Дорогие пациенты!

С января 2025 года изменяется система моих консультаций и цены:

40 минут- 6000 рублей, невролог, эпилептолог (возможно, если консультация эпилептолога повторная);

60 минут - 7000 рублей, невролог, эпилептолог; с марта - 8000рублей

90 минут - 9000 рублей, невролог, эпилептолог, с марта -12000 рублей

Ждём вас!

💜1-7 декабря - Международная неделя информирования об ИНФАНТИЛЬНЫХ СПАЗМАХ (Синдром Веста)

Синдром Веста – эпилептический синдром, характеризующийся триадой симптомов: инфантильными спазмами, гипсаритмией на межприступной ЭЭГ, регрессом или задержкой психомоторного развития.

Основные характеристики ИС (инфантильные спазмы):

✅На первом месте среди причин ИС находятся структурные нарушения мозга и генетические заболевания;
✅Профилактические вакцинации не являются причиной возникновения ИС;
✅Встречаются с частотой 1:2000 детей;
✅Дебют приступов обычно в раннем возрасте, чаще от 3 до 8 месяцев жизни;
✅Регистрируются как во время бодрствования, так и во сне;
✅Продолжительность приступа в виде спазма 1-2 секунды. Повторный приступ возникает через 5-10 секунд. В интервале между приступами у ребенка чаще обычный вид, но в конце серии есть изменения;
✅Могут способствовать задержке интеллектуального развития ребенка;
✅Могут трансформироваться в другие формы эпилепсии

А Вы знали, что:

⚠️ИС часто не диагностируют, а принимают за колики или иные состояния, например, рефлекс Моро;
⚠️Туберозный склероз - один из самых частых заболеваний, при котором развивается ИС;
⚠️Каждые 12 минут в мире выявляется новый ребенок с ИС;
⚠️Лечение ИС необходимо начинать как можно раньше, чтобы сократить их влияние на развивающийся мозг.

#эпилепсия
#ФондСодружествоЭпи
#синдромвеста
#инфантильныеспазмы

Сезон простуд в разгаре, а значит на приёме чаще встречаемся с родителями детей с фебрильными судорогами - судорогами при высокой температуре.
Встречаются у детей от 6 месяцев до 6 лет.
Довольно часто, около 2-5% детей столкнётся с ФС.
Примерно у четверти из них они будут повторными.

Как всегда, наша задача- доказать, что это именно фебрильные судороги, а не острые симптоматические (менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние и т.п.)- как правило, достаточно осмотра врача.

В типичных случаях - короткие (до 15 минут), генерализованные (с потерей сознания и тело дёргается симметрично), не повторяются в течение 24 часов , у ребёнка нет нарушений развития ни до, ни после судорог, как правило, дополнительных действий не требуется. Прошли - живём как жили.

Атипичные- если что-то не так, как в типичных. Тут сложнее. Осмотра может быть недостаточно, может потребоваться КТ/МРТ, поясничная пункция, ЭЭГ. После выздоровления желательно уточнить у эпилептолога, что делать дальше. (Чаще всего тоже живём как жили, но могут быть нюансы).

Сбивать ли в дальнейшем любую температуру выше 37?
Нет. К сожалению, это не снижает вероятность ФС. Снижаем температуру по самочувствию- как у детей без ФС.

Но почему?! Ведь связь "прямая"!
Связь не прямая. Основными факторами, влияющими на вероятность ФС, называют природную предрасположенность, величину температуры, тип возбудителя. Медицина- территория вероятностей. Приём парацетамола может снижать риск повторения ФС в течение одного ОРВИ.

Надо ли при каждой температуре давать паглюферал?
Нет. Пока он накопится в терапевтической концентрации, человек умеет выздороветь и снова заболеть.

Что же тогда делать?
В большинстве случаев- ничего. Если приступы затяжные, частые, врач может назначить препараты короткого действия (диазепам, мидазолам) на случай затяжного приступа или профилактически при лихорадке, либо противосудорожные препараты для постоянного приёма.

Чего мы боимся?
Если исключена нейроинфекция, фебрильные судороги могут быть не так просты. С них могут начинаться эпилепсии разной степени коварства, обсуждается возможность повреждения головного мозга вследствие ФС. Следует отметить, что наши возможности влияния на то, как будет дальше, довольно скромны.

Можно ли прививки?
Можно и нужно. Если доступно, при вакцинации против коклюша следует использовать бесклеточные вакцины.

Будьте здоровы и не болейте!

С Днём Великой Победы советского народа в Великой Отечественной войне! Это Праздник! Спасибо всем Воинам, чья отвага даёт нам возможность радоваться каждому дню! Спасибо, деды и прадеды! С Праздником, отцы и братья!

-Есть ли у нас тонус?
- Конечно, есть! Ведь под мышечным тонусом мы понимании сопротивление пассивному и активному движению в суставах за счёт мышц. И на степень этого сопротивления влияет растяжимость соединительной ткани, сохранность нервных структур, непосредственно регулирующих движение, общая степень.усталости/возбуждения, соматическое здоровье и темперамент человека.
Меняется это сопротивление по- разному и по-разному сочетается с другими нарушениями в зависимости от того, где проблема (если это проблема), а таких комбинаций гораздо больше, чем гипотонус/гипертонус/дистония. Но самое главное, помимо констатации факта нарушения мышечного тонуса- определить причину его изменения. И, если ребёнок не лежал в реанимации после родов, это точно не ППЦНС. Массаж долгосрочно никак не влияет на мышечный тонус. Поэтому, если ребёнок повернулся/сел/пошёл после массажа, он бы сделал все это и без него, потому что нарушения мышечной тонуса у младенцев, связанные с повреждением нервной системы, увы слхраняются навсегда, а мы работаем над тем, чтобы они мешали пациенту как можно меньше.
Так что:
1) Тонус есть у всех. Это не диагноз.
2) Мы никогда не оцениваем только тонус, важно сочетание изменения мышечного сопротивления с другими симптомами.
3) Если у ребёнка выявлялись какие-то изменения в двигательном развитии, а потом стали заметны нарушения психического и речевого, это не потому что вовремя не пролечили тонус. Это потому что нейроотличные дети часто имеют особенные моторные стереотипы, могут позднее осваивать моторные навыки, так как их мозг изначально заложен иначе.
4)Массаж не лечит "тонус".
5) Если доктор говорит о нарушении мышечной тонус, он должен сказать, на каком уровне регуляции это нарушение и в чем его причина.
6) К сожалению, сами родители не могут оценить компетентно мышечный тонус, но, если ребёнок осваивает в срок основные моторные вешки, скорее всего мышечный тонус не нарушен.
Будьте здоровы и не болейте!

Часто вы спрашиваете, что сдать перед приёмом, чтобы сэкономить он был максимально информативным для врача.
Для врача, конечно, информативность приёма не так важна, как его маржинальность, тем не менее, пациента можно понять.
К несчастью, скупой платит дважды, и самый экономичный путь - определиться с планом обследования после консультации, но есть нюансы.
Самое главное в медицине, как и в любом деле, определиться с проблемой. Здесь это ваши жалобы.
"Болит, просто болит", "обычные приступы эпилепсии" - так не пойдёт.
Определитесь, сколько разных по природе состояний вас беспокоит.
Решите, что именно мешает вам жить и почему.
Для каждого состояния постарайтесь описать свои ощущения где и что вы видите, чувствуете, как меняются симптомы во времени, в зависимости от еды, сна, утомления, движения, разных активностей.
Если болит голова - ведите дневник головной боли, например, мигребот, или скачайте на сайте впереди- мигрени.рф, если это судорожные приступы- запишите видео в полный рост с лица, если головокружения - есть ли вращение, если да, то в какую сторону, связь с положением тела, боли в спине- проходят они после отдыха или нужно расходиться, в каком положении возникают.
Постарайтесь вспомнить, как менялась частота и интенсивность тревожащих вас симптомов, какие и в каких дозах лекарства принимали, и какой они дали эффект.
Имеющиеся результаты предыдущих исследований сгруппируйте по типам и расположите в папке в хронологическом порядке; все первичные данные (диски, флешки, плёнки) возьмите с собой.
Не решайте, что врачу надо, а что не надо- лучше взять лишнее, чем не взять необходимое.
На приёме врач поможет вам рассказать о проблеме, задавая вопросы, их нужно слушать и отвечать именно на них, а не сообщать ваши предположения о том, с каким процессом может быть связано заболевание (-Скажите, пожалуйста, когда у Вас болит голова, свет кажется более ярким, чем обычно, хочется прикрыть глаза? ‐Я думаю, это у меня в шее что- то пережимается, поэтому голова болит. Так не надо!).
Если Вы будете максимально настроены на сотрудничество, вполне вероятно, что никакие обследования не понадобятся, а если понадобятся, то для того, чтобы подтвердить клинические данные и исключить некоторые опасные состояния.
И этим обследования будут информативны именно для Вашего случая!
Будьте здоровы и не болейте!

Не все неврологи одинаково полезны. Я Вероника Карэновна Оранская, хотите узнать, чем буду полезна я? Давайте знакомиться.
Я работаю с широким спектром проблем у пациентов любого возраста. Осложнения перинатального периода, расстройства развития, головные боли, болезнь Паркинсона, эпилепсия, непроизвольные движения, когнитивные нарушения, неясные хвори - это ко мне.
Мои познания широки и глубоки не только в неврологии, но и в медицине вообще, поэтому коморбидные пациенты и беременные меня не пугают, я могу точно направить в нужном направлении пациента, у которого заподозрила не неврологическую патологию.
Я анализирую "сырые" данные исследований (МРТ, КТ, ЭЭГ, ЭМГ и др.), понимаю, верно ли они выполнены, можно ли им доверять, а также, назначая обследование, я учитываю все важные нюансы сценариев (как делать, на каком аппарате, с применением каких конкретно методик).
Я постоянно повышаю свою квалификацию, читаю и смотрю обучающие материалы на иностранных языках, участвую в конференциях, учусь у лучших в своей сфере в России и за рубежом.
Я уверена, что моя просветительская работа помогла многим коллегам чаще ставить пациентам мигрень, а не зажатость сосудов, РАС, а не ЗПРР, меньше рекомендовать ноотропы.
Я не только не рекомендую неэффективное, но и знаю, что может помочь (не всегда это лекарства).
Я не волшебник, я врач.
И на каждом приёме я стараюсь дать максимум, который могу, чтобы проблемы с Вашим здоровьем не отвлекали Вас от радостей жизни.
Будьте здоровы и не болейте!

Все то же самое о детях с неврологическими заболеваниями

🔔Редко пишу посты которые требуют , как принято говорить в инстаграме максимального репоста.
Речь про вакцинопрофилактику.
Международные клинические рекомендации (KDIGO) и данные ведущих нефрологических публикаций (JASN) констатируют глобальную эпидемию ХБП. Педиатрическая популяция демонстрирует сопоставимый с взрослыми рост заболеваемости.
Проще говоря что мир переживает эпидемию хронической болезни почек и участь эта не миновала детей.
Что привело к росту количества пациентов и трансплантаций во всем мире.
Что диктует ( кричит во весь голос ) о необходимости своевременной и грамотной подготовки детей к трансплантации - фундаментом которой является вакцинация.
И фундамент этот закладывается по месту жительства ( по месту пребывания ) этих детей и фундамент этот конечно должен быть заложен до проведения трансплантации.
Но мы и вместе с нами дети и взрослые нуждающиеся в трансплантации и последующей медикаментозной иммуносупрессии по прежнему лишены этого фундамента.
И сталкиваемся с тяжелейшими детьми которые ургентно нуждаются в выполнении оперативного вмешательства.
И отсутствие вакцинации ставит этих детей перед огромными рисками.
Эти дети оказываются запертыми в комнате с двумя запертыми дверьми: одна — его основная болезнь, вторая — болезни, от которых его не защитили. И ключ от второй двери нам не отдают, прикрываясь заботой о том, чтобы не задеть первую
Необоснованные мед.отводы это катастрофа
И речь сейчас далеко не только о кашляющих детях в песочнице и вспышках кори ,( полиомиелита!),ветрянки.
Это риски гепатита В , ввиду необходимости множественных переливаний.
«Доспехи» из вакцинации согласно данным последних исследований защищают этих детей от рисков септических осложнений с которыми эти дети также сталкиваются ввиду длительных госпитализаций и катетеризаций.
Это разрывающее сердце наблюдение - видеть как те которые не смогли по неадекватным причинам получить вакцинацию болеют фатально и стремительно , а те кто смог справляются и поправляются.
Парадоксально , но в эпоху искусственного интеллекта , Гугла и огромного количества рекомендаций - когда меньше чем за минуту можно узнать об обоснованности мед.отвода , либо узнать допустимое окно для этой самой вакцинации которая спасет и будет спасать этого ребенка наши пациенты почему то этого лишены.
Это страшно и непонятно.
Каждый такой случай — это не просто статистика. Это приговор, вынесенный из лучших побуждений. У самых уязвимых пациентов отбирают их главный щит в предстоящей битве за жизнь, оставляя их один на один с врагом, которого можно было обезвредить заранее.
Фундамент, который не заложили сегодня, вчера , позавчера , а то и годы назад,завтра станет стеной, о которую разобьется хирургия и другое высокотехнологичное лечение которое должно было спасти жизнь.

"На профосмотр можно и в поликлинику, а, если что-то серьёзное- уже к серьёзному врачу",- периодически мне присылают с просторов соц.сетей комментарии, где на месте серьёзного врача моя фамилия.

С одной стороны, да, но с другой, серьёзное что-то или нет, не будучи серьёзным врачом, понять невозможно.

За месяц два случая, когда у младенцев был "просто тонус" по мнению врача. И, если в одном - гемиплегическая форма ДЦП, и за запоздалую диагностику мы заплатили бы цену в виде сформировавшихся контрактур суставов, то в другом (сейчас мы завершаем обследование), скорее всего, есть тяжёлое наследственное заболевание, которое а) надо лечить, чтобы ребёнок не погиб, б) надо подтвердить, чтобы выяснить, передалась ли болезнь по напоследок или это de novo мутация (появилась в ходе образования половых клеток родителей или зародыша)‐ мы не хотим повторения ситуации в семье.

Или фебрильные судороги. Всё типично и симметрично, только возраст ребёнка великоват. Можно не обследовать и не лечить. Но, если не знать, какие формы эпилепсии могут начинался с ФС и не расспросить подробно о других видах приступов, можно пропустить эпилепсию, как это было с одним недавним моим пациентом- эпизоды, когда его, "как толкают вперёд", никто до меня не оценил как что-то странное, а я бы не узнала о них, если бы не спросила специально.

Ну и не могу не отметить истерики, избирательность в еде, своеобразные привычки, за которыми часто встречаются расстройства развития, на базе которых без своевременного вмешательства чаще формируются нарушения аффекта, которые серьёзно нарушают качество жизни ребёнка и семьи.

В общем, если жалоб нет, конечно, можно и не посещать невролога, но, если приходить, лучше это будет грамотный врач.

Будьте здоровы и не болейте!

Вообще, лучше всего, когда обследования назначает врач после консультации: это позволяет избежать лишних трат и переживаний.

Но, если очень хочется, вот перечень обследований которые вы можете пройти перед приемом по поводу головной боли (он может оказаться как недостаточным, так и избыточным):

· МРТ головного мозга в стандартных последовательностях (T1,T2, FLAIR, DWI), индукция магнитного поля томографа не менее 1,5Тл, диск взять с собой на приём;
· Общий анализ крови, ферритин, TTГ, витамин Д;
· Осмотр офтальмолога! Даже если у вас 100% зрение, оно может достигаться перегрузкой мышц глаза, что способствует развитию головной боли или ухудшению течения; повышенное внутриглазное давление также часто сопровождается именно головной болью, а не болью в самом глазу;
· Дневник головной боли- просто чудесно, если у вас есть.

На приёме я помогу вам разобраться, сколько у вас видов головной боли, постараться уточнить характеристики, составить план действий. Иногда можем сразу получить (например, боль из-за дисфункции височно-нижнечелюстной области с помощью инъекций ботулинического токсина).

Будьте здоровы и не болейте!

Любить искренне - значит иметь смелость проявить симпатию несмотря на страх быть отвергнутым.

С другой стороны, нет в мире ничего более невыносимого, чем забота, которую человек не готов принять.

И смешно, и грустно, но приём врача- это всегда немного про ухаживания, и он вынужден любить всех своих пациентов. Я о сообщении потенциально неприятных вещей: что у ребёнка расстройство развития, что при этой форме эпилепсии, скорее всего, приступы вернутся после отмены препаратов, что головная боль может иногда затянуться надолго и не отвечать на приём обезболивающих, что память родным не вернуть, а можно лишь немного замедлить разрушение когнитивных функций...

Как не быть слишком напористым, чтобы не испугать? Как не мямлить, чтобы была понятна серьёзность намерений? А может, вовсе не объясняться или раскрыть чувства не до конца? Врач перед пациентом всё равно что незадачливый влюблённый.

Вот только на приёме быть не до конца откровенными возможно, только если мы уверены, что наши новости точно будут отвергнуты, а существенно на счастье пациента осведомлённость не повлияет.

В противном случае врач должен озвучить всё как есть. Да, нередко нам не отвечают взаимностью, и не всегда врач понимает, что за возражениями и обвинениями скрывается тревога, а пациент не видит, что врач на по стороне и хочет лишь помочь. Врач остаётся с негативным отзывом, пациент - без помощи, как герои "Гордости и предубеждения" расстаются из-за нежелания открыться. И, если у Остин всё решается искренностью, то возможности объясниться в жизни может не представиться.

Лично я временами вспоминаю неудавшиеся консультации почти как неудавшиеся романы: " А что если бы тогда у меня получилось достучаться и помочь"?- все бы могли быть счастливы.


Всё равно: всё будет так, как должно быть, даже если будет иначе (В.Леви),
а жизнь проходит в изъявительном наклонении. (Votre sire servitresse).

Будьте здоровы и не болейте!

Врачи, меня читающие! Не пропустите! Кладезь полезной информации!

❓Что нового будет в 3-м потоке «Базовой эпилептологии»

Каждый поток курса я пересобираю.
Не формально — по сути.
Современная эпилептология развивается быстро, и моя задача — чтобы вы учились на актуальных данных, а не на том, что “когда-то читали на кафедре”.

В третьем потоке будут важные обновления.

✅Главное обновление — новая классификация приступов ILAE-2025
Мы разберём, что в ней изменилось, почему это важно и как влияет на диагноз и выбор терапии.
Это тот инструмент, которым уже пользуются современные специалисты, и пора к нему привыкать.

✅Больше клинических случаев
Реальные пациенты — лучший способ понять алгоритм принятия решений.
Мы пойдём по живым примерам: от первого обращения до выбора лечения, чтобы вы видели не “слайд”, а клиническое мышление.

✅Два занятия с симулированными пациентами
Это то, что даёт настоящую уверенность.
Можно увидеть структуру приёма, отработать вопросы, понять, как врач выходит к решению.
Без давления, без страха “сделать не так”, с возможностью пересмотреть и разобрать.

Курс растёт вместе с наукой — и именно поэтому остаётся полезным для практикующих врачей.

Для тех, кто пропустил: ссылка на лист предзаписи — в закрепленном сообщении.

Большую часть консультации занимает работа с тревогой пациента, разъяснение, что мы делаем и зачем. Это повышает эффективность помощи, но занимает время, а время профессионала дорого стоит.
Тем не менее, лично у меня не так часто уходит больше десяти минут на то, чтобы понять, что с пациентом, и что с ним делать, но я часто работаю за нескольких врачей сразу, что в обязанности невролога не входит.
Время нужно, чтобы разъяснить все пациенту, а также убедить его, что я более компетентна в данном вопросе, чем он сам. Также нередко мы хотим решить все проблемы за раз.
Скажу честно: когда жалобы на развитие или поведение, когда история болезни очень долгая, когда есть множество сопутствующих проблем, мне и полуторачасового приёма бывает впритык, чтобы всё разобрать.
Но если вы готовы, что за раз мы разбираем не более одной проблемы, при необходимости я рекомендую только консультации смежных специалистов, а не разбираю и назначаю за них обследование, результаты обследования обсуждаются по факту применительно к конкретному случаю, а не в духе: "Расскажите, как именно Вы будете лечить в зависимости от того, что увидите на ЭЭГ",- лечение назначается после обследования на повторной консультации, объём осмотра определяю я, а не прихоть пациента, нам может хватить и получасового приёма.

Это может быть профосмотр, консультация грудничков без существенных жалоб и отягощённой истории беременности и родов, история головных болей или болей в спине, которые ещё не лечили особенно, вопросов по зрению и т.д.

Если вас беспокоит развитие ребёнка, есть жалобы на поведение, нарушения настроения, неясные симптомы, которые не понятны другим врачам, если у вас множество сопутствующих проблем, длительная и тяжёлая история болезни, - скорее всего, получасовой приём вас не удовлетворит.

"Не слушается, не разговаривает, плохо успевает в школе",- здесь и полутора часов может быть мало. За час я успею только определить, нет ли здесь текущего процесса, определить паттерн нарушений и для себя наметить план работы, объяснить- нет.

Консультация эпилептолога не может длиться меньше часа.
Теперь приём 30 мин -5т.р., 60- 8т.р., 90-12 т.р.
Запись через администратора и сайт.

Зачем в принципе невролог при нарушениях речи, поведения, настроения, если не надо ни УЗИ, ни ЭЭГ, ни Эхо-ЭС, ни РЭГ?

Даже в такой, казалось бы, чисто лабораторной специальности, как эндокринология, важнейшее значение имеет клиника- жалобы, история болезни, данные осмотра пациента. В неврологии клиника первична, исследованиями мы чаще либо подтверждаем клинику, либо исключаем другие состояния, сами по себе они нам ничего не дают.

Редко, но чаще, чем никогда, у пациента с жалобами на нарушения речи, поведения, настроения, обучения может быть неврологическое расстройство как причина этого состояния, либо как сосуществующая проблема (это частое явление).

Эти нарушения проявляются не только неврологическими, но и соматическими симптомами - изменениями со стороны кожи и её придатков (волосы, ногти), увеличением размеров внутренних органов, пороками сердца, частыми респираторными заболеваниями или отитами, изменениями в анализа крови и мочи.

Именно поэтому я прошу у вас не заботливо отобранные для меня листочки с РЭГ и остаться неврологов с назначениями ноотропов, а все медицинские документы, что у вас есть, задаю вопросы, которые, на ваш взгляд, не относятся к неврологии.

Кроме того - это уже работа психиатра- многие неврологи способны и хорошо диагностируют различные типы расстройств развития, могут предположить, что "откат" не обычное течение РАС, а появление биполярного аффективного расстройства или ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство).

Из последних примеров - ребёнок с РАС и СДВГ, которому другие психиатры диагностировали умственную осталость, но ребёнок просто в гипомании, ему стало легче на фоне терапии.
Ребёнок, у которого помимо РАС, СДВГ есть нервно-мышечное заболевание, но ещё и лёгкая гемиплегическая форма ДЦП, а ко всему ещё и эпи. И я была первым врачом, который собрал все в единую картину (но случай действительно очень сложный).

Но, положа руку на сердце, невролог нужен, чтобы сказать, что вам не к неврологу. А основной диагностический инструмент - это сам врач.

Будьте здоровы и не болейте!