👶 Ребёнок 6,5 лет. Направлен неврологом.
Обратился с жалобами на сниженную концентрацию внимания, не хочет долго заниматься, отказывается от занятий чтением.
Невролог отмечает привычный поворот головы, направляет с данными жалобами к хирургу-ортопеду. К офтальмологу ребёнок направлен для осмотра глазного дна, для исключения повышенного ВЧД.
Имеем на руках выписки:
Хирург: кривошея, рекомендовано ношение воротника Шанца, массаж ШВЗ, при прогрессировании - возможно, оперативное лечение.
Офтальмолог:
Visus (по картинкам):
OD/OS=0,8-1,0
Dev. 0 град, при cvt установочные движения книзу.
Рефракция - Ast OU
Глазное дно: без особенностей
❓ Ваши действия как врача-офтальмолога?
На что обратить внимание, какие дообследования и с какой целью потребуются?
Обратился с жалобами на сниженную концентрацию внимания, не хочет долго заниматься, отказывается от занятий чтением.
Невролог отмечает привычный поворот головы, направляет с данными жалобами к хирургу-ортопеду. К офтальмологу ребёнок направлен для осмотра глазного дна, для исключения повышенного ВЧД.
Имеем на руках выписки:
Хирург: кривошея, рекомендовано ношение воротника Шанца, массаж ШВЗ, при прогрессировании - возможно, оперативное лечение.
Офтальмолог:
Visus (по картинкам):
OD/OS=0,8-1,0
Dev. 0 град, при cvt установочные движения книзу.
Рефракция - Ast OU
Глазное дно: без особенностей
❓ Ваши действия как врача-офтальмолога?
На что обратить внимание, какие дообследования и с какой целью потребуются?
❤4👍2
Отлично, спасибо за ваши ответы🔥
Продолжаем)
Дообследование у офтальмолога:
VOD (оптотипы Е)=0,5 с/к cyl+1,0ax 75=0,7, н/к
VOS (оптотипы Е)=0,8 с/к cyl+0,5ax 95=1,0, н/к
Dev. 0 град, при cvt - OD гипертропия +5 град,
на синоптофоре о.у.=0+2 град, правый вверх +2 град, с.у.=+6 градусов, совмещение есть, слияния нет.
По тесту Шобера крест вниз.
По цветотесту - с 1 м и ближе одновременное, на 4 м - монокулярное левый.
По мактесту - «вертушку» правым глазом не совмещает по точкам, фиксация по краю фовеолы.
По Чермаку видит только одну горизонтальную полосу.
❓ Ваш диагноз и план действий?
Продолжаем)
Дообследование у офтальмолога:
VOD (оптотипы Е)=0,5 с/к cyl+1,0ax 75=0,7, н/к
VOS (оптотипы Е)=0,8 с/к cyl+0,5ax 95=1,0, н/к
Dev. 0 град, при cvt - OD гипертропия +5 град,
на синоптофоре о.у.=0+2 град, правый вверх +2 град, с.у.=+6 градусов, совмещение есть, слияния нет.
По тесту Шобера крест вниз.
По цветотесту - с 1 м и ближе одновременное, на 4 м - монокулярное левый.
По мактесту - «вертушку» правым глазом не совмещает по точкам, фиксация по краю фовеолы.
По Чермаку видит только одну горизонтальную полосу.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1
Итак, коллеги, мы приблизились к ответу на нашу клиническую задачу.
Диагноз:
OU - Сложный гиперметропический астигматизм (косые оси на OD), OD - Амблиопия слабой степени?
Скрытое сходящееся
(с вертикальным компонентом, компенсированная гиперфункция НКМ?), осложненное АКС.
1️⃣ Подбор адекватной коррекции (астигматические очки, для постоянного ношения)
2️⃣ Формирование центральной фиксации на правом глазу - ношение окклюзии на левый глаз, занятие на макулотестере.
3️⃣ При получении центральной фиксации- возможно добавить занятия по Чермаку в домашних условиях.
4️⃣ Аппаратное лечение на синоптофоре, мигание под о.у., при формировании стойкого совмещения, формирование слияния и развитие фузионных резервов.
Далее: 1. При сохранении остаточного угла - продолжить формирование слияния и развития фузионных резервов на синоптофоре с домашними тренировками по Чермаку, КП (Гамма), вижн терапия
2. При усилении горизонтального угла, появление вертикального угла более +5 град - этап оперативного лечения (возможно, гиперфункция НКМ OD?) и см. п. 1 - продолжить ортоптическое лечение до формирования стойкого БЗ
Диагноз:
OU - Сложный гиперметропический астигматизм (косые оси на OD), OD - Амблиопия слабой степени?
Скрытое сходящееся
(с вертикальным компонентом, компенсированная гиперфункция НКМ?), осложненное АКС.
Далее: 1. При сохранении остаточного угла - продолжить формирование слияния и развития фузионных резервов на синоптофоре с домашними тренировками по Чермаку, КП (Гамма), вижн терапия
2. При усилении горизонтального угла, появление вертикального угла более +5 град - этап оперативного лечения (возможно, гиперфункция НКМ OD?) и см. п. 1 - продолжить ортоптическое лечение до формирования стойкого БЗ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8❤3🔥3
Аномальная корреспонденция сетчаток — сенсорная адаптация, которая может свести на нет результаты лечения.
📅 24 августа в 18:00 МСК приглашаем на бесплатный вебинар: «Аномальная корреспонденция сетчаток — правда или миф?»
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
На вебинаре Вы:
✅ Научитесь быстро отличать АКС от НКС — простыми и надежными методами
✅ Получите пошаговый алгоритм опроса и диагностики
✅ Разберете, когда операция не сработает, и что делать до нее
✅ Поймете, какие «звоночки» в поведении ребенка требуют сенсорной оценки
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
🎁 Подарки участникам встречи:
🎁 Сразу после регистрации — чек-лист «Бинокулярное зрение»
🎁 Всем участникам вебинара — чек-лист по диагностике АКС
🎁 Спецусловия на курс «Офтальмология PRO» (144 ч)
🎁 Печатная книга «Настольная книга офтальмолога» — при оформлении курса в течение суток после вебинара🔥
Не пропустите!
ИДУ НА ВЕБИНАР
📅 24 августа в 18:00 МСК приглашаем на бесплатный вебинар: «Аномальная корреспонденция сетчаток — правда или миф?»
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
На вебинаре Вы:
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
🎁 Подарки участникам встречи:
Не пропустите!
ИДУ НА ВЕБИНАР
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3👍1🔥1
Гармоничная и негармоничная АКС связаны с восприятием изображений обоими глазами при косоглазии.
Гармоничная АКС возникает, когда изображения, поступающие от обоих глаз, совмещаются на нулевом значении шкалы, что соответствует нормальному положению глаз (ортотропии). То есть несмотря на косоглазие, мозг воспринимает изображения с обоих глаз как совпадающие в правильной точке, обеспечивая устойчивое слияние изображений.
Негармоничная АКС возникает, когда изображения от правого и левого глаза совмещаются не на нулевой отметке, а в промежутке между объективным углом косоглазия и нулем. Это несоответствие приводит к дисгармонии в корреспонденции сетчаток, что мешает правильному зрительному восприятию.
Гармоничная АКС возникает, когда изображения, поступающие от обоих глаз, совмещаются на нулевом значении шкалы, что соответствует нормальному положению глаз (ортотропии). То есть несмотря на косоглазие, мозг воспринимает изображения с обоих глаз как совпадающие в правильной точке, обеспечивая устойчивое слияние изображений.
Негармоничная АКС возникает, когда изображения от правого и левого глаза совмещаются не на нулевой отметке, а в промежутке между объективным углом косоглазия и нулем. Это несоответствие приводит к дисгармонии в корреспонденции сетчаток, что мешает правильному зрительному восприятию.
❤4🤗2
Действительно вопрос риторический.
Всё зависит от запроса и желания родителей на самом деле. И, конечно, от ваших возможностей и желания заниматься этим.
Само по себе слово гармоничная как бы намекает нам на то, что ситуация не самая плохая для жизни. Важно понимать, что путь будет небыстрый, некоторые коллеги тратят на это годы. Если Вы чувствуете в себе силы, то почему бы и нет)
Всё зависит от запроса и желания родителей на самом деле. И, конечно, от ваших возможностей и желания заниматься этим.
Само по себе слово гармоничная как бы намекает нам на то, что ситуация не самая плохая для жизни. Важно понимать, что путь будет небыстрый, некоторые коллеги тратят на это годы. Если Вы чувствуете в себе силы, то почему бы и нет)
❤8👍3🔥2
Коллеги, верно ли, что аномальная корреспонденция сетчаток всегда приводит к двоению в глазах (диплопии)?
👎3🤷♀2👍2🥴1
Пациенты с АКС могут не испытывать диплопии, так как их зрительная система адаптируется таким образом, что восприятие единого изображения сохраняется, несмотря на отклонение глаз.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍3
❓Верно ли, что вероятность развития АКС выше у детей с эзотропией, чем у детей с экзотропией?
👍3
✅ Да, верно.
Анатомически у эзотропов больше шансов на развитие АКС, так как внефовеальная точка сетчатки у них чаще попадает в более приоритетную носовую область сетчатки, тогда как у экзотропов внефовеальная точка чаще располагается в височной области, что приводит к большему подавлению, а не к перестройке зрительной системы.
Анатомически у эзотропов больше шансов на развитие АКС, так как внефовеальная точка сетчатки у них чаще попадает в более приоритетную носовую область сетчатки, тогда как у экзотропов внефовеальная точка чаще располагается в височной области, что приводит к большему подавлению, а не к перестройке зрительной системы.
❓Верно ли, что методы коррекции АКС направлены исключительно на устранение косметического дефекта косоглазия?
👎5
Методы коррекции АКС нацелены не только на устранение косметического дефекта, но и на улучшение сенсорного взаимодействия между двумя фовеа и каждой сетчаткой, увеличение фиксации через фовею отклоняющегося глаза и коррекцию аномалий рефракции.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❓Верно ли, что окклюзия предпочтительного глаза может быть эффективным методом коррекции АКС у детей из-за пластичности зрительной системы в детском возрасте?
✅ Окклюзия действительно может быть эффективной у детей, так как в детском возрасте зрительная система более пластична, что позволяет изменить сенсорный паттерн и стимулировать центральную фовею.
👍6🔥1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🧠 Чтобы понять, как работает зрительная система при АКС —
и не допустить стратегических ошибок — приходите 24 августа в 18:00 на вебинар: «Аномальная корреспонденция сетчаток — правда или миф?»
ЗАРЕГИСТИРОВАТЬСЯ
✔️Четкие диагностические критерии АКС и НКС — с клиническими примерами
✔️Структурированный алгоритм анамнеза и обследования
✔️Приемы работы на синоптофоре, которые реально помогают в диагностике
✔️Логика выбора тактики: хирургия, реабилитация, наблюдение
✔️Поведенческие маркеры у детей, которые укажут на сенсорную адаптацию
ИДУ НА ВЕБИНАР
Участников встречи по доброй традиции ждут приятные подарки, подробно о которых говорили ЗДЕСЬ🎁
Не упустите встречу, которая калибрует клиническое мышление и помогает видеть то, что скрывает сенсорная система!
и не допустить стратегических ошибок — приходите 24 августа в 18:00 на вебинар: «Аномальная корреспонденция сетчаток — правда или миф?»
ЗАРЕГИСТИРОВАТЬСЯ
✔️Четкие диагностические критерии АКС и НКС — с клиническими примерами
✔️Структурированный алгоритм анамнеза и обследования
✔️Приемы работы на синоптофоре, которые реально помогают в диагностике
✔️Логика выбора тактики: хирургия, реабилитация, наблюдение
✔️Поведенческие маркеры у детей, которые укажут на сенсорную адаптацию
ИДУ НА ВЕБИНАР
Участников встречи по доброй традиции ждут приятные подарки, подробно о которых говорили ЗДЕСЬ
Не упустите встречу, которая калибрует клиническое мышление и помогает видеть то, что скрывает сенсорная система!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4🔥3❤2
Есть ли необходимость хирургического лечения АКС?
Anonymous Poll
7%
Да, конечно
52%
В некоторых случаях
42%
Нет
Хирургическая коррекция АКС обычно не рекомендуется, так как после операции нормальная корреспонденция сетчаток (НКС) редко восстанавливается.
Коррекция косоглазия в косметических целях может привести к появлению диплопии (двоения в глазах), поскольку внефовеальная точка сетчатки, которая выполняла роль фокальной, больше не будет соответствовать фовее контралатерального глаза.
Таким образом, хирургическое лечение не является предпочтительным методом для коррекции АКС. Основное внимание в лечении уделяется нехирургическим методам.
Коррекция косоглазия в косметических целях может привести к появлению диплопии (двоения в глазах), поскольку внефовеальная точка сетчатки, которая выполняла роль фокальной, больше не будет соответствовать фовее контралатерального глаза.
Таким образом, хирургическое лечение не является предпочтительным методом для коррекции АКС. Основное внимание в лечении уделяется нехирургическим методам.
👍12🔥3❤1
Для коррекции аномальной корреспонденции сетчаток (АКС) у детей применяются следующие методы, помимо хирургического:
✳️ Окклюзия предпочтительного глаза.
Метод направлен на изменение сенсорного паттерна путем снижения использования внефовеальной точки сетчатки и увеличения стимуляции центральной фовеи.
Наиболее эффективен в детском возрасте благодаря большей пластичности зрительной системы.
✳️ Использование призматических линз.
Призмы могут направлять свет на фовею и применяться при небольших отклонениях ,но они не подходят для серьезной коррекции АКС, так как пациенты с косоглазием могут адаптироваться к призме и снова направлять взгляд так, чтобы свет попадал на внефовеальную точку сетчатки.
✳️ Использование амблиоскопа.
Аппарат применяет мигающие огни на объективном угле косоглазия и использует процедуру монокулярной диплопии.
Метод включает стимуляцию фовеи обоих глаз крупными мигающими целями, которые со временем уменьшаются в размере и увеличиваются в интенсивности.
Постепенно огни продвигаются в область подавления, макулы и к фовее, что позволяет «массировать» макулу; пациента просят удерживать слияние изображений все более длительное время по мере сближения огней; метод наиболее эффективен, когда АКС еще не закрепилась прочно.
Метод направлен на изменение сенсорного паттерна путем снижения использования внефовеальной точки сетчатки и увеличения стимуляции центральной фовеи.
Наиболее эффективен в детском возрасте благодаря большей пластичности зрительной системы.
Призмы могут направлять свет на фовею и применяться при небольших отклонениях ,но они не подходят для серьезной коррекции АКС, так как пациенты с косоглазием могут адаптироваться к призме и снова направлять взгляд так, чтобы свет попадал на внефовеальную точку сетчатки.
Аппарат применяет мигающие огни на объективном угле косоглазия и использует процедуру монокулярной диплопии.
Метод включает стимуляцию фовеи обоих глаз крупными мигающими целями, которые со временем уменьшаются в размере и увеличиваются в интенсивности.
Постепенно огни продвигаются в область подавления, макулы и к фовее, что позволяет «массировать» макулу; пациента просят удерживать слияние изображений все более длительное время по мере сближения огней; метод наиболее эффективен, когда АКС еще не закрепилась прочно.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4👍4🔥4
Диагностировать косоглазие — легко. Лечить его эффективно — намного сложнее, если не учитывать сенсорную адаптацию.
⠀
А именно она — аномальная корреспонденция сетчаток (АКС) — часто делает привычную тактику бесполезной:
❌ Окклюзия не дает эффекта
❌ Пациент «видит», но косяк не исчезает
❌ Операция выполнена четко — а результата нет
Чтобы не идти вслепую и не тратить ресурсы — приходите на вебинар: «Аномальная корреспонденция сетчаток — правда или миф?»
Встречаемся завтра, в 18.00 по МСК
ЗАРЕГИСТИРОВАТЬСЯ
Участников вебинара ждут приятные и полезные подарки:
🎁 Чек-лист «Бинокулярные нарушения» - Ваш помощник по основным моментам работы бинокулярной системы.
🎁 Чек лист по лечению АКС - 10 страниц полезной информации, где расписаны целевые задачи, тренировки резерва совмещения, тренировки объема фузии с помощью синоптофора
🎁 Грант на 30 000 рублей на обучение на курсе Офтальмология PRO 144 часа
🎁 И уникальная возможность получить книгу в печатном варианте «Настольная книга офтальмолога», где собраны все чек-листы с обучения а - при покупке курса в течение 24 часов!
ЗАРЕГИСТИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР
До встречи уже завтра!
⠀
А именно она — аномальная корреспонденция сетчаток (АКС) — часто делает привычную тактику бесполезной:
❌ Окклюзия не дает эффекта
❌ Пациент «видит», но косяк не исчезает
❌ Операция выполнена четко — а результата нет
Чтобы не идти вслепую и не тратить ресурсы — приходите на вебинар: «Аномальная корреспонденция сетчаток — правда или миф?»
Встречаемся завтра, в 18.00 по МСК
ЗАРЕГИСТИРОВАТЬСЯ
Участников вебинара ждут приятные и полезные подарки:
🎁 Чек-лист «Бинокулярные нарушения» - Ваш помощник по основным моментам работы бинокулярной системы.
🎁 Чек лист по лечению АКС - 10 страниц полезной информации, где расписаны целевые задачи, тренировки резерва совмещения, тренировки объема фузии с помощью синоптофора
🎁 Грант на 30 000 рублей на обучение на курсе Офтальмология PRO 144 часа
🎁 И уникальная возможность получить книгу в печатном варианте «Настольная книга офтальмолога», где собраны все чек-листы с обучения а - при покупке курса в течение 24 часов!
ЗАРЕГИСТИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР
До встречи уже завтра!
❤5👍4🔥4
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Коллеги, спасибо, что были на вебинаре 🙌
Мы успели разобрать лишь часть вопросов… а сколько еще осталось «за кадром»?
Чтобы не останавливаться, приглашаем Вас в курс «Офтальмология Pro: полный курс от диагностики до лечения».
❗️ Только 24 часа действует ГРАНТ на 30 000 рублей на обучение на курсе повышения квалификации!
ПРИМЕНИТЬ ГРАНТ
📌 В программе:
✅ Нейроофтальмология и глаукома,
✅ Патология переднего отрезка
✅ Нарушения рефракции и основы косоглазия
✅ Невоспалительная ретинология и ОКТ
✅ Закон и право в офтальмологии
ИДУ НА КУРС
Что Вас ждет на обучении:
❤️ Емкие и концентрированные лекции. Каждая лекция длится 30–40 минут, но насыщена самой актуальной и полезной информацией, которую можно сразу применять на практике.
❤️ Учитесь тогда, когда удобно именно Вам. Все материалы доступны в любое время дня и ночи.
❤️ Практические инструменты. Иллюстрированные чек-листы и майнд-карты помогут легко усваивать и систематизировать знания, делая Ваше принятие клинических решений более уверенным.
❤️ Общение с экспертами. Чат с коллегами и подробная обратная связь от спикеров — ваш ключ к быстрому решению любых профессиональных вопросов.
❤️ Эффективность и результативность. Наша методика обучения разработана специально для того, чтобы Вы достигли максимального прогресса в своей профессиональной деятельности.
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К ОБУЧЕНИЮ
🎁 И подарок каждому участнику курса повышения квалификации— печатная книга «Настольная книга офтальмолога».
Мы успели разобрать лишь часть вопросов… а сколько еще осталось «за кадром»?
Чтобы не останавливаться, приглашаем Вас в курс «Офтальмология Pro: полный курс от диагностики до лечения».
ПРИМЕНИТЬ ГРАНТ
📌 В программе:
ИДУ НА КУРС
Что Вас ждет на обучении:
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К ОБУЧЕНИЮ
🎁 И подарок каждому участнику курса повышения квалификации— печатная книга «Настольная книга офтальмолога».
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9🔥5👍3