Но вот главный вопрос:
что делать с такими пациентами?

И главное — на основании чего?

📌 Ответ: на основании клинических рекомендаций 2024 года по миопии у детей и подростков

«Рекомендуется назначать оптическую коррекцию с аддидацией при сниженной аккомодационной функции и/или эзофории у детей с миопией»

🔎 Это значит:

✳️проверяем фории,
✳️измеряем АК/А,
✳️оцениваем фузионные резервы,
✳️и если есть бинокулярный дисбаланс — даем плюсовую добавку при зрении вблизи

А сколько добавлять?

💊 В тех же рекомендациях указано: аддидация 0.75–3.0 D — в зависимости от выраженности нарушения.

Если кто то забыл, клинические рекомендации публикуем ниже 👇

Ребёнок, 5 лет впервые обратился в 2021г. с жалобами на снижение зрения вдаль выявленное на профосмотре.

Анамнез: имеет логопедические проблемы до сих пор, ходит в коррекционный класс в школе.

Наследственность: у мамы миопия 7,5Д, у 2-х старших сестер тоже миопия.

✳️ В феврале 2021г выписаны первые очки:

OD cyl-1,5 ax 175 = 0,3
OS sph-0,75 = 0,8      

Рефрактометрия:
OD sph-0,5 cyl-2,0ax 176
OS sph-0,75 cyl-0,25 ax 163

✍️ С 2021 по 2023 год прогресс миопии на 2,5-3,0Д, отказ от методов контроля миопии, нарушения аккомодации по типу слабости различной степени выраженности.

Явка от 23 апреля 2024г.

С порога обращает на себя внимание анизокория OD<OS, обратная реакция на свет несколько ослаблена слева.

На вопрос маме "Когда появилось?". Ответ: «Я не замечала».

Характер зрения монокулярный альтернирующий.

В первичном положении взора эзотропия 5-7 гр.

Cover/uncover установочные движения от носа к виску.

На вопрос, отмечают ли периодическое двоение, отвечают, что да, но сколько по времени не знает.

👁 Рефракция:

OD sph -4,0 cyl-2,0 ax 2
OS sph-3,75 cyl - 1,25 ax 179

ПЗО 26,73мм/26,59мм - прирост за 5 месяцев около 0,5 мм!

Vis OD 0,02 sph-4,0 cyl-2,0 ax 180= 0,6
Vis OS 0,02 sph-4,0 cyl-0,5 ax 180 = 0,8-0,9

ЗОА +3,5Д
Израсх .часть -2,0Д

Отправлен к неврологу с обязательной явкой после консультации.

❓ 1. Является ли это острой эзотропией?

❓2. Если невролог ничего не найдет, какова дальнейшая тактика?

Мы нашли 3 причины для развития острой эзотропии:

1️⃣ Остро возникшая эзотропия после артифициального нарушения фузии.

Она может развиваться при заклеивании по поводу анизометропической амблиопии, но также описан случай ее развития после ношения повязки по поводу эрозии роговицы. Нарушение фузии может быть связано с некорригированной дальнозоркостью.

Также этот вид эзотропии может развиваться вследствие ухудшения зрения одного глаза.

2️⃣ Содружественная эзотропия типа «Franceschetti».

Это остро дебютирующая содружественная эзотропия с диплопией и хорошим потенциалом бинокулярного взаимодействия. На ранней стадии она может быть периодической.

Аккомодационный компонент обычно минимален. У большинства пациентов не удается выявить непосредственную причину: в некоторых случаях развитию этого типа косоглазия предшествует заболевание или шок.

3️⃣ Содружественная эзотропия типа «Bielschowsky».

У этих пациентов отмечается близорукость до 5 диоптрий (Д). Наблюдается неперекрестная (uncrossed) диплопия при взгляде вдаль, при взгляде вблизи имеется фузия. Природа причинных связей близорукости и эзотропии не выяснена.

❓ Сталкивались ли вы с подобным в своей практике?

В продолжении темы🔽

Мы обратились за помощью к нашим коллегам - страбизмологам. Было рекомендовано провести следующие исследования:

✳️ Коррекция с аддидацией 2,0;

✳️Определить зрительную фиксацию обоих глаз, если справа не центральная - восстанавливать;

✳️Определить БАГ/МАГ, фузионные резервы;

✳️Меддокса вблизи и вдали + компенсацию в ПД;

✳️Окклюзии попеременно дома чтобы состояние не прогрессировало.

Норма фории:
вдаль — орто-экзофория 1 пд;

вблизь — экзофория 3 +/- 3 пр дптр

В клинической практике важнее хватает ли фузионных резервов для комфортной и длительной зрительной работы.

Минимально необходимые для этого резервы должны быть, как минимум в 2 раза больше, чем отклонение, при экзофории и столько же - при эзофории и вертикальных девиациях.

🎙Коллеги, поделитесь:
Какой у вас алгоритм при подозрении на декомпенсированную гетерофорию у взрослых?