Вспоминаем коэффициент де Ритиса. Надо бы давно забыть и убрать его в утиль. А вот нет!

Превентивная медицина стряхнула с него пыль и пускает пыль в глаза пациентам....

АлТ - показатель "анаболизма" (а гепатологи и инфекционисты в курсе?) , а АсТ показатель "катаболизма". Магические слова.
Лечим "катаболизм".
У докторов голова включается или так, просто сверху прикручена?

Если придет человек с повышенным АлТ и синдромом цитолиза - этот "дохтор" сахар рекомендует исключить?!!!

Нельзяграм - зло. Мне теперь такие видео пачками выходят.

Я специалистов лаб диагностики завтра "повеселю" new- интерпретациями электролитов. Даже я такого не видела еще 🙈

Специалистам лабораторной медицины посвящается) - а то непонятными процедурами контроля качества занимаетесь, а тут диагностика "организма в панике" 🤦‍♀️🙈🙈🙈🙈

Допишу по "Калий-натрий-хлор" самое основное ⬇️
✅️ в обычных профилактических чекапах, человеку прямо-бодро-ходячему - эти анализы не нужны. Никаких скрытых проблем обнаружено не будет.
❗️Зато риск получить ложные результаты, в результате преаналитических влияний, огромное. Особенно по калию. Так как элемент внутриклеточный - любое неосторожное обращение с эритроцитами приведет к ложному завышению. Выход за референс будет такой, что "сердце должно остановиться".

Кстати, калий, лаборатории могут использовать как "индикатор" нарушения преаналитического этапа (и глюкозу тоже).

✅️Калий/натрий/хлор у тяжелых пациентов с сердечной недостаточностью, серьезной артериальной гипертензией, нарушениями ритма сердца, помутнением сознания, патологией почек, надпочечников (только, пожалуйста, не усталых), печени, декомпенсированным сахарным диабетом, травмами, ожогами, частым приемом мочегонных и слабительных - показатели оцениваются с помощью референса, динамика на одном приборе в одной лаборатории, со строгим соблюдением преаналитики. Можно по необходимости считать "анионное окно" - разницу между концентрациями катионов и анионов. Это сурргатный показатель интоксикации и метаболических нарушений (может кто-то его и считает, но сейчас есть современное оборудование измерения электролитов и газов крови или анализаторы КЩС (кислотно щелочного состояния) которое очень точно может измерить параметры прямо у постели больного. )

Когда меня просят проанализировать очередной "профилактический чекап" и сделать его более оптимальным, то К/Na/Cl вылетают от туда вслед за СОЭ.

Всем добра и позитива🍁

Ну что товарищи подписчики. ПРИПЛЫЛИ.
А меня обвиняют, что я брежу и про СОЭ внутри референса придумываю.
ПОЛЮБУЙТЕСЬ!
ПОЛНЫЙ КАПЕЦ 🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️⬇️⬇️⬇️

Соэ менее 4 мм/ч по вестергрену - это нарушение реологии крови, где как раз клеточный (а не белковый) гемостаз имеет огромный вес

Тетенька отправилась в бан.
Мракобесим в другом месте

Ответ на вопрос с какого перепугу она взяла значение калия 4? Я так и не получила. Задать правильно вопрос сочинителям новых референсов можно примерно так. Правда они никогда не отвечают 🤣🤣🤣⬇️⬇️⬇️

Ссылку пожалуйста на источник. Кто говорит? И на чем это основано? Каким методом 4 ммоль/л , то есть референтный метод? Какие критерии референтной популяции, чтобы считать цифру валидированой для принятия решения? И какого решения, в клинических характеристиках?
Говорят бабушки на лавочке. Здесь предьявите достоверные источники, раз уж обычные референсы вас не устраивают.

Парацетамол (ацетаминофен) может действовать на организм. Токсичность препарата и его действие на печень определяется метаболитом NAPQI. Употребление алкоголя резко увеличивает образование токсичного метаболита NAPQI.

При приёме более 7,5 г для взрослых или более 140 мг/кг для детей) происходит цитолиз (разрушение клеток печени), что может привести к полному и необратимому некрозу печени.

Химическая структура препарата не безобидна и для лабораторных тест-систем. При этом не обязательно пить токсическую дозу парацетамола.

🧪NAPQI (N-ацетил-p-бензохинонимин) влияет на ферментативные методы определения некоторых аналитов, ЛОЖНО ИЗМЕНЯЯ ЗНАЧЕНИЯ❗️
Это мощный интерферент в пероксидазных тест-системах - блокирует промежуточное образование пероксидазы.

❓️Кто пострадавший (из известных и изученных):
✅️Креатинин (на ферментативный метод, который более современный, с хорошей специфичностью и воспроизводимостью. Зато на старенький метод Яффе, имеющий кучу вариантов ошибок, метаболиты парацетамола не действуют). МОЖЕТ НЕ ОПРЕДЕЛИТЬСЯ ВООБЩЕ, ВПЛОТЬ ДО НУЛЯ или, наоборот, ложно завыситься.

✅️Холестерин - ложное повышение

✅️Триглицериды - ложное повышение

✅️Мочевая кислота - ложное повышение

Как раз такие параметры, повышение которых меньше всего хочется видеть 🙈

✅️ГЛЮКОЗА
Попадая на электрод биосенсора некоторых систем непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), парацетамол может окисляться вместо перекиси водорода. Тогда прибор распознает этот ложный сигнал, из-за чего ложно завышается уровень глюкозы. ❗️
Информацию необходимо проверять в инструкции к системе НМГ!

✅️МЕТАБОЛИТЫ КАТЕХОЛАМИНОВ
Метаболиты парацетамола в моче создают хроматографические «шумы» при исследовании методом ВЭЖХ с электрохимической детекцией (HPLC-ECD). Пики метаболитов парацетамола накладываются на пики адреналина и метадреналина. Это приводит к ложноположительным результатам, симулирующим феохромоцитому.

Да лаборатория это знает, но отвечает за результат ВРАЧ, который должен информацией владеть и правильно интерпретировать и оценивать в динамике, знать, то что нужно спросить. А не наша любимая тактика - "идите в другую лабораторию". Лаборатория в потоке анализов не видит кто пил парацетамол, а кто нет.
В замес попадает, естественно пациент, который не знал, его не предупредили и при интерпретации не спросили, а он просто плохо себя чувствовал и парой тройкой таблеточек парацетамола закинулся.
Всем знаний!
Добра и позитива 🍁

Стен Вестгард (Sten Westgard) — признанный американский эксперт, спикер и педагог в области лабораторного контроля качества.
Он является сыном легендарного ученого Джеймса Вестгарда и занимает пост директора по технологиям и работе с клиентами (Director of Client Services and Technology) в семейной компании Westgard QC, Inc..

Стен главный амбассадор и продолжатель дела своего отца, адаптируя классические «правила Вестгарда» под современные реалии цифровизации и искусственного интеллекта.

В преаналитике прописана даже ИГЛА!

Напишу подробнее попозже. Надо пережить еще один, но на этот раз сьемочный день, и кучу информации за два дня саммита 🍁🍁🍁

Маркеры нейродегенеративных заболеваний, точнее амилоидной патологии нервной системы.

Скоро Регистрационные удостверения!

И прямо в докладе прозвучало предупреждение - "не для альтернативного использования"! То есть не только у меня здесь плохо относятся к лабораторному мракобесию. Умельцам найти "значение" нормальному СОЭ - современные маркеры нельзя давать!

Новые маркеры для настоящих врачей, которые не придумывают диагнозы, а работают с реальными проблемами и сложными дифференциально-диагностическими случаями!

‼️Важнейшее для новых маркеров: они используются ТОЛЬКО в группах пациентов с подтвержденными когнитивными нарушениями и/или изменениями на ПЭТ! (Это не про "туман в голове"и "выгорание" , а четкие критерии).

‼️Предвосхищать болезнь Альцгеймера тесты не могут! Это прописано данными исследований!

‼️У тестов жесточайшие преаналитические требования, как к работе с ликвором - важен даже тип иглы - возмешь другой иглой - исказится результат!

‼️Жесткие требования к хранению.

‼️Сложная интерпетация при БАС, ЧМТ, нарушениях кровообращения, прионах, у людей старше 80, при ХБП более 3 ст.

‼️По результатам не ставят /подтверждают болезнь Альцгеймера - формулировка звучит "амилоидная патология вероятна/маловероятна".

‼️Есть серая зона, когда не подтвердить и не исключить, тогда выход только в анализе ликвора или ПЭТ.

‼️Контрольная группа - не здоровые и молодые, а пациенты с когнитивными нарушениями не-амилоидной природы. Поэтому еще раз - никакой превентивщины!!!

‼️Исследования проводили на пациентах специализированной клиники, клинически охарактеризованных, возраст от 55 лет.

📌Радуют новые молекулы, новые анализы как помощь в сложных диагностических случаях!

Всем добра и позитива 🍁

Немного нельзяграмного). Я каждый раз думаю, что отпустило, но в направлениях пациентов до сих пор "LE" и "RW" 🙈
Чего расписывать - лаборатория сама пусть "подберет аналоги" ...

Ищем "закисление" по анализам 😉. Шутка.
Говорим про анализ "КЩР" - кислотно-щелочное равновесие. 🔍

❗️Это не рН мочи полосками! (рН мочи поможет больше специалистам лабораторной медицины выявить нарушения преаналитики и разобраться с элементами осадка)

👀Кислотно-щелочное равновесие в организме человека связано с  поддержанием постоянного рН крови.

✅️Здесь АЦИДЕМИЯ - это измеренный факт - цифра рН!
📌Главное разобраться от куда бралась кровь (артерия, вена или капилярная) и понять какие референсы в бланке! Будете венозную по артериальной сравнивать - ошибетесь уже на старте!!!

📌Референсы не запоминаем - смотрим на те, что выдает лаборатория!

✅️АЦИДОЗ - это целый процесс, то есть то, что привело к АЦИДЕМИИ.
📌Итак:
☑️Определили что с рН - ацидемия, алкалемия или ничего не нашли (среднее).

☑️Ищем в анализе виноватого (даже если рН нормальное!) - СО 2 или бикарбонат (НСО3)?

Если СО2 идет против рН - это дыхательные нарушения.
Если бикарбонат идет вместе с рН - это метаболические.

☑️Следующий шаг - смотрим что компенсирует нарушения. Потому что в организме не может жестко съехать рН, чтобы все системы не стали этот процесс уравновешивать. Применяются рассчетные формулы (много и разные для ситуаций ацидоза или алкалоза).

☑️ Далее - анионный разрыв (по формуле). В самом конце, когда определились, что есть метаболический ацидоз и нужно понять что же его вызвало. Вот тут то нам и нужен параметр К/Na/Cl (!) и бикарбонат.

Разрыв большой - значит что-то накопилось, как при ХБП, если нормальный, то значит бикарбонат потерялся, а его место занял хлорид.

Тут важно - не используем данные из старых учебников! Изменились методы - изменились цифры. Работаем на современной волне, иначе потонем и пациенты тоже.

‼️Анализ КЩР для серьезных проблем и клинических, часто жизненно-угрожающих ситуаций.

😡Лабораторного мракобесия и тут, как оказалось, полно😡. Купить анализатор КЩР , они есть портативные, не дорогие (но портативность для неотложных случаев и немедленной тактики спасения жизни), и назначать по результатам (даже не буду углубляться в цифры, которые с потолка на курсиках давали) водородную водичку.

В одном посте невозможно разобрать все подробности интерпретации КЩС - информация совсем базовая. Но, знаем даже минимальную базу и тогда никакие продавцы водородной водички вам ум не затуманят 😉

Всем добра и позитива 🍁