С Праздником, Друзья!

Я уже писала, что для меня День Победы - это гражданская Пасха. Великий народ (а великим его сделали единство, неравнодушие, ответственность, мужество каждого, от мала до велика) победил огромное зло и своим Подвигом даровал нам, ныне живущим, возможность жить: радоваться, смеяться, расстраиваться по пустякам, ссориться из-за мелочей и снова мириться, отказываться от нелюбимой еды и ввшедшей из моды одежды.

Для моих дедов и прадедов (Коробкин Анатолий Фёдорович, участвовал в форсировании Курской дуги, дошёл до Берлина, Багаутдинов Абдулгани Сумгатович, призван в Финскую кампанию, брал Берлин, закончил войну в Маньчжурии, Багаутдинов Ситдик Садыкович, Арутюнов Сурен Аветисович, Балаян Рубен Андреевич, прошли всю войну) это всегда был Праздник, Праздником остаётся для моих родителей, меня, моих детей, останется Праздником для моих внуков и их пра- (много раз пра-) правнуков.

Потому что чтобы оставаться человеком, нужно понимать, что ты, это не только здесь и сейчас - это часть "всегда". Нужно помнить своих предков, нужно быть уверенным, что тебя и твой выбор будут помнить твои потомки, нужно уметь ценить нечто обшее больше сиюминутного личного благополучия.

Спасибо нашим Героям за этот пример человеческого, за наши жизни!
И пусть этот Пример, эта Память помогают нам выстоять каждый день!

Герои, нынешние и будущие, наши Воины, гражданские, Люди! С Праздником!
Мы вместе, а когда мы вместе, мы можем всё!
С Днём Победы!

Что общего у младенца и пожилого с человека с болезнью Паркинсона?
Логика неврологического осмотра!
В последнее время у меня стало все больше пациентов с расстройствами движений (обычно мы между собой называем этот раздел неврологии паркинсонологией или неврологией экстрапирамидных расстройств).
В двигательной патологии осмотр насколько отличается от стандартного неврологического. Нам принципиально важно, как именно выглядит движение, как зависит от позы, состояния человека и т.д.
Это же мы учитываем при осмотре младенца. Очень часто я наблюдаю, как осмотр малыша пытаются свести к чек-листу определённых симптомов или навыков. Это может работать лишь при обычном осмотре взрослого, и то не всегда. Для правильных выводов о развитии младенца нам важно понимать, как и за счёт чего мы можем столкнуться с этими симптомами. Так, на носочки может становиться как абсолютно здоровый с точки зрения иннервации (и в принципе) ребёнок, так и малыш с ДЦП. Поворачивающийся уже в месяц- два ребёнок может быть как тяжело болен, так и действительно обладать впечатляющей координацией движений. Кто- то не сидит в 9 месяцев из-за того, что действительно "слабые мышцы" (из-за тяжёлого генетического заболевания), кто-то - из-за ДЦП, а кто-то из-за особенностей психического развития.
И, хотя меня радует, что детей в нашей стране все меньше пытаются "лечить" отходами животноводческого пооизводства, тенденция бездумно каждого ребёнка считать абсолютно здоровым, так как он уложился в нормы ВОЗ по развитию, меня настораживает.
Нормы - это ориентир для родителя, широкого специалиста, когда надо бить тревогу. Узкий специалист на то и специалист, чтобы применять специальные знания.
Скорее всего, малыш здоров или не страдает чем-то жизнеугрожающим. Но хороший невролог, детский невролог, если ему что-то не нравится, назначит не вытяжку из коров/свиней и УЗИ ШОП , а расскажет о своих опасениях, назначит биохимические и генетические тесты, МРТ головного/спинного мозга , электромиографию и др.
Поэтому, коллеги, учим топический диагноз и помним о развитии движений младенца, всех компонентах контроля движений! Осмотр малыша - это высший пилотаж наблюдательности и контроль огромного количества параметров.
Родители! Если Вам говорят, что у ремешка проблемы с сосудами, шеей и внутричерепным давлением, скорее всего, врач не совсем в курсе, чем занимается, но если Вам советуют "слишком серьёзные" тесты, вроде МРТ под наркозом и дорогостоящих генетических анализов - это больше похоже на назначения грамотного врача. Везде, конечно, есть исключения, и, не будучи детским неврологом, мы не сможем достоверно оценить другого врача. Это наша беспомощность, которую мы можем только принять.
Будьте здоровы и не болейте!

Дорогие друзья! Рада сообщить вам, что с сентября 2026 года я начинаю вести приём в @clinic_glazunova , запись по телефону+78612551845.
Мне важно работать в месте со своей философией, и клиника Глазуновой - как раз такое место. Я очень люблю работать со случаями на стыке психиатрии и неврологии, поэтому безумно счастлива быть частью этого прекрасного коллектива.
Для вашего удобства все консультации в том же формате, что и всегда.
Приём в Центре эпилептологии и неврологии им.А.А.Казаряна так же продолжается.

Ещё ни разу за десять лет в частной медицине пациенты не ошибались с выбором консультации в сторону более дорогой.
Возможно, это совпадение, но хочется поделиться мыслями на этот счёт.

Когда-то давно у людей был натуральный обмен. Например, если у нас были шкуры, а нам нужны были ягоды, мы могли бы обменять шкуры на ягоды. Все просто, но не совсем. Чтобы дело выгорело нужна такая штука, как двойное совпадение потребностей. Чтобы шкуры были нужны тому, у кого есть ягоды. Приходилось либо выменивать шкуры на ракушки, которые были нужны владельцу ягод, либо искать другого владельца ягод. Было не очень удобно, поэтому люди придумали деньги.
С деньгами стало проще - они нужны всем, на них можно купить все, что продаётся, необходимость в двойном совпадении потребностей отпала.
Однако (разумеется, с поправками на экономическую эволюцию) осталось два важных нюанса:
во-первых, хотя за деньги можно купить всё, что продаётся, покупатель должен понимать, что продаётся это не везде;
во-вторых, деньги имеют более или менее дискретный эквивалент при обмене (за одну шкуру дают не одну ягодку, а корзину ягод, или две монеты, за две монеты можно купить одну шкуру или корзину ягод, если нужно две шкуры, нужно четыре монеты или две корзины ягод).

Когда мы приобретаем медицинскую консультацию или иную, мы оплачиваем время или (если возможно) результат работы. Исходом медицинской консультации является заключение о состоянии здоровья пациента на момент осмотра, рекомендации по обследованию, лечению, наблюдению. Это и есть результат в случае с медицинской консультацией - выводы врача.

И то, какая информация нужна для этих выводов, как её собрать, решает врач: он этому учился десять лет, он в этом компетентен. Если мы хотим, чтобы врач сделал что-то, что мы хотим и считаем нужным, и так, как мы решили, что это правильно, это не медицинская консультация, а ролевая игра. В ходе ролевой игры далеко не всегда возможно получить необходимые для принятия медицинского решения данные, особенно в отведённое на консультацию время.


Точно так же прямая задача врача - ранжировать важность жалоб в зависимости от потенциального вреда здоровью. Если родителей больше беспокоят тики, но у ребёнка есть головные боли, мы сначала займёмся головными болями, даже если сегодня не успеем разобрать тики. Даже в автосервисе не будут заниматься кондиционером при проблемах с торомозами.

То же со специализацией. Мы приходим к парикмахеру на стрижку. Если мы предполагали, что стрижка включает в себя раскрой платья, так как и парикмахер, и портной работают ножницами, парикмахер не обманывает нас, когда стрижёт, и не раскраивает платье.
Выяснить, что у пациента нет тех или иных проблем - работа. Если пациенту нужна помощь не одного специалиста, врач, который в рамках своей компетенции не может помочь один, не должен выполнять работу другого специалиста, работа всех специалистов компенсируется эквивалентным количеством средств.

Точно так же, если у одного и того же доктора есть разные варианты консультаций, наша прямая задача - выяснить, что именно нужно нам. Этому помогают администраторы клиник и описание на сайтах. Если у портного изготовить платье из хлопчатобумажного сатина и шёлкового шифона стоит по-разному, это обусловлено разницей в сложности работы с определённым видом материала и, возможно, необходимым временем. Мало кому из нас придёт в голову договориться вечером прийти подрубить брюки, а ожидать, что нам за это время и деньги сошьют новые.

К сожалению, как заканчивается еда, бытовая химия, расходуются коммунальные услуги, точно так же состояние нашего здоровья может меняться, а данные по нему появляются новые хотя бы в результатах анализов. И, чтобы интерпретировать новые симптомы, новые данные, нужно тратить новые ресурсы, поэтому повторные приёмы врача, ответы на новые вопросы тоже нужно оплачивать. (Мы же не просим в магазине бесплатно пакет молока, если вдруг забыли его купить, но уже приобрели 5 минут назад банку чёрной икры?).

Нет, это не меркантильность. Если люди узнают, что ты врач, они обычно начинают говорить о своём здоровье, а не выдают что-то, вроде: "Вот, Вы врач, Вам квартира бесплатно". Конечно, есть и исключения (пока). И да, конечно, очень часто врачу не сложно ответить. Но очень сложно сохранить уважение к себе, если от тебя требуют отдать шкуру, просто потому что так хотят.

У многих из нас, врачей, есть пациенты, с которым мы делимся личными контактами, которым с радостью отвечаем после приёма, делаем скидки в клинике. Но по непонятному стечению обстоятельств они вовсе не считают врачей обязанными делать это- принимают с благодарностью, -аккуратнейшим образом выполняют наши рекомендации, и совсем не расстраиваются, и уж тем более не злятся, что врач делает свою работу, а не реализует их сценарий.

Будьте здоровы и не болейте!