Хирурги не многословны. Из-за этого тревога у пациентов до и после операции обычно зашкаливает и с ней чаще всего приходиться работать неврологам и реабилитологам.

Обратилась девушка после операции по удалению грыжи диска L5-S1. Казалось бы что тут такого - рядовая ситуация. После операции человек думал, что ему сделали красивую операцию и теперь можно жить привычной жизнью, планировать беременность, фитнес и пр… НО… все это время боль в спине не отпускала, а через 3 мес вновь появились симптомы (боль и онемение) в ноге.

На МРТ снова грыжа, только 7 мм вместо 14 мм. Что делать? Куда бежать? Опять операция?

На деле по снимкам у этой пациентки криминала нет, повторная операция не требуется. Необходимо правильно определить источник боли в спине и ноге и подобрать адекватную консервативную терапию и физическую реабилитацию.

В чем тут настоящая проблема?

На мой взгляд завышенные ожидания от операции и недостаточная осведомленность о послеоперационном периоде, вероятности рецидива и действий в случае его возникновения.

Как итог, при возникновении проблемы повторно пациент либо идет с претензией к хирургу, что отдал кучу денег, а через короткое время все возобновилось, либо обращается к другому врачу с мыслями, что возможно его плохо прооперировали и страхом возвращаться в тоже место.

Действительно, хирурги, часто «склоняя» к операции упускают вопрос вероятности рецидива либо значимо его преуменьшают. Ведь согласитесь, что человек более вероятно согласится на операцию при вероятности рецидива 5% в сравнении с 30%

На самом деле по снимкам, мы можем заранее достаточно точно определить будет рецидив или нет. И у этой девушки риск был очень высокий, но осведомлена об этом она не была, а значит не готова ни морально ни физически.

Я практически каждый свой прием обсуждаю с пациентами оперативное лечение. Как и что будет, стоит ли делать или проложить консервативное лечение и я понял одну вещь. Если заранее человека предупредить о возможных вариантах развития событий и все подробно рассказать, неприятностей и стресса от общения с пациентами после операции будет намного меньше, они не будут бояться возвращаться, а в большинстве случаев и вовсе удастся избежать преждевременной и недостаточно обоснованной операции.

Хроническая боль в пояснице у людей молодого и зрелого возраста - очень частая проблема. Чаще всего действительно причина такой боли - банальное перенапряжением мышц, сидячей работой, подъемом детей и прочих тяжестей.

Однако нередко люди начинают описывать уже не просто тяжесть и спазмы в спине, приносящие дискомфорт и проходящие от массажа и похода в зал, а другой характер боли.

Боль, которая по настоящему начинает ограничивать жизнь, пробуждает ночью, сопровождается утренней скованностью, не дает наклониться, чтобы помыть голову и заставляет группироваться, когда чихаешь.

Такая боль имеет характер воспалительной и чаще всего связана с повреждением диска и его «болезненным» разрушением, так называемой дегенеративной болезнью диска. Это ситуация, как правило, на МРТ выглядит, как «почернение» диска и снижение его высоты, образование небольшой «ненастоящей» грыжи и отека костного мозга (Modic 1)

Такая боль действительно трудно поддается лечению и часто не распознается или вовсе зачастую списывается на психосамотику и безуспешно лечится антидепрессантами.

Другие отчаянно в ней видят суставную боль даже в молодом возрасте 😧 и беспощадно жгут нервы фасеточных суставов, но получает либо кратковременный эффект либо его отсутствие.

Некоторые радикально настроенные хирурги предлагают и вовсе заменить такой диск на искусственный или кейдж, но по нашему опыту это избыточная и слишком агрессивная тактика с потенциально серьезных рисками.

Другим эффективным и безопасным вариантом малоинвазивного и малотравматичного лечения такой проблемы является внутридисковая терапия - введение смеси лекарственных средств непосредственно в диск под рентген-контролем, которые останавливают разрушающий воспалительный процесс и переводят его в безболевую форму дегенерации (Modic 2).

Демонстрация МРТ до и после инъекций и фото рентгена во время процедуры, которую сделали более года назад на уровнях L4-L5 и L5-S1

Подробнее про это заболевание - у меня на сайте

#больвпояснице
#modic