​​ГОЛОВОКРУЖИТЕЛЬНАЯ ИСТОРИЯ

Глава I. Акт 1. База.

Конечно, сотни записей про головокружение существуют, но не в этом месте. Многие сталкиваются с этим симптомом, но не все и не сразу придают ему должное значение. В этой заметке я хотел бы рассказать, о том что это и при каких болезнях может возникнуть.

Головокружение может быть системным, грубо говоря, настоящее головокружение, которое ощущается как вращение себя в пространстве или вращение пространства вокруг себя. Это состояние еще сопровождается тошнотой или рвотой, нарушением равновесия, изменением работы сердца, потоотделением, чувством страха и нистагмом (подергивание глаз).

Все остальное это несистемное головокружение (ненастоящее, грубо), которое может сопровождать мноооогие состояния в организме. Ощущается оно как чувство скорой потери сознания, ухудшение самочувствия, потемнение в глазах, туман в голове, опьянения.

Причины или состояния истинного головокружения (сейчас будет не легко):
1. Вестибулярный нейронит;
2. Невринома преддверно-улиткового нерва;
3. Болезнь Меньера;
4. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
5. Лабиринтит;
6. Мигрень;
7. Рассеянный склероз;
8. Другие опухоли ЦНС;
9. Острые нарушения кровообращения значимых структур;
10. Травма.

Кратко - поражения внутреннего уха, мозжечка, ствола головного мозга и нервов между ними. Многие состояния вместе с головокружением проявляются еще и снижением слуха, и шумом в ушах.

Другие причины:
1. Ортостатическая гипотензия (это когда от резкого подъема в глазах темнеет и сразу осознаешь, что постарел);
2. Сахарный диабет (или также просто снижение глюкозы в крови, на фоне недоедания, например);
3. Нарушение работы сердца, аритмия,
4. Побочные эффекты препаратов;
5. Депрессия, тревога, панические атаки, ОКР, биполярное расстройство, психозы;
6. Артериальная гипертензия;
7. Анемия.

Обычно с головокружением обращаются к неврологу или ЛОРу, самая главная задача которых определить, что же конкретно происходит с организмом. Если ко мне приходит человек с жалобой на головокружение, первое что нужно это собрать анамнез. Мне кажется, эта фраза уже стала мемом: «Объясните, что Вы чувствуете без слова головокружение». При осмотре также важно определить уровень поражения, о чем подскажут тесты. Вы их знаете, если проходите диспансеризацию (устойчивость в определенной позе, коснуться пальцем до носа с открытыми и закрытыми глазами и т. д.). Для диагностики применяется КТ, МРТ, стабилометрия, а САМОЕ ЗАМЕЧАТЕЛЬНОЕ, это вращающееся кресельце с цепочкой в которое сажают только всяких непослушных!

ИДЕАЛЬНЫМ вариантом, особенно, если вы или ваш врач подозревает серьезную проблему, обратиться к -отоневрологу. 2 в 1, так сказать, достаточно новая специальность и редкая.

С уважением, В. Самсонов.

​​СИНДРОМ БОГАРТА-БЭКОЛЛ

Интересно, что синдром назван фамилиями дуэта голливудских актеров Хамфри Богарта и Лорэн Бэколл, но данный термин официально используется в медицине.

Синдром Богарта-Бэколл (ББС) по сути своей дисфония в течение длительного времени, при использовании голоса за пределами своего диапазона. Голос при этом становится грубым, хриплым, может быть тихим. Чаще всего страдают от этого актеры, певцы, дикторы, актеры озвучки.

Как механизм развития, в основном, считается «искусственное» понижение тона голоса, за счет напряжения мышц и малого потока воздуха. С подобной проблемой люди могут произносить предложение практически без выдоха, все за счет мышц. А в глубине всего социальный подтекст, как мужчины, так и женщины специально понижают свой голос. Какие тому причины? Все они нам известны.

Но не могу также упомянуть и другие причины: парез-паралич голосовых складок, новообразования гортани и близлежащих областей, ГЭРБ, нарушение осанки, ларигнит.

Для диагностики используют анамнез, электромиографию и ларингостробоскопию. Такой набор позволяет сполна определить есть ли изменения (функциональные или органические в гортани), оценить работу мышц и нервов.

Признавайтесь, занижаете специально свой голос?

С уважением, В. Самсонов.

​​НЕ ПОПЕРХНИТЕСЬ!

Инородное тело в гортани.

С уважением, В. Самсонов.

​​ОСАНКА!

Теперь, когда все выпрямились, можно перейти к теме. Попытался разобраться как влияет или может влиять положение тела на дыхание, голос и речь. Не все однозначно, как обычно, но кое-какая полезная информация имеется.

Ученые придумали обозначать положение тела правильным если ось челюсти, шеи, плеч, спины и таза выровнены по сагиттальной, аксиальной и поперечной плоскостям. Такая конфигурация позволяет поддерживать стабильность позы по отношению к силе тяжести.

Нарушение осанки влияет не только на опорно-двигательный аппарат. Изменения способствуют появлению боли, деформаций (костей и суставов), мышечной слабости, растяжению одних мышц и сокращению других, уменьшению жизненной емкости легких, ограничению движений и еще множеству влияний на функцию других внутренних органов (которые в данном обзоре не сильно значимы).

Правильная осанка в значительной степени влияет на дыхание (а что такое дыхание и как сильно оно важно при разговоре и пении вы прекрасно знаете). Неправильная конфигурация грудной клетки приводит в включению большего количества дыхательных мышц, их утомлению. Также на их включение влияет уровень наклона головы (вспомните человека с сутулостью). Неправильное дыхание нарушает плавность артикуляции, контроль интенсивности звука и акценты как в разговоре, так и в пении.

В одном относительно недавнем исследовании я обнаружил сравнение людей здоровых и с нарушением осанки. Показатели акустического анализа различаются в практически в 2 раза, там использована какая-то своя программа, значения не такие как я обычно привык видеть. Сравнивали они jitter, shimmer HNR, коэффициенты MFCC. Разница в сторону ухудшения у группы с нарушенной осанкой, конечно же. При этом люди с нарушением осанки в той или иной степени имели признаки дисфонии. Кстати, записи голоса выполнялись в разных положениях тела.

Касаемо положения, сравнили акустические параметры у музыкантов-певцов во время обычного пения и пения с игрой на гитаре и фортепиано. Были обнаружены изменения показателей формант, изменение гармонического компонента голоса, особенно у гитаристов. И более значимое изменение позы у гитаристов, нежели пианистов. Этим можно попытаться объяснить грубость, иногда хриплость голосов поющих гитаристов. «рокерские», говорят они. Также наблюдались изменения отдельных показателей jitter, shimmer, sF0, cAm, VTI, ATRI и FTRI, для каждого человека, но при оценке групп статистически значимых не получено. Думаю, это связано с малой выборкой или неправильным подбором критерия для сравнения. Вообще, тема эта интересная, потому что был у меня один интересный, яркий вокалист на исследовании, говорил, что чувствует себя и свой голос по-другому, когда в руке нет микрофона.

А теперь, что происходит!

Например, при выдвижении головы вперед приводит к перенапряжению наружных мышц гортани, изменения положения щито-подъязычного комплекса, перстне-щитовидного пространства, изменение положения перстневидного хряща. Такое положение также приводит к появлению напряжения в грудной клетке, укорочению грудных мышц, изменению положения мышцы брюшного пресса, что приводит к нарушению механизма правильного раскрытия грудной клетки и движению диафрагмы. При переходе от низких нот к высоким меняется толщина околопозвоночных мышц, такое движение становится затруднительным, на фоне их растяжения. Также при этом шейный отдел позвоночника обычно стремится к кифозу, а подъязычная кость, гортань поднимаются вверх, отмечают укорочение дыхательного тракта, увеличивается расстояние между грудиной и гортанью. Таким образом наружные мышцы могут влиять на высоту тона, это связывают и с особенностями иннервации. Неправильное мышечное напряжение в поясничном отделе, за счет мышечной синергии может приводить к высокому положению гортани. Даже изменения межпозвоночных дисков, расстояние между позвонками, могут приводить к изменениям голоса. У таких пациентов при осмотре с ларингостробоскопией может не выявиться изменений гортани.

Все не уместить... но продолжения не будет.

С уважением, В. Самсонов.

Буду выступать там, товарищи.

​​А еще, мы сохраняем баланс операций в природе. Сначала нас оперируют, потом мы оперируем.

Надеюсь, у Вас в жизни тоже полная гармония😀🥰

С уважением, В. Самсонов.

​​МРТ

Это она сейчас так называется, а раньше была еще ЯМР-томография.

Первые открытия, которые позволяют нам сейчас использовать этот метод диагностики, произошли аж в 40-ых прошлого века. Тогда и были открыты явления ядерно-магнитного резонанса в СССР и США. Потом метод тестировали, дорабатывали и использовали в физике и химии. К тому чтобы визуализировать ткани при помощи этого пришли после запуска КТ в 70-ых. В 1973 был разработан метод визуализации, а в 1974 получено изображение живого организма, это была мышь, как обычно. В 80-ых томографы начали использовать на живых людях за деньги.

В основе, это воздействия на протон в ядре водорода, а водорода у нас в организме много и все они расположены особым образом. В аппарате, в магнитном поле, они меняют свое расположение, а потом стремятся его вернуть обратно, при этом возникают волны, которые улавливают датчики и преобразуют в изображение. Все видно четко потому что в каждой ткани все по разному и расположение (или направленность) и получаемые волны. Это очень упрощенно.

И еще, цена более ли менее аппарата МРТ начинается от 50 000 000 рублей, хорошего от 100 000 000.

МРТ можно делать беременным, хотя в некоторых статьях я видел, что в 1 триместр лучше ограничить, т. к. Нельзя исключить тератогенный эффект (нарушение развития эмбриона).

МРТ можно делать хоть несколько раз в год, там нет никакого излучения, благодаря этому методу лучше визуализировать мягкие ткани, а вот КТ уже лучше не баловаться.

Опасаться МРТ следует тем, у кого есть металлические предметы в организме (медицинские и не только). Обычно сейчас после установки импланта в рекомендациях указывают, что можно делать, а что нет.

И не надо двигаться! (Только если это не специальное исследование)

Делитесь, что посмотрели бы у себя на МРТ? А может быть хотели бы увидеть свои пазухи? Глотку? Или… гортань?

С уважением, В. Самсонов.

Обязательно к ознакомлению, снова!

И про АНКЕТУ не забывайте, пожалуйста!

ХОЧУ УЧИТЬСЯ

Или учить? Решил посетить курс для педагогов по вокалу. Хочется быть побольше в теме, посмотреть какая мета. В каких нюансах что новое, а что еще пока старое и надо поработать😀 Благо есть профессионалы рядом.

Буду слушать моего Наставника, Игоря Кастыро (с большой буквы, потому что это важно, иногда как скажет, сразу мотивация поднимается). Я бывал у него на лекциях и раньше, но тогда, так скажем, не сильно вдавался в подробности процессов, что касается именно вокала.

Надеюсь на курсе чуть углубиться в фонопедические нюансы. А еще, особенно хотелось бы понимания, когда человек не может что-то в вокале, потому что просто не может. А то часто бывает, смотрю в гортань, там все нормально, а высокие ноты или еще чего, человек не делает. Думаю, Антон Коваленко поможет разобраться.

Повезло, что сильные в своей теме собрались в одном месте. У Татьяны Шуруповой скоро будет БОЛЬШОЙ КУРС, где как раз и Игорь Владимирович и Антон Коваленко, буду записываться, так чтобы с обратной связью.

Раньше они тоже проводили, некоторые ученики были у меня на осмотре, сказали, что остались очень довольными.

Надеюсь, мы там увидимся!

С уважением, В. Самсонов.

​​ЦИКЛ

Работаю по заявкам, как говорится. Возникла надобность в подробном и сложном разборе процессов в организме.

Фаза 1. Фолликулярная.

Каждый новый цикл начинается с менструации во время который основным видимым процессом является обновление эпителия в матке. Это обеспечивается слаженной работой гипоталамуса и гипофиза (и всего остального, понятное дело, но сейчас не об этом).
Гипофиз выделяет окситоцин в количествах необходимых для влияния на мускулатуру матки таким образом, чтобы она обновилась. И вазопрессин который повышает АД, влияет на дистальные отделы почечных канальцев, а это приводит к задержке воды, изменение проницаемости сосудов способствует выходу жидкого компонента в межклеточное пространство. Результатом этого будет отёк и в гортани тоже.

По ходу фолликулярной фазы с приближением овуляции набирает свою активность и количество эстрогены. Эстрадиол (Е2) в частности, как самая активная его форма в самые активные годы жизни женщины.

Е2 взаимодействует в организме с эстрогеновыми рецепторам (ЭР-альфа и ЭР-бетта). Образуется из андрогенов и является своего рода анаболиком. Рецепторы к эстрогену есть на сосудах, мышцах, нервной ткани, костях, секреторных клетках. Эффекты работы эстрогена в организме помимо связанных с регуляцией половых функций довольно разнообразны.

Существует 2 направления действий. Не зря эстрогены называют защитниками организма, они препятствуют резорбции костной ткани, оказывают анаболический эффект, поддерживают целостность экстацеллюлярного матрикса, учавствуют в метаболизме коллагена.
Помимо этого, поддерживают сосуды сердца благодаря активации NO-синтетазы, препятствуют развитию ИБС. Обмен воды, азота, солей в организме, для поддержания оптимального баланса. Все эти эффекты и взаимодействие обеспечивают максимально качественный голос в течение нескольких дней до овуляции. Оптимальный баланс жидкости обеспечивает достаточное увлажнение и наполненность голосовых складок. Соблюдение баланса кальция и других элементов способствует налаженной работе мышц в это время.

Также эстрогены увеличивают экспрессию рецепторов прогестерона, благодаря этому он начинает активничать после овуляции.

Фаза 2. Лютеиновая.

Прогестерон относится к группе прогестагенов, это тоже стероиды. Основную массу его синтезирует желтое тело которое формируется после выхода яйцеклетки. Ну и плацента, во время беременности.

Его рецепторы также разбросаны по всему организму. Отдельно хочу отметить его работу в нервной системе. Грубо говоря, в общей массе, прогестерон выступает как ингибитор активности центральной нервной системы взаимодействуя с ядерными и мембранными рецепторами и его метаболиты связываются с нейротансмиттерными и ГАМК-рецепторами. Поэтому слабость и вялость это еще цветочки, во время беременности он вызывает некоторую седацию (все на благо, для сохранения), а в очень больших дозах вызывает сон. И соответственно, раз руль у нас на ЦНС, на голос и речь это тоже влияет.

Прогестерон в нормальной концентрации способствует выведению жидкости из организма (прогестерон блокирует минералкортикоидный рецептор) и уменьшению секреции слизистых желез, что наблюдается некоторое время перед менструацией. Это обеспечивается за счет снижения активности альдостерона и натрийурезу. Количество межклеточной жидкости уменьшается. Но когда его количество падает, альдостерон начинает компенсировать и происходит увеличение задержки жидкости и отеку. Также прогестерон способствует десквамации эпителия, да, голосовых складок! Помним, что прогестерон расслабляет? Это его влияние распространяется и на мышцы, в основном матки, это необходимо, чтобы она не сокращалась когда попало. На остальные мышцы тоже влияет (гипотонус, да).

Именно в последние дни перед менструацией, когда влияние прогестерона на максимуме «начинается» быстрая утомляемость, невозможности петь или затрудняется пение высоких нот, осиплость, недостаток дыхания. Кстати, нарушение дыхания и координации мышц отмечено у женщин с болезненными менструациями. Из-за болевого синдрома напряжены мышцы кора и можно наблюдать спазмы мышц гортани.

Доктор ЛОР

Я что-то набубнил на камеру.
Хотя б Вы будете видеть к кому идете, а то фотокарточки я сюда свои особо не ставлю, а людей новеньких стало гораздо больше.

Пытался донести умную мысль, но, видимо, физическую нагрузку и умственный труд все-таки лучше распределять на разное время.

С уважением, В. Самсонов.

​​КРЕСЛО БАРАНИ

А этот вопрос я получаю, одинаково часто находясь в своем кабинете от людей разного пола, возраста, уровня образования. Самое забавное в этом – получать догадки, для чего же оно все-таки нужно.

Сначала, непосредственно о Барани. Кстати, студенты часто коверкают ударение в фамилии этого ученого. Роберт Ба’рани – так правильно у нас, он венгр, как я понял, у них в этой фамилии, акцент делают в равной степени на первых двух слогах. В 1914 году удостоен Нобелевской премии за изучение физиологии и патологии вестибулярного аппарата. Путь его к этой награде был достаточно тернист.

Как раз во время этой работы Барани изучал нистагм, опробовал калорическую пробу и создал кресло. При помощи этого кресла проводят вращательную пробу Барани (10 вращений за 20 секунд) и отолитовую пробу Воячека. По результатам пробы оценивают работу вестибулярного аппарата. После вращения в кресле наблюдают за реакцией организма, нистагмом (ритмичное колебание глаз). При выполнении отолитовой пробы наблюдают за вегетативными реакциями (изменение цвета кожи, изменение частоты сердечных сокращений, потоотделение, тошнота, рвота, потеря сознания) и степенью отклонения туловища.

В подробности вдаваться не буду, но понятно, что во время этих тестов определяют состояние внутреннего уха. Сейчас это необходимо для установления области и степени поражения. Не менее важным направлением использованием этих проб является профотбор. Мне приходилось проводить и проводят эти пробы людям, работающим на высоте и других сложных условиях: космонавты, летчики, спасатели, электрики и т.д.

Сейчас это кресло значительно модернизировано в специализированных центрах и имеет механические привода и компьютерное управление, где можно проводить различные и более точные вращения – этот метод назван уже купулометрией (по структурам внутреннего уха).

И вот Вам факт, при определенных обстоятельствах мне удалось повидать такое кресельце, необычного в нем было то, что в нем исследовали Юрия Гагарина перед полетами, сейчас оно в музее.

Скажите, как вам казалось, для чего нужно это кресло?

С уважением, В. Самсонов.

​​ЗАБЫТАЯ МЫШЦА

Я наснимал уже много различных движений гортани и заметил особенности некоторых движений. В последнее время любим порассуждать что как сделать, как расставить, сдавить или расслабить, что будет в гортани и так далее.

Впервые эту мышцу описали более 100 лет назад, затем она была предана забвению. О ней перестали писать в учебниках по анатомии. Только единичные издания уделяли ей внимание, хотя данный об этой мышце указаны в Terminologia Anatomica.

M. Ventricularis - располагается в толще вестибулярной складки и в относительной близости к щиточерпаловидной мышце и косой черпаловидной/черпалонадгортанной. Анатомия этой мышцы довольно вариантная, может обнаруживаться не у всех, ранее была информация что может присутствовать только с одной стороны. Сейчас, в одном из последних исследований, была обнаружена в 100% гортаней с двух сторон.

Может быть разная по объему, от нескольких разрозненных волокон, до полноценного крупного мышечного пучка. Простирается от щитовидного до черпаловидного хряща, но не всей своей массой

Иннервируется ветвями верхнего гортанного нерва и при нарушении функции голосовой складки, может включаться в работу для воспроизводства нового механизма вокализации. При нормальной фонации участвует путем натяжения вестибулярной складки и ограничивая ее вибрации.

Активнее всего ее используют монголы.

Иллюстрация Хаммерсена 1985 г.

С уважением, В. Самсонов.

​​Хочу поделиться важной информацией о предстоящих событиях.

Это я, приехавший на форум, сижу и думаю поутру. Как и что будет дальше.

​​Далее, выхожу в люди, смотрю на выставку, регистрируюсь, сдаю презентацию доклада.

И вдруг узнаю одну очень важную информацию…

Делюсь с вами!

​​Теперь снова думаю, перевариваю..

​​Ладно, не паникуйте там тоже, все смотрю внимательно.

Ни одного известного лица, кстати, пока на форуме не увидел, посмотрим завтра на секции по фониатрии кто будет.

​​Очень интересный доклад произошёл несколько часов назад.

Не хочу грузить подробностями всякими и прочим.

Доктора исследовали устойчивость людей в шапке и без🤗🤔