Lechu_serdce Кардиолог

Как помочь пациентам с тяжелой хронической болезнью почек (ХБП)?

Как задержать снижение функции почек у пациентов с ХБП мы узнали всего несколько лет назад. Тогда озвучили результаты исследования DAPA-CKD, произведшие фурор среди врачей. Нам дали новый, гораздо более эффективный инструмент для лечения ХБП, чем мы имели когда-либо.

Глифлозины, они же ингибиторы НГЛТ-2. Волшебный класс, который оказался и швец, и жнец, и на дуде игрец.
Первым свой эффект на почечную функцию показал дапаглифлозин (Форсига).
Далее были исследования CREDENCE, EMPA-KIDNEY, результаты которых позволили внести изменения в клинические рекомендации по всему миру.

Цитата из клинических рекомендаций по ХБП 2024 г:
«В дополнение к терапии иАПФ или БРА для снижения рисков прогрессирования ХБП, развития острой почечной недостаточности, кардиоваскулярной смертности и госпитализаций мы рекомендуем у пациентов с ХБП недиабетической этиологии с СКФ ≥20 мл/мин/1,73 м2 применение иНГЛТ-2 с доказанной эффективностью в этой популяции (УУР А, УДД 1)»

И все выглядит чудесно, пока у тебя на приеме не оказывается пациент с рСКФ <20 мл/мин./1,73 м2, которому хотелось бы инициировать терапию глифлозинами.

🔴Коллеги, хорошие новости!

Ответ на вопрос эффективности и безопасности старта терапии дапаглифлозином у пациентов с рСКФ <20 мл/мин./1,73 м2 был получен в исследовании DAPA-advCKD, результаты которого озвучены пару дней назад.

Исследование являлось рандомизированным контролируемым, в него включались пациенты с рСКФ 10–30 мл/мин./1,73 м2 и скоростью потери функции почек ≥2,5 мл/мин./1,73 м2 в год. Пациенты были рандомизированы: группа стандартной терапии ХБП и группа дапаглифлозина (стартовая доза 5 мг в сутки с титрованием до 10 мг в сутки) в дополнение к стандартной терапии.

Первичной конечной точкой исследования явилась скорость снижения рСКФ.

Вторичные конечные точки:
• «Почечная» конечная точка (совокупная частота устойчивого снижения рСКФ на ≥50%, развития тХПН, почечной или СС-смерти)
• «Почечно-сердечная» конечная точка (то же, что и выше, + госпитализации по поводу СН и госпитализации по поводу ОПП).

В исследование были включены 180 пациентов, длительность наблюдения составила 1,62 года.
Средний возраст ~68 лет.
СД 2 типа – 53%
Средняя рСКФ ~19 мл/мин./1,73 м2
рСКФ <20 мл/мин./1,73 м2 – 56%
Терапия блокаторами РААС – 58%

Была достигнута первичная конечная точка в виде более медленного снижения рСКФ в группе дапаглифлозина в сравнении со стандартной терапией: -2,37 и -3,58 мл/мин./1,73 м2, соответственно. В группе стандартной терапии скорость утраты функции почек была на 1,21 мл/мин./1,73 м2 выше в сравнении с группой дапаглифлозина (p=0,019).
Кроме того, добавление дапаглифлозина к стандартной терапии сопровождалось снижением риска «почечной» конечной точки на 58% и «почечно-сердечной» конечной точки на 54%.

Терапия дапаглифлозином была безопасной: общее количество серьезных нежелательных явлений было одинаковым в группах сравнения, риск мочевых инфекций, требовавших госпитализации не повышался, риск диабетического кетоацидоза не повышался, риск гиперкалиемии не повышался, риск ОПП, требовавшего госпитализации, был ниже в группе дапаглифлозина (6% против 41% в группе стандартной терапии, p=0,039).

Выводы авторов
• DAPA-advCKD – первое исследование глифлозинов, включившее пациентов с рСКФ <20 мл/мин./1,73 м2
• У пациентов с ХБП C4–5 добавление дапаглифлозина к комплексной терапии пациентов с ХБП приводит к:
o Снижению скорости утери функции почек;
o Улучшению «почечных» исходов;
o Улучшению комбинированных «почечных» и сердечно-сосудистых исходов
• Терапия дапаглфлозином у пациентов с ХБП C4–5 была безопасной.

📣Внимание!
Пока это только результаты исследования и мы должны продолжать следовать инструкции, согласно которой дапаглифлозин противопоказан у пациентов с нарушением функции почек при рСКФ <25 мл/мин/1.73 м2 для начала терапии. Поэтому остается только дождаться изменения в инструкцию или назначать препарат этой категории пациентов через ВК.

Коллеги, как вам такие новости?😊

🔥23❤2👍2

883 viewsМайя, 16:08