Чтобы вы не думали, что я волшебница и одним взмахом привожу давление в норму, сделаю уточнение))
Повторные пациенты с давлением 120/80 - это те люди, которые вовремя (или относительно вовремя) обратились за помощью.
Например, давление начало повышаться недавно, до цифр 150-170/100 мм рт ст. Сердце ещё не претерпело изменений на фоне повышенного давления. Все вовремя взято под контроль 👌🏻

А вот больше сложностей представляет ситуация, когда препараты бросают пить и долго ходят с давлением 200/…
Очень жду пациента с такой ситуации на повторный визит. Мы уже вернули в терапию все те таблетки, на которых пациент был ранее и на которых контролировалось давление. Но уже этого оказалось недостаточно. Поменяли терапию. Будем смотреть. Если и в этот раз не достигнем целевых значений, буду думать в сторону резистентной гипертонии

НЕПОДДАЮЩИЕСЯ, или
ЧТО ТАКОЕ РЕЗИСТЕНТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (АГ) в 21 веке - не самая страшная проблема в кардиологии. Есть много групп препаратов, снижающих давление, мы их можем почти все комбинировать между собой и получать хорошие результаты.
Но есть ситуации, когда приходится очень хорошо подумать и “попыхтеть”. Пациент получает гипотензивные препараты, а высокое давление остается высоким. Тогда мы должны задуматься, не столкнулись ли мы с резистентной АГ.

Критерии резистентной АГ:
💛 Пациент принимает оптимальные (или максимально переносимые) дозы 3 и > препаратов, включая ингибитор АПФ (или сартан), антагонист кальция и диуретик.
Обратите внимание на фразу “оптимальные”! Если пациент принимает 25 мг лозартана, 12,5 мг гипотиазида и 2,5 мг амлодипина и на этом фоне АД держится высоким - это НЕ резистентная АГ, а просто неадекватные дозы препаратов. В данном перечислении препараты назначены в минимальных дозировках.

💚 Неадекватность контроля АД должна быть подтверждена либо результатами домашнего мониторинга АД (дневник АД), либо суточного монитора АД.
То есть если пациент пришел на прием и у него вдруг 160/100 мм рт ст, однократно, то это еще не резистентная АГ. Феномен «белого халата», при котором давление повышается только на приеме у врача, - реально существующее явление.

🧡 АД измерено по всем правилам, включая адекватный размер манжеты.

💙 Подтверждена приверженность пациента к лечению.
Тоже очень важный пункт. Представим ситуацию: врач назначил прекрасную рациональную схему из трех препаратов пациенту, но пациент принимает ее не каждый день. “Я измеряю давление, и, если оно нормальное, то таблетки не пью”. Знакомо?))

❣️ Исключена вторичная АГ.
Поводом для отсутствия контроля давления на фоне гипотензивной терапии может быть вторичная гипертензия (то есть когда есть определенная причина для повышения АД - болезни почек, патология сосудов почек, гормональные нарушения и тд).

📊 Истинная резистентная АГ встречается нечасто, 10% случаев среди всех пациентов с АГ. В отдельных группах пациентов, например, с хронической болезнью почек, встречается чаще.

Истинная резистентная АГ часто наблюдается у пациентов с ожирением, с синдромом обструктивного апноэ сна, при быстрой прибавке веса, при тяжелом поражении органов-мишеней (выраженная гипертрофия левого желудочка, снижение функции почек, атеросклеротическое поражение артерий). А также у пациентов, упорно не корректирующих образ жизни: чрезмерное употребление алкоголя или поваренной соли, употребление нарк0тиков (кок@ин и т.п.) или анаболических стероидов.

Лекция прошла хорошо. Спасибо всем, кто дошёл по метели и нечищенным дорогам :)

В воскресенье была в гостях на прямом эфире у замечательного специалиста, психиатра Натальи Дмитриевны Тищенко https://t.me/dr_tishenko

👤 dr_tishenko
🔘 Live - IGTV: Совместный эфир с @l...

Скачано через SaveZBot

Разобрали :
✔️ связь психогенных факторов и заболеваний сердечно-сосудистой системы;
✔️панические атаки и тахикардия;
✔️боли в области сердца;
✔️ самостоятельная помощь при сниженном давлении;
✔️вопросы подписчиков.
Эфир прикрепила выше 👆

Прошлая неделя была богата на пациентов-курильщиков. И приходили они ко мне со следствиями своей пагубной привычки.

Случай 1.
Молодой пациент настойчиво просит от меня волшебную таблетку от учащённого пульса и небольшого количества экстрасистол. Выполнили все обследования, патологии никакой не выявили. Долго и нудно рассказывала про влияние курения на организм, какие механизмы запускаются, почему появляется частый пульс и перебои. И что на маленькое количество экстрасистол антиаритмики никто не будет назначать, что первым делом нужно скорректировать образ жизни.
В итоге пациент, дыша на меня скуренной прям перед приемом сигареткой, сказал, что даже если он бросит курить, то ничего не изменится…🤷‍♂️ тут я поняла, что чёт начинаю выгорать.

Я ЖЕ КУРЮ В ЛЕГКИЕ, ПРИЧЁМ ТУТ СЕРДЦЕ?!

Правильный вопрос от моих курящих пациентов. Ставим ❤️ и пересылаем всем знакомым курильщикам. И пассивным - тоже.

Почему “я просто рядом стоял” тоже плохо ➡️

🚬 Активные и пассивные курильщики вдыхают разный воздух. Дым сигареты состоит из газообразного компонента на 92% и несгоревших элементов сигареты (пепел и тд).

Активный курильщик курит через фильтр.
Пассивный курильщик вдыхает нефильтрованный дым от конца тлеющей сигареты, который содержит высокие концентрации токсических газообразных химикатов (фенолы, нитрозамины) + дым из выдыхаемого воздуха курильщика (15%).

🔴 Эффекты дыма.

📌 Компоненты дыма оказывают повреждающее действие на днк (вот и тератогенность, и бесплодие).

Поврежденная ДНК способствует увеличению числа рецепторов на поверхности тромбоцитов, они становятся более активными.

📚 Тромбоциты - элементы крови, функция которых формировать тромбы и прекращать кровотечения. Однако, под влиянием некоторых факторов тромбоциты образуют тромбы и без кровотечения, приводя к закупорке сосуда.

📌 Высокая концентрация реактивных продуктов горения кислорода в выдыхаемом дыме повышает концентрацию свободных радикалов в крови. Это приводит к повреждению эндотелия (внутренняя выстилка сосудов) и смерти клеток.

🟡 Никотин

Прямое воздействие никотина на никотиновые рецепторы в сосудистой стенке ➡️ прогрессирование атеросклероза.

🩸 Увеличение воспаления в сосудистой стенке, повышение адгезивных свойств (способности слипаться друг с другом) тромбоцита и лейкоцита к сосудистой стенке, приводит к формированию атеросклеротической бляшки.

🩸 Тромбоциты курильщика имеют отличия - больше псевдоподий (выростов на поверхности), больше молодых тромбоцитов (молодые тромбоциты более активные и расположены к агрегации).

🩸 Увеличение основных факторов свертывания крови, но при этом снижение фибринолитических свойств крови ➡️ тромбы формируются легче и их сложнее лизировать (разрушить).

Кроме того, никотин способствует ⬆️ выделения катехоламинов (гормоны надпочечников), провоцируя спазм сосудов и увеличение инсулинорезистентности.

Я вам рассказала, что происходит с сосудами и клетками крови у курильщиков. А теперь вспоминаем, что сосуды есть везде. И описанные процессы могут происходить не только в сердце и приводить не только к инфаркту.

❗️Инсульт, облитерирующий атеросклероз (и как вариант исхода - гангрены, ампутации конечностей), стенозы почечных артерий, артерий чревного ствола (питают органы брюшной полости), сосуды малого таза (у женщин ➡️ бесплодие, невынашивание и тд, у мужчин ➡️ нарушение потенции)...
И много-много гадостей сигарета нам принесла…

Случай 2.
Пациент уже бросил курить три года назад. Очень горжусь такими пациентами! Бросать курить полезно в любой ситуации, при любом стаже и в любом возрасте!
Но, к сожалению, до того как отказаться от курения, пациент был очень активным курильщиком. Поэтому в возрасте всего 40 лет у пациента очень снижена функция легких.

Но сердце у этого пациента на данный момент без патологии! Одышка пока только за счёт болезни легких.
Есть гипертония и повышение холестерина, цифры давления скорректировали, от холестерина назначены статины. По патологии легких пациент проконсультирован пульмонологом, назначено лечение.
Теперь все в руках пациента - если будет регулярный приём всех назначенных препаратов и контроль показателей (давление, липидограмма), то риск развития болезней сердца и сосудов минимальный.

Всем добрый день! Хорошей всем новой недели!
Уже 7 дней как я вышла с отпуска и есть ощущения, что если бы не фото, то можно было подумать, что никуда и не ездила😄
Перед возвращением к медконтенту хочу немного поделиться впечатлениями от отпуска)
Разбавить мартовскую серость :)

Билет в рай.

Это был самый долгожданный отпуск. Во-первых, мы с мужем последний раз вдвоем в настоящий отпуск ездили в 2017 году; во-вторых, мы никогда так заранее не бронировали отель и билеты - за полгода.
И вот с августа 2022 г мной был включен режим ждуна.
Муж и я были в Тае до этого по одному разу. Мне очень понравилось, мужу не понравилось (думаю, это все из-за того, что он ездил без меня и вообще еще не встречался со мной;)). В этот раз решили испытать Пхукет, где ни муж, ни я не были.

Сказать, что поездка оказалась хорошей - не сказать ничего. Она была потрясающей, невероятной, волшебной, сказочной, волнующей, незабываемой и тд и тп.

Единственный минус - окольные пути, которыми мы добирались до Пхукета.
Вообще из Сибири добираться до Тая несложно. Было. 7 часов полета, и ты в Таиланде, прямой рейс из Новосибирска. Из-за последних событий все стало по-другому.
А уж в августе прошлого года все было совсем по-другому, этим и обусловлен очень сложный и длинный наш путь. Новосиб - Москва - Дубаи - Пхукет. Но когда через 2 суток пути я погрузила ноги в ласковое голубое теплое море, вся тяжелая дорога мигом забылась.

Мы жили на не очень популярном пляже Най Янг, он совсем близко от аэропорта, что очень удобно, особенно после такой дороги.