Что? Где? Когда?
ФОРСИГА (дапаглифлозин)

КОГДА САХАР В МОЧЕ - НОРМА.

❓Что?
Дапаглифлозин - препарат из группы ингибиторов натриево-глюкозных котранспортеров 2 типа (НГЛТ2-ингибиторов); второе название этого класса препаратов - «глифлозины». Изначально они были разработаны для лечения сахарного диабета.

❓Где?
Эти транспортеры находятся в почках, конкретно в проксимальных почечных канальцах - месте, где формируется первичная моча.
Обычно глюкоза в этих канальцах всасывается обратно, в кровь, независимо от того, много или мало ее в организме. Процесс обратного всасывания контролирует как раз белок НГЛТ2. Подавляя его активность, глифлозины стимулируют выделение глюкозы с мочой (глюкозурию), поэтому на фоне приема препарата появляется сахар в моче.

За счет активного выделения глюкозы снижается ее содержание в крови - это является причиной эффективности глифлозинов в лечении сахарного диабета.

💚 Кажется, что механизм действия глифлозинов очень простой, но блокирование обратного всасывания глюкозы в почках «тащит» за собой дополнительные и в ряде случаев даже более важные эффекты: снижение артериального давления и массы тела, мочегонное действие, улучшение метаболизма сердечной мышцы, нормализация давления внутри почечных клубочков и ряд других. Именно за счёт этих механизмов были получены потрясающие эффекты дапаглифлозина у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью.

❓Когда назначают
А здесь начинается самое интересное. Держим в уме, что препарат создан для лечения диабета 😏
Показаниями для Форсиги являются:
✅ сахарный диабет 2 типа в качестве монотерапии или в комбинации с метформином и другими сахароснижающими препаратами
✅ применение у пациентов с диабетом и факторами риска для ⬇️ госпитализаций по поводу сердечной недостаточности

И та-дам!!!
✅ сердечная недостаточность (II-IV ФК) со сниженной фракцией выброса ВНЕ зависимости от наличия диабета для улучшения прогноза и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

И ещё потрясающее показание:
✅ хроническая болезнь почек у взрослых пациентов с риском ее прогрессирования для уменьшения риска устойчивого снижения рСКФ, наступления терминальной стадии хронической почечной недостаточности, смерти от сердечно-сосудистого заболевания и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

❓Когда нельзя
📍нарушение функции почек:
✔️ СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 при использовании по показанию СД 2 типа
✔️ СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 при использовании по показанию сердечная недостаточность
📍 наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция
📍диабетический кетоацидоз

☝🏻 Особенность препарата
Повышение креатинина в первые недели от назначения препарата. В первые 2 недели точно не стоит сдавать кровь на креатинин, иначе получатся ложные ⬆️ результаты. Да и в принципе контроль функции почек на фоне приема Форсиги не требуется.

💙 Плюсы препарата
Несомненные и неоспоримые - тройное действие.
Лечим диабет, лечим сердечную недостаточность, лечим почечную недостаточность (препарат кардиоренальнометаболического действия)

Низкий риск гипогликемии (в отличие от многих других препаратов для лечения диабета)

💛 Неудобство препарата
При назначении Форсиги с пациентом или родственниками пациента важно обсудить два момента. Увеличение количества выделяемой мочи и важность интимной гигиены.

Форсига работает как диуретик в том числе, поэтому может возникнуть потребность ходить туалет «по-маленькому» гораздо чаще (в среднем на одно мочеиспускание).
Обильное выделение глюкозы с мочой создаёт благоприятную среду для развития инфекции мочевыводящих путей и наружных половых органов. Поэтому так важно регулярно и правильно выполнять гигиену после туалета.

❤️ Минусы препарата
Риск диабетического кетоацидоза - одно из острых осложнений СД, при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме.

Факторы риска кетоацидоза:
✔️ нарушение функции поджелудочной железы (например, панкреатит или операция на поджелудочной железе в анамнезе)
✔️ снижение дозы инсулина
✔️ снижение калорийности потребляемой пищи

✔️ повышенная потребность в инсулине вследствие инфекций, заболеваний или хирургического вмешательства, а также злоупотребления алкоголем

💙 Какие остались вопросы?

#ls_глифлозины #ls_препараты
#форсига #дапаглифлозин #лечениедиабета #хсн #сердечнаянедостаточность #хбп #форсига

Про ДЖАРДИНС (эмпаглифлозин) пост не писала, но в принципе они с форсигой как брат и сестра.

🔆Новости медицины.
В России получили регистрацию (то есть их теперь можно назначать) два абсолютно новых препарата с абсолютно новыми механизмами действия.

Но, возможно, в новой редакции клинических рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности добавится еще препарат

А теперь вспомним про почки, мой недавний пост про хроническую болезнь почек, ее значимость для здоровья, для кардиозаболеваний в том числе…
Вспомним, что сейчас есть препарат с превосходным эффектом в плане замедления прогрессирования почечной дисфункции.
Напомню про результаты исследования этого препарата. Они уже, конечно, не совсем свежие, но важные.

И ШВЕЦ, И ЖНЕЦ, И НА ДУДЕ ИГРЕЦ. ДУМАЕТЕ, В МЕДИЦИНЕ ТАКОЕ ВОЗМОЖНО?

💚Доложены полные результаты исследования DAPA-CKD с препаратом дапаглифлозин (Форсига).

📌Включено 4304 пациента с диагнозом хроническая болезнь почек (ХБП) и рСКФ 25-75 мл/мин/1,73 м2, ОАКр 200-5000 мг/г. Пациенты получали стабильные максимально переносимые дозы ингибиторов АПФ или сартанов (при отсутствии противопоказаний) в течение не < 4 недель.

📌Пациенты были рандомизированы в группы дапаглифлозина 10 мг и плацебо в дополнение к стандартной нефропротективной терапии (ИАПФ или сартан).

Помимо диабетической нефропатии другими причинами ХБП в исследовании были:
🔸 ишемическая нефропатия
🔸 хр. пиелонефрит
🔸 интерстициальный нефрит
🔸 гломерулонефрит
🔸 IgA-нефропатия

Средний возраст пациентов составил 62 года, 67% были мужчинами, у 68% имелся СД 2 типа. Средняя рСКФ в исследовании была равна 43 мл/мин/1,73 м2, ОАКр – чуть менее 1000 мг/г, 98% пациентов получали блокаторы РААС.

🔺Первичная конечная точка (кардиоренальной точкой) - комбинация случаев устойчивого ⬇️ рСКФ на 50% и >, развития терминальной ХПН, почечной или сердечно-сосудистой смерти.

🔺Вторичные конечные точки:
✔️«почечная»(устойчивое ⬇️ рСКФ на 50% и >, развитие терминальной ХПН, почечная смерть), ✔️конечная точка, связанная с критическим ухудшением функции почек (потребность в гемодиализе, трансплантации почки, почечная смерть)
✔️комбинация случаев смерти по сердечно-сосудистым причинам и госпитализация по поводу сердечной недостаточности и смерть от всех причин.

❗️В марте 2020 г. было объявлено, что исследование будет остановлено досрочно по причине превосходящей эффективности дапаглифлозина.

📚РЕЗУЛЬТАТЫ
❇️ Снижение риска для первичной конечной точки составило 39%, наличие/отсутствие СД не оказывало влияния на эффект дапаглифлозина, равно как эффект препарата не зависел от уровня рСКФ и ОАКр. В группе дапаглифлозина были достигнуты все перечисленные выше конечные точки, включая снижение риска почечной конечной точки на 44% и риска смерти от всех причин на 31%.

❗️Дапаглифлозин стал первым препаратом с доказанным кардио-нефро-метаболическим эффектом (улучшение прогноза пациентов с сердечной недостаточностью в исследовании DAPA-HF, улучшение прогноза пациентов с ХБП в исследовании DAPA-CKD, улучшение контроля гликемии у пациентов с СД 1 и 2 типов, доказанное в многочисленных исследованиях III фазы)

Неспециально, но очень в тему именно сегодня посетили со старшим сыном выставку Космодрайв.
Экспозиция небольшая, но нам с Сашей понравилось. Интересные предметы, явления, можно потрогать, попробовать.

Можно было посмотреть, сколько ты бы весил на других планетах. Мне очень понравился мой вес на Меркурии😅

R2D2 с нами пообщался:) правда, присутствующие на экскурсии дети не прониклись😂 а вот их родители заценили)

Итог: День космонавтики и мой выходной провели отлично!:)
После такого чудесного дня просто обязана пойти на работу с хорошим настроением)