🫀Колесо баланса в… кардиологии.

Мы все уже привыкли, что колесо баланса - инструмент, который активно используется в психологии. Но оказывается, его можно использовать и в медицине.

«Закаляйся, если хочешь быть здоров, постарайся обойтись без докторов» - с этим слоганом росли и жили наши родители.

Сейчас роль врача в обществе стала шире. К врачу можно обращаться не только, когда заболел.
Профилактическая медицина - новый тренд. Не лечить заболевания, а предупреждать. Это выгоднее во всех смыслах.

Именно врач знает и может рассказать, что делать, чтобы как можно позже попасть к нему на приём по болезни. Или не попасть вовсе)

Как сохранить здоровье сердца и сосудов?
Не курить, не злоупотреблять алкоголем… Это то, что знают все. Но можно не курить, совсем не пить алкоголь, но все равно стать кардиологическим пациентом. Что же мы упускаем? Про остальные части колеса баланса кардиологии вы сможете узнать на бесплатном мероприятии.

Что будет на лекции:
💙 разберёте все составляющие колеса баланса здорового сердца
💙 получите ответы на интересующие вопросы о сердце и сосудах
💙 заберёте с собой полезные материалы

Самое главное забыла!
Кто захочет пойти на лекцию - надо зарегистрироваться по ссылке https://vk.cc/ckMyaj

Хороший на работе был день.
Повторные пациенты приходили с давление 120/80, со всеми выполненными обследованиями, которые я назначала💙
Первичные пациенты пришли замечательные, настроенные на работу - подбор терапии, уточнение диагноза.

Чтобы вы не думали, что я волшебница и одним взмахом привожу давление в норму, сделаю уточнение))
Повторные пациенты с давлением 120/80 - это те люди, которые вовремя (или относительно вовремя) обратились за помощью.
Например, давление начало повышаться недавно, до цифр 150-170/100 мм рт ст. Сердце ещё не претерпело изменений на фоне повышенного давления. Все вовремя взято под контроль 👌🏻

А вот больше сложностей представляет ситуация, когда препараты бросают пить и долго ходят с давлением 200/…
Очень жду пациента с такой ситуации на повторный визит. Мы уже вернули в терапию все те таблетки, на которых пациент был ранее и на которых контролировалось давление. Но уже этого оказалось недостаточно. Поменяли терапию. Будем смотреть. Если и в этот раз не достигнем целевых значений, буду думать в сторону резистентной гипертонии

НЕПОДДАЮЩИЕСЯ, или
ЧТО ТАКОЕ РЕЗИСТЕНТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (АГ) в 21 веке - не самая страшная проблема в кардиологии. Есть много групп препаратов, снижающих давление, мы их можем почти все комбинировать между собой и получать хорошие результаты.
Но есть ситуации, когда приходится очень хорошо подумать и “попыхтеть”. Пациент получает гипотензивные препараты, а высокое давление остается высоким. Тогда мы должны задуматься, не столкнулись ли мы с резистентной АГ.

Критерии резистентной АГ:
💛 Пациент принимает оптимальные (или максимально переносимые) дозы 3 и > препаратов, включая ингибитор АПФ (или сартан), антагонист кальция и диуретик.
Обратите внимание на фразу “оптимальные”! Если пациент принимает 25 мг лозартана, 12,5 мг гипотиазида и 2,5 мг амлодипина и на этом фоне АД держится высоким - это НЕ резистентная АГ, а просто неадекватные дозы препаратов. В данном перечислении препараты назначены в минимальных дозировках.

💚 Неадекватность контроля АД должна быть подтверждена либо результатами домашнего мониторинга АД (дневник АД), либо суточного монитора АД.
То есть если пациент пришел на прием и у него вдруг 160/100 мм рт ст, однократно, то это еще не резистентная АГ. Феномен «белого халата», при котором давление повышается только на приеме у врача, - реально существующее явление.

🧡 АД измерено по всем правилам, включая адекватный размер манжеты.

💙 Подтверждена приверженность пациента к лечению.
Тоже очень важный пункт. Представим ситуацию: врач назначил прекрасную рациональную схему из трех препаратов пациенту, но пациент принимает ее не каждый день. “Я измеряю давление, и, если оно нормальное, то таблетки не пью”. Знакомо?))

❣️ Исключена вторичная АГ.
Поводом для отсутствия контроля давления на фоне гипотензивной терапии может быть вторичная гипертензия (то есть когда есть определенная причина для повышения АД - болезни почек, патология сосудов почек, гормональные нарушения и тд).

📊 Истинная резистентная АГ встречается нечасто, 10% случаев среди всех пациентов с АГ. В отдельных группах пациентов, например, с хронической болезнью почек, встречается чаще.

Истинная резистентная АГ часто наблюдается у пациентов с ожирением, с синдромом обструктивного апноэ сна, при быстрой прибавке веса, при тяжелом поражении органов-мишеней (выраженная гипертрофия левого желудочка, снижение функции почек, атеросклеротическое поражение артерий). А также у пациентов, упорно не корректирующих образ жизни: чрезмерное употребление алкоголя или поваренной соли, употребление нарк0тиков (кок@ин и т.п.) или анаболических стероидов.

Лекция прошла хорошо. Спасибо всем, кто дошёл по метели и нечищенным дорогам :)

В воскресенье была в гостях на прямом эфире у замечательного специалиста, психиатра Натальи Дмитриевны Тищенко https://t.me/dr_tishenko

👤 dr_tishenko
🔘 Live - IGTV: Совместный эфир с @l...

Скачано через SaveZBot

Разобрали :
✔️ связь психогенных факторов и заболеваний сердечно-сосудистой системы;
✔️панические атаки и тахикардия;
✔️боли в области сердца;
✔️ самостоятельная помощь при сниженном давлении;
✔️вопросы подписчиков.
Эфир прикрепила выше 👆

Прошлая неделя была богата на пациентов-курильщиков. И приходили они ко мне со следствиями своей пагубной привычки.

Случай 1.
Молодой пациент настойчиво просит от меня волшебную таблетку от учащённого пульса и небольшого количества экстрасистол. Выполнили все обследования, патологии никакой не выявили. Долго и нудно рассказывала про влияние курения на организм, какие механизмы запускаются, почему появляется частый пульс и перебои. И что на маленькое количество экстрасистол антиаритмики никто не будет назначать, что первым делом нужно скорректировать образ жизни.
В итоге пациент, дыша на меня скуренной прям перед приемом сигареткой, сказал, что даже если он бросит курить, то ничего не изменится…🤷‍♂️ тут я поняла, что чёт начинаю выгорать.

Я ЖЕ КУРЮ В ЛЕГКИЕ, ПРИЧЁМ ТУТ СЕРДЦЕ?!

Правильный вопрос от моих курящих пациентов. Ставим ❤️ и пересылаем всем знакомым курильщикам. И пассивным - тоже.

Почему “я просто рядом стоял” тоже плохо ➡️

🚬 Активные и пассивные курильщики вдыхают разный воздух. Дым сигареты состоит из газообразного компонента на 92% и несгоревших элементов сигареты (пепел и тд).

Активный курильщик курит через фильтр.
Пассивный курильщик вдыхает нефильтрованный дым от конца тлеющей сигареты, который содержит высокие концентрации токсических газообразных химикатов (фенолы, нитрозамины) + дым из выдыхаемого воздуха курильщика (15%).

🔴 Эффекты дыма.

📌 Компоненты дыма оказывают повреждающее действие на днк (вот и тератогенность, и бесплодие).

Поврежденная ДНК способствует увеличению числа рецепторов на поверхности тромбоцитов, они становятся более активными.

📚 Тромбоциты - элементы крови, функция которых формировать тромбы и прекращать кровотечения. Однако, под влиянием некоторых факторов тромбоциты образуют тромбы и без кровотечения, приводя к закупорке сосуда.

📌 Высокая концентрация реактивных продуктов горения кислорода в выдыхаемом дыме повышает концентрацию свободных радикалов в крови. Это приводит к повреждению эндотелия (внутренняя выстилка сосудов) и смерти клеток.

🟡 Никотин

Прямое воздействие никотина на никотиновые рецепторы в сосудистой стенке ➡️ прогрессирование атеросклероза.

🩸 Увеличение воспаления в сосудистой стенке, повышение адгезивных свойств (способности слипаться друг с другом) тромбоцита и лейкоцита к сосудистой стенке, приводит к формированию атеросклеротической бляшки.

🩸 Тромбоциты курильщика имеют отличия - больше псевдоподий (выростов на поверхности), больше молодых тромбоцитов (молодые тромбоциты более активные и расположены к агрегации).

🩸 Увеличение основных факторов свертывания крови, но при этом снижение фибринолитических свойств крови ➡️ тромбы формируются легче и их сложнее лизировать (разрушить).

Кроме того, никотин способствует ⬆️ выделения катехоламинов (гормоны надпочечников), провоцируя спазм сосудов и увеличение инсулинорезистентности.

Я вам рассказала, что происходит с сосудами и клетками крови у курильщиков. А теперь вспоминаем, что сосуды есть везде. И описанные процессы могут происходить не только в сердце и приводить не только к инфаркту.

❗️Инсульт, облитерирующий атеросклероз (и как вариант исхода - гангрены, ампутации конечностей), стенозы почечных артерий, артерий чревного ствола (питают органы брюшной полости), сосуды малого таза (у женщин ➡️ бесплодие, невынашивание и тд, у мужчин ➡️ нарушение потенции)...
И много-много гадостей сигарета нам принесла…

Случай 2.
Пациент уже бросил курить три года назад. Очень горжусь такими пациентами! Бросать курить полезно в любой ситуации, при любом стаже и в любом возрасте!
Но, к сожалению, до того как отказаться от курения, пациент был очень активным курильщиком. Поэтому в возрасте всего 40 лет у пациента очень снижена функция легких.

Но сердце у этого пациента на данный момент без патологии! Одышка пока только за счёт болезни легких.
Есть гипертония и повышение холестерина, цифры давления скорректировали, от холестерина назначены статины. По патологии легких пациент проконсультирован пульмонологом, назначено лечение.
Теперь все в руках пациента - если будет регулярный приём всех назначенных препаратов и контроль показателей (давление, липидограмма), то риск развития болезней сердца и сосудов минимальный.