Вторая ситуация.
Приходите первый раз к врачу, без анализов и обследований. Рассказываете свои жалобы, врач вас осматривает и выносит вердикт - вам нужно к психотерапевту/психиатру.

- НО Я УЖЕ СДАВАЛ ЭТОТ АНАЛИЗ!
Такое возражение, думаю, приходилось слышать любому врачу.

Хочу рассказать клинический случай (разрешение получено), который показывает, что не каждый врач хочет нажиться на пациенте, когда советует переделать какой-то анализ.

Серия 1. Завязка
Пациентка Н., 30 лет, весной обратилась ко мне с жалобами на перебои в ритме сердца. По холтеру зафиксированы желудочковые экстрасистолы 4 тысячи за сутки. Начинаем традиционный поиск возможной причины аритмии. И даю заполнить ставший уже обязательным в моей практике опросник HADS (шкала тревоги и депрессии)

Нашли ли мы причину нарушений ритма? Нет, изменений в обследованиях не выявлено. Но по опроснику повышено количество баллов в шкале тревоги.

Тут хочу напомнить, что “основная причина экстрасистол, особенно у женщин, связаны с тревожным расстройством”. И это не мои личные придумки, а цитата из книги по аритмиям уважаемого автора. Мой же скромный опыт только подтверждает данное высказывание.

После доверительной беседы с пациенткой пришли к совместному решению, что сейчас самое время обратиться к психотерапевту.

Серия 2. Кульминация
Все лето и начало осени самочувствие нашей героини было прекрасно. Перебои почти не беспокоили. Работа с психотерапевтом продолжалась. Но пару недель назад к пациентке Н. вернулись частые ощущения переворотов сердца, их много в течение дня, они доставляют дискомфорт. Эти жалобы и привели пациентку ко мне повторно.

Выясняем, что могло измениться в жизни, что могло дать толчок к участившимся экстрасистолам (коллеги, простите за каламбур). Оказывается, у пациентки в ближайшем будущем предстоят серьезные изменения (нет, пациентка не беременна:). И хоть изменения позитивные, но стресс все равно сильный.


Тут вроде можно было бы успокоиться, отправить пациентку снова к психотерапевту для коррекции терапии. Но это было бы неправильным.

Назначаю снова “джентльменский набор” по анализам.
Пациентка напоминает, что в мае все это сдавала. Но благо у нас с прекрасной Н. полный комплаенс и взаимопонимание, поэтому мне не составляет труда объяснить, что пересдавать надо.

Серия 3. Развязка
Все было не зря!
По свежим анализам у пациентки выявлен тиреотоксикоз - избыточная функция щитовидной железы, одним из следствием которого бывают нарушения ритма. Пациентка направлена к эндокринологу.

Мораль: не всегда заново назначаемые анализы/обследования - это придурь врача.
Мораль 2: даже если у пациента есть тревожное/депрессивное расстройство, это не значит, что у него не может быть другого заболевания. Поэтому в кардиологии прежде, чем направить пациента корректировать эмоциональное состояние, нужно исключить “органику” (патологию сердца, сосудов, гормональную и тд).

А какие запомнившиеся истории с анализами были у вас?

Уже второй год важное место в моей деятельности занимает преподавание и выступление в качестве лектора.
Считаю очень важным, делиться опытом, повышать свою грамотность и коллег.
(Да, моя грамотность при подготовке лекций тоже повышается!)

Каждый год мы с мужем ходим на «Мельницу». Я слушаю эту группу с 2007 года 🙈 а потом инициировала и тогда ещё не-мужа:))

❓А у вас есть группы/исполнители, которых вы слушаете больше 10 лет?!😁

На работе все потихоньку, по плану: холестерин, давление, перебои.
А вам подготовила развлекательный контент.

Расширила вчера свой кругозор. Теперь буду расширять ваш) Хотя… может кто-то и так знает?;)

👩🏻‍⚕️🩺 По следам приема

🩺 Если достигнута цель по достижению «плохого» холестерина ЛПНП, то снижать дозу статинов НЕЛЬЗЯ. «Назначаются максимально переносимые дозы статинов» - клинические рекомендации

🩺 Принимать препараты от давления нужно КАЖДЫЙ день, хоть маленькую дозу, но регулярно. Иначе сложно ожидать какого-то стойкого, а самое главное - предсказуемого эффекта

🩺 коротко действующий нифедипин - НЕ рекомендован для самостоятельного снижения давления.

🩺 Но-шпа и снижение высокого давления - тоже НИКАК не связаны

🩺 Приём «лошадиных» доз калия и магния не может стать заменой гипотензивных препаратов. А вот спровоцировать высокое содержание калия в крови и, как следствие, аритмию - очень даже

Однажды я была правым котом, второй раз левым, когда посещала педиатра в муниципальной поликлиники. Ходила два раза, а попала только один🙈

Новый уровень дзен: каша СОВСЕМ без сахара, вместо него накидала изюма сразу, при варке. Получилось очень вкусно.
А сыр абсолютно неслучайно так расположен на фото.
Кроме метода Гарвардской тарелки ещё есть метод порций, чтобы ориентироваться по объёмам порции того или иного продукта.
Например, порция сыр в день = вашему большому пальцу.

Градус новогоднего настроения возрастает)
Лучшая елка - сделанная своими руками😁