Асимметричный хиазмальный синдром — это состояние, связанное с поражением хиазмы (места частичного перекреста зрительных нервов), при котором наблюдаются неравномерные или односторонние зрительные расстройства.

Основные характеристики и проявления:

✅Односторонние или асимметричные зрительные расстройства: в отличие от симметричных поражений, при асимметричном синдроме нарушения зрения могут быть более выражены с одной стороны.

✅Изменения полей зрения: могут включать различные формы гемианопсий (дефектов ПЗ), например, битемпоральную гемианопсию (выпадение височных половин ПЗ), но часто в асимметричной форме. При этом могут наблюдаться сужение или выпадение отдельных квадрантов ПЗ (верхне-височных, нижне-височных и др.) в зависимости от места и характера поражения хиазмы.

✅Постепенное развитие первичной атрофии зрительных нервов: изменения могут начинаться с центральных скотом (ограниченных дефектов ПЗ) и постепенно приводить к атрофии нервных волокон, которая распространяется на зрительные нервы

✅Разнообразие симптомов: в зависимости от локализации и направления воздействия на хиазму, симптомы могут варьироваться. Например, давление на хиазму снизу может привести к частичной битемпоральной гемианопсии с сужением или выпадением верхне-височных квадрантов ПЗ, а давление сверху — к сужению или выпадению нижне-височных квадрантов.

✅Сложность диагностики: асимметричность поражения и возможность длительного сохранения нормального вида глазного дна усложняют раннюю диагностику. Для выявления синдрома требуется детальное исследование ПЗ, например, с помощью периметрии.

Асимметричный хиазмальный синдром часто возникает из-за воздействия опухолей (например, аденом гипофиза, краниофарингиом, менингиом бугорка турецкого седла) или других патологических процессов, расположенных в хиазмально-селлярной области.

Рисунок из Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва

❗️❗️❗️
Коллеги, приносим извинения за техническую заминку.

Постарались максимально быстро все исправить.

Но также мы прекрасно понимаем, что для врача важно его время. Поэтому всем зарегистрированным участникам вебинара будет выслана запись встречи 📚

Спасибо за понимание ❤️

Сегодня немного расскажем об истории возникновения ОКТ👇

🔘Как технология ОКТ появилась еще в 80-х годах прошлого
века, когда был разработан интерфеморический метод обратного рассеяния (ИМОР).

Большая заслуга в разработке ОКТ принадлежит Адольфу Ферчеру. Он работал в Carl Zeiss, Германия, по оптическим испытаниям, компьютерной голографии и голографической интерферометрии 📈

Ферчер показал, что рассеянный сигнал колеблется в зависимости от угла рассеяния и что длина колебаний связана с диаметром частицы. Именно во время учебы в Венском университете Ферчер и его коллеги работали над потоком, частичной когерентностью и белым светом интерферометрия для визуализации биологических тканей in vivo.

В конце 80-х годов Адольф Ферчер и его коллеги изучали возможности применения ИМОР
для прозрачных тканей. Их внимание было сосредоточено на глазу. Хотя качество изображения при 2D -интерферометрическом глубинном сканировании глазного дна было низким по сравнению с современными стандартами, толщина сетчатки, углубление диска зрительного нерва и решетчатая пластинка были видны.

🔘Далее Дэвид Хуан, доктор медицинских наук, и коллеги из группы, возглавляемой Джеймсом Фудзимото, были первыми , кто синтезировал оптические A-сканы в 2D-изображения (B-сканы), демонстрирующие потенциал этой технологии для записи поперечных сечений изображения полупрозрачной и рассеивающейся ткани. Хуан назвал этот новый диагностический метод "оптической когерентной томографией".

✳️Дэвид Хуан и коллеги из группы, возглавляемой Джеймсом Фудзимото, были первыми , кто синтезировал оптические A-сканы в  2D-изображения (B-сканы).

Позднее профессор Хуанг разработал ОКТ с функцией 
ангиографии.  Также им введены такие понятия, как комплекс 
гангилиозных клеток сетчатки (ГКС) для диагностики глаукомы и других нейродегенеративных заболеваний.

✳️В 1995г компанией Humphrey Instruments выпущено первое коммерчески доступное устройство OCT.

✳️В 2000г. Adrian Gh. Podoleanu (Великобритания) с соавторами сообщили о первом трехмерном изображении сетчатки, полученном с использованием этой методики.

А в России первые исследования по ОКТ были начаты в 1994 году в ИПФ РАН (г. Нижний Новгород)

✳️В 2010 году компания Topcon впервые в мире анонсировала оптический когерентный томограф с перестраиваемой длиной волны для переднего и заднего отрезков глаза.

    На сегодняшний день достигнут значительный прогресс в развитии ОКТ технологий: заметно повышена скорость сканирования и разрешающая способность, добавлены новые функции.

*использованы материалы курса "Оптическая когерентная томография: от общего к частному"

Пациент 59 лет, СД более 20 лет.

Отмечает снижение зрения в виде приходящего тумана. Редко наблюдается у эндокринолога и офтальмолога.


❓ Что мы видим на фундус фото?

✔️ Вителлиформная болезнь взрослых, не первый диагноз про который мы подумаем у пациента 74 лет, с постепенным снижением зрения и наличием жидкости между ПЭС и НЭ. 

💉 Пациентка, пришла в клинику на консультацию, после 2 клиник, где ей уже назначили курс ANTI-VEGF терапии (платно и по ОМС), но получить ее она пока не успела.

Очень показательный пациент.

Снимки из других клиник: мы работаем с ними по правилу «диагностика одного снимка», лучше сделай сам и не спеши с диагнозом и обсуждения лечения других учреждений с пациентом, пока сам не разобрался.

🤔 Что не так?

🟢Отсутствие друзеноидного материала вокруг очага и незначительное количество на парном глазу, но смущает центральное их расположение

🟢Симптом «второго слоя» в виде отслойки ПЭС с различным содержимым отсутствует (гипер- или гипорефлективное)

🟢Нет интраретинальной жидкости, а так же субретинальной жидкости вне основного очага.

Было принято решение сделать АНГИО-ОКТ: