ВАРФАРИН.

Препарат, который требует к себе должного уважения. А при отсутствии такового может наказывать очень серьезно.

💊 Варфарин - препарат из группы антикоагулянтов, то есть разжижающих кровь, антагонист витамина К, с 70-летней историей, начавшейся с момента выяснения причин клеверной болезни у крупного рогатого скота.

В норме витамин К участвует в образовании в печени 4 факторов свертывания крови. При приеме варфарина этот процесс значительно замедляется и свертываемость крови уменьшается.

Когда-то варфарин и еще пара его одноклассников были единственной надеждой для врачей и их пациентов для профилактики тромбозов (он даже примерялся у пациентов, перенесших инфаркт миокарда). Ваш кардиолог еще застала эти времена, и скажу честно - было сложно!

Сейчас же мы радуемся более современным антикоагулянтам (дабигатран, апиксабан, ривароксабан) и, казалось бы, что можно забыть про старичок варфарин. Но как бы не так. Пока еще есть ситуации, когда он незаменим.

⚠️Только варфарин может предотвратить формирование тромбов у пациентов с механическими протезами клапанов сердца и у пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий. Так же есть некоторые заболевания крови с высоким риском тромбозов, требующие приема именно варфарина. Плюс ситуации, когда пациент не может каждый месяц покупать современный антикоагулянт за 2,5-3 тыс рублей, тогда мы просто назначаем варфарин (с обязательным! контролем его эффекта, но об этом ниже).

✅Варфарин - препарат хорошо изученный, доступный, эффективный.

Итак, какое же уважение мы должны оказать варфарину?

🩸Для оценки эффективности принимаемой дозы регулярно сдается кровь на показатель МНО - международное нормализованное отношение.

Наш пациент защищен от тромбов, если МНО находится в пределах значений 2,0-3,0. И такие результаты должны быть не менее, чем в 70% измерений за год. У пациента с механическим протезом клапана нормы еще выше - 2,5-3,5.

❓Что будет, если МНО ниже целевых значений длительное время? Сформируется тромб в полостях сердца или на искусственном клапане с последующими грозными последствиями в виде инсульта или острой сердечной недостаточности…

❓Что будет, если МНО выше должных значений? Кровь будет очень-очень жидкой и возникает угроза кровотечения.

❗️Поэтому ОЧЕНЬ важно РЕГУЛЯРНО контролировать МНО - 1 раз в 4-6 недель. И если его значение вышло за границы, скорректировать дозу варфарина с врачом, что потребует более частого контроля МНО. Кроме того, более частый контроль этого показателя требуется во время и после любого острого заболевания, включая грипп и ОРВИ!!!

✔️Действие варфарина может усиливаться или уменьшаться при одновременном приеме с некоторыми другими лекарственными препаратами.

✔️Так же пациенты на варфарине должны быть внимательнее к питанию.

🥬Продукты, богатые витамином К, снижают эффективность варфарина: темно-зеленые овощи, особенно молодая капуста, шпинат, салат-латук, брюссельская капуста.
Промежуточное количество витамина К содержится в фасоли, салате айсберг, зелёном луке.

Важно! Мы не говорим пациентам отказаться от зеленых продуктов. Просто объём должен быть примерно одинаковый. Допустим, человек ест каждый день огурец. Пусть ест. А вот ведро огурцов за раз - это уже будет перебор.

🧬Неприятная особенность варфарина - у разных людей разная чувствительность к нему. Определяется это генетически. Мало того, что показатель МНО лабильный, так и подбор дозы порой становится сложным квестом. Одному пациенту для достижения цели целевого МНО хватит 2 таблеток варфарина, а другому и 10 будет недостаточно…

💚 Какие вопросы про варфарин остались?

Дорогие друзья! В Сибири уже наступил Новый год!
В новом 2023 году пусть близкие будут рядом, желания исполняются, счастье и здоровье не кончается! 💖💫

С Рождеством!
Погода на праздники балует сибиряков!
Смотрите, как прекрасно в лесу. Там ещё и звуки на видео замечательные есть:))

Ваш кардиолог отдыхал по полной!:)
Прогулки, горки, давно отложенные для просмотра фильмы, много-много неспешных разговоров. И, конечно, вкусная еда и напитки:)
А как вы провели праздники?! Делитесь:)
Может кто-то на море отдыхал, порадуемся за вас:)

В последние приемы столкнулась с такой ситуацией - у пациента на фоне ежедневного приема препаратов от давления начали снова повышаться цифры.
И пациент смотрит на это все, фиксирует и… ничего не делает. Месяц, три, полгода. А давление-то повышается ого-го: до 180, до 200, до 230/120 мм рт ст…

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ ГИПЕРТОНИЮ?
Артериальная гипертензия (АГ) - серьезный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: фибрилляции предсердий, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Помимо этого высокое артериальное давление (АД) особенно вредит ряду органов, которые называют органами-мишенями.

🫀Сердце
Увеличение размеров полостей сердца утолщение стенки левого желудочка (гипертрофия), нарушение расслабления сердца в конце каждого сердечного цикла (нарушение диастолической функции), что в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности

🔎 Чтобы посмотреть состояние сердца на фоне АГ, выполняется эхокардиография

💧Почки
Постоянное избыточное давление в почечных клубочках приводит к снижению способности почек отфильтровывать шлаки из крови (снижению клубочковой фильтрации). Кроме того, при длительно сохраняющемся высоком уровне АД развивается повреждение нефронов (структурных единиц почки), а неработающие нефроны - это прямой путь к развитию почечной недостаточности.

🔎 Обязательно в план обследований у пациента с АГ входит определение уровня креатинина крови и альбумина в моче (в идеале с расчетом отношения альбумин/креатинин)

🧠 Головной мозг
На фоне АГ развивается нарушение функции головного мозга самых разных степеней выраженности от легких нарушений до деменции, также на фоне АГ отмечается высокий риск ишемического или геморрагического инсульта.

🔎 Пациентам с АГ при наличии неврологических симптомов и/или когнитивных нарушений рекомендуется выполнение КТ или МРТ головного мозга для исключения инфарктов мозга, микрокровоизлияний и повреждений белого вещества и других патологических образований

🪢 Крупные артерии
Отмечается риск развития аневризмы аорты в грудном или брюшном отделах с возможным последующим ее разрывом (смертельно опасное состояние!).

Повышается риск развития атеросклеротических бляшек в артериях, что в случае сонных артерий сопровождается дополнительным риском инсульта, в случае артерий нижних конечностях - риском ишемии конечностей вплоть до их ампутации

🔎 Мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском рекомендуется УЗИ сонных артерий для выявления атеросклеротических бляшек

🕠 Тазовые органы
Отдельно стоит обратить снимание на “больную” для мужчин (и их женщин) тему изменений, возникающих в сосудах тазовых органов. Нарушения, происходящие в этих сосудах, приводят к тому, что в моменты возбуждения не происходит наполнение кровью специальных органов полового члена - пещеристых тел - что может проявляться снижением сексуальной функции (развитием эректильной дисфункции).

👀 Глаза
И вот, наконец, ответ - зачем пациенту с АГ окулист:)...

Гипертоническая ретинопатия - изменения на глазном дне от небольшого сужения артериол вплоть до кровоизлияний и отека диска зрительного нерва, что может привести к ухудшению зрения вплоть до полной его потери (слепоты).

🔍 Пациентам с АГ 2-3 степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ рекомендуется проводить исследование глазного дна врачом-офтальмологом.

❤️Знали ли вы о всех опасностях, которые несёт высокое давление?

Дополнительный минус отмены препаратов от давления (кроме опасности получить гипертонический криз и отрицательного влияния на органы-мишени) - сложности с подбором терапии после отмены.

Сейчас как раз подбираем с одной пациенткой терапию. Вернули все препараты, которые были до отмены и которые держали давление, но, к сожалению, уже не хватает:((

Если у вас начало повышаться давление, не нужно ждать несколько месяцев. Оно само не вернётся к норме. Пожалуйста, обратитесь к врачу ❤️

Мы сегодня сходили с мужем и старшим 6-летним сыном.

Фильм идёт два часа, я их не заметила. Саша к концу фильма почти сполз на ступени кинозала, но мужественно и тихо досидел до конца.

Давно так много не смеялась и не улыбалась в кино. Осталось очень доброе, светлое чувство после просмотра.

Фильм снят с полным уважением к нашему классическому мультяшному Чебурашке. Половина шуток в фильме взрослые, для олдов»:)
Редко, но бывает, что в конце фильма аплодируют. Сегодня был именно такой случай. Я тоже аплодировала, от души.

Читать справо налево!☝🏻

🔵 28 января 12.30
Буду выступать с очной лекцией в Новосибирске.

ул. Садовая, 63 | Молодёжный Центр «На Садовой

🫀Колесо баланса в… кардиологии.

Мы все уже привыкли, что колесо баланса - инструмент, который активно используется в психологии. Но оказывается, его можно использовать и в медицине.

«Закаляйся, если хочешь быть здоров, постарайся обойтись без докторов» - с этим слоганом росли и жили наши родители.

Сейчас роль врача в обществе стала шире. К врачу можно обращаться не только, когда заболел.
Профилактическая медицина - новый тренд. Не лечить заболевания, а предупреждать. Это выгоднее во всех смыслах.

Именно врач знает и может рассказать, что делать, чтобы как можно позже попасть к нему на приём по болезни. Или не попасть вовсе)

Как сохранить здоровье сердца и сосудов?
Не курить, не злоупотреблять алкоголем… Это то, что знают все. Но можно не курить, совсем не пить алкоголь, но все равно стать кардиологическим пациентом. Что же мы упускаем? Про остальные части колеса баланса кардиологии вы сможете узнать на бесплатном мероприятии.

Что будет на лекции:
💙 разберёте все составляющие колеса баланса здорового сердца
💙 получите ответы на интересующие вопросы о сердце и сосудах
💙 заберёте с собой полезные материалы

Самое главное забыла!
Кто захочет пойти на лекцию - надо зарегистрироваться по ссылке https://vk.cc/ckMyaj

Хороший на работе был день.
Повторные пациенты приходили с давление 120/80, со всеми выполненными обследованиями, которые я назначала💙
Первичные пациенты пришли замечательные, настроенные на работу - подбор терапии, уточнение диагноза.