☠️В интернете можно встретить историю о немецком медицинском трактате Opera medica theoretico-practica, якобы изданном врачом Михаэлем Эттмюллером в 1692 году. Труд был популярен в Европе и, как утверждается, пропагандировал… медицинский каннибализм. Эттмюллеру приписывают советы использовать в качестве лекарств человеческую плоть, кости, плаценту, кровь, слизь и другие жидкости, особенно ценя тела казнённых или внезапно умерших европейцев. Среди таких средств упоминаются мох с человеческого черепа для остановки кровотечения, свежая кровь от эпилепсии и «виселичная мумия» от головокружения. В этом пересказе Эттмюллер выглядит либо десадовским чудовищем с врачебной лицензией, либо мрачным готическим гением. Но правда в нём весьма условна.

Прежде всего, Эттмюллер не мог издать трактат в 1692 году: он умер ещё в 1683-м. Самая ранняя версия труда вышла на французском языке под названием Pratique générale de médecine de tout le corps humain в 1691 году, а её черновой вариант коллеги составили ещё в 1688-м как посмертный сборник работ. Не был Эттмюллер и аристократом: слова nobilissimus, excellentissimus и experientissimus на погребальном листке были лишь знаками уважения со стороны коллег. Кроме того, сам врач относился к подобным практикам скептически, не замечая особой пользы от их применения. Он описывал опыт других медиков, но свидетельств того, что сам занимался «медицинским каннибализмом», нет.

Откуда же возникла путаница? Эттмюллер был известным преподавателем в Лейпциге, публичным профессором ботаники, экстраординарным профессором хирургии, членом Академии естествоиспытателей и уважаемым практикующим врачом. Он учился и работал в Виттенберге, Турине, Неаполе, Париже и Лейдене, а затем систематизировал увиденные медицинские практики. При жизни крупных сборников и обобщающих трактатов он не публиковал. Это сделали его ученики, переработавшие лекционные конспекты и добавившие в них сведения о каннибализме, а также фрагменты трудов Парацельса, Бойля, Шрёдера и других авторов.

В 1691 году ученики выпустили во Франции «Pratique générale» — своего рода медицинский учебник, содержавший почти всё необходимое студенту той эпохи. Книга быстро распространилась по Европе, а её успех породил множество «пиратских» версий с новыми ошибками и дополнениями.

В 1696 году в Амстердаме и Франкфурте вышла более упорядоченная немецкая версия — Opera medica theoretico-practica, но и её вскоре начали искажать. Сын учёного Эрнст Эттмюллер, также профессор медицины, жаловался, что подобные издания содержат «тысячу ошибок». Поэтому в 1708 году он опубликовал первую официальную трёхтомную версию лекций отца, основанную на подлинных материалах.

Несмотря на сложную издательскую историю, труд Эттмюллера был вещью важной. В нём были собраны описания заболеваний отдельных органов, правила оформления рецептов, сведения по фармакологии, химический анализ и клинические случаи. Благодаря этому книга стала одним из неофициальных медицинских учебников эпохи. Учение Эттмюллера направило немецкую медицину не к мумиям, а к поиску химических объяснений физиологии и болезней.

Сам учёный не успел увидеть плоды своей славы: он умер от лёгочного заболевания в 39 лет, оставшись в глазах европейских студентов таинственным мудрецом, не знающим границ дозволенного.

#som_history #som_pathology

🦠 Контроль инфекций кровотока у пациентов с артериальными катетерами

Риск инфекций от артериальных катетеров часто оценивают как менее значимый по сравнению с центральными венозными катетерами. Новый обзор в Critical Care показывает, что это опасное упрощение: инфекции кровотока, связанные с артериальными катетерами, могут приближаться по частоте к инфекциям центральных венозных катетеров и при этом хуже отражаются в стандартных системах эпиднадзора.

Проблема в том, что артериальный катетер нередко считают недолгосрочным и относительно безопасным устройством. Но в реанимации он может стоять до недели (то есть почти столько же, сколько центральный венозный катетер), а пользоваться им приходится часто (для забора крови и мониторинга давления), поэтому к нему регулярно прикасаются. При нарушении асептики микробы могут попасть через порт доступа внутрь катетера, поэтому риск инфекции сохраняется весь срок его стояния. В современных работах частота инфекций кровотока, связанных с артериальными катетерами, составляла 0,1–0,2 на 1000 катетеро-дней, а во французской программе SPIADI артериальные катетеры дали около 30% документированных катетерных инфекций кровотока.

🦠 Где возникает инфекция
У артериальных катетеров есть два основных пути инфицирования. Первый — с кожи вдоль наружной поверхности катетера, особенно если при постановке или уходе нарушена асептика. Второй — через внутренний просвет, когда загрязняется порт доступа при заборе крови или манипуляциях с системой. Именно поэтому профилактика не может ограничиваться только «стерильной постановкой»: риск сохраняется весь срок установки катетера.

🏥 Что реально помогает
Обзор предлагает рассматривать артериальный катетер как устройство с полным жизненным циклом, где профилактика нужна на каждом этапе:
🟡ставить катетер только при понятных показаниях и удалять, как только он больше не нужен
🟡использовать стандартный набор для установки и обучать персонал единой технике
🟡обрабатывать кожу спиртовым раствором 2% хлоргексидина при установке и перевязках
🟡применять повязки с хлоргексидином
🟡менять прозрачную повязку раз в 7 дней, если она не загрязнена и не отклеилась
🟡соблюдать гигиену рук, обрабатывать порт доступа перед каждым использованием и не нарушать асептику при заборе крови
🟡менять инфузионно-мониторинговые системы не чаще, чем раз в 7 дней, если нет загрязнения, неисправности или других клинических причин.

❔Что пока неясно
🟢Нет убедительных данных, что лучевая артерия инфекционно безопаснее бедренной.
🟢УЗИ-навигация помогает быстрее и безопаснее поставить катетер, снижает число механических осложнений, но ее влияние на инфекции изучено плохо.
🟢Не доказано, что какой-то конкретный способ фиксации лучше других именно для профилактики инфекции.
🟢Плановая замена самого артериального катетера ради профилактики инфекции тоже не поддерживается текущими данными.

Обзор подчеркивает, что артериальные катетеры должны входить в программы профилактики катетерных инфекций так же явно, как центральные венозные катетеры. Пока доказательная база остаётся слабее, чем для центральных линий, но уже имеющихся данных достаточно, чтобы внедрять понятный пакет мер и внимательнее относиться к сроку стояния, уходу и диагностике инфекции.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#реанимация #интенсивная_терапия #инфекционные_болезни #сепсис #катетеры

🔗 Источник: Critical Care

🪱👁Краткая история колоноскопии — I

Мало какая процедура имеет такой пугающий для многих нерадивых пациентов флёр, как колоноскопия. Хотя исследование это крайне полезное и способное спасти жизнь, вовремя показав различные новообразования в кишечнике. Например, в 1985 году колоноскопия спасла жизнь президенту США Рональду Рейгану — врачи обнаружили у него злокачественный полип и вовремя вырезали почти метр кишечника. Рейган прожил ещё почти 20 лет и умер в возрасте 93 лет от других причин.

В эпоху Рейгана эндоскопия уже находилась на высоком уровне, но путь к современной колоноскопии занял почти два столетия. Впрочем, заглядывать в человека врачи пытались ещё в Античности: инструменты, напоминающие ректальные зеркала, находили в руинах Помпей. Однако технологический прорыв случился лишь в XIX веке.

В 1806 году немецкий врач Филипп Боццини, которого считают отцом эндоскопии, создал «лихтляйтер» (на иллюстрации) — светопроводник для осмотра внутренних полостей. Источником света служила свеча, а система зеркал направляла её сияние в ухо, уретру, мочевой пузырь и другие места, куда обычно не принято светить без медицинского образования.

Боццини считал, что удалять полипы прямой кишки и опухоли шейки матки лучше под визуальным контролем, а не вслепую и по вдохновению. Для начала XIX века мысль была революционной. В 1824 году Джон Фишер усовершенствовал прибор, добавив линзу и новые зеркала, а после появления лампы накаливания Максимилиан Нитце разместил миниатюрную лампочку прямо на конце эндоскопа.

Развитие колоноскопии шло параллельно с совершенствованием ректороманоскопов и гастроскопов. Первую ректороманоскопию провели в 1884 году с помощью отражающей лампы. Позже появились оптоволоконное освещение и более гибкие инструменты. Ранние жёсткие сигмоидоскопы иногда удавалось провести до селезёночного изгиба толстой кишки, но пациенты от этого восторга не испытывали, а хирурги применяли метод без особого энтузиазма.

Продолжение следует.

#som_history #som_endoscopia