Офф-лейб* узаконен?
Только что ознакомилась с новым приказом МЗ РФ. С 29.06.2022 г допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению.
Перечень заболеваний, при котором возможно такое применение, и сам приказ - см. фото.
*офф-лейб — использование лекарственных средств по показаниям, не утверждённым государственными регулирующими органами, не упомянутым в инструкции по применению.
Это что, получается, я теперь могу НГЛТ2-ингибиторами лечить сердечную недостаточность с сохранённой фракцией выброса?!🤔
Как вам такая новость, коллеги? Поддерживаете или нет?
Только что ознакомилась с новым приказом МЗ РФ. С 29.06.2022 г допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению.
Перечень заболеваний, при котором возможно такое применение, и сам приказ - см. фото.
*офф-лейб — использование лекарственных средств по показаниям, не утверждённым государственными регулирующими органами, не упомянутым в инструкции по применению.
Это что, получается, я теперь могу НГЛТ2-ингибиторами лечить сердечную недостаточность с сохранённой фракцией выброса?!🤔
Как вам такая новость, коллеги? Поддерживаете или нет?
👍6
Объясняю, почему визит в аптеку у меня забирает больше нервных клеток, чем визит на почту России😁
1. Все занимаются самолечением
2. А аптекари этому потворствуют
Обычно пытаюсь сдерживаться, но не всегда получается.
Например, вчера передо мной стоит девушка. Активно обсуждают с провизором, что взять.
У девушки насморк неизвестно от чего. К доктору, конечно, девушка не ходила. Провизор предлагает сосудосуживающие. Девушка менжуется. Просит что-то получше и поэффективнее.
Провизор выставляет на прилавок назонекс (гормональный спрей), но предупреждает, что долго нельзя пользоваться. И вообще лучше по назначению врача. Девушка опять колеблется и спрашивает - а может антибиотики?!
Провизор выкатывает изофру и полидексу (местные антибиотики, любимые педиатрами и ЛОР, которые не придерживаются докмеда). Девушка спрашивает, какой лучше. Провизор опять говорит, что какой именно назначить, решает врач.
Тут, видимо, девушка почувствовала спиной возрастающее напряжение от меня и повернулась спросить, не нужно ли меня пропустить, а то она ещё не определилась.
Я с радостью протиснулась к окошечку, назвала своё лекарство. А потом доверительным голосом сообщила девушке, что причину насморка должен узнавать доктор и тогда будет точное и эффективное лечение. И вот эти предложенные антибиотики скорее всего вообще не нужны.
Что отвечает девушка - ну хуже же от антибиотиков не будет!
Я: 😤😤😤
И тут Остапа понесло….
Провизор и девушка выслушали краткое пламенное выступление про отсутствие пользы, но зато наличие вреда при применении антибиотиков без показаний; про антибиотикорезистеность; про проблемы, которые могут начаться уже совсем скоро, если все так и будут поглощать антибиотики самовольно и по любому чиху.
Забрав свою покупку, я ушла. Девушка даже меня никуда не послала, сказала «спасибо за совет» и так я и не узнала, что же купила она в аптеке.
1. Все занимаются самолечением
2. А аптекари этому потворствуют
Обычно пытаюсь сдерживаться, но не всегда получается.
Например, вчера передо мной стоит девушка. Активно обсуждают с провизором, что взять.
У девушки насморк неизвестно от чего. К доктору, конечно, девушка не ходила. Провизор предлагает сосудосуживающие. Девушка менжуется. Просит что-то получше и поэффективнее.
Провизор выставляет на прилавок назонекс (гормональный спрей), но предупреждает, что долго нельзя пользоваться. И вообще лучше по назначению врача. Девушка опять колеблется и спрашивает - а может антибиотики?!
Провизор выкатывает изофру и полидексу (местные антибиотики, любимые педиатрами и ЛОР, которые не придерживаются докмеда). Девушка спрашивает, какой лучше. Провизор опять говорит, что какой именно назначить, решает врач.
Тут, видимо, девушка почувствовала спиной возрастающее напряжение от меня и повернулась спросить, не нужно ли меня пропустить, а то она ещё не определилась.
Я с радостью протиснулась к окошечку, назвала своё лекарство. А потом доверительным голосом сообщила девушке, что причину насморка должен узнавать доктор и тогда будет точное и эффективное лечение. И вот эти предложенные антибиотики скорее всего вообще не нужны.
Что отвечает девушка - ну хуже же от антибиотиков не будет!
Я: 😤😤😤
И тут Остапа понесло….
Провизор и девушка выслушали краткое пламенное выступление про отсутствие пользы, но зато наличие вреда при применении антибиотиков без показаний; про антибиотикорезистеность; про проблемы, которые могут начаться уже совсем скоро, если все так и будут поглощать антибиотики самовольно и по любому чиху.
Забрав свою покупку, я ушла. Девушка даже меня никуда не послала, сказала «спасибо за совет» и так я и не узнала, что же купила она в аптеке.
🔥18👍11
Дорогие друзья!
Нужна ваша помощь:)
Напишите, пожалуйста, чем вам полезны блоги врачей?💙
Нужна ваша помощь:)
Напишите, пожалуйста, чем вам полезны блоги врачей?💙
Выступление совсем скоро! Волнуюсь 🤪
Коллеги, можно подключиться по ссылке. Вторая часть конференции с 13.15
https://pruffme.com/landing/u2397136/endo
Коллеги, можно подключиться по ссылке. Вторая часть конференции с 13.15
https://pruffme.com/landing/u2397136/endo
👍20
Помнится, в истории уже был эпизод, когда сигареты (в том числе и от Филипа Морриса) рекламировали врачи.
«Сигареты делают ваш кашель мягче!» - говорилось в рекламе.
Но это было в середине прошлого века! Когда было так мало знаний по данной теме. А что творится сейчас?! Почему и откуда взялся этот стенд на кардиоконференции?! У меня пока нет ответов на эти вопросы…
«Сигареты делают ваш кашель мягче!» - говорилось в рекламе.
Но это было в середине прошлого века! Когда было так мало знаний по данной теме. А что творится сейчас?! Почему и откуда взялся этот стенд на кардиоконференции?! У меня пока нет ответов на эти вопросы…
👍8
“
В том, что слухи о побочных эффектах статинов сильно преувеличены.
Но, конечно, ни один здравомыслящий врач не будет говорить, что их нет совсем.
На днях вышел новый документ Национальной липидной ассоциации (США), посвященный непереносимости статинов.
Непереносимость статинов - это проявление побочных явлений при применении как минимум 2 статинов, один из которых был использован в минимальной рекомендованной дозе.
Наиболее часто пациенты отмечают симптомы, связанные со скелетными мышцами (миалгии): болезненность мышц, боли, судороги, усталость и/или слабость. В большинстве случаев мышечные симптомы, связанные со статинами, возникают без повышения уровня креатинкиназы (КФК)
Реже наблюдается миопатия - необъяснимая мышечная боль или слабость + уровень КФК > в 10 раз превышает верхнюю границу нормы. Встречается у ~1/10 000 пациентов в год.
Совсем редко встречается рабдомиолиз, описание которого, мне кажется, больше всего и пугает пациентов, кто заглядывает в инструкцию к статинам. Важно понимать, что частота его ~1/100 000 пациентов в год. Характеризуется повышением КФК в 40 раз, что может вызвать выделение мышечного белка через почки и почечную недостаточность.
Кроме жалоб со стороны мышц при приеме статинов могут встречаться повышение уровня печеночных ферментов (повышение АЛТ, АСТ до 3 верхних границ норм на фоне приема статинов - норма!), ухудшение показателей глюкозы крови.
Хотя статины, как правило, хорошо переносятся, непереносимость статинов отмечается у 5-30% пациентов. Это приводит к снижению приверженности лечения статинами и повышению риска сердечно-сосудистых катастроф. Некоторые пациенты имеют частичную непереносимость, другие - полную.
Последние исследования позволяют предположить, что процент непереносимости статинов завышен из-за эффекта ноцебо.
Пациент знает, что может случиться на фоне приема препарата, и это ожидание может привести к тому, что пациент начинает ощущать побочные эффекты. Как итог - жалобы есть, но с фармакологическим эффектом препарата они не связаны.
В исследованиях, куда включалась пациенты с ранее сообщенной непереносимостью статинов, было показано, что 50-80% этих пациентов способны переносить прием аторвастатина в дозе по крайней мере 20 мг в сутки.
Пациенты, которые сообщали о непереносимости статинов, не могли в клинических исследованиях отличить мышечные симптомы на фоне терапии статинами или плацебо. Но это не делает эти симптомы менее важными для пациента. В большинстве случаев отличить реальное осложнение от эффекта ноцебо мы не можем, поэтому вынуждены отменять препарат, менять дозы и тд.
Что делать практикующему врачу, который столкнулся с побочными эффектами от статинов, рассмотрим в следующем посте.
От статинов печень отвалится”, “мышцы распадутся” и “мужская сила иссякнет” - слышу почти каждый день. А вот на практике почти не сталкивалась, при том что статины у меня получает каждый второй. В чем причина? В том, что слухи о побочных эффектах статинов сильно преувеличены.
Но, конечно, ни один здравомыслящий врач не будет говорить, что их нет совсем.
На днях вышел новый документ Национальной липидной ассоциации (США), посвященный непереносимости статинов.
Непереносимость статинов - это проявление побочных явлений при применении как минимум 2 статинов, один из которых был использован в минимальной рекомендованной дозе.
Наиболее часто пациенты отмечают симптомы, связанные со скелетными мышцами (миалгии): болезненность мышц, боли, судороги, усталость и/или слабость. В большинстве случаев мышечные симптомы, связанные со статинами, возникают без повышения уровня креатинкиназы (КФК)
Реже наблюдается миопатия - необъяснимая мышечная боль или слабость + уровень КФК > в 10 раз превышает верхнюю границу нормы. Встречается у ~1/10 000 пациентов в год.
Совсем редко встречается рабдомиолиз, описание которого, мне кажется, больше всего и пугает пациентов, кто заглядывает в инструкцию к статинам. Важно понимать, что частота его ~1/100 000 пациентов в год. Характеризуется повышением КФК в 40 раз, что может вызвать выделение мышечного белка через почки и почечную недостаточность.
Кроме жалоб со стороны мышц при приеме статинов могут встречаться повышение уровня печеночных ферментов (повышение АЛТ, АСТ до 3 верхних границ норм на фоне приема статинов - норма!), ухудшение показателей глюкозы крови.
Хотя статины, как правило, хорошо переносятся, непереносимость статинов отмечается у 5-30% пациентов. Это приводит к снижению приверженности лечения статинами и повышению риска сердечно-сосудистых катастроф. Некоторые пациенты имеют частичную непереносимость, другие - полную.
Последние исследования позволяют предположить, что процент непереносимости статинов завышен из-за эффекта ноцебо.
Пациент знает, что может случиться на фоне приема препарата, и это ожидание может привести к тому, что пациент начинает ощущать побочные эффекты. Как итог - жалобы есть, но с фармакологическим эффектом препарата они не связаны.
В исследованиях, куда включалась пациенты с ранее сообщенной непереносимостью статинов, было показано, что 50-80% этих пациентов способны переносить прием аторвастатина в дозе по крайней мере 20 мг в сутки.
Пациенты, которые сообщали о непереносимости статинов, не могли в клинических исследованиях отличить мышечные симптомы на фоне терапии статинами или плацебо. Но это не делает эти симптомы менее важными для пациента. В большинстве случаев отличить реальное осложнение от эффекта ноцебо мы не можем, поэтому вынуждены отменять препарат, менять дозы и тд.
Что делать практикующему врачу, который столкнулся с побочными эффектами от статинов, рассмотрим в следующем посте.
👍20
Не знаю, как у других специальностей, но у кардиологов в запрещённой сети сложилось крепкое сообщество. Мы пишем вместе статьи, делаем доклады (один из них даже приняли на Европейский конгресс, но в связи с последними событиями доклад нам ввернули, но теперь он будет на Российском конгрессе в октябре 🙂). И все это мы делаем, находясь в разных уголках нашей родины, ура современным технологиям.
Однако, кардиоблогеры пошли ещё дальше. Зная, что есть врачи, которые хотят современных, актуальных знаний, был создан курс по кардиологии.
К моему великому сожалению, меня среди преподавателей нет😅 но зато я знаю, кто будет читать лекции. Прекрасные умные доктора, исповедующие только доказательные подходы к лечению.
Поэтому я абсолютно спокойно могу прорекламировать вам этот курс.
Однако, кардиоблогеры пошли ещё дальше. Зная, что есть врачи, которые хотят современных, актуальных знаний, был создан курс по кардиологии.
К моему великому сожалению, меня среди преподавателей нет😅 но зато я знаю, кто будет читать лекции. Прекрасные умные доктора, исповедующие только доказательные подходы к лечению.
Поэтому я абсолютно спокойно могу прорекламировать вам этот курс.
❤4