Клинический случай

Уважаемые коллеги! Сегодня предлагаем разобрать необычный клинический случай — острое повреждение почек вследствие чрезмерного потребления воды.

41-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с судорожным приступом, выраженной слабостью и спутанностью сознания.

За 48 часов до поступления, пытаясь «вымыть» камень из мочеточника, пациент начал пить чрезвычайно большие объёмы жидкости — около 10 литров воды в сутки.

Обследование:

⚪️Общее состояние тяжёлое.
⚪️Сознание спутанное, ориентация нарушена.
⚪️АД 128/80 мм рт. ст., пульс 102/мин.

Лабораторно:

⚪️Натрий: 110 ммоль/л (тяжёлая гипонатриемия)
⚪️КФК: 1 579 Ед/л при поступлении, с ростом до 88 400 Ед/л на 4-й день
⚪️Миоглобинурия
⚪️Печёночные ферменты умеренно повышены

КТ головного мозга: без патологии.
Оценка объёма мочи за 10 ч: около **10 литров, быстрый рост уровня натрия до 126 ммоль/л.

Наиболее вероятный диагноз: водная интоксикация с тяжелой гипонатриемией, осложнённая рабдомиолизом

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Острая гипонатриемия вызывает быстрый вход воды в клетки, что ведёт к их отёку и нарушению целостности мембран.

Этот механизм приводит к массивному выходу КФК и миоглобина в кровь — классическому рабдомиолизу, который может осложняться острым повреждением почек.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Гипонатриемия ниже 115 ммоль/л — частая причина острого отёка мозга и судорог.

В данном случае ключевым фактором стало резкое потребление огромного объёма воды, которое превысило способность почек к водовыделению.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

После поступления уровень натрия поднялся с 110 до 126 ммоль/л за 10 часов, что превышает безопасную скорость коррекции.

Такая динамика увеличивает риск осмотического демиелинолиза, особенно у пациентов с долгой или тяжёлой гипонатриемией.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Уважаемые коллеги!

Мы проводим исследование, чтобы улучшить качество визитов медицинских представителей к врачам.

Нам важно честно оценить, насколько визиты действительно полезны для вас в практике. Ваши ответы помогут нам понять, что стоит изменить, а что работает хорошо.

Просим вас поделиться своим взглядом в коротком опросе
(это займет не более 3 минут)

Пройти опрос: перейти

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Медицинский детектив, выпуск №2

Внимание, коллеги! Мы продолжаем рубрику — «Медицинский детектив».

Каждый выпуск вас ждет расследование, где место преступления — человеческий организм,
а главные подозреваемые — метаболические ловушки, экзогенные вещества, мутации и другие злоумышленники.

Часть 1

Подготовка дворцового переворота: кто захватил власть в почке?

В почечной провинции царило обычное рабочее утро,
пока агенты наблюдения не заметили странную активность среди местных «чиновников» — иммунных клеток.

Плазматические клетки вдруг начали собираться в плотные фракции,
вести переговоры, образовывать штабы,
словно планировали тихий переворот власти.

Канальцы жаловались:
— «Они заполняют пространство!
Мы не можем работать, нам перекрывают путь!»

Сосуды шептали:
— «Кто-то затягивает кольцо вокруг нас.
Фиброзные баррикады растут каждый день…»

Следователи заметили странную закономерность:
все лидеры переворота носили один и тот же «партийный билет» —
иммуноглобулин IgG4.

Что это за политическая сила?
Почему она устраивает интерстициальный захват?
И кто финансирует строительство новых фиброзных «министерств»?

Происходящее явно тянет на государственный переворот внутри почки.

Расследование продолжается.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Раскрытие дела: IgG4-ассоциированная болезнь почек

Правда оказалась однозначной:
в почке действительно произошел переворот,
организованный плазматическими клетками, чья «партия» — IgG4 — неожиданно решила расширить своё влияние.

Так развивается IgG4-ассоциированная болезнь почек —
редкая аутоиммунная патология, при которой плазматические клетки с IgG4 инфильтрируют интерстиций, вызывая плотный фиброз и отёк тканей.

Страдают канальцы и сосуды, падает фильтрация, что может привести к хронической почечной недостаточности.

Прогноз зависит от своевременности лечения:
иммунносупрессоры и глюкокортикоиды могут остановить активное разрушение и частично восстановить функцию,
но запоздалое выявление часто сопровождается необратимыми изменениями.

🥼 Дело завершено.

Готовы к следующему расследованию?

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Полная реваскуляризация, генная терапия и искусственный интеллект: неделя значимых изменений в стратегии лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Мы подготовили новый обзор главных исследований в области кардиологии из ведущих мировых журналов. Отобрали и перевели только самое важное, чтобы вы могли быть в курсе ключевых публикаци

⚡Ключевые публикации:

Полная реваскуляризация и гиполипидемическая терапия: укрепление позиций

Антикоагулянты и бета-адреноблокаторы: где граница эффективности?

Выбор метода вмешательства: аргументы в пользу баллонов с лекарственным покрытием (DCB) и стентов с лекарственным покрытием (DES)

Безопасность вмешательств и новые подходы к профилактике осложнений

Искусственный интеллект и молекулярные маркеры: на стыке технологий и клинической практики

Подробный обзор ключевых публикация читайте на портале Medpoint 🩵

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №164: Конгресс Американской ассоциации сердца (АНА) 2025

Традиционно в начале ноября в США прошёл масштабный конгресс Американской ассоциации сердца — одно из самых авторитетных событий в мире кардиологии.

Научные прорывы, новые клинические данные и неожиданные выводы исследований вновь вызвали живой интерес профессионального сообщества.

Ольга Николаевна и Ксения Алексеевна подготовили обзор самых обсуждаемых тем:

— действительно ли ингибиторы PCSK9 способны снижать риск инфарктов и инсультов даже без одновременного применения статинов;
— можно ли пациентам с фибрилляцией предсердий позволить себе чашку кофе — и что говорит об этом свежая статистика;
— остаются ли бета-блокаторы обязательными препаратами у пациентов, перенёсших острый коронарный синдром.

Следите за обзором, чтобы первыми узнать, как новые данные меняют подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний!

Смотрите выпуск «Новости медицины с профессором Ткачевой №164» на портале Medpoint

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Полезный материал

Коллеги, делимся обновленной клинической рекомендацией по хронической болезни почек у детей

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Экспертность по подписке»: что ждёт медицинских блогеров?

В России обсуждают законопроект, который может обязать блогеров подтверждать профильное образование, если они публикуют материалы о медицине, психологии, диетологии, юриспруденции или финансах.

Инициатива ориентируется на зарубежный опыт — в частности, китайскую модель регулирования экспертного контента.

Что это может дать медицинскому сообществу?

— Повышение качества информации.
Ограничение доступа непрофессионалов к темам, затрагивающим здоровье, может снизить распространение псевдонаучных данных и рискованных рекомендаций.

—Укрепление профессионального статуса врачей.
Официальная верификация экспертности повышает доверие к медицинским специалистам и способствует формированию более устойчивой профессиональной повестки.

— Снижение рисков для пациентов.
Пациенты реже будут сталкиваться с непроверенными «методиками», что может сократить случаи самолечения.

🔬 Остаются вопросы

Как будет устроен механизм подтверждения квалификации, кто станет регулятором и какие критерии допустят специалиста к публикациям — пока не ясно. Также обсуждается степень ответственности врачей, ведущих просветительские каналы.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Ваш вопрос к AI Bolit: почему вы не получаете точный ответ и как это исправить

Работа с клиническими рекомендациями — это необходимость, но зачастую и головоломка. Нужный алгоритм диагностики может быть скрыт в 80-страничном PDF, ключевые показания — «зашиты» в таблицу, которую не просканируешь обычным поиском. Кажется, что нужная информация вот она, но добраться до нее не так просто.

Это не очередная статья о том, как «общаться с ИИ».

Это — ваш практический помощник, созданный, чтобы упростить работу с клиническими рекомендациями и сделать поиск информации c помощью AI Bolit интуитивно понятным.

Ключ к успеху — в том, как вы задаете вопрос. Короткий или неправильно сформулированный запрос может привести к неточному ответу.

Давайте разберемся, как найти с сервисом общий язык

🧤 Искусство задавать правильный вопрос

Главный принцип: представьте, что вы даете задание педантичному и очень внимательному помощнику.

Его знания строго ограничены выбранной вами клинической рекомендацией. Ваша задача — четко указать ему, какую информацию вы хотите получить.
Что работает хорошо: запросы, которые система понимает идеально

Конкретика в теме: Четко определите, что вас интересует: диагностика, лечение, профилактика, критерии, показания.

Клиническая рекомендация: «Артериальная гипертензия у взрослых»
Запрос: «Лабораторная диагностика»

⚪️Почему это хорошо: Система сразу понимает, что нужно проанализировать раздел «Диагностика» и выдать структурированный список всех необходимых исследований.

Вопрос по сути заболевания:

Клиническая рекомендация: «Гипертрофическая кардиомиопатия»
Запрос: «Что является показанием к проведению биопсии сердца?»

⚪️Почему это хорошо: Запрос напрямую связан с заболеванием и конкретной процедурой. Система найдет все упоминания о биопсии в документе и сформулирует четкий перечень показаний.

Уточнение тактики:

Клиническая рекомендация: «Хроническая сердечная недостаточность»
Запрос: «Алгоритм выбора терапии при сохраненной фракции выброса»

⚪️Почему это хорошо: Запрос сфокусирован на конкретном клиническом сценарии, описанном в рекомендациях. Система проанализирует текст и схемы, чтобы описать пошаговую тактику.

Что не работает: запросы, которые сбивают систему с толку

Система не ставит диагнозы и не играет роли. Она работает только с тем, что есть в тексте выбранного документа.

Попытка поставить диагноз:

Клиническая рекомендация: «5q-ассоциированная спинальная мышечная атрофия»
Запрос: «Пациентка 72 года с жалобами на боли в левых нижних отделах живота... Какой предположительный диагноз?»

⚪️Почему это не работает: Сервис — не врачебный консилиум. Он не может и не должен анализировать анамнез реального пациента. Он может лишь найти в документе критерии диагностики заболевания, но не применить их к вашему клиническому случаю.

Назначение роли и запрос диагноза:

Клиническая рекомендация: «Хроническая сердечная недостаточность»
Запрос: «Представь, что ты врач-терапевт с 15-летним стажем. Пациент: мужчина, 46 лет... Какие исследования назначить? Какой диагноз?»

⚪️Почему это не работает: Фраза «представь, что ты врач» ничего не меняет. Функционал системы строго ограничен поиском по документу. Весь подробный анамнез лишь мешает системе выделить суть запроса.

Вопросы о конкретных препаратах:

Клиническая рекомендация: «Грипп»
Запрос: «Можно ли принимать при гриппе римантадин?»

⚪️Почему это не очень хорошо: Клинические рекомендации обычно оперируют группами препаратов или активными веществами, а не конкретными торговыми названиями. Лучше спросить: «Какая противовирусная терапия рекомендована при гриппе?» — и тогда система даст полный перечень актуальных вариантов из документа.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Вебинары от портала Medpoint на этой неделе 🩵

⚪️26 ноября, 12:00 МСК

Новый взгляд на неалкогольную жировую болезнь печени

Лектор Ткачева Ольга Николаевна

Хочу смотреть: 324 чел. уже идут

⚪️29 ноября, 10:00 МСК

Научно-практическая конференция «Осенняя сессия РАГГ»

Лекторы Ткачева Ольга Николаевна, Мхитарян Элен Араиковна, Дудинская Екатерина Наильевна, Ерусланова Ксения Алексеевна,
Шилов Максим Александрович и Коберская Надежда Николаевна

Хочу смотреть: 120 чел. уже идут

Переходите и регистрируйтесь! И не забывайте о возможности получать актуальную информацию о вебинарах в нашем боте ❤️

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен