НЕ ПРОПУСТИ: ОСЛОЖНЕНИЕ!

Паратонзиллярный абсцесс — самая распространенная глубокая инфекция головы и шеи.

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины и осмотра (см. таблицу).

Обычно проявляется лихорадкой, болью в горле, дисфагией, тризмом (сложно и больно открыть рот) и голосом «как горячей картошки съел» (словно во рту находится горячий предмет, в оригинале — hot potato voice, видео на eng с демонстрацией как звучит голос пациента тут).

💊💉Лечение.

Дренирование абсцесса + антибактериальная терапия + поддерживающая терапия для поддержания гидратации и контроля боли.

Дренирование абсцесса выполняет ЛОР или (крайне редко) ВОП при соответствующей подготовке.

Антибактериальная терапия.
Лечить только антибиотиками без дренирования нельзя.

Паратонзиллярные абсцессы являются полимикробными инфекциями. В настоящее время считается, что это они связаны с БГСА-тонзиллитами, однако ученые ставят этот факт под сомнение (БГСА-тонзиллиты имеют сезонность, а паратонзиллярные абсцессы нет).

Однако антибиотики, эффективные против стрептококка группы А и типичных анаэробов, должны быть терапией первой линии.

Встречались такие пациенты в практике? 👇

Болезнь Кавасаки — один из самых часто встречающихся васкулитов среди детей, редко встречается и у взрослых.

Болезнь Кавасаки — представитель системных васкулитов среднего калибра, в некоторых классификациях рассматривают как системное заболевание соединительной ткани.

❗️Основная опасность — развитие аневризм коронарных артерий, которые могут внезапно разорваться, что может привести к инфаркту миокарда, вплоть до смертельного исхода.

❗️Высокая настороженность.
Болезнь Кавасаки, как и все системные васкулиты, имеет множество масок и вариаций клинической картины и важно уметь ее вовремя распознать:

раннее лечение снижает долгосрочную заболеваемость болезнью Кавасаки. Если начать лечение до 7-го дня болезни — это заметно снижает распространенность аневризм коронарных артерий и риск смерти

❓У кого заподозрить?

👶🏻У детей с необъяснимой лихорадкой, которая длится не менее пяти дней, особенно если есть хотя бы 1 пункт:

●Увеит
●Красные, потрескавшиеся губы
●Покраснение и отек рук и ног, в фазе выздоровления — околоногтевое шелушение
●Покраснение или образование корочки в месте БЦЖ

Клиническая картина — это сочетание 1️⃣ воспалительных признаков и 2️⃣ поражения слизистых оболочек и 3️⃣ дополнительных признаков.

1️⃣Воспалительные признаки:

🥹лихорадка (плохо сбивается жаропонижающими средствами и обычно держится выше 38,5ºC в течение большей части болезни, длится от 7 до 12 дней)
🥹повышение острофазовых показателей (С-реактивного белка [СРБ], скорости оседания эритроцитов [СОЭ], ферритина)

Болезнь Кавасаки маловероятна, если СРБ составляет менее 3 мг/дл или СОЭ составляет менее 40 мм/час.

2️⃣Поражения слизистых оболочек.

🥹глазные проявления (двусторонний неэкссудативный конъюнктивит, увеит)
🥹мукозит (поражения слизистой оболочки полости рта, характерны потрескавшиеся, красные губы и «клубничный язык»
🥹 полиморфная сыпь (промежностная эритема, шелушение, макулярные, кореподобные или мишеневидные поражения кожи туловища и конечностей)
🥹изменения конечностей (уплотненный отек тыльной стороны рук и ног, диффузная эритема ладоней и подошв)

3️⃣Другие:
🥹сердечно-сосудистые (аневризмы коронарных артерий)
🥹неспецифические симптомы (лимфаденопатия, диарея, кашель и рвота и тд)

На последней картинке — ЭХО с аневризмой правой коронарной артерии (посмотрите, RCA = правая коронарная артерия больше RA правого предсердия).

💊Лечение.

Внутривенные иммуноглобулины, аспирин, могут быть глюкокортикостероиды.

Больше вопросов о том, как не пропустить важные диагнозы и разложить алгоритмы действий на полочкам, мы разбираем на Курсе молодого педиатра.

Записывайся в лист ожидания тут: https://clck.ru/35r9YS

Лист ожидания позволит среди первых узнать новости о запуске и получить самые выгодные условия и бонусы для участия в курсе 💙