Можно ли поставить диагноз перенесенного инфаркта миокарда по суточному монитору ЭКГ?

Для начала вспомним симптомы:
💙 давящая боль за грудиной или в левой половине грудной клетки; боль может быть жгучая, раздирающая, иногда может даже описываться пациентом как дискомфорт
💙боль может отдавать в левую руку, левое плечо, под лопатку, нижнюю челюсть, шею, область солнечного сплетения
🧡могут быть нетипичные проявления: потливость, тошнота, боль в животе, одышка, потеря сознания (в некоторых ситуациях эта жалоба может быть единственной)

Для подтверждения инфаркта миокарда здесь и сейчас нам нужно в идеале:
- клиника (жалобы, состояние пациента)
- изменения по экг
- изменения специфических показателей крови

Однако, как у нас обычно в медицине бывает - все не так просто.
Показатели крови реагируют через некоторое время, поэтому норма в анализе крови - не исключает текущий инфаркт. Поэтому важно отслеживать эти показатели в динамике.
УЗИ сердца может стать помощником в постановке диагноза "инфаркт". однако нормальное узи сердца опять-таки не исключает инфаркта.

Наверняка вы слышали такую фразу "перенес инфаркт на ногах". Действительно, бывает случаи, когда мы только постфактум узнаем, что у человека когда-то случился инфаркт, о котором сам пациент не подозревал.

О перенесенном инфаркте миокарда нам может рассказать:
❤️ЭКГ
❤️ узи сердца
❤️сцинтиграфия миокарда
❤️мрт сердца

Заметили, в списке нет пункта "суточный монитор"?

Почему я вообще подняла такой вопрос. Потому что пациентке сказали, что она перенесла инфаркт миокарда, посмотрев распечатки суточного монитора ЭКГ.
Если проводился суточный монитор с 12 отведениями, то есть все отведения, которые есть на обычной ЭКГ, то мы можем увидеть постинфарктные изменения. а если суточный монитор ЭКГ имел всего 3 отведения, то есть 1/4 от обычной ЭКГ, то следы от инфаркта мы можем увидеть только если они были по тем стенкам сердца, которые представлены на этих 3 отведениях.

В итоге у пациентки нормальная ЭКГ нормальное УЗИ сердца. И, конечно, никаких изменения по холтеру. Кому-то помнИлось:)
А мы с пациенткой очень рады, что никакого инфаркта не было.

Если время на приеме позволяет или если у пациента есть такой запрос, то посвящаем время вопросам питания.
Нормальный вес - важный момент в лечении кардиологических заболеваний. И в основе поддержания нормального веса или его достижения лежит рациональное питание.
Это НЕ диета. Это принципы правильного, здорового питания.
«Правило тарелки» подходит для всех людей, любого возраста.

🩸Высокий холестерин: что сдать перед визитом к врачу.

Консультация будет очень продуктивной, если вы подготовитесь по следующим пунктам.

✅ возьмите с собой всю медицинскую документацию, даже которую вы считаете в не тему и, по вашему мнению, не пригодится - впрочем как и обычно, на любой прием:)

✅ составьте список принимаемых препаратов


✅ освежите в памяти свою родословную, побеседуйте с родными; врача будут интересовать судьбы ваших близких кровных родственников, были ли у них инсульты, инфаркты, внезапная смерть


✅ узнайте свой рост и вес. И нет, “вроде был 95 кг” - такой вариант не подойдет, нужна актуальная информация, ибо порой эти “вроде 95” оказываются 110 кг…


✅ обязательно взять с собой предыдущие анализы с холестерином (липидограммой), если они есть, а не только “свежий”


✅ биохимический анализ крови: собственно липидограмма (то есть общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) + липопротеин (а), глюкоза натощак, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, КФК, тиреотропный гормон


✅ Узи сонных артерий. Оно же “ЦДС сосудов шеи”, оно же “дуплексное сканирование”


📄 Этот список - необходимый минимум. Возможно врач назначит вам дополнительные обследования. Это может быть связано с уточнением вашего сердечного-сосудистого риска или с поиском вторичной причины повышения холестерина.

Всем чистых сосудов и целевого значения ЛПНП 💖 Остались вопросы?:)

На праздничных выходных опробовала простое и вкусное блюдо, наш с вами любимый подход - все смешал и закинул в духовку:)
Самое трудоемкое - сварить бешамель. Но несколько тренировок и все будет на автомате:)

А давайте поговорим про высокий калий в крови - гиперкалиемию.
Сначала немного вопросов к коллегам :)

А здесь я хочу попросить вас, дорогие коллеги, написать, как часто у вас встречаются пациенты с высоким калием?

🩸Что делать, если в крови высокий калий?🩸
Часть первая

Фундамент для лечения пациентов с большинством заболеваний сердца и почек - блокаторы РААС, те самые -прилы и сартаны.
Особенно важен прием препаратов этих групп для пациентов с сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек и (резистентной) артериальной гипертензией.

Звучит пафосно, но именно блокаторы РААС продлевают жизнь таких пациентов. Однако в этой бочке меда нашлась ложка дегтя, потяни немаленькая. Эта группа препаратов способна приводить к повышению уровня калия в крови, что является серьезным и потенциально смертельно опасным состоянием.

Поэтому крайне важно уметь корректировать и профилактировать гиперкалиемию на фоне терапии блокаторами РААС.

Есть несколько подходов для снижения риска развития гиперкалиемии, связанной с приемом блокаторов РААС. Полностью исключить такую вероятность может, к сожалению, только отказ от этих препаратов – но для наших пациентов это неприемлимо.

С одной стороны, звучит все просто и логично:
🧡 Ограничение приема калия с пищей
💙 Снижение доз блокаторов РААС
💚 Применение калий-несберегающих диуретиков

Но…Каждый из этих подходов обладает существенными недостатками, которые, возможно, даже могут быть сопоставимыми по наносимому вреду с самой гиперкалиемией.

🧡 Диета.
Много калия в продуктах растительного происхождения, являющихся основой для современных «здоровых» диет (например, средиземноморской или DASH). Поэтому обедненная калием диета будет включать в себя мало клетчатки и много жиров. Это плохо. Более того, доказано, что диета с высоким содержанием калия снижает уровень АД, риск камнеобразования в почках и сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Обедняя калием пищу, мы повышаем риски инфаркта/инсульта у пациента


💙 Доза.
Многочисленные данные свидетельствуют, что блокаторы РААС эффективны в продлении жизни пациентов, только если это «целевые дозы». Это диапазон доз, для которых были доказаны положительные эффекты. Если блокаторы РААС принимать в сниженных дозах, то положительный эффект будет либо незначительным, либо вообще отсутствовать. Поэтому задача современного врача – обеспечить максимальную длительность приема блокаторов РААС в максимально переносимых дозах. Даже несмотря на риск гиперкалиемии.

💚 Диуретики
Калий-выводящая эффективность петлевых диуретиков зависит от остаточной функции почек. У пациентов с сердечной недостаточностью она в большинстве случаев снижена, а у пациентов с хронической болезнью почек снижена 100%. У таких пациентов эффект диуретиков будет ниже, чем в популяции здоровых людей. Кроме того, диуретики сами по себе приводят к дальнейшему снижению функции почек и снижению скорости выведения калия из организма.

Промежуточный вывод: гиперкалиемия – проблема, гораздо более серьезная, чем кажется, если ей заниматься обдуманно.

Практические актуальные советы будут в следующем посте.

🩸Что делать с высоким калием в крови?
ЧАСТЬ ВТОРАЯ

❗️Описанный далее алгоритм не касается случаев, когда повышение калия в крови (гиперкалиемия) сопровождается клиническими и экг-проявлениями.

В опубликованных на прошлой неделе Клинических рекомендациях KDIGO по лечению пациентов с хронической болезнью почек дается следующий алгоритм коррекции гиперкалиемии (уровень калия >5,5 ммоль/л):

💚Первый шаг: коррекция модифицируемых факторов риска
✔️Анализ лекарственной терапии и отмена препаратов, приводящих к гиперкалиемии (НПВС, триметоприм, некоторые травяные сборы, растительные препараты и другие)
✔️Оценка количества калия в принимаемой пище и принятие мер по снижению употребления калия. Прежде всего за счет ограничения искусственных добавок калия, например, обогащенной калием соли или солезаменителей на основе калиевых солей
☑️ рассмотреть инициацию НГЛТ2-ингибиторов (нет пока в KDIGO, взято из других зарубежных источников) при наличии показаний

💛Второй шаг: лекарственная терапия гиперкалиемии

✔️Использование петлевых диуретиков, как и когда это возможно
✔️Коррекция метаболического ацидоза при его наличии
✔️ Применение калий-связывающих препаратов

❤️ Третий шаг: крайняя мера

✔️Снижение дозы или отмена блокаторов РААС, но помним, что отмена связана с повышением риска сердечно-сосудистых событий; следует постараться возобновить прием блокаторов РААС, как только состояние пациента позволит

Знаете ли вы и используете калий-связывающие препараты?