Доброе утро! Желаю всем хорошей недели и хочу поделиться с вами личной историей 😊

КАК Я НЕ ПРОШЛА СОБЕСЕДОВАНИЕ.

Декрет близился к концу, мысли, что надо найти вторую работу роились в голове, и Вселенная на них отозвалась. Меня позвали на собеседование.

Среди своих преимуществ потенциальные работодатели в начале беседы указали, что у них есть дневной стационар и можно капать все, что угодно.

На это я тактично ответила, что современная плановая кардиология не подразумевает внутривенные вливания.

«И даже Лаэннек не капаете?».
(Прим.ред. Лаеннек - гидролизат плаценты человека).
«Не капаю!» - содрогнувшись ответила я, и маленький скворец подозрений начал стучать в голове.

«А вы назначаете статины?» - следующий вопрос поразил меня. Думаю, может они вообще не кардиолога ищут, а кого-то другого?..

«Конечно, назначаю» - безаппеляционно заявила я.

«А если молодой пациент?!»

Вздохнув про себя, я начала рассказывать, что у молодых все не так однозначно. Есть ситуации, когда назначение статинов даже не обсуждается (семейная гиперхолестеринемия). Есть вторичные причины повышения холестерина, когда убрав причину, мы нормализуем и уровень холестерина. Есть план дообследования у молодых пациентов, чтобы принять решение о статинах (и даже несмотря на наличие этого плана, окончательное решение далеко не всегда принимать легко).

«А если мужчина лет 50 с лишним весом?!»

Начинаю заученно бубнить про наличие специальных табличек (шкала SCORE), про то, что мужчина мужчине рознь, про необходимость знать наличие заболеваний у этого мужчины (гипертония, сахарный диабет)… В общем, опять про то, что «все сложно».

Но мою речь прерывают и начинают неистово доказывать, что холестерин хороший, причём весь. (Правда, вопрос, почему такой хороший холестерин откладывается на стенках сосудов и приводит к инфаркту, был оставлен без ответа).

Что наши статины роняют до плинтуса половые гормоны пациента, а нам на это наплевать.
(То, что эректильная дисфункция может быть первым клиническим проявлением атеросклероза и назначая статины, мы как раз профилактируем половое бессилие, опять кое-кто забыл)

И вообще статины не нужны, а только снижение веса, лечение дефицитов и все - липидограмма будет как у младенца.
(Да кто бы спорил про снижение веса и его однозначную пользу для холестерина, сердечно-сосудистой системы в частности и здоровья в общем. Только если бы все было так просто, то такой специальности как липидолог - врач, занимающийся лечением нарушений обмена холестерина - не существовало. И у худых людей не случались бы инфаркты и инсульты).

Чем дальше мы общались, тем больше понимали, что стоим по разные стороны баррикад. И лично для меня это катастрофа - наличие этих баррикад внутри врачебного сообщества. В медицине есть много вещей сложных неоднозначных. Но в то же время есть и доказанные годами, сотнями ученых и миллионами пациентов постулаты. Польза статинов в определённых ситуация больше риска их вредного влияния. Инфаркт или вероятность снижения тестостерона? - мне кажется, выбор очевиден.

В общем, самопровозглашаю себя адвокатом статинов и торжественно клянусь, что назначенные мной статины никогда не назначаются просто так, а только по поводу и исключительно ради вашей пользы, здоровья и долголетия ❤️

#статины #ls_личное #тестостерон #инфарктмиокарда

Под этим веселым объявлением сегодня жду ваши вопросы!:)
Форма «вопрос в окошечко» - коротко, емко, не консультация 😊🧡
Ваш квантовый мастер 888😁

Если вы думали, что 2022 г уже ничем удивить не может, то вот!

Елена Малышева ушла с Первого канала и закрыла программу «Жить здорово».

Кто понял, на что отсыл в этой картинке, махните 😁

ЕСЛИ ПИТЬ СТАТИНЫ, РАЗОВЬЁТСЯ ДИАБЕТ. ТАК ИЛИ НЕТ - РАЗБИРАЕМСЯ НИЖЕ.

Кардиологи не отрицают риск развития диабета на фоне приема статинов (препаратов, снижающих холестерин).

🔺FDA (Food and Drug Administration) в 2012 г обязало всех производителей статинов внести этот пункт в инструкцию. Хотя нужно понимать, специально спланированных исследований для решения этого вопроса на тот момент времени не было.

⚖️ При любом назначении лекарственного препарата или диагностического/лечебного вмешательства врач оценивает потенциальную пользу и риск для пациента. И если речь идёт о пользе статинов для сердечно-сосудистой системы и риске развития сахарного диабета, то есть следующие цифры:

⬇️ риска инфаркта миокарда на 24%
⬇️ риска инсульта на 15%
⬇️ сердечно-сосудистой смертности на 19%

При этом для сахарного диабета отмечается повышение риска развития на 12-13% (по данным нескольких мета-анализов).

Как эти факты соотносятся друг с другом?

🖌 В одной из работ было показано, что если пролечить 255 пациентов статинами в течение 4 лет, то у них выявится 1 новый случай диабета, но в то же время предотвратится 5,4 сердечно-сосудистых событий.
🖌 В другом мета-анализе было показано, что статины предотвращают 3 случая сердечно-сосудистых заболеваний на 1 новый случай диабета.

❓Какие же факторы риска развития диабета на фоне приема статинов?

Все те же, что и без приема статинов:
✔️ ожирение
✔️ предиабет
✔️ повышенный уровень триглицеридов (одних из типов липидов, которые определяются в крови)

В недавнем крупном исследовании 22000 пациентов с разным набором факторов риска было изучено развитие диабета в течение 5 лет приема статина. Было показано, что у пациентов без предиабета и с нормальным уровнем триглицеридов риск развития диабета был низким (около 3%) и приём статина не влиял на него. В то же время у пациентов с имеющимся предиабетом и ⬆️ уровнем триглицеридов риск диабета составлял 17% и повышался до 23%, если пациентам назначали статин.

🔴 Таким образом, риск развития диабета у пациентов с факторами риска развития диабета реален и статины могут его повышать. Должно ли это являться поводом не назначить/не принимать статины в ситуациях, того требующих? Нет и ещё раз нет!!!

🟢 Снижаем риски развития диабета (это пойдёт на пользу и сердечно-сосудистому заболеванию) и не боимся назначать и принимать статины.

Есть чёрная шутка про аспирин, которую легко можно перенести на статины.
Врач спрашивает пациента: «Вы предпочитаете принимать аспирин каждые 24 часа или быть мёртвым каждые 24 часа?».
😊 Намёк понят?)

#ls_статины #статины #сахарныйдиабет

Порулила боингом 😁 новые любопытные впечатления. Особенно в сравнении с управлением автомобилем )

Сегодня на приеме была очередная жертва «советы-из-аптеки».
Пациент с высоким уровнем «плохого» холестерина. и в связи с этим пациент имеет высокий сердечно-сосудистый риск. это значит, что у пациента может быстро развиваться атеросклероз в разных артериях, высок риск развития инфарктов и инсультов. Тихо-мирно принимал статины. И в один прекрасный день пошёл за очередной пачкой в аптеку.
«Да вы что, статины же вредные!- безаппеляционно заявляет аптекарь. - А вот омега-3 прекрасно снижает холестерин».
Пациент покупает омегу-3, пьёт некоторое время.
И приходит ко мне со свежими анализами на холестерин. А там… все, что было снижено приемом статинов, очень быстро вернулось к высоким цифрам.

Мораль: провизор не ваш лечащий врач и не имеет права менять терапию. И, конечно, он ни капли не понесёт ответственности за случившийся инфаркт/инсульт у пациента.

❓А какие «гениальные» советы давали вам в аптеке?!

Как здорово иметь подругу певицу, тогда поездка на ее день рождения превращается в прекрасный квартирник😊

Раньше эта картинка была очень актуальна. Теперь уже неврологи (почти все) перешли на светлую сторону.
Но пришла беда откуда не ждали - эндокринологи (некоторые) присоседились к хору урологов и выступают против статинов, особенно у мужчин.

Поэтому заканчивая неделю статинов, давайте разберём следующую тему. Но хочется движа, поэтому начнём с опроса:)

СТАТИНЫ И МУЖСКАЯ СИЛА.

Лучше умру молодым! - ответ некоторых мужчин, которым нужны статины. Чего боятся эти мужчины? Боятся, что в постели окажутся бессильны, боятся от незнания, к тому же некоторых запугал уролог (а по самым последним моим наблюдениям еще и эндокринолог).

Читаем и пересылаем мужчинам.

Тестостерон

Да, статины снижают тестостерон. Причём у обоих полов. У мужчин тестостерон снижался на 3,4%, у женщин - на 12,3%. Это показал мета-анализ результатов исследований (2013 г.) и подтверждено в исследовании MESA.

Но уровень тестостерона в крови крайне изменчив (как у разных людей, так и у одного и того же человека в разные дни). Клиническая значимость снижения уровня тестостерона в пределах 10% на фоне приема статинов пока неясна (если таковая вообще имеется).

Эректильная функция

Полагаю, вы понимаете, что это тот показатель, который не измерить в точных величинах и не проконтролировать. Однако, во многих исследованиях получено два варианта развития событий:

А) эректильная дисфункция (ЭД) не усилилась

Б) эректильная функция улучшилась

В одном из исследований целенаправленно изучали эффекты симвастатина 40 мг или плацебо у 173 пациентов с ЭД в течение 30 недель лечения. Получено отсутствие динамики ЭД в группах симвастатина и плацебо.

Но это «старый» статин, который теперь уже не используется в практике. Есть ли данные по современным статинам? Есть!

Очень крупное исследование HOPE-3, в котором изучалась роль статинов в плане первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, показало отсутствие влияния розувастатина в отношении развития ЭД.

📍В нескольких мета-анализах 2014 г. было показано, что применение статинов сопровождалось улучшением эректильной функции в виде увеличения количества баллов на 3,3-3,4 по опроснику IIEF.

Изучены группы пациентов, которые применяли только статины или статины вместе с Виагрой в течение 3-6 мес., и пациентов, которые принимали плацебо (так же - с Виагрой или само по себе). В группе пациентов на статинах получено улучшение эректильной функции, оцененной по опроснику IIEF, с увеличением количества баллов на 3,2.

Для сравнения, повышение на 3 балла это почти вполовину так же хорошо, как от Виагры, и гораздо лучше, чем только изменение образа жизни.

📍В мета-анализе 2018 г проанализированы данные почти 70000 мужчин с сердечно-сосудистым заболеванием или факторами сердечно-сосудистого риска. Не выявлено связи между приемом статинов и развитием «новой» ЭД.

Полученные результаты логичны. Потому что причина ишемической болезни сердца и негормональной ЭД - атеросклероз. Именно его мы лечим статинами, следовательно, все, что улучшает течение атеросклероза - улучшает эректильную функцию.

📚 Можно процитировать заявление Американской ассоциации сердца: «…эффект [статинов] на эректильную функцию не является неблагоприятным и может быть положительным».

Получается, что теперь не нужно умирать молодым и можно сохранить свою мужскую силу. Как вам такие новости?)

#ls_статины #эрекция #потенция #статины #статинывред #розувастатин #аторвастатин #импотенция #кардиологновосибирск #доказательнаямедицина