Механические компрессии плюс экстракорпоральное жизнеобеспечение при внебольничной остановке кровообращения: результаты после 30 месяцев работы в Милане
На страницах журнала Resuscitation опубликованы [1] результаты 30-месячного опыта работы (период с 2013 по 2016 годы) скорой помощи и экстренных стационаров Милана с протоколом реагирования на внебольничную остановку кровообращения, предполагающим применение LUCAS-2 на догоспитальном этапе и последующее экстракорпоральное жизнеобеспечение (extracorporeal life support, ECLS).
По протоколу эстракорпоральную оксигенацию получали пациенты от 12 до 75 лет, со временем от потери сознания до начала базовых реанимационных мероприятий не более 6 минут, ET-CO2 10 мм рт. ст. или больше после 20 минут сердечно-легочной реанимации, общим временем реанимации до доставки в стационар не более 45 минут.
Несмотря на отсутствие доказательств превосходства механических компрессий над ручными [2], применение устройств для компрессии позволяет безопасно транспортировать пациента в состоянии клинической смерти в стационар, где применение экстракорпоральной мембранной оксигенации дает время для устранения причины, вызвавшей остановку сердца.
В исследование включили всех пациентов от 12 до 75 лет с внебольничной остановкой кровообращения, временем до начала реанимации не более 20 минут, с обязательным оказанием помощи бригадами расширенной реанимации.
С 1 сентября 2013 по 29 февраля 2016 поступило 11783 вызова, связанных с остановкой кровообращения. На 8175 бригады расширенной реанимации не направлялись в связи с отсутствием свободных бригад, близостью стационара, явными признаками смерти, старческим возрастом, отказом от реанимации. Вызовы, отработанные бригадами расширенной реанимации, но исключенные из исследования: 946 случаев вне возрастного диапазона, 455 с длительным (более 20 минут) или неустановленным временем остановки кровообращения, 841 в связи с отказом от реанимации.
Из 1366 пациентов с остановкой кровообращения, отобранных в исследование, 305 получили механические компрессии. Выжили с благоприятным неврологическим исходом 10,8% пациентов, получивших механические компрессии, против 7,0% в группе ручных компрессий. Также после механических компрессий чаще удавалось осуществить донацию органов. Среди 108 пациентов, получивших экстракорпоральное жизнеобеспечение, выжили 10 (9,3%), в том числе 8 с благоприятным неврологическим исходом.
Исследование имеет недостатки: оно ретроспективное, рандомизация не использовалась. Авторы отмечают, что внедрение устройств для механических компрессий и экстракорпоральной оксигенации позволило дать шанс пациентам, которые не выжили бы: их смерть была бы констатирована на месте происшествия.
#9вызов_АИР #ЭКМО #ECLS #мехСЛР
[1]
Mechanical chest compression and extracorporeal life support for out-of-hospital cardiac arrest. A 30-month observational study in the metropolitan area of Milan, Italy. Giovanni Mistraletti et al. Resuscitation. Published: December 08, 2022
DOI: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2022.11.025
[2]
Mechanical versus manual chest compression for out-of-hospital cardiac arrest (PARAMEDIC): a pragmatic, cluster randomised controlled trial. Prof Gavin D Perkins, MD et al. The Lancet. Published: November 16, 2014
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61886-9
На страницах журнала Resuscitation опубликованы [1] результаты 30-месячного опыта работы (период с 2013 по 2016 годы) скорой помощи и экстренных стационаров Милана с протоколом реагирования на внебольничную остановку кровообращения, предполагающим применение LUCAS-2 на догоспитальном этапе и последующее экстракорпоральное жизнеобеспечение (extracorporeal life support, ECLS).
По протоколу эстракорпоральную оксигенацию получали пациенты от 12 до 75 лет, со временем от потери сознания до начала базовых реанимационных мероприятий не более 6 минут, ET-CO2 10 мм рт. ст. или больше после 20 минут сердечно-легочной реанимации, общим временем реанимации до доставки в стационар не более 45 минут.
Несмотря на отсутствие доказательств превосходства механических компрессий над ручными [2], применение устройств для компрессии позволяет безопасно транспортировать пациента в состоянии клинической смерти в стационар, где применение экстракорпоральной мембранной оксигенации дает время для устранения причины, вызвавшей остановку сердца.
В исследование включили всех пациентов от 12 до 75 лет с внебольничной остановкой кровообращения, временем до начала реанимации не более 20 минут, с обязательным оказанием помощи бригадами расширенной реанимации.
С 1 сентября 2013 по 29 февраля 2016 поступило 11783 вызова, связанных с остановкой кровообращения. На 8175 бригады расширенной реанимации не направлялись в связи с отсутствием свободных бригад, близостью стационара, явными признаками смерти, старческим возрастом, отказом от реанимации. Вызовы, отработанные бригадами расширенной реанимации, но исключенные из исследования: 946 случаев вне возрастного диапазона, 455 с длительным (более 20 минут) или неустановленным временем остановки кровообращения, 841 в связи с отказом от реанимации.
Из 1366 пациентов с остановкой кровообращения, отобранных в исследование, 305 получили механические компрессии. Выжили с благоприятным неврологическим исходом 10,8% пациентов, получивших механические компрессии, против 7,0% в группе ручных компрессий. Также после механических компрессий чаще удавалось осуществить донацию органов. Среди 108 пациентов, получивших экстракорпоральное жизнеобеспечение, выжили 10 (9,3%), в том числе 8 с благоприятным неврологическим исходом.
Исследование имеет недостатки: оно ретроспективное, рандомизация не использовалась. Авторы отмечают, что внедрение устройств для механических компрессий и экстракорпоральной оксигенации позволило дать шанс пациентам, которые не выжили бы: их смерть была бы констатирована на месте происшествия.
#9вызов_АИР #ЭКМО #ECLS #мехСЛР
[1]
Mechanical chest compression and extracorporeal life support for out-of-hospital cardiac arrest. A 30-month observational study in the metropolitan area of Milan, Italy. Giovanni Mistraletti et al. Resuscitation. Published: December 08, 2022
DOI: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2022.11.025
[2]
Mechanical versus manual chest compression for out-of-hospital cardiac arrest (PARAMEDIC): a pragmatic, cluster randomised controlled trial. Prof Gavin D Perkins, MD et al. The Lancet. Published: November 16, 2014
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61886-9