Новый уровень дзен: каша СОВСЕМ без сахара, вместо него накидала изюма сразу, при варке. Получилось очень вкусно.
А сыр абсолютно неслучайно так расположен на фото.
Кроме метода Гарвардской тарелки ещё есть метод порций, чтобы ориентироваться по объёмам порции того или иного продукта.
Например, порция сыр в день = вашему большому пальцу.

Градус новогоднего настроения возрастает)
Лучшая елка - сделанная своими руками😁

Всю неделю сижу на больничном, поэтому кардиоконтента нет:(

Но есть #рекомендациявыходного
Фильм «Миссис Харрис едет в Париж».
Красивый (платья Диор в их лучшие времена 😍), добрый, чуточку новогодний по настроению.
Скорее всего откликнется женской половине общества)

Больничный закрыт! Поэтому пора возвращаться к умным вещам и делам:)
Поэтому сразу бахнем опрос)

“ЧТО ЛУЧШЕ - ЭКГ ИЛИ УЗИ СЕРДЦА?”
Один из топ-вопросов моих пациентов.
⠀
Представьте ситуацию - вы хотите проверить, все ли в порядке в вашем жилище, нет ли каких-то неполадок. Что вы выберете - проверить только проводку или только посмотреть само помещение? Полагаю, вы скажете, что выбрать нельзя, проверять надо и то, и другое.
⠀
Так вот ЭКГ - это проверка проводки. При записи ЭКГ можно посмотреть, как проходит импульс по сердцу. Правильно проводится импульс или мастера напутали с фазами. Есть ли какие-то задержки, ускорения, не искрит ли (нет ли аритмии).
⠀
УЗИ сердца - это осмотр дома и его комнат, толщина стен (стенок сердца), нет ли окон, которых нет в плане, хорошо ли закрываются двери (клапаны сердца). Оценка - а четыре ли комнаты, как обещали?! Или вдруг это трешка-студия? (есть такая патология - единственный желудочек, вместо положенных двух).
⠀
📈 Что может ЭКГ:
Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (поиск аритмий)
Выявление различных внутрисердечных блокад
Может натолкнуть на мысль о нарушении уровня калия, передозировке дигоксином
Показывает ишемию при течении инфаркта миокарда, а также перенесенный инфаркт (не всегда)
Помогает подтвердить ишемическую болезнь сердца (запись ЭКГ при проведении нагрузочной пробы)
⠀
🫀 Что может УЗИ сердца:
Узнать фракцию выброса (насосная функция сердца)
Посмотреть состояние клапанов сердца, скорость и особенность потоков крови через них
Посчитать размеры отделов сердца
Увидеть участки несокращающейся ткани (вероятнее всего - текущий или перенесенный инфаркт миокарда)
Увидеть инородные тела - опухоль сердца (миксома), вегетации на клапанах (бактериальный эндокардит)
Подтвердить диагноз перикардит (воспалительный процесс в “сердечной сумке”), заподозрить миокардит (воспаление сердечной мышцы), а также другие редкие патологии сердца (амилоидоз)
Увидеть самые ранние признаки начинающегося поражения миокарда, что особенно важно для пациентов, принимающих кардиотоксические препараты (или принимавших их в прошлом)
⠀
Теперь вы видите, что ЭКГ не может заменить УЗИ и наоборот.
⠀
📌 Важное дополнение - нормальные ЭКГ и УЗИ - не гарантия, что нет заболевания сердца.
⠀
Остались какие-то вопросы? Задавайте! ❤️

Цитата с мамского форума. Вот так лечат экстрасистолы люди и другим советуют🙈

А теперь чуток теории.
Экстрасистолы - внеочередное сокращение сердца. Может никак не ощущаться, даже 20 тыс экстрасистол за сутки.
А может ощущаться каждая. Ощущение экстрасистолы - поворот/переворот сердца, толчок, замирание и что-то подобное.

Почему замирает сердце? Частый вопрос в директ, частая жалоба на приеме. И неслучайно.

💕Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) - самая частая форма аритмии. И самая неоднородная: от варианта нормы (несколько ЖЭС в сутки) до жизнеугрожающих состояний (желудочковая тахикардия).

ЖЭС - внеочередное сокращение сердца. Возникает из-за того, что после основного сокращения, запущенного главным водителем сердечного ритма, в проводящей системе желудочков сердца возникает еще один импульс, незапланированный, который и дает “лишнее” сокращение.

♻️ Представьте себе большой стадион. Болельщики решили запустить “волну”. И вот крайний болельщик из сектора А запускает движение. “Волна” успешно прокатывается через все секторы до последнего сидящего в секторе D. И тут разгоряченный болельщик из сектора С решает, что хорошо же было! И запускает, начиная от себя, вторую “волну”, которая подхватывается и доходит до последнего болельщика в секторе D. Вот по такому же принципу возникают и ЖЭС.

💙Как проявляется?
🔹 Может вообще не ощущаться. Никак. Даже очень большое количество экстрасистол. Бывает случайной находкой.
🔹 Ощущение сильного удара (сердечного толчка) в груди
🔹 Чувство замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха

🔷 У пациентов с поражением сердца частая ЖЭС может приводить к ⬇️ артериального давления, появлению чувства слабости, головокружению, появлению и нарастанию одышки, приступам стенокардии

💚 Откуда берутся экстрасистолы?
Спойлер - не всегда удается найти точную причину. Тогда ЖЭС называются идиопатическими.

✅ Органические ЖЭС (причина в самом сердце).
Это когда наш болельщик из сектора С запускает от себя волну не потому, что просто весело, а потому что болен, возможно, рука дернулась непроизвольно.
☑️ Ишемическая болезнь сердца
☑️ Постинфарктный кардиосклероз
☑️ Гипертрофия миокарда (как следствие гипертрофической кардиомиопатии, артериальной гипертонии, пороков аортального клапана и др)
☑️ Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия миокарда правого желудочка и др.)
☑️ Воспалительные заболевания миокарда (миокардит)

⚠️ ЖЭС потенциально опасна у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС).
Риск внезапной смерти у них ⬆️ в 2 раза при наличии ЖЭС (больше 10 в час) и в 2-4 раза – при неустойчивой желудочковой тахикардии.

✅ Внесердечные причины ЖЭС
Известный болельщик из сектора С решил запустить «волну», потому что находится под воздействием веществ, поступивших извне
☑️ Патология щитовидной железы
☑️ Нарушения ионного обмена (калия, магния)
☑️ Интоксикация при инфекционных болезнях
☑️ Влияние препаратов: гликозидная интоксикация, антиаритмические препараты (чаще I класса, реже — III класса)
☑️ Влияние стимулирующих веществ: никотин, алкоголь, кофеин и нарушение режима труда и отдыха
☑️ Патология ЖКТ: грыжи диафрагмы, заболеваниях желудка, холецистит (как проявление висцеро-висцеральных рефлексов)
☑️ Вегетативная дисфункция (невроз, тревожность и тд)

❤️Как будем обследовать пациента?
🖍 ЭКГ
🖍 ЭхоКГ
🖍 Суточный монитор ЭКГ
🖍 При нерегулярном возникновении симптомов рекомендовано использовать специальные устройства
🖍 Тест с физической нагрузкой (ФН)
✔️пациентам, у кого ЖЭС провоцируются нагрузкой
✔️пациентам, у которых по возрасту или характеру симптомов можно заподозрить ИБС (про этот пункт довольно часто забывают:(
🖍 Стресс-эхоКГ или перфузионная однофотонная эмиссионная КТ с нагрузкой показана пациентам, у которых есть вероятность ИБС, но есть ограничение для обычного теста с ФН (не могут выполнить пробу, полная блокада ЛНПГ и пр.)
🖍 В некоторых ситуациях используется мрт и КТ сердца и ЭФИ - электрофизиологическое исследование сердца
➕ исключение внесердечных причин

💛 Ощущали у себя замирания?

#ls_экстрасистолы

Так как у меня сегодня не пришло три (!) пациента, то я включилась в дискуссию и обозвала все средства фуфломицинами.
Дискуссию поддержали😁
«Какие ваши доказательства?!»😂

Пост на основе клинических рекомендаций - вот какие мои доказательства 😁

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Перед началом лечения желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) нужно ответить на главный вопрос - есть ли у пациента структурные заболевания сердца:
📌ишемическая болезнь сердца
📌 пороки сердца
📌 кардиомиопатия
📌 нарушенная функция левого желудочка (сердечная недостаточность)

Далее может быть три варианта развития сюжета.
💚 сердце «здорово» и экстрасистолы бессимптомные ➡️ лечение не требуется.
(В основном. Но в медицине ничего не бывает просто, поэтому в некоторых случаях лечение все-таки потребуется.
Для коллег - у ERHA есть любопытный документ от 2019 г про асимптомные аритмии).

💛 сердце «здорово», но ЖЭС симптомные ➡️
Что значит “симптомные”:
✔️Одышка, головокружение, стенокардия, гипотензия
✔️Когда ЖЭС вызывают вслед за собой повторяющиеся тахиаритмии
✔️Выраженная субъективная непереносимость
✔️А ещё симптомность ЖЭС может проявляться в расширении полостей сердца, снижении сократимости миокарда ЛЖ (характерно для частой ЖЭС > 10-15% от общего количества сердечных сокращений в сутки по СМ-ЭКГ).


Исключаем факторы, потенциально провоцирующие ЭС: неправильный режим дня, избыточные стрессы, стимулирующие напитки, курение, коррекция психологического статуса (тревожность, невроз) и тд

💊 При необходимости добавляем лекарство (конечно, с учетом противопоказаний каждого препарата). Далее идёт классификация, которую, по-моему, в вузе все тихо ненавидели.

Антиаритмики для лечения ЖЭС:
🖌 Класс Ic
Пропафенон
Аллапинин
Этацизин
🖋 Класс II
Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, карведилол, метопролол, пропанолол)
🖍 Класс III
Амиодарон
Соталол
✏️ Класс IV
Верапамил

Старт с препаратов II и IV классов. При их неэффективности рекомендован переход на Ic или III, которые более эффективны, но имеют большее количество побочных эффектов.

❤️ сердце «больное» (есть структурные заболевания) ➡️ список разрешённых к использованию антиаритмиков резко сокращается.

✅ Можно
✔️Бета-блокаторы (селективные) - основа антиаритмической терапии в данной ситуации
✔️Соталол - более эффективен, но имеет больше ограничений (не рекомендован при ФВ ЛЖ <20%, гипертрофии миокарда ЛЖ >14 мм, а также признаках сердечной недостаточности).
✔️Амиодарон - наиболее эффективный антиаритмический препарат для лечения желудочковых аритмий у пациентов со структурной патологией сердца. Но может вызывать серьёзные побочные эффекты. Поэтому амиодарон целесообразно назначать при неэффективности или невозможности применения других антиаритмических средств.

❌ Нельзя
Препараты Ic и IV классов
➡️ возрастает риск опасных тахиаритмий , внезапной сердечной смерти и прогрессирование СН.

❓Зачем лечим ЖЭС у таких пациентов?
Чтобы снизить риск внезапной сердечной смерти. Он высок у пациентов со структурным поражением сердца и частой ЖЭС (>10 ЖЭ в час), множественными формами ЖЭС (парная ЖЭ, пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ) и/или сниженная ФВ ЛЖ (<40%).

❓Как узнать, что антиаритмик эффективен?
Нет, это не полное отсутствие экстрасистол по суточному монитору в динамике!
Это снижение общего количества ЖЭ более, чем на 50% и/или ⬇️ количества часов в сутки, в течение которых регистрировалась ЖЭ, более, чем в 2 раза. Параллельно с этим у пациентов должно регистрироваться уменьшение количества парных ЖЭ в 10 раз и более, а также полное устранение пробежек ЖТ.

👨🏻‍⚕️ ⚠️ Кроме таблеток есть хирургический метод лечения ЖЭС - радиочастотная аблация (РЧА). Но об этом писать не мне, будет отдельный пост от специального гостя;)

ИТОГО:
📕 Бессимптомные и малосимптомные ЭС не требуют лечения, если не влияют существенно на гемодинамику или не препятствуют профессиональной деятельности.
📒 Часто необходим кропотливый индивидуальный подбор антиаритмиков с титрованием дозы.
📘 При дисфункции ЛЖ лечение ЖЭС может уменьшить симптомы СН.

❗️ВАЖНО!
📗 Часто ощущения перебоев в сердце, особенно у женщин, связаны с тревожным расстройством. Его адекватное лечение (психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы) обычно устраняет жалобы на сердце.

❗️И помните - никакие корвалолы, кудесаны, милдронаты, предукталы не лечат экстрасистолы.

Наджелудочковые экстрасистолы и походят, и не походят на желудочковые.
НЖЭС могут ощущаться сильнее, приносить больше беспокойства больному.
Причины во многом такие же, как у ЖЭС.
По прогнозу НЖЭС более благоприятны, чем желудочковые, в плане перехода в жизнеугрожающее нарушение ритма. Но очень частая НЖЭС сейчас рассматривается как предтеча фибрилляции предсердий.

Прошла медосмотр, убедилась в том, что я здоровая женщина 😁
Но одного анализа я слегка боялась. Холестерина. Год назад был слегка выше 5,0 ммоль/л.

Мы с дедушкой сегодня не дождались пациента, которому звонили вчера, сегодня и не один раз.
А так как перед этим пациентом тоже отменился приём (заметьте, по объективным обстоятельствам, и с предупреждением), то пришлось ждать целый час и… Пациент так и не пришёл 🤷‍♀️