🔴 Пациентка, 42 года

Жалобы:
– «Покраснение правого глаза» в течение 5 дней
– Головная боль с правой стороны, головокружение
– Легкое двоение при взгляде вбок
– Ощущение давления в глазу

При поступлении:
Vis ОД = 0,1нк, Vis ОS = 1.0.
ВГД 27/21 мм рт. ст.

Объективный осмотр:
Справа выраженный отек периорбитальной ткани, больше во внутреннем углу. Экзофтальм, неполная офтальмоплегия.

ОД - хемоз, отек роговицы. Зрачок ОД>OS, реакция на свет снижена. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы стушеваны, сетчатка отечна, сосуды резко расширены, полнокровные.

OS без особенностей.

Клинические и биохимические анализы в пределах нормы

УЗИ глаза ОД-24,94, ОС– 23,31, В-скан– ОД деструктивные изменения в стекловидном теле, утолщение оболочек глаза. ОС без особенностей

📝 Анамнез:
10 месяцев назад — легкая ЧМТ после ДТП, без госпитализации

Из хронического — артериальная гипертензия, ЭКГ без особенностей


Коллеги, о каком диагнозе мы можем подумать?

Коллеги! Вы большие молодцы! В комментариях были верные ответы!

Каротидно-кавернозное соустье (ККС) — это аномальное сосудистое соединение между артериальной и венозной системами в пределах кавернозного синуса черепа. Это тип артериовенозного свища, при котором артериальная кровь под высоким давлением попадает в кавернозный синус, что приводит к нарушению нормального венозного оттока и развитию характерных клинических проявлений.​

По этиологии выделяют:
Травматические ККС: возникают в результате разрыва интракавернозного отдела сонной артерии при травме головы различной степени тяжести, включая падения и проникающие ранения. Могут также развиться во время эндоваскулярных процедур.​

Спонтанные ККС: обычно возникают в результате разрыва кавернозного аневризма в синус, но также могут быть врожденными артериовенозными соединениями, которые открываются спонтанно при наличии коллагеновой сосудистой патологии, атеросклеротического заболевания, гипертензии или во время беременности.​

Наиболее широко используемая классификация - Система Barrow - классифицирует ККС по типам A-D в зависимости от артериального питания:​

Тип А - Прямое - Прямое соединение кавернозного отдела ВСА
Тип B - Косвенное (дуральное) - Менингеальные ветви ВСА (из меингогипофизарного ствола и нижнебокового ствола)
Тип C - Косвенное (дуральное) - Менингеальные ветви НСА
Тип D - Косвенное (дуральное) Менингеальные ветви ВСА и НСА

Прямые ККС (Тип A) обычно травматические, высокопоточные шунты, встречаются чаще у молодых мужчин.

Косвенные ККС (Типы B-D) — это низкопоточные дуральные свищи, которые возникают спонтанно и обычно встречаются у пожилых женщин с гипертензией.

Фото взято из статьи

Да, коллеги, иногда и нам, офтальмологам, может понадобиться фонендоскоп.

Орбитальный шум (bruit) — это аускультативный симптом, выслушиваемый над глазом или височной областью при ККС, отражающий турбулентный кровоток в артериовенозном шунте между высокопоточной артериальной системой и низкопоточной венозной системой кавернозного синуса. Орбитальный шум считается одним из компонентов классической триады ккс: пульсирующий экзофтальм, хемоз конъюнктивы и орбитальный шум.​

Орбитальный шум выслушивается примерно у 40% пациентов с прямыми ККС и значительно реже при косвенных (дуральных) ККС.

Пациенты могут сообщать о пульсирующем шуме в ушах, связанном с турбулентным потоком через венозную систему кавернозного синуса, который передается через костные структуры​

Дифференцировка прямых и косвенных ККС:

Прямые ККС (Тип A) — высокопоточные шунты имеют более громкий, отчетливый непрерывный шум.

Косвенные ККС (Типы B-D) — низкопоточные дуральные свищи имеют более слабый, менее выраженный шум или могут не иметь слышимого шума вообще​

Техника аускультации орбиты
Пациент находится в положении сидя или лежа​. Просят пациента закрыть оба глаза мягко (без усилия)​. Врач становится напротив пациента

Стетоскоп прочно прижимается к закрытому глазу пациента для достижения герметичного контакта​

После приложения стетоскопа пациент должен открыть другой глаз и смотреть на фиксированный объект для исключения шума трепетания век​.

Пациент может задержать дыхание (breath holding) для улучшения аускультации​

Орбитальная аускультация должна проводиться над закрытым глазом в центре орбиты, где она наиболее благоприятна для выявления слабых звуков​

При подозрении на шум над висками рекомендуется также аускультировать височную область, включая процесс сосцевидной кости, височные артерии​

Аускультация должна включать лобную область, височную область и затылочную область черепа​.

У каротидно-кавернозного соустья есть узнаваемое лицо.

Его нельзя перепутать — если знаешь, куда смотреть.

🔍 Классическая триада симптомов ККС:
1️⃣ Пульсирующий экзофтальм
– Глаз выдвинут вперёд
– Мягкий ритмичный толчок при пальпации
– Часто односторонний
– Может усиливаться при наклоне головы

2️⃣ Хемоз и инъекция
– Глубокая сосудистая инъекция
– Явный отёк конъюнктивы (иногда «гроздья»)
– Конъюнктива может «выпадать» за пределы век

3️⃣ Паралич глазодвигательных нервов (III, IV, VI)
– Диплопия
– Ограничение подвижности глазного яблока
– Птоз
– Мидриаз (при вовлечении III пары)

Другие симптомы: лагофтальм, отёк век, офтальмоплегия (обычно односторонняя, но иногда бывает либо сразу односторонней, либо прогрессирует и становится двусторонней), снижение остроты зрения, диплопия, орбитальная и/или ретроорбитальная боль,

в редких случаях — субарахноидальное кровоизлияние;

пульсирующий шум в голове (дующий, прерывистый, разной интенсивности), который можно выслушать стетоскопом в надбровной и височной областях;

экзофтальм чаще односторонний, степень выпячивания глазного яблока может быть разной — от едва заметной до значительной (15–20 мм);

пульсация выпяченного глазного яблока синхронна с пульсом

Коллеги, нам нужна ваша помощь!

Мы строим «Созвездие» вместе с вами, креативными, яркими и невероятно крутыми!

И нам очень нужна ваша помощь!
Поможете нам придумать слоган, который станет нашей путеводной звездой?

Условия простые:
1. Предложите слоган для «Созвездия».
Короткий, ёмкий, запоминающийся.
Важно! Даже самый простой вариант может попасть в цель, так что не бойтесь предлагать☝️
2. Напишите его в комментариях под этим постом.

Но вы же знаете, что мы за соблюдение баланса «брать-давать»?

🎁 Того, чей слоган мы заберем в «Созвездие», ждут подарки:
— наш легендарный дневник самоценности врача (да, тот самый!)
— и 1 месяц участия в нашем клубе

⏳ Приём вариантов до 17 декабря!

Пусть ваше слово станет частью Созвездия!