⭐️Симптом гаснущей звезды при кератоконусе — это клинический признак, выявляемый при биомикроскопии роговицы.

Он представляет собой разрежение стромы роговицы в зоне формирующейся вершины конуса, что связано с нарушением правильного расположения роговичных пластин.

Визуально этот симптом проявляется как негомогенность или «исчезающие» световые пятна, напоминающие гаснущую звезду или фейерверк.

🔔 Коллеги, сегодня спикер курса «Оптометрия», спикер вебинара «Аккомодация под прицелом» Елена Вильгельмовна Нам расскажет нам о технике и способах затуманивания.

😶‍🌫️ Техники и способы «затуманивания».

🎯 Цель затуманивания - максимально расслабить аккомодацию вдаль.

Существуют оптические и не оптические методы затуманивания.

✔️ Не оптические методы - инстилляция циклоплегиков (атропин, циклопентолат), приводят к параличу цилиарной мышцы. Данный метод является «золотым стандартом» в детской практике. У взрослых к данному методу прибегаем избирательно и аккуратно. Для них лучше использовать оптические методы затуманивания.

✔️ Оптическим методом мы должны собрать фокус перед сетчаткой, то есть сделать человека миопом. Когда мы расстуманиваем + линзами, то сначала ставим следующую, а потом убираем предыдущую. Когда работаем с - линзами, то сначала убираем установленную линзу, потом ставим следующую.

Таким образом, мы еще раскачиваем аккомодацию.

Разные авторы предлагают использовать разную степень затуманивания.

Например,
1️⃣ +3.0 D - старый классический метод. Ориентир, что затуманивание достаточно - ОЗ ниже 0,15.

2️⃣ +1.0 D, которая должна снизить ОЗ ниже 0,6. Есть исследования, которые показали, что этого достаточно.

3️⃣ «Стеклянный атропин» с линзой +4.0 - +6.0 D на 30 минут (приравнивают к эффекту циклоплегиков)

📎 Есть 2 пути:

1️⃣ посчитать по данным авторефа сферо - эквивалент: сфера + 1/2 цилиндра и к полученной цифре прибавить силу затуманивающей линзы. И ее установить в оправу для старта.

Н-р, по авторефу так: - 3.0/- 0,5 х 180.
➡️СЭ= - 3,25.
➡️Стартовая линза: -3,25 - (+) 3,0= - 0,25 или - 3,25 - (+) 1,0= - 2,25

2️⃣ собрать сначала в оправу линзы по данным авторефа и сверху добавить +3.0, или +1.0 или +6.0.

Многие электронные фороптеры, если связаны с авторефом, автоматически устанавливаются линзы по данным авторефа. Вам нужно только добавить «тумана».

Если Вы делаете это в пробной оправе, то может не хватить ячеек, куда установить «затуманивающую» линзу. Плюс это будет тяжело, особенно со стеклянными линзами. Зато проще, что пересчитывать ничего не надо.

Но мы же помним, как важно проявлять заботу о пациенте? 😉

А пересчет может все равно придется сделать, если из затуманивающей линзы что-то останется.

Практическое применение методики затуманивания.

Для этого смотрим, сколько у нас получилось у нас получилось по авторефрактометрии.

В данном случае вышло +0,75 и +0,5.

Ставим затуманивающую линзу минимум на 2 дптр выше добиваясь снижения остроты зрения до 0,16 и менее. Затем постепенно растуманиваем внахлест.

Какие могут были ошибки при выполнении:
⛔️пациент смотрит поверх линзы или начинает пытаться подсмотреть, чтобы разглядеть- следим за этим моментом

⛔️пациент смотрит то на врача, то на руки, то снова на таблицу - проговариваем, что смотрим только на таблицу

⛔️поставили недостаточную затуманивающую линзу и видно строку 0,2

⛔️двигаемся не внахлест, когда убрали линзу, а потом поставили следующую.

✅Ставим сперва следующую линзу, а затем убираем предыдущую