☃️ Доброе морозное утро! ☃️
Коллеги, желаем вам продуктивной, позитивной рабочей недели 👀
Мы предлагаем начать неделю с разбора интересного клинического случая 👇
Коллеги, желаем вам продуктивной, позитивной рабочей недели 👀
Мы предлагаем начать неделю с разбора интересного клинического случая 👇
❤1🔥1👏1
Ребёнок, 7 лет. Жалобы – снижение зрения на правом глазу.
До возраста 5 лет патологию зрения не выявляли.
В 3 года – ЧМТ с сотрясением мозга, удар правой височной областью, осмотрен офтальмологом в приемном покое - офтальмопатология не выявлена, далее наблюдался неврологом по поводу появившихся головных болей, после травмы начал жаловаться на двоение (со слов ребёнка «плывет изображение»).
В 5 лет на профосмотре выявили амблиопию правого глаза. Лечение – заклейка на 4 часа в день в течение месяца, провел 4 курса с перерывом 1 месяц.
Аппаратное лечение – лазерстимуляция, электростимуляция, компьютерные программы.
Выписаны очки, носит непостоянно только в школе, на приеме без очков, рецепта на руках нет. У невролога в настоящее время - без патологии.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Правый глаз (ОД)
Visus = 0,6-0,7-0,8 н\к (лучше называет при повороте головы влево, но плотной окклюзии левого глаза).
Рефракция:
Автореф ручной: sph -1,5 cyl-0,5 ax 74,
Скиаскопия Ем,
Кератореф +0,25\-0,25\87, 43,0/43,5\8,
После циклоплегии (Циклопентолат 1% двухкратно)
Ручной автореф: -0,5\-0,25\163,
Скиаскопия +0,5
Конвергенция незначительно ослаблена.
Левый глаз (OS)
Visus = 1.0-1,2
Рефракция автореф ручной
sph -1,0 cyl -0,5 ax 130,
Скиаскопия Ем,
Кератореф +0,0\-0,0\180, 43,0/43,75\8,
После циклоплегии:
Ручной автореф: sph+0,75 cyl -0,5 ax 179,
Скиаскопия +0,5
Конвергенция сохранена.
OU После мидриаза при cvt – установочные движения в пределах +5 градусов кнаружи, альтернирует. Объективные данные - без особенностей.
❓ Какие данные ещё необходимы для утончения диагноза?
До возраста 5 лет патологию зрения не выявляли.
В 3 года – ЧМТ с сотрясением мозга, удар правой височной областью, осмотрен офтальмологом в приемном покое - офтальмопатология не выявлена, далее наблюдался неврологом по поводу появившихся головных болей, после травмы начал жаловаться на двоение (со слов ребёнка «плывет изображение»).
В 5 лет на профосмотре выявили амблиопию правого глаза. Лечение – заклейка на 4 часа в день в течение месяца, провел 4 курса с перерывом 1 месяц.
Аппаратное лечение – лазерстимуляция, электростимуляция, компьютерные программы.
Выписаны очки, носит непостоянно только в школе, на приеме без очков, рецепта на руках нет. У невролога в настоящее время - без патологии.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Правый глаз (ОД)
Visus = 0,6-0,7-0,8 н\к (лучше называет при повороте головы влево, но плотной окклюзии левого глаза).
Рефракция:
Автореф ручной: sph -1,5 cyl-0,5 ax 74,
Скиаскопия Ем,
Кератореф +0,25\-0,25\87, 43,0/43,5\8,
После циклоплегии (Циклопентолат 1% двухкратно)
Ручной автореф: -0,5\-0,25\163,
Скиаскопия +0,5
Конвергенция незначительно ослаблена.
Левый глаз (OS)
Visus = 1.0-1,2
Рефракция автореф ручной
sph -1,0 cyl -0,5 ax 130,
Скиаскопия Ем,
Кератореф +0,0\-0,0\180, 43,0/43,75\8,
После циклоплегии:
Ручной автореф: sph+0,75 cyl -0,5 ax 179,
Скиаскопия +0,5
Конвергенция сохранена.
OU После мидриаза при cvt – установочные движения в пределах +5 градусов кнаружи, альтернирует. Объективные данные - без особенностей.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍5❤2👏2
Коллеги! Дополняем данные по осмотру:
Проведено исследование ЗВП, ЭРГ и ОКТ – значимых изменений не выявлено.
Движение глаз в полном объеме.
Глазное дно:
ОД ДЗН бледно-розовый, границы четкие, с височной стороны склеральный конус, узкий с невыраженной пигментацией, сосуды обычного калибра; макулярная зона оформлена, рефлекс фовеолярный просматривается, сетчатка на периферии с невыраженным перераспределением пигмента по типу полос де- и гиперпигментации.
OS ДЗН бледно-розовый, границы четкие, с височной стороны склеральный конус, узкий с невыраженной пигментацией, сосуды обычного калибра; макулярная зона оформлена, рефлекс фовеолярный просматривается, сетчатка на периферии с невыраженным перераспределением пигмента по типу полос де- и гиперпигментации.
Зрительная фиксация:
ОД определить точно не удается – светобоязнь (зажмуривает глаз), более вероятно парафовеолярная фиксация
OS центральная
Цветотест с 4 м без коррекции— бинокулярное, ведущий левый, с 50см – ведущий попеременно.
По тесту Мэддокса эзофория 2 пр.Дптр.
РКК = АКС (ФСП) – не видит правую полосу, даже при фиксации подсвета только у левого глаза.
Проба функционального двоения – отсутствие двоения (монокулярно).
Макулотестер — отсутствие центральной фиксации (парафовеолярный сдвиг вверх и вправо).
Какой диагноз можно предположить? Дайте рекомендации.
Проведено исследование ЗВП, ЭРГ и ОКТ – значимых изменений не выявлено.
Движение глаз в полном объеме.
Глазное дно:
ОД ДЗН бледно-розовый, границы четкие, с височной стороны склеральный конус, узкий с невыраженной пигментацией, сосуды обычного калибра; макулярная зона оформлена, рефлекс фовеолярный просматривается, сетчатка на периферии с невыраженным перераспределением пигмента по типу полос де- и гиперпигментации.
OS ДЗН бледно-розовый, границы четкие, с височной стороны склеральный конус, узкий с невыраженной пигментацией, сосуды обычного калибра; макулярная зона оформлена, рефлекс фовеолярный просматривается, сетчатка на периферии с невыраженным перераспределением пигмента по типу полос де- и гиперпигментации.
Зрительная фиксация:
ОД определить точно не удается – светобоязнь (зажмуривает глаз), более вероятно парафовеолярная фиксация
OS центральная
Цветотест с 4 м без коррекции— бинокулярное, ведущий левый, с 50см – ведущий попеременно.
По тесту Мэддокса эзофория 2 пр.Дптр.
РКК = АКС (ФСП) – не видит правую полосу, даже при фиксации подсвета только у левого глаза.
Проба функционального двоения – отсутствие двоения (монокулярно).
Макулотестер — отсутствие центральной фиксации (парафовеолярный сдвиг вверх и вправо).
Какой диагноз можно предположить? Дайте рекомендации.
👍3❤2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
💰 Врач, пора зарабатывать больше!
Новый выпуск на канале: «Как увеличить доход врачу. Пошаговый план» 🔥
Всего 7 минут — и у вас в руках 5 четких шагов, которые помогут выйти на новый уровень дохода. Без воды, только практика!
После просмотра вы поблагодарите себя за это решение 😉
⏳ Не откладывайте — начните действовать уже сегодня!
📺 Переходите в наш канал https://www.youtube.com/@docstarclub7135 и меняйте свою финансовую реальность!
Выпуск «Как увеличить доход врачу. Пошаговый план»
Всем приятного просмотра 🕊🤝
Новый выпуск на канале: «Как увеличить доход врачу. Пошаговый план» 🔥
Всего 7 минут — и у вас в руках 5 четких шагов, которые помогут выйти на новый уровень дохода. Без воды, только практика!
После просмотра вы поблагодарите себя за это решение 😉
⏳ Не откладывайте — начните действовать уже сегодня!
📺 Переходите в наш канал https://www.youtube.com/@docstarclub7135 и меняйте свою финансовую реальность!
Выпуск «Как увеличить доход врачу. Пошаговый план»
Всем приятного просмотра 🕊🤝
👍3🔥2❤1
Коллеги! Спасибо большое за ваши ответы и участие в обсуждении клинического случая!🤗
⚜️ ДИАГНОЗ:
OD – Эксцентричная зрительная фиксация.
Скрытое сходящееся косоглазие. Дисбинокулярная амблиопия слабой степени.
OU - Гиперметропия слабой степени (физиологическая).
⚜️ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1 этап - формирование центральной фиксации.
Возможно курсовое лечение на макулотестере: по 15-20 мин 2 раза в день — получить фиксацию «пропеллера» на точке, затем увеличить нагрузку по движению точки фиксации вдоль геометрических фигур.
После формирования центральной фовеолярной фиксации - необходимо исследование бинокулярных функций на синоптофоре – при выявлении нарушений – курсовое лечение на совмещение и слияние.
🤓 Очковая коррекция не показана, свои очки после уточнения диоптрий возможно использовать дома при близких зрительных нагрузках.
Исключить близкие гаджеты. ТВ только в выходные дни до 120 мин в день не ближе 3м от глаз 📺
Тренировка зрения по домашней таблице оптотипов на расстоянии от 1 до 3м раздельно правый глаз ежедневно вечером по 5-10 мин (называть не менее 1,2 строчки).
Максимальный акцент зрения вдаль на улице – поиск предмета на заданную букву 🌿
Контроль 2 раза в год. #клинический_случай
OD – Эксцентричная зрительная фиксация.
Скрытое сходящееся косоглазие. Дисбинокулярная амблиопия слабой степени.
OU - Гиперметропия слабой степени (физиологическая).
1 этап - формирование центральной фиксации.
Возможно курсовое лечение на макулотестере: по 15-20 мин 2 раза в день — получить фиксацию «пропеллера» на точке, затем увеличить нагрузку по движению точки фиксации вдоль геометрических фигур.
После формирования центральной фовеолярной фиксации - необходимо исследование бинокулярных функций на синоптофоре – при выявлении нарушений – курсовое лечение на совмещение и слияние.
🤓 Очковая коррекция не показана, свои очки после уточнения диоптрий возможно использовать дома при близких зрительных нагрузках.
Исключить близкие гаджеты. ТВ только в выходные дни до 120 мин в день не ближе 3м от глаз 📺
Тренировка зрения по домашней таблице оптотипов на расстоянии от 1 до 3м раздельно правый глаз ежедневно вечером по 5-10 мин (называть не менее 1,2 строчки).
Максимальный акцент зрения вдаль на улице – поиск предмета на заданную букву 🌿
Контроль 2 раза в год. #клинический_случай
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥20👍7❤1
Маленькие пациенты — это всегда особый вызов. Их здоровье требует повышенного внимания и ответственности 😨
Как назначить коррекцию малышу при высокой гиперметропии и косоглазии?
Каким образом успокоить родителей и объяснить, что халязион это не страшно?
Как не пропустить патологию глазного дна у малышей?
В чем особенность развития органа зрения у детей?
Совсем скоро мы запускаем 4 поток обучения по курсу «Детская офтальмология», где вместе разберем актуальные темы детской практике 🔥
ЗАПИСАТЬСЯ НА ОБУЧЕНИЕ
На курсе вас ждёт 4 основных блока обучения:
☑️ Нарушения рефракции;
☑️ Косоглазие у детей:диагностика и лечение;
☑️ Синдром «красного глаза»;
☑️ Особенности развития органа зрения детей раннего возраста.
🎁 А также бонусные блоки:
✳️ Детская офтальмоонкология;
✳️ Косоглазие, взгляд невролога.
Ёмкие чек-листы «без воды», которые доступны после каждого урока, станут надёжными помощниками в повседневной практике 📚
Если вы долго этого ждали, самое время присоединиться к обучению!
⚠️ Только для самых решительных участников действует ГРАНТ на обучение,15 000 рублей, а также необычный видеосборник «Сказка в офтальмологии» при покупке курса 🔥
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Не упустите возможность стать первыми и присоединиться к обучению по самым выгодным условиям!📚
Как назначить коррекцию малышу при высокой гиперметропии и косоглазии?
Каким образом успокоить родителей и объяснить, что халязион это не страшно?
Как не пропустить патологию глазного дна у малышей?
В чем особенность развития органа зрения у детей?
Совсем скоро мы запускаем 4 поток обучения по курсу «Детская офтальмология», где вместе разберем актуальные темы детской практике 🔥
ЗАПИСАТЬСЯ НА ОБУЧЕНИЕ
На курсе вас ждёт 4 основных блока обучения:
🎁 А также бонусные блоки:
Ёмкие чек-листы «без воды», которые доступны после каждого урока, станут надёжными помощниками в повседневной практике 📚
Если вы долго этого ждали, самое время присоединиться к обучению!
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Не упустите возможность стать первыми и присоединиться к обучению по самым выгодным условиям!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7❤5🥰4🔥1
ХОЧУ НА МИНИ-КУРС
На мини-курсе разберем:
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Не упустите эту уникальную возможность заглянуть в закулисье обучения на курсе повышения квалификации «Детская офтальмология»🚪
Присоединяйтесь!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥7❤3👏3
Спикеры блока нейроофтальмологии на курсе «Офтальмология PRO» Ворошилова Наталья Александровна и Тургель Вадим Алексеевич в 24 января участвовали на конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии».
🎙 Наталья Александровна представила доклад на тему: «Клинический случай двусторонней мультифакторной неартериитной оптической нейрооптикопатии».
🎙 Вадим Алексеевич — «Нейроофтальмологические изменения при височной эпилепсии и ее хирургическом лечении» и «Перспектива использования оптической когерентной томографии - ангиографии в прогнозировании зрительного исхода у пациентов после стентирования аневризм офтальмологического сегмента внутренней сонной артерии».
Гордимся нашими спикерами🔥
Гордимся нашими спикерами🔥
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍20❤8
Два пациента с резким снижением зрения:
— неартериитная ишемическая нейропатия
— артериитная ишемическая нейропатия
Коллеги, пишите ваши варианты - где что (фото сверху/фото снизу) и каких данных не хватает для диагноза 👇
— неартериитная ишемическая нейропатия
— артериитная ишемическая нейропатия
Коллеги, пишите ваши варианты - где что (фото сверху/фото снизу) и каких данных не хватает для диагноза 👇
🔥8❤4👍4
Пока ждём ваших ответов, поговорим об ишемических нейрооптикопатиях.
По локализации патологического процесса это заболевание можно разделить на:
✳️ переднюю (при поражении диска зрительного нерва);
✳️ заднюю (при поражении постламинарной части зрительного нерва) ишемическую нейрооптикопатию, которая может протекать в острой и хронической форме.
По этиологическому фактору ишемическую нейрооптикопатию делят на:
1️⃣ артериитную, которая развивается при темпоральном, гиганто-клеточном артериитах и болезни Хортона;
2️⃣ неартериитную или идиопатическую, которая возникает, как правило, на фоне общих сосудистых изменений;
3️⃣ интраоперационную
По локализации патологического процесса это заболевание можно разделить на:
По этиологическому фактору ишемическую нейрооптикопатию делят на:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍10❤2
Основной причиной неартериитной ИОН является транзиторная гипоперфузия или отсутствие перфузии в сосудах, питающих зрительный нерв .
Известно, что подобное состояние возникает в связи с увеличением периферического сосудистого сопротивления вследствие:
1️⃣ нарушения ауторегуляции кровотока (в частности, глазной гемодинамики);
2️⃣ сосудистых изменений — спазма сосудов, атеросклероза, индуцированной лекарственными препаратами вазоконстрикции или вазодилатации, нарушения синтеза эндотелием вазоактивных факторов и т.д.;
3️⃣ повышения вязкости крови.
Изменение артериального давления также является важным фактором, определяющим перфузионное давление в сосудах, питающих зрительный нерв.
Повышение уровня ВГД может также существенно влиять на кровоток, особенно у пациентов с гипотонией и нарушенной ауторегуляцией.
Эмболическое повреждение артерий, питающих зрительный нерв — основная причина артериитной ИОН, редко встречается при неартериитной форме заболевания.
Известно, что подобное состояние возникает в связи с увеличением периферического сосудистого сопротивления вследствие:
Изменение артериального давления также является важным фактором, определяющим перфузионное давление в сосудах, питающих зрительный нерв.
Повышение уровня ВГД может также существенно влиять на кровоток, особенно у пациентов с гипотонией и нарушенной ауторегуляцией.
Эмболическое повреждение артерий, питающих зрительный нерв — основная причина артериитной ИОН, редко встречается при неартериитной форме заболевания.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🔥3
Надеемся, ваша неделя начинается с бодрого настроения и готовности к новым профессиональным вызовам 🚀
Сегодня предлагаем вам обсудить интересный клинический случай, который может расширить ваши горизонты знаний и опыта 🧐
Присоединяйтесь к обсуждению, делитесь своими наблюдениями и рекомендациями👍
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍2🔥1
👁 Пациент 73 лет, жалобы на внезапное снижение зрения правого глаза, обнаружил утром после пробуждения.
Страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом. Гипотензивную терапию принимает нерегулярно. Накануне сильно болела голова.
Объективно:
МКОЗ OD=0,1 OS=0,9 н/к
ВГД OD 17 OS 18 мм рт ст
Офтальмоскопически на правом глазу отек ДЗН артерии сужены, гипертоническая ангиопатия сетчатки, на левом глазу гипертоническая ангиопатия сетчатки, ДЗН с четкими границами, Э/Д 0,3.
#клинический_случай
Опрос:
Страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом. Гипотензивную терапию принимает нерегулярно. Накануне сильно болела голова.
Объективно:
МКОЗ OD=0,1 OS=0,9 н/к
ВГД OD 17 OS 18 мм рт ст
Офтальмоскопически на правом глазу отек ДЗН артерии сужены, гипертоническая ангиопатия сетчатки, на левом глазу гипертоническая ангиопатия сетчатки, ДЗН с четкими границами, Э/Д 0,3.
#клинический_случай
Опрос:
👍4🔥4❤3🥰2
1. Какие у Вас диагностические версии:
Anonymous Poll
15%
Тромбоз верхне-височной ветви ЦВС
39%
Артериитная передняя ишемическая нейрооптикопатия
41%
Неартериитная передняя ишемическая оптиконейропатия
5%
Оптический неврит
❤4
2) Какое обследование назначите пациенту:
Anonymous Poll
32%
ОКТ
24%
МРТ головного мозга с контрастным усилением
11%
Общий анализ крови с СОЭ, С-реактивный белок
7%
УЗИ височной артерии
12%
УЗДГ сосудов глаза
15%
Консультация кардиолога
❤2
3. Какое лечение назначим пациенту с неартериитной передней ишемической оптиконейропатией?
Anonymous Poll
20%
Пульс-терапию
19%
Симптоматическую
61%
Оценка рисков заболеваний сердечно-сосудистой системы и их коррекция
❤3
Доброе утро! Спасибо за активное участие в разборе клинического случая и за ваши ответы.
Сегодня комментарий к кейсу даст спикер блока «Нейроофтальмология» Ворошилова Наталья Александровна.
Сегодня комментарий к кейсу даст спикер блока «Нейроофтальмология» Ворошилова Наталья Александровна.
🔥6👍2