эмоциональные паттерны, и далее, далее. Тогда основная работа будет сосредоточена именно вокруг этих процессов. Их изменение приведёт к улучшению качества эрекции хоть в шерстяном носке.

Где-то между биологическими и психологическими факторами болтается вопрос, связанный с индивидуальными параметрами систем возбуждения и торможения - не только сексуального, а вообще. Изменить тип высшей нервной деятельности невозможно, но можно научиться эффективно функционировать с тем типом, который достался. Это поведенческая история, которой тоже занимаются специалисты по психике.

3) Социальный
Сейчас мне будет сложно не материться, извините заранее
Поскольку мы все живём в обществе - оно на нас влияет. Не всё, конечно, но некоторые люди - да. Я как-то слышала, что "прятать бойца в чехол зашкварно". Штоблять?! Как вообще мужчина сможет пользоваться презервативами, если в период становления идентичности столкнётся с таким мнением от старшего товарища/отца/брата? Да никак. Стереотипов и мифологической хуйни вокруг секса столько, что это говно нам - психологам - не разгрести до пенсии. Сами по себе социальные процессы на эректильную функцию не влияют. Но будучи встроенными в психику - да. Поэтому соц. факторы принципиально важны в вопросах психосоматических расстройств.

Итого:
Что делать, если эректильная функция нарушается при использовании презерватива и это беспокоит?
1) Пройти обследование у врача. Если есть нарушения/заболевания - лечиться. Если нет - можно переходить к п.2;
2) Со всеми справками и результатми идти к психотерапевту и готовиться к длительной интересной работе, которая будет касаться не только половой сферы.
И никак не наоборот. Во-первых, пропустить заболевание и лечить сифилис разговорами - плохая идея; во-вторых, работать по теме психосоматики без подтверждённого

обследованием соматического здоровья будет только очень всратый и неэтичный специалист, которому плевать не только на клиентов, но даже на свою репутацию.

В личку скинули очень жизнеутверждающую историю по теме: мужчина мучался-мучался, а оказалось, что стандартный размер презерватива ему мал. И покупка XXL проблему решила. Так что дополню рекомендацию нулевым пунктом: попробуйте сначала разные презервативы!

Потребности очень индивидуальны и зависят от структуры личности. Известная пирамида Маслоу - лишь один из вариантов. Вот тоже неплохой.

Карантин, как и любой социальный дистресс, остро поднял (опять) вопросы ответственности и форм её реализации. На нас как-то взяло и навалилось: решай свои проблемы самостоятельно в условиях, которые ты не выбирал. И мы сидим такие фрустрированные и ответственность свою пытаемся как-то реализовывать. Поначалу выходит криво, но если на ответственность смотреть как на неизбежность (а она неизбежна), то постепенно обнаруживаются пути решения проблем. Вот я научилась красить ногти, признав, что это мои ногти и я за них несу ответственность сама (ну может немного Собянин, но это не точно). Мне даже нравится, как я их крашу - разноцветно и с айнанэ. И тревоги это уже не вызывает, а только требует тайм-менеджмента. Примерно так и работает психотерапия. Ты сначала в ахуе, а потом как-то постепенно, понемногу, разобравшись с инструментами, уже не в ахуе, но с ноготочками. "Девочки, записываемся" (с)

Хорошего вечера пятницы!

Сегодня день психотерапевта! Коллеги, с праздником! Клиенты, спасибо вам за наделение смыслом наших трудовых будней (и выходных).

Самое парадоксальное, что иногда это даже получается.

Супер-короткий ликбез о том, чем психиатрическое заболевание отличается от расстройства личности

Заболевание - это процесс, у которого есть начало (не обязательно яркое, может быть сильно размазано во времени), течение и возможность выздоровления/ремиссии. ОРВИ и депрессия - это заболевания, ими можно переболеть и выздороветь.

Расстройство - это функциональное нарушение, возникающее в процессе развития. Например, РАС (расстройства аутистического спектра) - это нарушения коммуникации, которые формируются во время роста ребёнка. Расстройствами не заболевают внезапно или во взрослом возрасте, они формируются в процессе жизни.

Расстройства личности - это группа нарушений развития личности (связанные с группой факторов, основные из которых - социальные и средовые), которые все можно описать как "настолько хуевый дисгармоничный характер, что от него страдает и сам пациент, и окружающие". Именно в связи с тем, что РЛ формируются долго и являются системой процессов отдельно взятой личности, их почти бестолку лечить медикаментами. Это преимущественно психотерапевтическая история, направленная на то, чтобы сгладить особенно острые углы характера и развить способность функционировать эффективнее. То есть мы не можем "перепрошить" человека полностью, но можем адаптировать к жизни с учётом всех особенностей. Так, чтобы они не доставляли особых беспокойств.
В терапии РЛ принципиально важен альянс терапевта и клиента, потому что если от болезни ещё как-то хоть можно лечиться, просто принимая препараты, то с личностью оно так не работает.

Это раньше за каждым успешным мужчиной стояла сильная женщина. Времена поменялись.

Дорогие все, ко мне поступают вопросы и запросы, связанные с тревогой выхода из карантина. Многие из нас скоро вернутся в офисы и эта перспектива беспокоит не меньше, чем в марте- уход на удалёнку. Ещё и дивный новый мир в масках и перчатках.
И вот я сижу и думаю, как нам с этим всем жить. Идеальна была бы краткосрочная (на месяц) терапевтическая группа человек на 8. Но собирать группы сейчас немного незаконно, да и я не в Москве пока. Конференции в зуме - прекрасно, но в групповом формате мы до терапевтического эффекта доползём только к сезонному гриппу, а хотелось бы раньше.
В конце прошлого года я делала обучающий марафон по эмоциональному интеллекту на две недели прям здесь, в закрытом канале и чате в телеге. Участникам понравилось, мне тоже. Думаю, с тревогой и возвращением в офисы так тоже можно поступить.
Мне очень нужен ваш фидбек: как вы переживаете этапы снятия карантина; нужна ли вам группа; какие у вас есть сложности и успехи в это интересное время, и т.п
Напишите, пожалуйста: @elizavetamuratova

А вот опубликовали моё интервью о выходе с карантина вместе с кукушечкой, в котором я сравниваю коммуникацию с маринованными огурцами и много рассказываю о тревоге.

https://www.asi.org.ru/news/2020/06/09/zhizn-posle-karantina/

Развитию навыка обнаружения и принятия ответственности за своё состояние находится место почти в любом психотерапевтическом процессе. Это важный этап, благодаря которому удаётся менять поведенческие стратегии в сторону большей продуктивности. Мои коты сегодня, похоже, радикально приняли на себя ответственность за чувство сытости и сделали корм безлимитным. И это, конечно, бесит, потому что разбросанная кошачья еда в мои планы не входила и вообще нарушает феншуй.
Точно так же и с людьми: чем больше вы управляете своим состоянием - тем больше это бесит некоторых окружающих, нарушая их планы по поводу вашего поведения, но тем лучше вы себя чувствуете.

Летом 2020, похоже, больше и некуда особо собираться(

Ситуационно обусловленная тревога: как помочь себе и окружающим, когда трясутся руки, а дыхание перехватило?

Большой и подробный текст о том, какими способами можно купировать даже паническую атаку, чем различается тревожность у мужчин и женщин и зачем (иногда!) бить людей ради их блага. С шуткой про члены!

Это первый пост новой рубрики #лонгрид на канале "Ложитесь на кушетку" в формате интервью. Длинно о важном.

http://kpttherapy.tilda.ws/trevoga

Хорошая новость: лонгриды теперь будут появляться регулярно. Следующая тема - психосоматика. Мифы, реальность, терапия.

Очень хорошая новость: темы лонгридов можно предлагать в личку. Если будет много схожих запросов - теме быть!

Основы нейропсихологии

Психосоматика: мифы и реальность

Второй текст из серии #лонгрид
О том, что такое психосоматика, почему Россия для грустных и на формирование каких расстройств влияет грудь 4го размера.

http://kpttherapy.tilda.ws/psysoma