🚑 Повод к вызову: «Плохо с сердцем, упал в обморок»
Офис. Мужчина, 58 лет. Низкое давление, редкий пульс.
Вы рядом с пациентом. С чего начнёте?
Представляем новый клинический симулятор МЕДЭКСО «Обморок в офисе». Вам предстоит собрать информацию, определить приоритеты и провести пациента от первого осмотра до передачи в стационаре!
🩺 Осматривайте и задавайте вопросы.
💉 Выбирайте препараты, дозы и способы введения.
📟 Оценивайте ответ на лечение и меняйте тактику.
🚑 Продолжайте помощь во время транспортировки.
Каждое действие занимает время. Пока вы записываете ЭКГ, устанавливаете катетер или готовите инфузию, состояние пациента продолжает меняться.
⏱️ Около 10 минут на прохождение. В финале — исход вызова, ваш профессиональный ранг и подробный разбор: какие решения помогли пациенту, где потеряно время и что стоило сделать иначе.
🎓 Этот случай мы подготовили к онлайн-интенсиву «Шок: физиология критических решений», который пройдёт 26–28 октября.
На трёх эфирах разберём геморрагический, анафилактический и кардиогенный шок: как распознать механизм нарушения перфузии, выбрать стартовую терапию и вовремя понять, что её пора менять.
Пройдите вызов сейчас — и получите промокод на интенсив!
🚑 Пройти вызов
💬 Какой результат у вашей бригады? Делитесь в комментариях)
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
Офис. Мужчина, 58 лет. Низкое давление, редкий пульс.
Вы рядом с пациентом. С чего начнёте?
Представляем новый клинический симулятор МЕДЭКСО «Обморок в офисе». Вам предстоит собрать информацию, определить приоритеты и провести пациента от первого осмотра до передачи в стационаре!
🩺 Осматривайте и задавайте вопросы.
💉 Выбирайте препараты, дозы и способы введения.
📟 Оценивайте ответ на лечение и меняйте тактику.
🚑 Продолжайте помощь во время транспортировки.
Каждое действие занимает время. Пока вы записываете ЭКГ, устанавливаете катетер или готовите инфузию, состояние пациента продолжает меняться.
⏱️ Около 10 минут на прохождение. В финале — исход вызова, ваш профессиональный ранг и подробный разбор: какие решения помогли пациенту, где потеряно время и что стоило сделать иначе.
🎓 Этот случай мы подготовили к онлайн-интенсиву «Шок: физиология критических решений», который пройдёт 26–28 октября.
На трёх эфирах разберём геморрагический, анафилактический и кардиогенный шок: как распознать механизм нарушения перфузии, выбрать стартовую терапию и вовремя понять, что её пора менять.
Пройдите вызов сейчас — и получите промокод на интенсив!
🚑 Пройти вызов
💬 Какой результат у вашей бригады? Делитесь в комментариях)
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
❤1
🚨 Коллеги, 8 ноября проводим очный практический тренинг по сердечно-лёгочной реанимации!
За 6 часов пройдём путь от базовой СЛР до расширенной реанимации и командной работы в сложных клинических ситуациях.
Что будем отрабатывать:
🔹 Базовая СЛР — компрессии, вентиляция, AED и контроль качества реанимационных мероприятий.
🔹 Расширенная СЛР — мониторинг, ручная дефибрилляция, лекарственная поддержка и взаимодействие команды.
🔹 Симуляционные сценарии — LUCAS 2, реанимация детей и беременных, работа при изменении клинической ситуации.
Формат — максимум практики и небольшие группы: до 4 участников на одного инструктора.
Можно пройти весь день или выбрать отдельный модуль.
📍 Москва, Синтомед
📅 8 ноября
⏱️ 6 часов практической работы
👉 Программа и регистрация
#Медэксо #СЛР #Реанимация #СМП #АиР #Очные_тренинги
За 6 часов пройдём путь от базовой СЛР до расширенной реанимации и командной работы в сложных клинических ситуациях.
Что будем отрабатывать:
🔹 Базовая СЛР — компрессии, вентиляция, AED и контроль качества реанимационных мероприятий.
🔹 Расширенная СЛР — мониторинг, ручная дефибрилляция, лекарственная поддержка и взаимодействие команды.
🔹 Симуляционные сценарии — LUCAS 2, реанимация детей и беременных, работа при изменении клинической ситуации.
Формат — максимум практики и небольшие группы: до 4 участников на одного инструктора.
Можно пройти весь день или выбрать отдельный модуль.
📍 Москва, Синтомед
📅 8 ноября
⏱️ 6 часов практической работы
👉 Программа и регистрация
#Медэксо #СЛР #Реанимация #СМП #АиР #Очные_тренинги
❤3👍1🔥1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4👍2
🫀 Дофамин vs Норадреналин: почему дофамин больше не вазопрессор №1 при кардиогенном шоке?
Десятилетиями дофамин считался главным вазопрессором при острой сердечно-сосудистой недостаточности и гипотензии.
Логика казалась убедительной. Стимуляция β₁-рецепторов усиливает сократимость миокарда, α₁-рецепторов — вызывает вазоконстрикцию. Значит, можно одновременно повысить сердечный выброс и сосудистое сопротивление.
Но клинические исследования показали: у такой стратегии есть серьёзная цена.
🔬 1. Почему дофамин оказался проблемным препаратом?
При кардиогенном шоке миокард уже работает в условиях нарушенной насосной функции, а нередко — и выраженной ишемии.
На этом фоне дофамин способен создавать дополнительные проблемы:
🔹 Тахикардия. Повышение ЧСС увеличивает потребность миокарда в кислороде и сокращает продолжительность диастолы, во время которой преимущественно осуществляется коронарная перфузия левого желудочка.
🔹 Аритмогенность. Стимуляция β₁-рецепторов увеличивает риск тахиаритмий, способных дополнительно ухудшать гемодинамику.
🔹 Непредсказуемость эффекта. Классическое разделение действия дофамина на «почечные», «кардиальные» и «сосудистые» дозы весьма условно. Рецепторные эффекты перекрываются, а индивидуальный ответ значительно различается.
⚠️ Парадокс: препарат может повышать АД, одновременно увеличивая нагрузку на уже повреждённое сердце.
📊 2. SOAP II: исследование, изменившее клиническую практику
В 2010 году было опубликовано исследование SOAP II, в котором равнивали дофамин и норадреналин в качестве первоначальной вазопрессорной терапии.
Результаты:
📌 Частота аритмий:
• Дофамин — 24,1%.
• Норадреналин — 12,4%.
То есть на дофамине аритмии возникали практически вдвое чаще, кроме того, в подгруппе из 280 пациентов с кардиогенным шоком применение дофамина сопровождалось более высокой летальностью.
💉 3. Почему предпочтение отдают норадреналину?
Норадреналин преимущественно стимулирует α₁-адренорецепторы, обеспечивая повышение сосудистого тонуса и перфузионного давления, при этом обладает умеренной β₁-активностью.
Его преимущества по сравнению с дофамином:
🔹 Меньший риск тахиаритмий.
🔹 Менее выраженное увеличение ЧСС.
🔹 Возможность поддерживать перфузионное давление без чрезмерной хронотропной стимуляции.
📋 4. Что говорят современные клинические рекомендации?
✅ Норадреналин — предпочтительный первоначальный вазопрессор у большинства пациентов с гипотензивным кардиогенным шоком.
✅ Если на фоне восстановления АД сохраняются признаки низкого сердечного выброса и гипоперфузии, рассматривают дополнительную инотропную поддержку (например, добутамином).
✅ Дофамин не рекомендуется использовать рутинно вместо норадреналина. Его применение может обсуждаться в отдельных клинических ситуациях, например при выраженной симптомной брадикардии.
📌 Резюме для клинициста
Вопрос не в том, каким препаратом поднять давление а какой ценой для миокарда. При кардиогенном шоке каждый лишний удар в минуту оплачивается кислородом, которого у сердца уже не хватает.
______________
🎓 Подробнее о выборе вазопрессоров и инотропов, оценке перфузии и тактике лечения кардиогенного шока — на онлайн-интенсиве МЕДЭКСО
«Шок: физиология критических решений».
📅 26–28 октября | 10:00 МСК
🫀 28 октября — кардиогенный шок. Спикер: Игорь Колос, к.м.н.
👉 Программа и регистрация
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#МЕДЭКСО #Кардиогенныйшок #Вазопрессоры #Норадреналин #Дофамин #СМП
Десятилетиями дофамин считался главным вазопрессором при острой сердечно-сосудистой недостаточности и гипотензии.
Логика казалась убедительной. Стимуляция β₁-рецепторов усиливает сократимость миокарда, α₁-рецепторов — вызывает вазоконстрикцию. Значит, можно одновременно повысить сердечный выброс и сосудистое сопротивление.
Но клинические исследования показали: у такой стратегии есть серьёзная цена.
🔬 1. Почему дофамин оказался проблемным препаратом?
При кардиогенном шоке миокард уже работает в условиях нарушенной насосной функции, а нередко — и выраженной ишемии.
На этом фоне дофамин способен создавать дополнительные проблемы:
🔹 Тахикардия. Повышение ЧСС увеличивает потребность миокарда в кислороде и сокращает продолжительность диастолы, во время которой преимущественно осуществляется коронарная перфузия левого желудочка.
🔹 Аритмогенность. Стимуляция β₁-рецепторов увеличивает риск тахиаритмий, способных дополнительно ухудшать гемодинамику.
🔹 Непредсказуемость эффекта. Классическое разделение действия дофамина на «почечные», «кардиальные» и «сосудистые» дозы весьма условно. Рецепторные эффекты перекрываются, а индивидуальный ответ значительно различается.
⚠️ Парадокс: препарат может повышать АД, одновременно увеличивая нагрузку на уже повреждённое сердце.
📊 2. SOAP II: исследование, изменившее клиническую практику
В 2010 году было опубликовано исследование SOAP II, в котором равнивали дофамин и норадреналин в качестве первоначальной вазопрессорной терапии.
Результаты:
📌 Частота аритмий:
• Дофамин — 24,1%.
• Норадреналин — 12,4%.
То есть на дофамине аритмии возникали практически вдвое чаще, кроме того, в подгруппе из 280 пациентов с кардиогенным шоком применение дофамина сопровождалось более высокой летальностью.
💉 3. Почему предпочтение отдают норадреналину?
Норадреналин преимущественно стимулирует α₁-адренорецепторы, обеспечивая повышение сосудистого тонуса и перфузионного давления, при этом обладает умеренной β₁-активностью.
Его преимущества по сравнению с дофамином:
🔹 Меньший риск тахиаритмий.
🔹 Менее выраженное увеличение ЧСС.
🔹 Возможность поддерживать перфузионное давление без чрезмерной хронотропной стимуляции.
📋 4. Что говорят современные клинические рекомендации?
✅ Норадреналин — предпочтительный первоначальный вазопрессор у большинства пациентов с гипотензивным кардиогенным шоком.
✅ Если на фоне восстановления АД сохраняются признаки низкого сердечного выброса и гипоперфузии, рассматривают дополнительную инотропную поддержку (например, добутамином).
✅ Дофамин не рекомендуется использовать рутинно вместо норадреналина. Его применение может обсуждаться в отдельных клинических ситуациях, например при выраженной симптомной брадикардии.
📌 Резюме для клинициста
Вопрос не в том, каким препаратом поднять давление а какой ценой для миокарда. При кардиогенном шоке каждый лишний удар в минуту оплачивается кислородом, которого у сердца уже не хватает.
______________
🎓 Подробнее о выборе вазопрессоров и инотропов, оценке перфузии и тактике лечения кардиогенного шока — на онлайн-интенсиве МЕДЭКСО
«Шок: физиология критических решений».
📅 26–28 октября | 10:00 МСК
🫀 28 октября — кардиогенный шок. Спикер: Игорь Колос, к.м.н.
👉 Программа и регистрация
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#МЕДЭКСО #Кардиогенныйшок #Вазопрессоры #Норадреналин #Дофамин #СМП
❤7
🚑 Повод к вызову: слабость
Новый клинический симулятор МЕДЭКСО!
Мы продолжаем нашу серию интерактивных клинических симуляторов. На этот раз предлагаем вам столкнуться с одной из самых сложных задач экстренной медицины — распознать кардиогенный шок, определить его механизм и выбрать правильную тактику.
🫀 Что вас ждёт на вызове?
🔹 Три разных клинических сценария, объединённых одним поводом — «слабость». Какой достанется вам, заранее неизвестно.
🔹 Полноценный осмотр пациента, регистрация ЭКГ и оценка признаков тканевой гипоперфузии.
🔹 Выбор терапии: инфузия, вазопрессоры, инотропы, электрокардиостимуляция.
🔹 Работа с инфузоматом, подбор доз препаратов и оценка их гемодинамических эффектов.
🔹 Решения о маршрутизации и продолжении лечения в пути.
А в финале — подробный дебрифинг с графиками, разбором ошибок, оценкой клинических решений и рекомендациями.
🎯 Принять вызов
━━━━━━━━━━━━━━
🚨От клинических решений — к пониманию физиологии шока
Почему инфузия одному пациенту помогает, а другому ухудшает состояние? Почему повышение АД ещё не означает восстановления перфузии? И когда вазопрессор необходимо дополнить инотропом?
Эти и другие вопросы мы подробно разберём на онлайн-интенсиве МЕДЭКСО «Шок: физиология критических решений»
🩸 26 октября — Геморрагический шок. Дмитрий Иванчин.
💉 27 октября — Анафилактический шок. Павел Иванов.
🫀 28 октября — Кардиогенный шок. Игорь Колос.
Три механизма шока. Три стратегии лечения. Одна цель — восстановить эффективную перфузию.
👉 Программа и регистрация
#Медэксо #СМП #КардиогенныйШок #КлиническийСимулятор
Новый клинический симулятор МЕДЭКСО!
Мы продолжаем нашу серию интерактивных клинических симуляторов. На этот раз предлагаем вам столкнуться с одной из самых сложных задач экстренной медицины — распознать кардиогенный шок, определить его механизм и выбрать правильную тактику.
🫀 Что вас ждёт на вызове?
🔹 Три разных клинических сценария, объединённых одним поводом — «слабость». Какой достанется вам, заранее неизвестно.
🔹 Полноценный осмотр пациента, регистрация ЭКГ и оценка признаков тканевой гипоперфузии.
🔹 Выбор терапии: инфузия, вазопрессоры, инотропы, электрокардиостимуляция.
🔹 Работа с инфузоматом, подбор доз препаратов и оценка их гемодинамических эффектов.
🔹 Решения о маршрутизации и продолжении лечения в пути.
А в финале — подробный дебрифинг с графиками, разбором ошибок, оценкой клинических решений и рекомендациями.
🎯 Принять вызов
━━━━━━━━━━━━━━
🚨От клинических решений — к пониманию физиологии шока
Почему инфузия одному пациенту помогает, а другому ухудшает состояние? Почему повышение АД ещё не означает восстановления перфузии? И когда вазопрессор необходимо дополнить инотропом?
Эти и другие вопросы мы подробно разберём на онлайн-интенсиве МЕДЭКСО «Шок: физиология критических решений»
🩸 26 октября — Геморрагический шок. Дмитрий Иванчин.
💉 27 октября — Анафилактический шок. Павел Иванов.
🫀 28 октября — Кардиогенный шок. Игорь Колос.
Три механизма шока. Три стратегии лечения. Одна цель — восстановить эффективную перфузию.
👉 Программа и регистрация
#Медэксо #СМП #КардиогенныйШок #КлиническийСимулятор
👍5🔥1
🚑 Расписание МЕДЭКСО — вебинары, онлайн-программы и практические тренинги по экстренной медицинской помощи
📅 26-28.10.26 онлайн-интенсив
🩸 ШОК: ФИЗИОЛОГИЯ КРИТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ
Разбираем патофизиологию, современную диагностику, неотложную терапию, клинические алгоритмы и типичные ошибки догоспитального этапа.
🏥 Очные тренинги:
📅 08.11.26
Сердечно-лёгочная реанимация — очный тренинг
- базовая и расширенная СЛР, отработка протоколов и командные сценарии
📅 12.12.26
🩺 Неотложная помощь в практике амбулаторного врача — очный тренинг
- Алгоритмы помощи при неотложных состояниях, практические навыки и симуляционные сценарии
🗓 Все очные тренинги доступны по ссылке
Если на интересующий тренинг пока нет открытой записи — можно оставить заявку в чат-боте.
🧭 Навигатор обучения (в ВК):
- поможет выбрать программу по вашему направлению
💻 Онлайн-школы, видеокурсы, записи вебинаров и эфиров
- архивы вебинаров, видеоматериалы, актуальные эфиры
Многие материалы — архивы занятий, анонсы прямых эфиров, лекции, тесты и разборы — доступны в рамках тематических онлайн-школ по ежемесячному абонементу:
🚑 Школа скорой помощи: протоколы, алгоритмы и навыки
Стандарты оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, расширенная СЛР, основы ИВЛ, работа с медицинской аппаратурой и многое другое.
🩸 Политравма: экспертный лекторий
Протоколы оказания помощи пострадавшим с политравмой, остановка кровотечений, транспортная иммобилизация, сортировка пострадавших при ЧС и основы медицины катастроф.
🏥 Неотложная помощь на амбулаторном приёме: ONLINE-практикум
Алгоритмы оказания экстренной помощи в амбулаторных условиях, нормативная база, противошоковые укладки, анафилаксия и другие неотложные состояния.
🧪 Клинические тесты
Вы можете пройти короткие тесты и получить скидки на разные онлайн продукты - подробнее расскажет наш чат-бот в ВК
📍 Выездные тренинги для клиник
Обучение команды непосредственно на вашей площадке. Через короткий тест-опросник можно описать задачи клиники и оставить заявку на проведение тренинга
#Медэксо #ШколаСМП #Политравма #Неотложка #Очные_тренинги #Выездные_тренинги
📅 26-28.10.26 онлайн-интенсив
🩸 ШОК: ФИЗИОЛОГИЯ КРИТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ
Разбираем патофизиологию, современную диагностику, неотложную терапию, клинические алгоритмы и типичные ошибки догоспитального этапа.
🏥 Очные тренинги:
📅 08.11.26
Сердечно-лёгочная реанимация — очный тренинг
- базовая и расширенная СЛР, отработка протоколов и командные сценарии
📅 12.12.26
🩺 Неотложная помощь в практике амбулаторного врача — очный тренинг
- Алгоритмы помощи при неотложных состояниях, практические навыки и симуляционные сценарии
🗓 Все очные тренинги доступны по ссылке
Если на интересующий тренинг пока нет открытой записи — можно оставить заявку в чат-боте.
🧭 Навигатор обучения (в ВК):
- поможет выбрать программу по вашему направлению
💻 Онлайн-школы, видеокурсы, записи вебинаров и эфиров
- архивы вебинаров, видеоматериалы, актуальные эфиры
Многие материалы — архивы занятий, анонсы прямых эфиров, лекции, тесты и разборы — доступны в рамках тематических онлайн-школ по ежемесячному абонементу:
🚑 Школа скорой помощи: протоколы, алгоритмы и навыки
Стандарты оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, расширенная СЛР, основы ИВЛ, работа с медицинской аппаратурой и многое другое.
🩸 Политравма: экспертный лекторий
Протоколы оказания помощи пострадавшим с политравмой, остановка кровотечений, транспортная иммобилизация, сортировка пострадавших при ЧС и основы медицины катастроф.
🏥 Неотложная помощь на амбулаторном приёме: ONLINE-практикум
Алгоритмы оказания экстренной помощи в амбулаторных условиях, нормативная база, противошоковые укладки, анафилаксия и другие неотложные состояния.
🧪 Клинические тесты
Вы можете пройти короткие тесты и получить скидки на разные онлайн продукты - подробнее расскажет наш чат-бот в ВК
📍 Выездные тренинги для клиник
Обучение команды непосредственно на вашей площадке. Через короткий тест-опросник можно описать задачи клиники и оставить заявку на проведение тренинга
#Медэксо #ШколаСМП #Политравма #Неотложка #Очные_тренинги #Выездные_тренинги
👍1
💉 Вазопрессор или инотроп: логика выбора при шоке
Два пациента. У обоих АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия и признаки гипоперфузии. Но у первого — выраженная вазодилатация при сохранённой сократимости миокарда, а второго — критическое снижение сердечного выброса при высоком сосудистом сопротивлении.
Цифры на тонометре одинаковые, в то время как подходы к гемодинамической поддержке будут принципиально отличаться.
🔬 Физиология: что именно мы пытаемся исправить?
Среднее артериальное давление определяется сердечным выбросом и системным сосудистым сопротивлением:
СрАД ≈ СВ × ОПСС
Цель лечения шока — не просто восстановить АД, а обеспечить адекватную доставку кислорода тканям, поэтому повышение сосудистого сопротивления и увеличение сердечного выброса — разные терапевтические задачи.
💉 Вазопрессоры: управление сосудистым тонусом
Основная задача — повысить сосудистое сопротивление и восстановить перфузионное давление.
Норадреналин — преимущественно α₁-агонист с дополнительным β₁-эффектом. Его действие не ограничивается артериальной вазоконстрикцией.
Веноконстрикция уменьшает ёмкость венозного русла, увеличивает долю «напряжённого» объёма крови и среднее системное давление наполнения. При благоприятных условиях это способствует увеличению венозного возврата.
⚠️ Обратная сторона: повышая сопротивление артериального русла, вазопрессоры могут увеличивать постнагрузку. При тяжёлой дисфункции левого желудочка чрезмерная вазоконстрикция способна дополнительно ограничивать сердечный выброс.
💗 Инотропы: управление насосной функцией
Основная задача — увеличить сократимость миокарда и сердечный выброс.
Добутамин стимулирует преимущественно β₁-адренорецепторы, увеличивая сократимость и ударный объём, но благодаря β₂-эффекту он также способен снижать сосудистое сопротивление.
В результате сердечный выброс может увеличиться, а артериальное давление — снизиться.
⚠️ Цена инотропной поддержки — риск тахиаритмий, увеличение потребности миокарда в кислороде, а для инодилататоров ещё и потенциальное усугубление гипотензии. Поэтому, улучшить сократимость — не всегда значит улучшить гемодинамику.
🔀 Как механизм шока определяет выбор терапии
♻️ Дистрибутивный шок: потеря сосудистого тонуса
При анафилаксии: адреналин в/м — препарат первой линии. Сочетает вазопрессорное, инотропное и бронходилатирующее действие. При рефрактерной анафилаксии — титруемая в/в инфузия адреналина.
🩸 Геморрагический: дефицит циркулирующего объёма.
Вазопрессор не восполняет объём, а при продолжающемся кровотечении усугубляет ишемию тканей.
Приоритет — остановка кровотечения, компоненты крови, допустимая гипотензия до хирургического гемостаза. Вазопрессор — только кратковременный мост при угрожающей гипотензии.
🫀 Кардиогенный: снижение насосной функции.
ОПСС уже компенсаторно повышено. Изолированный вазопрессор увеличивает постнагрузку и может ещё больше снизить ударный объём.
Приоритет — инотропная поддержка. При выраженной гипотензии — норадреналин. При сохраняющемся низком выбросе и гипоперфузии — рассмотреть добутамин, при необходимости в комбинации с норадреналином.
⛔️ Обструктивный: механическое препятствие кровотоку (ТЭЛА, тампонада, напряжённый пневмоторакс).
Главное — устранить препятствие. Вазоактивные препараты обеспечивают временную поддержку. При недостаточности ПЖ агрессивная инфузия может ухудшить гемодинамику.
______________________
🎓 Онлайн-интенсив «ШОК: ФИЗИОЛОГИЯ КРИТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ» - старт уже 26 октября!
Три клинических механизма, три экспертных разбора:
🩸 26.10: "Геморрагический шок: между кровопотерей и инфузией"
💉 27.10: "Анафилактический шок: ловушки догоспитального этапа"
🫀 28.10: "Кардиогенный шок: искусство гемодинамической поддержки"
👉 Регистрация
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#МЕДЭКСО #Шок #Вазопрессоры #Инотропы #ЭкстреннаяМедицина #СМП
Два пациента. У обоих АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия и признаки гипоперфузии. Но у первого — выраженная вазодилатация при сохранённой сократимости миокарда, а второго — критическое снижение сердечного выброса при высоком сосудистом сопротивлении.
Цифры на тонометре одинаковые, в то время как подходы к гемодинамической поддержке будут принципиально отличаться.
🔬 Физиология: что именно мы пытаемся исправить?
Среднее артериальное давление определяется сердечным выбросом и системным сосудистым сопротивлением:
СрАД ≈ СВ × ОПСС
Цель лечения шока — не просто восстановить АД, а обеспечить адекватную доставку кислорода тканям, поэтому повышение сосудистого сопротивления и увеличение сердечного выброса — разные терапевтические задачи.
💉 Вазопрессоры: управление сосудистым тонусом
Основная задача — повысить сосудистое сопротивление и восстановить перфузионное давление.
Норадреналин — преимущественно α₁-агонист с дополнительным β₁-эффектом. Его действие не ограничивается артериальной вазоконстрикцией.
Веноконстрикция уменьшает ёмкость венозного русла, увеличивает долю «напряжённого» объёма крови и среднее системное давление наполнения. При благоприятных условиях это способствует увеличению венозного возврата.
⚠️ Обратная сторона: повышая сопротивление артериального русла, вазопрессоры могут увеличивать постнагрузку. При тяжёлой дисфункции левого желудочка чрезмерная вазоконстрикция способна дополнительно ограничивать сердечный выброс.
💗 Инотропы: управление насосной функцией
Основная задача — увеличить сократимость миокарда и сердечный выброс.
Добутамин стимулирует преимущественно β₁-адренорецепторы, увеличивая сократимость и ударный объём, но благодаря β₂-эффекту он также способен снижать сосудистое сопротивление.
В результате сердечный выброс может увеличиться, а артериальное давление — снизиться.
⚠️ Цена инотропной поддержки — риск тахиаритмий, увеличение потребности миокарда в кислороде, а для инодилататоров ещё и потенциальное усугубление гипотензии. Поэтому, улучшить сократимость — не всегда значит улучшить гемодинамику.
🔀 Как механизм шока определяет выбор терапии
♻️ Дистрибутивный шок: потеря сосудистого тонуса
При анафилаксии: адреналин в/м — препарат первой линии. Сочетает вазопрессорное, инотропное и бронходилатирующее действие. При рефрактерной анафилаксии — титруемая в/в инфузия адреналина.
🩸 Геморрагический: дефицит циркулирующего объёма.
Вазопрессор не восполняет объём, а при продолжающемся кровотечении усугубляет ишемию тканей.
Приоритет — остановка кровотечения, компоненты крови, допустимая гипотензия до хирургического гемостаза. Вазопрессор — только кратковременный мост при угрожающей гипотензии.
🫀 Кардиогенный: снижение насосной функции.
ОПСС уже компенсаторно повышено. Изолированный вазопрессор увеличивает постнагрузку и может ещё больше снизить ударный объём.
Приоритет — инотропная поддержка. При выраженной гипотензии — норадреналин. При сохраняющемся низком выбросе и гипоперфузии — рассмотреть добутамин, при необходимости в комбинации с норадреналином.
⛔️ Обструктивный: механическое препятствие кровотоку (ТЭЛА, тампонада, напряжённый пневмоторакс).
Главное — устранить препятствие. Вазоактивные препараты обеспечивают временную поддержку. При недостаточности ПЖ агрессивная инфузия может ухудшить гемодинамику.
______________________
🎓 Онлайн-интенсив «ШОК: ФИЗИОЛОГИЯ КРИТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ» - старт уже 26 октября!
Три клинических механизма, три экспертных разбора:
🩸 26.10: "Геморрагический шок: между кровопотерей и инфузией"
💉 27.10: "Анафилактический шок: ловушки догоспитального этапа"
🫀 28.10: "Кардиогенный шок: искусство гемодинамической поддержки"
👉 Регистрация
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#МЕДЭКСО #Шок #Вазопрессоры #Инотропы #ЭкстреннаяМедицина #СМП
👍5💯3
💉 Виртуальный инфузомат: от ампулы до монитора пациента
Как связаны доза вазопрессора, его разведение, скорость инфузии и гемодинамический ответ пациента?
В теории всё кажется понятным. Но когда приходится самостоятельно рассчитать разведение, выставить скорость на инфузомате и оценить результат, возникают вопросы.
Мы подготовили новый интерактивный тренажёр МЕДЭКСО — «Виртуальный инфузомат»!
Здесь вы сами управляете введением препарата и наблюдаете за изменениями показателей на мониторе виртуального пациента.
🔹 Выбираете препарат и готовите раствор.
🔹 Настраиваете скорость инфузии.
🔹 Наблюдаете за изменением гемодинамических показателей.
🔹 Экспериментируете с дозировками и учитесь понимать связь между дозой, скоростью введения и эффектом.
✅ Четыре препарата: норадреналин, адреналин, допамин, добутамин.
✅ Четыре типа шока: септический, анафилактический, кардиогенный, геморрагический.
Это учебная модель, а не воспроизведение реакции реального пациента. Её задача — помочь разобраться в принципах работы с вазоактивными препаратами.
👉 Попробовать
📄 А если нужен не тренажёр, а расчёт для конкретных параметров?
Для этого мы сделали ещё один инструмент — шпаргалку по шокам, со встроенным онлайн-калькулятором вазоактивных препаратов!
Краткие ориентиры, которые помогут систематизировать знания и освежить в памяти важные моменты диагностики и лечения, а также рассчитать скорость введения с учётом массы пациента, выбранного препарата, дозы и разведения.
Получить шпаргалку можно через нашу рассылку в ВК:
👉 vk.cc/d3eeJW
______________________________
🚨 Напоминаем, что уже завтра, 26 октября, в 17:00 МСК стартует онлайн-интенсив «ШОК: ФИЗИОЛОГИЯ КРИТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ»!
Три эфира, три клинические ситуации:
🩸 26.10: "Геморрагический шок: между кровопотерей и инфузией"
💉 27.10: "Анафилактический шок: ловушки догоспитального этапа"
🫀 28.10: "Кардиогенный шок: искусство гемодинамической поддержки"
Разберём патофизиологию, диагностические ловушки и выбор терапии в условиях ограниченного времени и ресурсов.
🤝 Присоединиться к интенсиву
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#МЕДЭКСО #Шок #Вазопрессоры #Инотропы #Симулятор #СМП
Как связаны доза вазопрессора, его разведение, скорость инфузии и гемодинамический ответ пациента?
В теории всё кажется понятным. Но когда приходится самостоятельно рассчитать разведение, выставить скорость на инфузомате и оценить результат, возникают вопросы.
Мы подготовили новый интерактивный тренажёр МЕДЭКСО — «Виртуальный инфузомат»!
Здесь вы сами управляете введением препарата и наблюдаете за изменениями показателей на мониторе виртуального пациента.
🔹 Выбираете препарат и готовите раствор.
🔹 Настраиваете скорость инфузии.
🔹 Наблюдаете за изменением гемодинамических показателей.
🔹 Экспериментируете с дозировками и учитесь понимать связь между дозой, скоростью введения и эффектом.
✅ Четыре препарата: норадреналин, адреналин, допамин, добутамин.
✅ Четыре типа шока: септический, анафилактический, кардиогенный, геморрагический.
Это учебная модель, а не воспроизведение реакции реального пациента. Её задача — помочь разобраться в принципах работы с вазоактивными препаратами.
👉 Попробовать
📄 А если нужен не тренажёр, а расчёт для конкретных параметров?
Для этого мы сделали ещё один инструмент — шпаргалку по шокам, со встроенным онлайн-калькулятором вазоактивных препаратов!
Краткие ориентиры, которые помогут систематизировать знания и освежить в памяти важные моменты диагностики и лечения, а также рассчитать скорость введения с учётом массы пациента, выбранного препарата, дозы и разведения.
Получить шпаргалку можно через нашу рассылку в ВК:
👉 vk.cc/d3eeJW
______________________________
🚨 Напоминаем, что уже завтра, 26 октября, в 17:00 МСК стартует онлайн-интенсив «ШОК: ФИЗИОЛОГИЯ КРИТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ»!
Три эфира, три клинические ситуации:
🩸 26.10: "Геморрагический шок: между кровопотерей и инфузией"
💉 27.10: "Анафилактический шок: ловушки догоспитального этапа"
🫀 28.10: "Кардиогенный шок: искусство гемодинамической поддержки"
Разберём патофизиологию, диагностические ловушки и выбор терапии в условиях ограниченного времени и ресурсов.
🤝 Присоединиться к интенсиву
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#МЕДЭКСО #Шок #Вазопрессоры #Инотропы #Симулятор #СМП
🔥8👍3
🩸Геморрагический шок: между кровопотерей и инфузией
🚨 Сегодня, 26 октября, в 17:00 МСК стартует онлайн-интенсив МЕДЭКСО «ШОК: ФИЗИОЛОГИЯ КРИТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ».
🎯 О чем будем говорить:
✅ Патофизиология: от компенсаторных механизмов до критических нарушений тканевой перфузии. Что происходит с пациентом по мере нарастания кровопотери?
✅ Ранняя диагностика: ранние маркеры гипоперфузии, шоковый индекс и оценка тяжести состояния на догоспитальном этапе.
✅ Наружные кровотечения: методы временного гемостаза и приоритеты действий бригады СМП.
✅ Инфузионная терапия: кристаллоиды, объёмы, целевое АД. Когда стремление нормализовать давление может навредить?
✅ Типичные ошибки догоспитального этапа, клинические ловушки и выбор оптимальной тактики транспортировки.
👨⚕️ Спикер — Дмитрий Иванчин, врач анестезиолог-реаниматолог скорой медицинской помощи и авиамедицинской бригады.
📅 Сегодня, 26 октября 🕔 Начало в 17:00 МСК
💻 Онлайн, прямой эфир
👉 Программа и регистрация
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#Медэксо #ГеморрагическийШок #Политравма #СкораяПомощь #ЭкстреннаяМедицина
🚨 Сегодня, 26 октября, в 17:00 МСК стартует онлайн-интенсив МЕДЭКСО «ШОК: ФИЗИОЛОГИЯ КРИТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ».
🎯 О чем будем говорить:
✅ Патофизиология: от компенсаторных механизмов до критических нарушений тканевой перфузии. Что происходит с пациентом по мере нарастания кровопотери?
✅ Ранняя диагностика: ранние маркеры гипоперфузии, шоковый индекс и оценка тяжести состояния на догоспитальном этапе.
✅ Наружные кровотечения: методы временного гемостаза и приоритеты действий бригады СМП.
✅ Инфузионная терапия: кристаллоиды, объёмы, целевое АД. Когда стремление нормализовать давление может навредить?
✅ Типичные ошибки догоспитального этапа, клинические ловушки и выбор оптимальной тактики транспортировки.
👨⚕️ Спикер — Дмитрий Иванчин, врач анестезиолог-реаниматолог скорой медицинской помощи и авиамедицинской бригады.
📅 Сегодня, 26 октября 🕔 Начало в 17:00 МСК
💻 Онлайн, прямой эфир
👉 Программа и регистрация
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#Медэксо #ГеморрагическийШок #Политравма #СкораяПомощь #ЭкстреннаяМедицина
❤7👏2
🩺 Септический шок у детей: от первых признаков до решений первого часа
Вы просили - мы добавили!
Коллеги, 2 ноября приглашаем всех на бесплатный открытый прямой эфир, посвящённый септическому шоку у детей и тактике первого часа помощи!
Обсудим современные подходы с учётом международных рекомендаций и реальных возможностей разных этапов медицинской помощи:
🔹 Патофизиология септического шока и особенности детского возраста. Что происходит с гемодинамикой и почему дети быстро декомпенсируются.
🔹 Раннее распознавание: клинические признаки нарушения перфузии и оценка тяжести без лаборатории.
🔹 Первый час помощи: осмотр, антибиотики, инфузия, вазоактивная поддержка — что важно сделать вовремя.
🔹 Клинические примеры и ошибки догоспитального этапа
👨⚕️ Спикер: Сергей Суворов — врач-педиатр, анестезиолог-реаниматолог
📅 2 ноября, 17:00 МСК
🔗 Регистрация
🎁 Участникам интенсива «Шок: физиология критических решений» этот эфир входит в программу бонусом, с бессрочным доступом к записи!
🩸 Интенсив идёт 26–28 октября: геморрагический, анафилактический и кардиогенный шок.
Присоединиться можно и сейчас по ссылке!
📲 Канал «Медицина Экстренных Состояний»
#МЕДЭКСО #Септическийшок #Педиатрия #СМП #АиР #Шок
Вы просили - мы добавили!
Коллеги, 2 ноября приглашаем всех на бесплатный открытый прямой эфир, посвящённый септическому шоку у детей и тактике первого часа помощи!
Обсудим современные подходы с учётом международных рекомендаций и реальных возможностей разных этапов медицинской помощи:
🔹 Патофизиология септического шока и особенности детского возраста. Что происходит с гемодинамикой и почему дети быстро декомпенсируются.
🔹 Раннее распознавание: клинические признаки нарушения перфузии и оценка тяжести без лаборатории.
🔹 Первый час помощи: осмотр, антибиотики, инфузия, вазоактивная поддержка — что важно сделать вовремя.
🔹 Клинические примеры и ошибки догоспитального этапа
👨⚕️ Спикер: Сергей Суворов — врач-педиатр, анестезиолог-реаниматолог
📅 2 ноября, 17:00 МСК
🔗 Регистрация
🎁 Участникам интенсива «Шок: физиология критических решений» этот эфир входит в программу бонусом, с бессрочным доступом к записи!
🩸 Интенсив идёт 26–28 октября: геморрагический, анафилактический и кардиогенный шок.
Присоединиться можно и сейчас по ссылке!
📲 Канал «Медицина Экстренных Состояний»
#МЕДЭКСО #Септическийшок #Педиатрия #СМП #АиР #Шок
👍5🔥2❤1
🚨 Анафилактический шок: ловушки догоспитального этапа
Сегодня, 27 октября, в 17:00 МСК — проводим второй эфир интенсива «Шок: физиология критических решений»!
Разберём:
🔹 Как распознать анафилаксию, в том числе при отсутствии характерных кожных проявлений.
🔹 Адреналин: дозы, пути введения, повторные инъекции и переход к внутривенной инфузии.
🔹 Тактику при анафилактическом шоке: приоритеты и последовательность действий бригады СМП, применение адреналина, респираторная и гемодинамическая поддержка.
🔹 Типичные ошибки догоспитального этапа
👤Спикер — Павел Иванов, врач СМП, АиР
📅 Сегодня, 27 октября 🕔17:00 МСК 💻 Онлайн
Присоединиться можно как к отдельному эфиру, так и к полному интенсиву из трёх модулей.
🔗 Регистрация
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#Медэксо #Анафилаксия #Адреналин #СМП #Шок
Сегодня, 27 октября, в 17:00 МСК — проводим второй эфир интенсива «Шок: физиология критических решений»!
Разберём:
🔹 Как распознать анафилаксию, в том числе при отсутствии характерных кожных проявлений.
🔹 Адреналин: дозы, пути введения, повторные инъекции и переход к внутривенной инфузии.
🔹 Тактику при анафилактическом шоке: приоритеты и последовательность действий бригады СМП, применение адреналина, респираторная и гемодинамическая поддержка.
🔹 Типичные ошибки догоспитального этапа
👤Спикер — Павел Иванов, врач СМП, АиР
📅 Сегодня, 27 октября 🕔17:00 МСК 💻 Онлайн
Присоединиться можно как к отдельному эфиру, так и к полному интенсиву из трёх модулей.
🔗 Регистрация
📲 Канал Медицины Экстренных Состояний
#Медэксо #Анафилаксия #Адреналин #СМП #Шок