Информация для пациентов. Про мое расписание приемов.
На сентябрь мест на онлайн-консультации уже нет. Совсем.
На следующей неделе оставалась пара мест на очный прием в клинике NGC.
До отпуска (с 18 сентября) еще 7 очных приемов, но запись полная.
Дальше я 2 недели без связи.
С 5 октября работаю в обычном режиме.
Записаться в лист ожидания, посмотреть расписание, контакты клиник, стоимость приемов - все только через мой сайт. Там вам ответит моя помощница Людмила.
—-
Если вам в личные сообщения пишу «я» и предлагаю записаться на онлайн-консультацию - это мошенники. Переводы на карты никаких банков я тоже не принимаю и никогда не прошу.

Что еще, кроме паратгормона, посмотреть у пациента с повышенным кальцием?

При гиперкальциемии ПТГ — одна из главных диагностических развилок. Но одного ПТГ недостаточно.
На первом этапе нам также понадобятся:

Креатинин и СКФ — оцениваем функцию почек.
Фосфор — дополняет картину нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
25(ОН)D — его дефицит может влиять на уровень ПТГ, а избыток витамина D сам может быть причиной гиперкальциемии.
Кальций в моче — в том числе для дифференциальной диагностики первичного гиперпаратиреоза и семейной гипокальциурической гиперкальциемии.
Дальнейшее обследование зависит от уровня ПТГ и клинической ситуации. Например, при сниженном ПТГ диагностический поиск пойдет уже совсем по другому пути.

Как не запутаться в анализах и выстроить обследование последовательно?
Об этом поговорим 10 сентября на бесплатном вебинаре «Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия».

🎁 Участники прямого эфира получат гайд «Алгоритм оценки кальция у пациента: от преаналитики до дифференциальной диагностики».
Готовая схема, которую можно использовать в практической работе.

✅10 сентября, 18:00 мск. Прямой эфир. Только для врачей. Регистрация здесь

Коллеги, для тех, кто не смог быть  на прямом эфире, — доступна запись вебинара.
На вебинаре мы разбирали, куда двигаться в диагностическом поиске, если у пациента повышен кальций.
Поговорили о первичном гиперпаратиреозе и семейной гипокальциурической гиперкальциемии, обсудили, зачем нам кальций в моче и как один результат обследования может изменить дальнейшую тактику.
Разобрали и ситуации, когда ПТГ снижен: лактацию, гранулематозные заболевания, избыток витамина D, онкологические и другие причины гиперкальциемии. И, конечно, был большой блок с ответами на ваши вопросы.

Также на вебинаре рассказала о 4-м потоке курса «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз», стартуем 19 октября. До 20 сентября включительно действуют специальные условия участия и дополнительные бонусы — подробно о них тоже рассказала в записи.

📌 Посмотреть запись вебинара можно до воскресенья включительно.

В аптеках сейчас наблюдается дефицит Альфа Д3 - препарата альфакальцидола, который до этого был самым популярным среди моих пациентов. Были разные дозировки, надёжный производитель и ожидаемый эффект.
Насколько долго его не будет — я не знаю. Подобная ситуация уже была в 2022 году после объявления очередных санкций.

Что мы можем сделать сейчас?
Во-первых, я всегда прошу своих пациентов иметь небольшой запас препарата дома. Для пациентов с гипопаратиреозом альфакальцидол может быть препаратом жизненной необходимости. Поэтому желательно, чтобы запас был хотя бы на пару месяцев. И обязательно берите достаточное количество препарата, если куда-то уезжаете, особенно в другую страну.

Во-вторых, переходим на российские аналоги.
Есть Альфакальцидол Канон. Да, при переходе может потребоваться коррекция дозы, но в целом препарат нормальный. Он также выпускается в капсулах по 0,25 и 1 мкг. В аптеках его уже немного, но пока он есть.
Есть ещё Оксидевит в каплях — он тоже есть не везде, впрочем, так было всегда. Это достаточно удобная форма: альфакальцидол в масляном растворе, в одной капле — 0,25 мкг, поэтому препарат удобно дозировать в соответствии с вашей схемой.
Но при переходе с капсул на раствор также может потребоваться коррекция дозы, поскольку всасывание у этих форм может различаться.

Поэтому не паникуем. Покупаем доступные аналоги, стараемся всегда иметь небольшой запас препарата дома.
А дальше — приходим на приём со свежими анализами и при необходимости корректируем дозы.

Для коллег — препараты альфакальцидола и коррекцию доз с учётом наших реалий обсудим на новом вебинаре (11 октября). Следите за новостями — скоро будет анонс.

А пока я улетела в отпуск и какое-то время буду без связи. Не теряйте меня 😊 Скоро вернусь.

Коллеги, после вебинара о гиперкальциемии предлагаю продолжить разговор о нарушениях фосфорно-кальциевого обмена — но на этот раз посмотреть на ситуацию с другой стороны.
У пациента повышен ПТГ, при этом кальций остаётся в пределах нормы. В чём причина?
За таким сочетанием могут стоять разные состояния, и не всегда ответ становится очевидным после первого обследования.

На вебинаре разберём два клинических случая из практики.

Первый пациент — повышенный ПТГ при нормальном кальции в крови и моче. Обсудим возможные причины и пробу с альфакальцидолом: когда она может понадобиться и что делать с её результатами.

Второй пациент — повышенный ПТГ и мочекаменная болезнь. Поговорим о пробе с гипотиазидом и о том, какую информацию она может дать для дальнейшего диагностического поиска.

📌 Вебинар «Почему повышен ПГТ? Клинические разборы»

11 октября в 12:00 мск

Участие бесплатно. Только для врачей.
✅ Регистрация открыта

У нас с мужем сегодня годовщина свадьбы. А впереди еще 2 дня отпуска. Это ли не повод отправиться в путешествие? На выходных мы в Саратове.
—
С понедельника приемы в обычном режиме, но запись полная на 2 недели вперед. Онлайн мест нет до 26 октября.
—
Планируйте нашу встречу заранее, пожалуйста, я физически не смогу принять вас раньше.
—
В Клинике Фомина с октября небольшое повышение стоимости приема. Скорее всего будет рост стоимости и остальных консультаций.
—
Запись через клинику или через мой сайт. Если вам написала «я» с предложением принять вас онлайн - это мошенники. И я никогда не принимаю переводы на карту.

Иногда повышенный ПТГ мы получаем совершенно случайно.
Именно так произошло с пациенткой, случай которой я хочу разобрать на вебинаре 11 октября.
Молодая женщина, никаких серьёзных сопутствующих заболеваний. В какой-то момент ей определяют ПТГ — он повышен. При этом кальций в крови и моче остаётся нормальным.
И здесь перед нами возникает сразу несколько вопросов.
Почему повысился паратгормон?
Не хватает кальция? Есть проблемы с его всасыванием? Или всё-таки перед нами первичный гиперпаратиреоз — только в мягком и нормокальциемическом варианте?
В этом случае мы запланируем пробу с альфакальцидолом. И в зависимости от её результата дальнейшая тактика для пациентки будет разной.

Этот случай подробно разберём 11 октября на вебинаре «Почему повышен ПТГ? Клинические разборы».
Посмотрим на результаты обследования пациентки, обсудим возможные причины повышения ПТГ и определимся, куда двигаться дальше в диагностическом поиске.

11 октября, 12:00 мск. Прямой эфир
✅Участие бесплатное, только для врачей. Регистрация здесь

Повышенный ПТГ у пациентки с мочекаменной болезнью. С чего начать?
Этот случай начался с очередной почечной колики.
Пациентку с мочекаменной болезнью направляют ко мне урологи. Начинаем обследование и обнаруживаем повышенный ПТГ и гиперкальциурию.
Казалось бы, повышение ПТГ уже задаёт направление диагностического поиска. Но наличие мочекаменной болезни и гиперкальциурии добавляет свои нюансы.
Нам нужно не только понять, почему повышен паратгормон, но и учитывать, что выраженная гиперкальциурия сама по себе является значимым фактором риска образования новых камней.
Как проводить дифференциальную диагностику в такой ситуации? Какую пробу выбрать? За какими показателями следить во время её проведения и как интерпретировать результат?

11 октября на вебинаре обсудим, как выстроить диагностический поиск у такой пациентки и к какой тактике в итоге прийти.

Вебинар «Почему повышен ПТГ? Клинические разборы»,

✅ 11 октября 12:00 мск. Прямой эфир. Только для врачей. Регистрация здесь

Коллеги,  если вы  пропустили вебинар «Почему повышен ПТГ? Клинические разборы», его можно посмотреть в записи (до 19 октября включительно)
 
▶️ СМОТРЕТЬ ЗАПИСЬ

В понедельник начинается 4-й поток моего «большого» курса по фосфорно-кальциевому обмену и остеопорозу.
Для тех, кто планирует присоединиться, напомню: сегодня ещё можно записаться на курс по текущей стоимости, и даже успеть получить бонусы. С завтрашнего дня цена повысится.

▶️ ПРОГРАММА И ТАРИФЫ КУРСА. Все вопросы можно задать @pmar80

Друзья, у меня хорошая новость! Это будет полезно коллегам эндокринологам. (Особенно тем, кто только начинает свой путь)

Мы с коллегами из клиники Фомина готовим курс «Кальций-фосфорный обмен: диагностика и лечение»!

Кальций-фосфорный обмен - одна из тех областей, где ошибка в интерпретации стоит дорого: можно пропустить патологию или назначить коррекцию, которая только ухудшит ситуацию. Пациент может прийти с «обычным» анализом: кальций на верхней границе, ПТГ чуть повышен, витамин D низкий. Сразу появляются вопросы: куда смотреть в первую очередь? Когда это первичный гиперпаратиреоз, а когда вторичный? И что делать, если пациент с ХБП?

Именно с этим и поможет разобраться наше обучение. После курса вы сможете:
— диагностировать первичный гиперпаратиреоз;
— находить причины вторичного повышения ПТГ;
— корректировать нарушения при ХБП;
— уверенно вести гипопаратиреоз;
— вовремя замечать патологию кальций-фосфорного обмена.

Для примера мой сегодняшний прием: гипопаратиреоз, назначение кальция беременной, дефицит витамина D, подозрение на семейную гипокальциурическую гиперкальциемию. И все эти вопросы будем обсуждать на курсе.

Присоединяйтесь к обучению по ссылке по самой выгодной цене. Старт - 16 ноября.