Вспомним сегодня, что такое острота зрения и что является нормой👇
Острота зрения - способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними. В клинической практике мы измеряем ОЗ в угловых градусах.
📎 В России ОЗ оценивают по системе Снеллена, которая разработана еще в 19 веке. Система построена по принципу арифметической прогрессии: каждый ряд букв отличается от соседнего на 0,1 остроты зрения. По этой системе построены таблицы Сивцева Д. А. и Головина С.С, а также детские таблицы Головиной Е. М.
📎 Так же существует система logMAR. Размеры оптотипов меняются в геометрической прогрессии со знаменателем 1,26, т.е. уменьшение размеров букв в каждой последующей строке происходит на 26%. Эта система самая точная. Она позволяет измерить зрение с шагом 0.02 ед.
📎 Нормой остроты зрения принято считать 1.0.
Однако в жизни мы видим и более высокие значения: и 1.5, и 2.0, иногда и выше. Острота зрения 1.2, 1.5 и 2.0 довольно частое явление. Логичнее считать, что норма ОЗ у каждого человека своя. Она зависит от скученности палочек и колбочек в макуле (по аналогии с матрицей смартфона: чем выше число пикселей, чем качественнее изображение).
✔️ Поэтому важно при визометрии выяснять максимально возможную остроту зрения человека. Будем ли мы выписать пациенту очки для достижения мах зрения - это уже вопрос пятый или десятый. Стремимся к этому, конечно. Но все индивидуально.
Нужно учитывать еще, что у одного и того же человека ОЗ, проверяемая в разных условиях, может сильно отличаться. На это влияет много факторов: качество проектора, контрастность и тип оптотипов, расстояние до таблицы, уровень освещенности в кабинете. Поэтому, в идеале в визометрии нужно бы указывать по какой таблице, на каких оптотипах и на каком расстоянии измеряли зрение.
🤔 И еще один момент, в котором кажется многие из нас заблуждаются. Считается, что зрение 1.0 - это 100% зрения, а 0.80 - это 80% или 0.1 - 10%. На самом деле ОЗ 0.80 = 95.6%, а 0.1 - это 20% зрения.
Вообще, оценка зрения в % - это более широкое понятие, оно описывает эффективность зрения и вычисляется сложным математическим рассчетом.
Практического значения сей факт особо не имеет. Но мы привыкли переводить остроту зрения в %, чтобы было понятнее пациенту.
Острота зрения - способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними. В клинической практике мы измеряем ОЗ в угловых градусах.
Однако в жизни мы видим и более высокие значения: и 1.5, и 2.0, иногда и выше. Острота зрения 1.2, 1.5 и 2.0 довольно частое явление. Логичнее считать, что норма ОЗ у каждого человека своя. Она зависит от скученности палочек и колбочек в макуле (по аналогии с матрицей смартфона: чем выше число пикселей, чем качественнее изображение).
Нужно учитывать еще, что у одного и того же человека ОЗ, проверяемая в разных условиях, может сильно отличаться. На это влияет много факторов: качество проектора, контрастность и тип оптотипов, расстояние до таблицы, уровень освещенности в кабинете. Поэтому, в идеале в визометрии нужно бы указывать по какой таблице, на каких оптотипах и на каком расстоянии измеряли зрение.
Вообще, оценка зрения в % - это более широкое понятие, оно описывает эффективность зрения и вычисляется сложным математическим рассчетом.
Практического значения сей факт особо не имеет. Но мы привыкли переводить остроту зрения в %, чтобы было понятнее пациенту.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3
Всей командой читаем ваши отзывы 💙
Собрали несколько отзывов от коллег в карточках выше ↑
Оцените книги сами: на сайте можно полистать первые страницы, посмотреть содержание и выбрать то, что пригодится в вашей практике:
👉 Посмотреть настольные книги
Очень ценно, что книги действительно становятся настольными и применяются в ежедневной практике
Собрали несколько отзывов от коллег в карточках выше ↑
Оцените книги сами: на сайте можно полистать первые страницы, посмотреть содержание и выбрать то, что пригодится в вашей практике:
👉 Посмотреть настольные книги
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Астигматизм.
Бытует мнение, что небольшой астигматизм не требует коррекции, если он не повышает остроту зрения. Или что его можно компенсировать, назначив только сферу по сферо-эквиваленту.
✔️ Между тем, полная и правильная коррекция астигматизма
✅ повышает четкость и контрастность
✅ улучшает стереопсис
✅ снижает астенопию
Если при небольшом астигматизме подобрать только сферу, то в глазу индуцируется смешанный астигматизм. В видео рассказала, что в этом случае происходит с аккомодацией и глазодвигательными мышцами.
Еще один частый аргумент НЕ назначения цилиндров или их отмены: жалоба пациента на дискомфорт, не может адаптироваться. Поэтому многие специалисты боятся назначать астигматическую коррекцию.
Но чаще всего причина дискомфорта в сферо - цилиндрических очках, не наличие цилиндра в рецепте, а в ошибке его подбора.
❗️ Что может привести к ошибке?
🟢 Если сфера подобрана не точно, то будет ошибка в цилиндре
🟢 При недокоррекции миопии - перекоррекция цилиндром
🟢 При недокоррекции гиперметропии - гипокррекция цилиндра
Поэтому этап затуманивания и уточнение наилучшей сферы - самый важный этап. Так что, не спешите, проводите тщательно затуманивание. А для подбора цилиндра используйте обязательно тест с кросс-цилиндром Джексона.
Методику работы с ним см. на карточках. А позже будет еще видео.
Уточнение цилиндра необходимо проводить как монокулярно, так и бинокулярно.
Бытует мнение, что небольшой астигматизм не требует коррекции, если он не повышает остроту зрения. Или что его можно компенсировать, назначив только сферу по сферо-эквиваленту.
Если при небольшом астигматизме подобрать только сферу, то в глазу индуцируется смешанный астигматизм. В видео рассказала, что в этом случае происходит с аккомодацией и глазодвигательными мышцами.
Еще один частый аргумент НЕ назначения цилиндров или их отмены: жалоба пациента на дискомфорт, не может адаптироваться. Поэтому многие специалисты боятся назначать астигматическую коррекцию.
Но чаще всего причина дискомфорта в сферо - цилиндрических очках, не наличие цилиндра в рецепте, а в ошибке его подбора.
Поэтому этап затуманивания и уточнение наилучшей сферы - самый важный этап. Так что, не спешите, проводите тщательно затуманивание. А для подбора цилиндра используйте обязательно тест с кросс-цилиндром Джексона.
Методику работы с ним см. на карточках. А позже будет еще видео.
Уточнение цилиндра необходимо проводить как монокулярно, так и бинокулярно.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6
🔔Коллеги, встречаемся сегодня, ровно через 1 час, в 12.00 по МСК.
На вебинаре:
🔹Проба с кросс-цилиндром — когда она действительно нужна и как не ошибиться
🔹Бинокулярные нарушения — как не пропустить их на приеме
🔹 Исследование вергенции — зачем и как использовать форы
🔹 Амплитуда аккомодации — норма, снижение и клинические последствия
🔹 Связь рефракции с жалобами пациента: от астенопии до реальных нарушений
Ссылку на вход на вебинар пришлем за 20 минут до начала.
На вебинаре:
🔹Проба с кросс-цилиндром — когда она действительно нужна и как не ошибиться
🔹Бинокулярные нарушения — как не пропустить их на приеме
🔹 Исследование вергенции — зачем и как использовать форы
🔹 Амплитуда аккомодации — норма, снижение и клинические последствия
🔹 Связь рефракции с жалобами пациента: от астенопии до реальных нарушений
Ссылку на вход на вебинар пришлем за 20 минут до начала.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Вебинар — это точка осознания.
Курс «Оптометрия» — точка трансформации.
Чтобы:
✔ уверенно проводить субъективную рефракцию
✔ грамотно работать с кросс-цилиндром
✔ видеть латентную гиперметропию
✔ системно оценивать фории и АК/А
✔ понимать, когда и какую аддидацию назначать
нужна структура. Алгоритм. Практика.
Именно это дает курс «Оптометрия».
🔥Только 24 часа действует ГРАНТ в 40% на покупку курса «Оптометрия». Не упустите момент!
ПРИМЕНИТЬ ГРАНТ
🚀 На курсе Вы разберетесь с ключевыми аспектами:
🔸 Разные типы аметропий: миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия
🔸 Современные методы обследования и точного подбора средств коррекции
🔸 Ведение пациентов с фориями и нарушениями аккомодации
🔸 Контактная коррекция: мягкие, жесткие линзы, ортокератология
🔸 Работа с пациентами после лазерной коррекции и операций
🔸 Ежедневная практика оптометриста — как выстроить системно и эффективно
ИДУ НА КУРС
После обучения Вы:
— оптимизируете прием
— начнете быстрее принимать решения
— перестанете теряться в сложных случаях
— будете уверенно работать с бинокулярными нарушениями
— системно мыслить, а не точечно исправлять симптомы
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Работаем в формате глубокого погружения и практики.
Остались вопросы? Оставьте заявку на курс и наш менеджер предложит Вам самые выгодные условия обучения
НАПИСАТЬ МЕНЕДЖЕРУ
Курс «Оптометрия» — точка трансформации.
Чтобы:
✔ уверенно проводить субъективную рефракцию
✔ грамотно работать с кросс-цилиндром
✔ видеть латентную гиперметропию
✔ системно оценивать фории и АК/А
✔ понимать, когда и какую аддидацию назначать
нужна структура. Алгоритм. Практика.
Именно это дает курс «Оптометрия».
🔥Только 24 часа действует ГРАНТ в 40% на покупку курса «Оптометрия». Не упустите момент!
ПРИМЕНИТЬ ГРАНТ
🚀 На курсе Вы разберетесь с ключевыми аспектами:
🔸 Разные типы аметропий: миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия
🔸 Современные методы обследования и точного подбора средств коррекции
🔸 Ведение пациентов с фориями и нарушениями аккомодации
🔸 Контактная коррекция: мягкие, жесткие линзы, ортокератология
🔸 Работа с пациентами после лазерной коррекции и операций
🔸 Ежедневная практика оптометриста — как выстроить системно и эффективно
ИДУ НА КУРС
После обучения Вы:
— оптимизируете прием
— начнете быстрее принимать решения
— перестанете теряться в сложных случаях
— будете уверенно работать с бинокулярными нарушениями
— системно мыслить, а не точечно исправлять симптомы
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Работаем в формате глубокого погружения и практики.
Остались вопросы? Оставьте заявку на курс и наш менеджер предложит Вам самые выгодные условия обучения
НАПИСАТЬ МЕНЕДЖЕРУ
🔥2
Пациент с диплопией вдаль. Нужна ли призматическая коррекция?
Пациенту 50 лет. Основная жалоба — двоение при взгляде вдаль. При работе вблизи диплопии нет.
Данные обследования:
Субъективная рефракция:
OD −2,5 sph −0,5 cyl × 180°;
OS −2,5 sph −0,25 cyl × 170°.
Тест Мэддокса для дали: эзофория 24 пр. дптр.
Cover test: ортофория; при альтернативном cover test — эзофория 25 пр. дптр.
Отрицательный фузионный резерв для дали — 15 пр. дптр.
Тест «скобки» для дали — 8 пр. дптр BO.
АК/А — 4:1. Амплитуда аккомодации — 3,0 D.
Для близи: по тесту Хауэлла эзофория 9 пр. дптр, по тесту Маллетта — ортофория
Отрицательный фузионный резерв — 18 пр. дптр.
❓Вопрос: как Вы поступите?
1. Назначите призму по результатам диссоциативных тестов.
2. Ориентируетесь на ассоциативный тест «скобки».
3. Сначала оцените возможность коррекции сферой и аддидацией.
4. Сопоставите все результаты и рассчитаете минимальную эффективную коррекцию.
Напишите в комментариях, какой вариант выбрали бы и почему.
В следующем посте — разбор клинической логики и расчета.
Пациенту 50 лет. Основная жалоба — двоение при взгляде вдаль. При работе вблизи диплопии нет.
Данные обследования:
Субъективная рефракция:
OD −2,5 sph −0,5 cyl × 180°;
OS −2,5 sph −0,25 cyl × 170°.
Тест Мэддокса для дали: эзофория 24 пр. дптр.
Cover test: ортофория; при альтернативном cover test — эзофория 25 пр. дптр.
Отрицательный фузионный резерв для дали — 15 пр. дптр.
Тест «скобки» для дали — 8 пр. дптр BO.
АК/А — 4:1. Амплитуда аккомодации — 3,0 D.
Для близи: по тесту Хауэлла эзофория 9 пр. дптр, по тесту Маллетта — ортофория
Отрицательный фузионный резерв — 18 пр. дптр.
❓Вопрос: как Вы поступите?
1. Назначите призму по результатам диссоциативных тестов.
2. Ориентируетесь на ассоциативный тест «скобки».
3. Сначала оцените возможность коррекции сферой и аддидацией.
4. Сопоставите все результаты и рассчитаете минимальную эффективную коррекцию.
Напишите в комментариях, какой вариант выбрали бы и почему.
В следующем посте — разбор клинической логики и расчета.
❤4
В предыдущем посте мы разобрали пациента 50 лет с диплопией вдаль и эзофорией.
Наши действия?
🔹Шаг 1. Оцениваем компенсацию фории
Само по себе выявление эзофории еще не означает, что пациенту нужна призматическая коррекция. Важно сопоставить величину фории с возможностями фузионной системы и жалобами.
В этом случае у пациента есть диплопия вдаль, а отрицательный фузионный резерв составляет 15 пр. дптр.
🔹Шаг 2. Рассчитываем призму по правилу 1:1
Для эзофории предлагается расчет:
Призма = фория − компенсирующий резерв.
24 − 15 = 9 пр. дптр BO
При равномерном распределении это соответствует примерно 4,5 пр. дптр BO на каждый глаз.
🔹Шаг 3. Сопоставляем с ассоциативным тестом
Тест «скобки» показал 8 пр. дптр BO — то есть результат отличается от расчета по правилу 1:1.
В качестве варианта коррекции по ассоциативному тесту можно рассмотреть по 4 пр. дптр BO на каждый глаз.
Это важный момент: расчетный критерий и результат ассоциативного теста не следует механически считать взаимозаменяемыми. Их нужно оценивать в контексте жалоб, результатов обследования и переносимости пробной коррекции.
🔹Шаг 4. Учитываем зрение вблизи
При работе вблизи эзофория меньше, а АК/А составляет 4:1. Для расчета аддидации возможно использовать формулу:
2,5 − ⅔ × 3,0 = +0,5 D
Таким образом, в необходимо учитывать не только призматическую коррекцию для дали, но и аддидацию для близи.
При подборе призмы недостаточно измерить форию и перенести её величину в рецепт. Необходимо оценить компенсирующие фузионные резервы, результаты ассоциативных тестов и особенности зрения на разных дистанциях.
Именно сочетание этих данных помогает выбрать минимальную эффективную коррекцию.
Наши действия?
🔹Шаг 1. Оцениваем компенсацию фории
Само по себе выявление эзофории еще не означает, что пациенту нужна призматическая коррекция. Важно сопоставить величину фории с возможностями фузионной системы и жалобами.
В этом случае у пациента есть диплопия вдаль, а отрицательный фузионный резерв составляет 15 пр. дптр.
🔹Шаг 2. Рассчитываем призму по правилу 1:1
Для эзофории предлагается расчет:
Призма = фория − компенсирующий резерв.
24 − 15 = 9 пр. дптр BO
При равномерном распределении это соответствует примерно 4,5 пр. дптр BO на каждый глаз.
🔹Шаг 3. Сопоставляем с ассоциативным тестом
Тест «скобки» показал 8 пр. дптр BO — то есть результат отличается от расчета по правилу 1:1.
В качестве варианта коррекции по ассоциативному тесту можно рассмотреть по 4 пр. дптр BO на каждый глаз.
Это важный момент: расчетный критерий и результат ассоциативного теста не следует механически считать взаимозаменяемыми. Их нужно оценивать в контексте жалоб, результатов обследования и переносимости пробной коррекции.
🔹Шаг 4. Учитываем зрение вблизи
При работе вблизи эзофория меньше, а АК/А составляет 4:1. Для расчета аддидации возможно использовать формулу:
2,5 − ⅔ × 3,0 = +0,5 D
Таким образом, в необходимо учитывать не только призматическую коррекцию для дали, но и аддидацию для близи.
При подборе призмы недостаточно измерить форию и перенести её величину в рецепт. Необходимо оценить компенсирующие фузионные резервы, результаты ассоциативных тестов и особенности зрения на разных дистанциях.
Именно сочетание этих данных помогает выбрать минимальную эффективную коррекцию.
❤6🫡1
Коллеги, Вы большие молодцы, и мы очень рады, что тема вызвала живой интерес! 🔥
Призматическая коррекция — это не просто назначение определенной силы призмы. Важно понимать показания и противопоказания, выбрать способ реализации коррекции и провести необходимые диагностические тесты.
Приглашаем на практический онлайн-интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции».
📅 Когда: 25–28 октября
👩⚕️ Спикер: Елена Нам — практикующий врач-офтальмолог с 27-летним стажем.
УЧАСТВОВАТЬ
Что разберем за 4 дня:
▪️ 25 октября. Показания и противопоказания к призматической коррекции у взрослых. Принцип действия призмы. Всегда ли диплопия требует призматической коррекции?
▪️ 26 октября. Способы реализации коррекции: призма, встроенная в линзу, линза Френеля и децентрация очковых линз.
▪️ 27 октября. Методики подбора призмы: расчётный метод и метод Хаазе. Диагностические тесты и оформление заказа на призматические линзы.
▪️ 28 октября. Мастермайнд «Тактика при диплопии: клинический разбор» — реальные случаи и ответы на вопросы участников.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Что вы сможете после интенсива?
— Разбираться в показаниях и противопоказаниях к призматической коррекции.
— Выбирать способ реализации коррекции с учётом задачи пациента.
— Применять методики подбора призмы и необходимые диагностические тесты.
— Корректно оформлять заказ на призматические линзы.
🎁 Бонус каждому участнику — чек-лист «Принципы подбора призмы».
💵Стоимость участия:
• До 17 октября включительно — 2 000 ₽.
• До 22 октября включительно — 2 500 ₽.
• До 27 октября включительно — 3 000 ₽.
Вместо 9 990 ₽.
Формат: онлайн, доступ к материалам на 2 недели.
По итогам выдаётся сертификат.
ИДУ НА ОБУЧЕНИЕ
Если в вашей практике встречаются пациенты с диплопией и бинокулярными нарушениями, этот интенсив поможет систематизировать подход к призматической коррекции.
👉 ЗАПИСАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ
Призматическая коррекция — это не просто назначение определенной силы призмы. Важно понимать показания и противопоказания, выбрать способ реализации коррекции и провести необходимые диагностические тесты.
Приглашаем на практический онлайн-интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции».
📅 Когда: 25–28 октября
👩⚕️ Спикер: Елена Нам — практикующий врач-офтальмолог с 27-летним стажем.
УЧАСТВОВАТЬ
Что разберем за 4 дня:
▪️ 25 октября. Показания и противопоказания к призматической коррекции у взрослых. Принцип действия призмы. Всегда ли диплопия требует призматической коррекции?
▪️ 26 октября. Способы реализации коррекции: призма, встроенная в линзу, линза Френеля и децентрация очковых линз.
▪️ 27 октября. Методики подбора призмы: расчётный метод и метод Хаазе. Диагностические тесты и оформление заказа на призматические линзы.
▪️ 28 октября. Мастермайнд «Тактика при диплопии: клинический разбор» — реальные случаи и ответы на вопросы участников.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Что вы сможете после интенсива?
— Разбираться в показаниях и противопоказаниях к призматической коррекции.
— Выбирать способ реализации коррекции с учётом задачи пациента.
— Применять методики подбора призмы и необходимые диагностические тесты.
— Корректно оформлять заказ на призматические линзы.
🎁 Бонус каждому участнику — чек-лист «Принципы подбора призмы».
💵Стоимость участия:
• До 17 октября включительно — 2 000 ₽.
• До 22 октября включительно — 2 500 ₽.
• До 27 октября включительно — 3 000 ₽.
Вместо 9 990 ₽.
Формат: онлайн, доступ к материалам на 2 недели.
По итогам выдаётся сертификат.
ИДУ НА ОБУЧЕНИЕ
Если в вашей практике встречаются пациенты с диплопией и бинокулярными нарушениями, этот интенсив поможет систематизировать подход к призматической коррекции.
👉 ЗАПИСАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ
❤3
Когда призма действительно нужна, а когда её назначение не решит проблему пациента?
Призматическая коррекция — инструмент управления диплопией и диссоциацией зрительных осей. Но наличие косоглазия само по себе ещё не означает, что пациенту необходимы призматические очки.
Решение зависит от характера девиации, жалоб, сенсорного статуса и того, какого результата можно добиться с помощью призмы.
Основные клинические ситуации, в которых рассматривают призматическую коррекцию
1. Бинокулярная диплопия
Одно из основных показаний — двоение, обусловленное нарушением взаимного положения зрительных осей, если призматическая проба позволяет уменьшить симптомы и обеспечить приемлемое одиночное зрение.
При этом важно установить причину диплопии. Впервые возникшее острое двоение, особенно сопровождающееся птозом, анизокорией, головной болью или другими неврологическими симптомами, требует своевременного диагностического обследования. Подбор призмы не должен подменять поиск причины.
2. Паралитическое косоглазие
При нарушении функции одной или нескольких глазодвигательных мышц призма может уменьшить диплопию в первичной позиции или в функционально значимом направлении взора.
В зависимости от клинической ситуации рассматривают призмы Френеля, временную коррекцию и последующее изменение параметров по мере динамики заболевания.
3. Небольшие остаточные девиации
После хирургического или другого лечения косоглазия у некоторых пациентов сохраняются отклонения, сопровождающиеся диплопией или дискомфортом. В таких случаях призматическая коррекция может рассматриваться как один из вариантов компенсации остаточной девиации.
4. Отдельные формы приобретенной или декомпенсированной гетерофории
При симптомной гетерофории призматическую коррекцию иногда используют, если установлена связь между нарушением бинокулярного взаимодействия и жалобами, а пробная коррекция обеспечивает воспроизводимое улучшение.
5. Некоторые формы содружественного косоглазия
В отдельных случаях призма может использоваться как дополнительный инструмент. Однако у детей она не заменяет полноценную рефракционную коррекцию, лечение амблиопии и другие необходимые компоненты терапии.
Когда назначение требует особой осторожности?
Здесь важно различать абсолютные противопоказания и клинические ограничения. Универсального перечня противопоказаний, применимого ко всем видам призматической коррекции, нет.
Следует пересмотреть тактику, если:
— причина диплопии ещё не установлена или требует срочного обследования;
— девиация существенно меняется в зависимости от направления взора, а предполагаемая коррекция не обеспечивает функционально значимого результата;
— угол нестабилен и требуется наблюдение за динамикой заболевания;
— пробная призма не устраняет значимые симптомы либо вызывает выраженный дискомфорт;
— пациент не достигает одиночного зрения даже при адекватной пробной коррекции;
— предполагается, что призма заменит лечение основного заболевания, амблиопии или других сопутствующих нарушений.
При отсутствии фузионных возможностей или наличии выраженного сенсорного нарушения результат также может быть ограничен. Но это не означает, что призма автоматически противопоказана: необходимо определить, можно ли добиться полезного функционального эффекта.
Призматическая коррекция — инструмент управления диплопией и диссоциацией зрительных осей. Но наличие косоглазия само по себе ещё не означает, что пациенту необходимы призматические очки.
Решение зависит от характера девиации, жалоб, сенсорного статуса и того, какого результата можно добиться с помощью призмы.
Основные клинические ситуации, в которых рассматривают призматическую коррекцию
1. Бинокулярная диплопия
Одно из основных показаний — двоение, обусловленное нарушением взаимного положения зрительных осей, если призматическая проба позволяет уменьшить симптомы и обеспечить приемлемое одиночное зрение.
При этом важно установить причину диплопии. Впервые возникшее острое двоение, особенно сопровождающееся птозом, анизокорией, головной болью или другими неврологическими симптомами, требует своевременного диагностического обследования. Подбор призмы не должен подменять поиск причины.
2. Паралитическое косоглазие
При нарушении функции одной или нескольких глазодвигательных мышц призма может уменьшить диплопию в первичной позиции или в функционально значимом направлении взора.
В зависимости от клинической ситуации рассматривают призмы Френеля, временную коррекцию и последующее изменение параметров по мере динамики заболевания.
3. Небольшие остаточные девиации
После хирургического или другого лечения косоглазия у некоторых пациентов сохраняются отклонения, сопровождающиеся диплопией или дискомфортом. В таких случаях призматическая коррекция может рассматриваться как один из вариантов компенсации остаточной девиации.
4. Отдельные формы приобретенной или декомпенсированной гетерофории
При симптомной гетерофории призматическую коррекцию иногда используют, если установлена связь между нарушением бинокулярного взаимодействия и жалобами, а пробная коррекция обеспечивает воспроизводимое улучшение.
5. Некоторые формы содружественного косоглазия
В отдельных случаях призма может использоваться как дополнительный инструмент. Однако у детей она не заменяет полноценную рефракционную коррекцию, лечение амблиопии и другие необходимые компоненты терапии.
Когда назначение требует особой осторожности?
Здесь важно различать абсолютные противопоказания и клинические ограничения. Универсального перечня противопоказаний, применимого ко всем видам призматической коррекции, нет.
Следует пересмотреть тактику, если:
— причина диплопии ещё не установлена или требует срочного обследования;
— девиация существенно меняется в зависимости от направления взора, а предполагаемая коррекция не обеспечивает функционально значимого результата;
— угол нестабилен и требуется наблюдение за динамикой заболевания;
— пробная призма не устраняет значимые симптомы либо вызывает выраженный дискомфорт;
— пациент не достигает одиночного зрения даже при адекватной пробной коррекции;
— предполагается, что призма заменит лечение основного заболевания, амблиопии или других сопутствующих нарушений.
При отсутствии фузионных возможностей или наличии выраженного сенсорного нарушения результат также может быть ограничен. Но это не означает, что призма автоматически противопоказана: необходимо определить, можно ли добиться полезного функционального эффекта.
❤2
Когда пациент обращается с жалобами на двоение, важно не только выявить бинокулярные нарушения, но и определить дальнейшую тактику: показана ли призматическая коррекция, каким способом её реализовать и как правильно подобрать призму?
🔔С 25 по 28 октября приглашаем на практический онлайн-интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции»
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
👩⚕️ Спикер — Елена Нам, практикующий врач-офтальмолог со стажем 27 лет.
На интенсиве вы узнаете:
🔹 В каких случаях показана и противопоказана призматическая коррекция у взрослых и всегда ли диплопия требует назначения призмы.
🔹 Какие существуют способы реализации коррекции: встроенная призма, линза Френеля и децентрация очковых линз.
🔹 Как подбирать призму расчётным методом и методом Хаазе.
🔹 Какие диагностические тесты использовать для расчёта компенсирующей призмы.
🔹 Как правильно оформить заказ на призматические линзы.
🔹 Как выстраивать тактику ведения пациентов с диплопией — на примерах реальных клинических случаев.
ИДУ НА ИНТЕНСИВ
После интенсива вы получите:
✅ Систематизированное понимание показаний и противопоказаний к призматической коррекции.
✅ Представление о том, как выбирать способ реализации коррекции с учётом клинической задачи.
✅ Практический алгоритм подбора призмы с использованием диагностических тестов.
✅ Понимание основных этапов оформления заказа на призматические линзы.
✅ Возможность обсудить клинические случаи и задать вопросы эксперту на мастермайнде.
🎁 Бонус для каждого участника — чек-лист «Принципы подбора призмы».
Формат: онлайн, 4 дня. Доступ к материалам — 2 недели. По итогам выдается сертификат.
‼️Завтра цена станет выше!
• До 17 октября включительно — 2 000 ₽.
• До 22 октября включительно — 2 500 ₽.
• До 27 октября включительно — 3 000 ₽.
Если в вашей практике встречаются пациенты с диплопией и бинокулярными нарушениями, присоединяйтесь к интенсиву, чтобы систематизировать знания и увереннее работать с призматической коррекцией
👉 ЗАПИСАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ:
https://sozvezdie.center/ophthalmologyWebinar/prism-correction
🔔С 25 по 28 октября приглашаем на практический онлайн-интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции»
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
👩⚕️ Спикер — Елена Нам, практикующий врач-офтальмолог со стажем 27 лет.
На интенсиве вы узнаете:
🔹 В каких случаях показана и противопоказана призматическая коррекция у взрослых и всегда ли диплопия требует назначения призмы.
🔹 Какие существуют способы реализации коррекции: встроенная призма, линза Френеля и децентрация очковых линз.
🔹 Как подбирать призму расчётным методом и методом Хаазе.
🔹 Какие диагностические тесты использовать для расчёта компенсирующей призмы.
🔹 Как правильно оформить заказ на призматические линзы.
🔹 Как выстраивать тактику ведения пациентов с диплопией — на примерах реальных клинических случаев.
ИДУ НА ИНТЕНСИВ
После интенсива вы получите:
✅ Систематизированное понимание показаний и противопоказаний к призматической коррекции.
✅ Представление о том, как выбирать способ реализации коррекции с учётом клинической задачи.
✅ Практический алгоритм подбора призмы с использованием диагностических тестов.
✅ Понимание основных этапов оформления заказа на призматические линзы.
✅ Возможность обсудить клинические случаи и задать вопросы эксперту на мастермайнде.
🎁 Бонус для каждого участника — чек-лист «Принципы подбора призмы».
Формат: онлайн, 4 дня. Доступ к материалам — 2 недели. По итогам выдается сертификат.
‼️Завтра цена станет выше!
• До 17 октября включительно — 2 000 ₽.
• До 22 октября включительно — 2 500 ₽.
• До 27 октября включительно — 3 000 ₽.
Если в вашей практике встречаются пациенты с диплопией и бинокулярными нарушениями, присоединяйтесь к интенсиву, чтобы систематизировать знания и увереннее работать с призматической коррекцией
👉 ЗАПИСАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ:
https://sozvezdie.center/ophthalmologyWebinar/prism-correction
❤2
Фузионные резервы: что это и зачем их измерять?
Фория не всегда приводит к нарушению бинокулярного зрения. Зрительная система способна компенсировать скрытое отклонение глаз благодаря фузионным резервам.
Что такое фузионные резервы?
Это диапазон вергенционных движений глаз, в пределах которого зрительная система сохраняет бинокулярное слияние изображений.
Условно выделяют два вида резервов:
🔹 Положительные фузионные резервы — обеспечиваются конвергенцией. Позволяют компенсировать экзодевиацию.
🔹 Отрицательные фузионные резервы — обеспечиваются дивергенцией. Позволяют компенсировать эзодевиацию.
Зачем измерять фузионные резервы?
Исследование позволяет оценить не только наличие фории, но и способность зрительной системы её компенсировать.
Это важно, поскольку даже при относительно небольшой фории резервов может быть недостаточно для поддержания устойчивого бинокулярного зрения. И наоборот, достаточный запас резервов позволяет сохранять фузию при наличии скрытого отклонения.
Измерение фузионных резервов помогает:
— оценить устойчивость бинокулярного зрения;
— определить, насколько эффективно компенсируется выявленная фория;
— выявить недостаточность фузионных резервов;
— дополнить оценку причин зрительного дискомфорта при зрительной нагрузке.
Почему исследование проводят для дали и близи?
Потому что величина фории и возможности её компенсации могут различаться в зависимости от дистанции фиксации. Поэтому оценка резервов только на одном расстоянии может дать неполное представление о состоянии бинокулярной системы.
Главное: при оценке бинокулярного зрения важно учитывать не только величину девиации, но и способность зрительной системы её компенсировать. Именно поэтому исследование фузионных резервов — значимая часть комплексной оценки бинокулярных функций.
Фория не всегда приводит к нарушению бинокулярного зрения. Зрительная система способна компенсировать скрытое отклонение глаз благодаря фузионным резервам.
Что такое фузионные резервы?
Это диапазон вергенционных движений глаз, в пределах которого зрительная система сохраняет бинокулярное слияние изображений.
Условно выделяют два вида резервов:
🔹 Положительные фузионные резервы — обеспечиваются конвергенцией. Позволяют компенсировать экзодевиацию.
🔹 Отрицательные фузионные резервы — обеспечиваются дивергенцией. Позволяют компенсировать эзодевиацию.
Зачем измерять фузионные резервы?
Исследование позволяет оценить не только наличие фории, но и способность зрительной системы её компенсировать.
Это важно, поскольку даже при относительно небольшой фории резервов может быть недостаточно для поддержания устойчивого бинокулярного зрения. И наоборот, достаточный запас резервов позволяет сохранять фузию при наличии скрытого отклонения.
Измерение фузионных резервов помогает:
— оценить устойчивость бинокулярного зрения;
— определить, насколько эффективно компенсируется выявленная фория;
— выявить недостаточность фузионных резервов;
— дополнить оценку причин зрительного дискомфорта при зрительной нагрузке.
Почему исследование проводят для дали и близи?
Потому что величина фории и возможности её компенсации могут различаться в зависимости от дистанции фиксации. Поэтому оценка резервов только на одном расстоянии может дать неполное представление о состоянии бинокулярной системы.
Главное: при оценке бинокулярного зрения важно учитывать не только величину девиации, но и способность зрительной системы её компенсировать. Именно поэтому исследование фузионных резервов — значимая часть комплексной оценки бинокулярных функций.
🔥10❤5👍1
Когда врач получает противоречивые данные, плохо стыкующиеся с жалобой, часто хочется думать о «нестандартной клинике».
Но на практике сначала полезно проверить другое:а насколько корректно были измерены фория и фузионные резервы?
Ошибка 1. Измерять резервы вне правильной коррекции
* для дали исследование проводится в полной коррекции для дали;
* для близи — в коррекции с аддидацией.
Если этого не сделать, врач получает уже не чистую оценку фузионной системы, а смешанный результат, в который вмешивается некорректная аккомодационная нагрузка.
Ошибка 2. Не разделять даль и близь
Очень распространенная логическая ловушка — переносить выводы с дали на близь или наоборот.
Необходимо помнить, что нормы резервов для дали и близи отличны друг от друга, и это не формальность.
Система может быть компенсированной вдаль и декомпенсированной вблизи или наоборот.
Ошибка 3. Игнорировать порядок исследования
Измерение начинается с отрицательных фузионных резервов, чтобы избежать возникновения спазма.
Если порядок не соблюдается, последующие значения могут уже отражать не исходное состояние системы а ее измененный ответ на предшествующую нагрузку.
Ошибка 4. Упрощать результат до одной точки
На практике нередко фиксируют только «разрыв» и забывают, что оценка включает:
* точку затуманивания,
* точку разрыва,
* точку слияния.
Ошибка 5. Не учитывать аккомодационный компонент
* линза «+» снижает тонус аккомодации
* линза «–» повышает тонус аккомодации.
Если врач не учитывает этот механизм, он рискует:
* переоценить показания к призме,
* недооценить роль сферы,
* неверно интерпретировать декомпенсацию для близи.
🔔Уже скоро, 25 октября стартует интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции», где и обсудим все нюансы
Подробности https://vk.ru/wall-232988870_71
Но на практике сначала полезно проверить другое:а насколько корректно были измерены фория и фузионные резервы?
Ошибка 1. Измерять резервы вне правильной коррекции
* для дали исследование проводится в полной коррекции для дали;
* для близи — в коррекции с аддидацией.
Если этого не сделать, врач получает уже не чистую оценку фузионной системы, а смешанный результат, в который вмешивается некорректная аккомодационная нагрузка.
Ошибка 2. Не разделять даль и близь
Очень распространенная логическая ловушка — переносить выводы с дали на близь или наоборот.
Необходимо помнить, что нормы резервов для дали и близи отличны друг от друга, и это не формальность.
Система может быть компенсированной вдаль и декомпенсированной вблизи или наоборот.
Ошибка 3. Игнорировать порядок исследования
Измерение начинается с отрицательных фузионных резервов, чтобы избежать возникновения спазма.
Если порядок не соблюдается, последующие значения могут уже отражать не исходное состояние системы а ее измененный ответ на предшествующую нагрузку.
Ошибка 4. Упрощать результат до одной точки
На практике нередко фиксируют только «разрыв» и забывают, что оценка включает:
* точку затуманивания,
* точку разрыва,
* точку слияния.
Ошибка 5. Не учитывать аккомодационный компонент
* линза «+» снижает тонус аккомодации
* линза «–» повышает тонус аккомодации.
Если врач не учитывает этот механизм, он рискует:
* переоценить показания к призме,
* недооценить роль сферы,
* неверно интерпретировать декомпенсацию для близи.
🔔Уже скоро, 25 октября стартует интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции», где и обсудим все нюансы
Подробности https://vk.ru/wall-232988870_71
Призматическая коррекция: где заканчивается теория и начинаются вопросы на приеме?
Можно знать принцип действия призмы, но столкнуться с затруднениями, когда нужно принять конкретное клиническое решение.
Как определить, показана ли пациенту призматическая коррекция? Какой метод подбора выбрать? Когда использовать линзу Френеля, а когда — призму, встроенную в линзу? Как правильно оформить заказ?
Чтобы ответить на эти вопросы, приглашаем на четырехдневный онлайн-интенсив:
«Школа оптометрии: подбор призматической коррекции»
📅 25–28 октября
👩⚕️ Спикер — Елена Нам, врач-офтальмолог с 27-летним стажем.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
В программе:
🔹 25 октября — показания и противопоказания. Разберём принцип действия призмы, особенности коррекции и вопрос о том, требует ли любая диплопия назначения призмы.
🔹 26 октября — варианты коррекции. Рассмотрим встроенные призмы, линзы Френеля и децентрацию очковых линз.
🔹 27 октября — методики подбора. Расчетный метод, метод Хаазе, диагностические тесты и оформление заказа.
🔹 28 октября — клиническая тактика. Разбор реальных случаев пациентов с диплопией и ответы на вопросы в формате мастермайнда.
ИДУ НА ОБУЧЕНИЕ
Что изменится в вашей практике?
Вы сможете более последовательно подходить к решению задачи призматической коррекции: оценивать показания, выбирать методику подбора, определять способ реализации и оформлять заказ на призматические линзы.
🎁 Каждый участник получит чек-лист «Принципы подбора призмы».
Условия участия:
• До 22 октября — 2 500 ₽.
• До 27 октября — 3 000 ₽.
Онлайн-формат, доступ к материалам на 2 недели, сертификат участника.
Не просто повторить теорию, а систематизировать подход к клинической задаче.
👉 ЗАПИСАТЬСЯ - https://sozvezdie.center/ophthalmologyWebinar/prism-correction
Можно знать принцип действия призмы, но столкнуться с затруднениями, когда нужно принять конкретное клиническое решение.
Как определить, показана ли пациенту призматическая коррекция? Какой метод подбора выбрать? Когда использовать линзу Френеля, а когда — призму, встроенную в линзу? Как правильно оформить заказ?
Чтобы ответить на эти вопросы, приглашаем на четырехдневный онлайн-интенсив:
«Школа оптометрии: подбор призматической коррекции»
📅 25–28 октября
👩⚕️ Спикер — Елена Нам, врач-офтальмолог с 27-летним стажем.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
В программе:
🔹 25 октября — показания и противопоказания. Разберём принцип действия призмы, особенности коррекции и вопрос о том, требует ли любая диплопия назначения призмы.
🔹 26 октября — варианты коррекции. Рассмотрим встроенные призмы, линзы Френеля и децентрацию очковых линз.
🔹 27 октября — методики подбора. Расчетный метод, метод Хаазе, диагностические тесты и оформление заказа.
🔹 28 октября — клиническая тактика. Разбор реальных случаев пациентов с диплопией и ответы на вопросы в формате мастермайнда.
ИДУ НА ОБУЧЕНИЕ
Что изменится в вашей практике?
Вы сможете более последовательно подходить к решению задачи призматической коррекции: оценивать показания, выбирать методику подбора, определять способ реализации и оформлять заказ на призматические линзы.
🎁 Каждый участник получит чек-лист «Принципы подбора призмы».
Условия участия:
• До 22 октября — 2 500 ₽.
• До 27 октября — 3 000 ₽.
Онлайн-формат, доступ к материалам на 2 недели, сертификат участника.
Не просто повторить теорию, а систематизировать подход к клинической задаче.
👉 ЗАПИСАТЬСЯ - https://sozvezdie.center/ophthalmologyWebinar/prism-correction
🔥4❤2
Когда призма действительно нужна, а когда её назначение не решит проблему пациента?
Призматическая коррекция — инструмент управления диплопией и диссоциацией зрительных осей. Но наличие косоглазия само по себе ещё не означает, что пациенту необходимы призматические очки.
Решение зависит от характера девиации, жалоб, сенсорного статуса и того, какого результата можно добиться с помощью призмы.
Основные клинические ситуации, в которых рассматривают призматическую коррекцию
1. Бинокулярная диплопия
Одно из основных показаний — двоение, обусловленное нарушением взаимного положения зрительных осей, если призматическая проба позволяет уменьшить симптомы и обеспечить приемлемое одиночное зрение.
При этом важно установить причину диплопии. Впервые возникшее острое двоение, особенно сопровождающееся птозом, анизокорией, головной болью или другими неврологическими симптомами, требует своевременного диагностического обследования. Подбор призмы не должен подменять поиск причины.
2. Паралитическое косоглазие
При нарушении функции одной или нескольких глазодвигательных мышц призма может уменьшить диплопию в первичной позиции или в функционально значимом направлении взора.
В зависимости от клинической ситуации рассматривают призмы Френеля, временную коррекцию и последующее изменение параметров по мере динамики заболевания.
3. Небольшие остаточные девиации
После хирургического или другого лечения косоглазия у некоторых пациентов сохраняются отклонения, сопровождающиеся диплопией или дискомфортом. В таких случаях призматическая коррекция может рассматриваться как один из вариантов компенсации остаточной девиации.
4. Отдельные формы приобретенной или декомпенсированной гетерофории
При симптомной гетерофории призматическую коррекцию иногда используют, если установлена связь между нарушением бинокулярного взаимодействия и жалобами, а пробная коррекция обеспечивает воспроизводимое улучшение.
5. Некоторые формы содружественного косоглазия
В отдельных случаях призма может использоваться как дополнительный инструмент. Однако у детей она не заменяет полноценную рефракционную коррекцию, лечение амблиопии и другие необходимые компоненты терапии.
Когда назначение требует особой осторожности?
Здесь важно различать абсолютные противопоказания и клинические ограничения. Универсального перечня противопоказаний, применимого ко всем видам призматической коррекции, нет.
Следует пересмотреть тактику, если:
— причина диплопии ещё не установлена или требует срочного обследования;
— девиация существенно меняется в зависимости от направления взора, а предполагаемая коррекция не обеспечивает функционально значимого результата;
— угол нестабилен и требуется наблюдение за динамикой заболевания;
— пробная призма не устраняет значимые симптомы либо вызывает выраженный дискомфорт;
— пациент не достигает одиночного зрения даже при адекватной пробной коррекции;
— предполагается, что призма заменит лечение основного заболевания, амблиопии или других сопутствующих нарушений.
При отсутствии фузионных возможностей или наличии выраженного сенсорного нарушения результат также может быть ограничен. Но это не означает, что призма автоматически противопоказана: необходимо определить, можно ли добиться полезного функционального эффекта.
Призматическая коррекция — инструмент управления диплопией и диссоциацией зрительных осей. Но наличие косоглазия само по себе ещё не означает, что пациенту необходимы призматические очки.
Решение зависит от характера девиации, жалоб, сенсорного статуса и того, какого результата можно добиться с помощью призмы.
Основные клинические ситуации, в которых рассматривают призматическую коррекцию
1. Бинокулярная диплопия
Одно из основных показаний — двоение, обусловленное нарушением взаимного положения зрительных осей, если призматическая проба позволяет уменьшить симптомы и обеспечить приемлемое одиночное зрение.
При этом важно установить причину диплопии. Впервые возникшее острое двоение, особенно сопровождающееся птозом, анизокорией, головной болью или другими неврологическими симптомами, требует своевременного диагностического обследования. Подбор призмы не должен подменять поиск причины.
2. Паралитическое косоглазие
При нарушении функции одной или нескольких глазодвигательных мышц призма может уменьшить диплопию в первичной позиции или в функционально значимом направлении взора.
В зависимости от клинической ситуации рассматривают призмы Френеля, временную коррекцию и последующее изменение параметров по мере динамики заболевания.
3. Небольшие остаточные девиации
После хирургического или другого лечения косоглазия у некоторых пациентов сохраняются отклонения, сопровождающиеся диплопией или дискомфортом. В таких случаях призматическая коррекция может рассматриваться как один из вариантов компенсации остаточной девиации.
4. Отдельные формы приобретенной или декомпенсированной гетерофории
При симптомной гетерофории призматическую коррекцию иногда используют, если установлена связь между нарушением бинокулярного взаимодействия и жалобами, а пробная коррекция обеспечивает воспроизводимое улучшение.
5. Некоторые формы содружественного косоглазия
В отдельных случаях призма может использоваться как дополнительный инструмент. Однако у детей она не заменяет полноценную рефракционную коррекцию, лечение амблиопии и другие необходимые компоненты терапии.
Когда назначение требует особой осторожности?
Здесь важно различать абсолютные противопоказания и клинические ограничения. Универсального перечня противопоказаний, применимого ко всем видам призматической коррекции, нет.
Следует пересмотреть тактику, если:
— причина диплопии ещё не установлена или требует срочного обследования;
— девиация существенно меняется в зависимости от направления взора, а предполагаемая коррекция не обеспечивает функционально значимого результата;
— угол нестабилен и требуется наблюдение за динамикой заболевания;
— пробная призма не устраняет значимые симптомы либо вызывает выраженный дискомфорт;
— пациент не достигает одиночного зрения даже при адекватной пробной коррекции;
— предполагается, что призма заменит лечение основного заболевания, амблиопии или других сопутствующих нарушений.
При отсутствии фузионных возможностей или наличии выраженного сенсорного нарушения результат также может быть ограничен. Но это не означает, что призма автоматически противопоказана: необходимо определить, можно ли добиться полезного функционального эффекта.
👍4❤2
О курсе можно долго рассказывать: насыщенная программа, много практики, сильные спикеры и, главное, возможность получить обратную связь.
Но есть способ гораздо лучше — спросить тех, кто уже прошёл обучение.
Что участники думают о программе?
Насколько полезна обратная связь?
Хватает ли практики и разбора вопросов?
Не будем рассказывать за них.
Просто оставим здесь отзыв участников☝️
Но есть способ гораздо лучше — спросить тех, кто уже прошёл обучение.
Что участники думают о программе?
Насколько полезна обратная связь?
Хватает ли практики и разбора вопросов?
Не будем рассказывать за них.
Просто оставим здесь отзыв участников☝️
🔥3
Критерий Ширда: как понять, хватает ли фузионных резервов для компенсации фории?
При исследовании бинокулярного зрения важно оценить не только величину фории, но и то, насколько эффективно зрительная система способна её компенсировать.
Один из инструментов такой оценки — критерий Ширда.
Откуда появился этот критерий?
Критерий назван в честь Джорджа Ширда и используется в клинической оптометрии для оценки соотношения между величиной гетерофории и компенсирующими фузионными резервами.
Его основная идея: чтобы поддерживать устойчивое бинокулярное зрение, компенсирующие фузионные резервы должны быть не менее чем в два раза больше величины фории.
Как применять критерий на практике?
🔹 При экзофории оцениваем положительные фузионные резервы — резерв конвергенции.
🔹 При эзофории оцениваем отрицательные фузионные резервы — резерв дивергенции.
Клинический пример
У пациента экзофория 8Δ, положительные фузионные резервы составляют 12Δ.
Для выполнения критерия Ширда резерв должен быть не менее 16Δ:
8Δ × 2 = 16Δ.
В нашем случае 12Δ меньше 16Δ — критерий не выполняется. Это указывает на возможную недостаточность компенсирующих резервов относительно величины фории.
Если же при той же экзофории 8Δ положительные резервы составляют 20Δ, критерий выполняется.
Зачем это нужно врачу?
Критерий Ширда помогает:
— оценить соотношение между фориями и компенсирующими резервами;
— выявить возможную недостаточность фузионной компенсации;
— дополнить обследование пациента с астенопическими жалобами;
— обосновать необходимость дальнейшей оценки бинокулярных функций и выбора тактики ведения.
Важный нюанс: невыполнение критерия Ширда само по себе не является диагнозом и не означает автоматической необходимости призматической коррекции.
Результат необходимо интерпретировать вместе с жалобами пациента, величиной фории, другими показателями бинокулярного зрения и результатами комплексного обследования.
При исследовании бинокулярного зрения важно оценить не только величину фории, но и то, насколько эффективно зрительная система способна её компенсировать.
Один из инструментов такой оценки — критерий Ширда.
Откуда появился этот критерий?
Критерий назван в честь Джорджа Ширда и используется в клинической оптометрии для оценки соотношения между величиной гетерофории и компенсирующими фузионными резервами.
Его основная идея: чтобы поддерживать устойчивое бинокулярное зрение, компенсирующие фузионные резервы должны быть не менее чем в два раза больше величины фории.
Как применять критерий на практике?
🔹 При экзофории оцениваем положительные фузионные резервы — резерв конвергенции.
🔹 При эзофории оцениваем отрицательные фузионные резервы — резерв дивергенции.
Клинический пример
У пациента экзофория 8Δ, положительные фузионные резервы составляют 12Δ.
Для выполнения критерия Ширда резерв должен быть не менее 16Δ:
8Δ × 2 = 16Δ.
В нашем случае 12Δ меньше 16Δ — критерий не выполняется. Это указывает на возможную недостаточность компенсирующих резервов относительно величины фории.
Если же при той же экзофории 8Δ положительные резервы составляют 20Δ, критерий выполняется.
Зачем это нужно врачу?
Критерий Ширда помогает:
— оценить соотношение между фориями и компенсирующими резервами;
— выявить возможную недостаточность фузионной компенсации;
— дополнить обследование пациента с астенопическими жалобами;
— обосновать необходимость дальнейшей оценки бинокулярных функций и выбора тактики ведения.
Важный нюанс: невыполнение критерия Ширда само по себе не является диагнозом и не означает автоматической необходимости призматической коррекции.
Результат необходимо интерпретировать вместе с жалобами пациента, величиной фории, другими показателями бинокулярного зрения и результатами комплексного обследования.
👍2🤗1
В работе с пациентами с диплопией и бинокулярными нарушениями важно не только понимать диагностическую картину, но и уметь перевести её в конкретный план коррекции.
На интенсиве «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции» разберем этот путь последовательно: от показаний к назначению до оформления заказа на призматические линзы.
Интенсив уже стартовал, но еще есть возможность присоединиться!
🔔25–28 октября | Онлайн
Четыре дня — четыре этапа работы с призматической коррекцией:
1️⃣ 25 октября. Показания и противопоказания к призматической коррекции у взрослых. Принцип действия призмы и особенности её применения.
2️⃣ 26 октября. Реализация коррекции: встроенная призма, линза Френеля, децентрация очковых линз.
3️⃣ 27 октября. Подбор призмы: расчётный метод, метод Хаазе, диагностические тесты и оформление заказа.
4️⃣ 28 октября. Мастермайнд «Тактика при диплопии: клинический разбор» с обсуждением реальных случаев и ответами на вопросы.
Результат участия: систематизированный подход к призматической коррекции, понимание выбора метода подбора и способа реализации, уверенность при оформлении заказа на призматические линзы.
🎁 Бонус — чек-лист «Принципы подбора призмы».
Стоимость участия — 3 000 ₽.
Доступ к материалам — 2 недели. По итогам выдаётся сертификат.
👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
На интенсиве «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции» разберем этот путь последовательно: от показаний к назначению до оформления заказа на призматические линзы.
Интенсив уже стартовал, но еще есть возможность присоединиться!
🔔25–28 октября | Онлайн
Четыре дня — четыре этапа работы с призматической коррекцией:
1️⃣ 25 октября. Показания и противопоказания к призматической коррекции у взрослых. Принцип действия призмы и особенности её применения.
2️⃣ 26 октября. Реализация коррекции: встроенная призма, линза Френеля, децентрация очковых линз.
3️⃣ 27 октября. Подбор призмы: расчётный метод, метод Хаазе, диагностические тесты и оформление заказа.
4️⃣ 28 октября. Мастермайнд «Тактика при диплопии: клинический разбор» с обсуждением реальных случаев и ответами на вопросы.
Результат участия: систематизированный подход к призматической коррекции, понимание выбора метода подбора и способа реализации, уверенность при оформлении заказа на призматические линзы.
🎁 Бонус — чек-лист «Принципы подбора призмы».
Стоимость участия — 3 000 ₽.
Доступ к материалам — 2 недели. По итогам выдаётся сертификат.
👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
👍1