А давайте поговорим про высокий калий в крови - гиперкалиемию.
Сначала немного вопросов к коллегам :)

А здесь я хочу попросить вас, дорогие коллеги, написать, как часто у вас встречаются пациенты с высоким калием?

🩸Что делать, если в крови высокий калий?🩸
Часть первая

Фундамент для лечения пациентов с большинством заболеваний сердца и почек - блокаторы РААС, те самые -прилы и сартаны.
Особенно важен прием препаратов этих групп для пациентов с сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек и (резистентной) артериальной гипертензией.

Звучит пафосно, но именно блокаторы РААС продлевают жизнь таких пациентов. Однако в этой бочке меда нашлась ложка дегтя, потяни немаленькая. Эта группа препаратов способна приводить к повышению уровня калия в крови, что является серьезным и потенциально смертельно опасным состоянием.

Поэтому крайне важно уметь корректировать и профилактировать гиперкалиемию на фоне терапии блокаторами РААС.

Есть несколько подходов для снижения риска развития гиперкалиемии, связанной с приемом блокаторов РААС. Полностью исключить такую вероятность может, к сожалению, только отказ от этих препаратов – но для наших пациентов это неприемлимо.

С одной стороны, звучит все просто и логично:
🧡 Ограничение приема калия с пищей
💙 Снижение доз блокаторов РААС
💚 Применение калий-несберегающих диуретиков

Но…Каждый из этих подходов обладает существенными недостатками, которые, возможно, даже могут быть сопоставимыми по наносимому вреду с самой гиперкалиемией.

🧡 Диета.
Много калия в продуктах растительного происхождения, являющихся основой для современных «здоровых» диет (например, средиземноморской или DASH). Поэтому обедненная калием диета будет включать в себя мало клетчатки и много жиров. Это плохо. Более того, доказано, что диета с высоким содержанием калия снижает уровень АД, риск камнеобразования в почках и сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Обедняя калием пищу, мы повышаем риски инфаркта/инсульта у пациента


💙 Доза.
Многочисленные данные свидетельствуют, что блокаторы РААС эффективны в продлении жизни пациентов, только если это «целевые дозы». Это диапазон доз, для которых были доказаны положительные эффекты. Если блокаторы РААС принимать в сниженных дозах, то положительный эффект будет либо незначительным, либо вообще отсутствовать. Поэтому задача современного врача – обеспечить максимальную длительность приема блокаторов РААС в максимально переносимых дозах. Даже несмотря на риск гиперкалиемии.

💚 Диуретики
Калий-выводящая эффективность петлевых диуретиков зависит от остаточной функции почек. У пациентов с сердечной недостаточностью она в большинстве случаев снижена, а у пациентов с хронической болезнью почек снижена 100%. У таких пациентов эффект диуретиков будет ниже, чем в популяции здоровых людей. Кроме того, диуретики сами по себе приводят к дальнейшему снижению функции почек и снижению скорости выведения калия из организма.

Промежуточный вывод: гиперкалиемия – проблема, гораздо более серьезная, чем кажется, если ей заниматься обдуманно.

Практические актуальные советы будут в следующем посте.

🩸Что делать с высоким калием в крови?
ЧАСТЬ ВТОРАЯ

❗️Описанный далее алгоритм не касается случаев, когда повышение калия в крови (гиперкалиемия) сопровождается клиническими и экг-проявлениями.

В опубликованных на прошлой неделе Клинических рекомендациях KDIGO по лечению пациентов с хронической болезнью почек дается следующий алгоритм коррекции гиперкалиемии (уровень калия >5,5 ммоль/л):

💚Первый шаг: коррекция модифицируемых факторов риска
✔️Анализ лекарственной терапии и отмена препаратов, приводящих к гиперкалиемии (НПВС, триметоприм, некоторые травяные сборы, растительные препараты и другие)
✔️Оценка количества калия в принимаемой пище и принятие мер по снижению употребления калия. Прежде всего за счет ограничения искусственных добавок калия, например, обогащенной калием соли или солезаменителей на основе калиевых солей
☑️ рассмотреть инициацию НГЛТ2-ингибиторов (нет пока в KDIGO, взято из других зарубежных источников) при наличии показаний

💛Второй шаг: лекарственная терапия гиперкалиемии

✔️Использование петлевых диуретиков, как и когда это возможно
✔️Коррекция метаболического ацидоза при его наличии
✔️ Применение калий-связывающих препаратов

❤️ Третий шаг: крайняя мера

✔️Снижение дозы или отмена блокаторов РААС, но помним, что отмена связана с повышением риска сердечно-сосудистых событий; следует постараться возобновить прием блокаторов РААС, как только состояние пациента позволит

Знаете ли вы и используете калий-связывающие препараты?