Почему подбор призматической коррекции нельзя свести к одной цифре?🤔

На прием обращается пациент 50 лет. Основная жалоба — двоение при взгляде вдаль.
При работе вблизи двоения нет.

Пациент уже пользуется очковой коррекцией:
OD −2,5 sph −0,5 cyl ×180
OS −2,5 sph −0,25 cyl ×170

Давайте посмотрим, сколько информации необходимо собрать, прежде чем принимать решение.

📝 Шаг 1. Подтверждаем наличие фории

По тесту Мэддокса для дали определяется эзофория 24 призм. дптр.

Но означает ли это, что пациенту необходимы 24 призменные диоптрии?
Конечно, нет. Это лишь первый этап обследования.

📝 Шаг 2. Оцениваем компенсаторные возможности

Определяем отрицательные фузионные резервы.
В данном случае они составляют 15 призм. дптр, что соответствует нижней границе нормы.

Именно здесь врач начинает понимать, насколько пациент способен самостоятельно компенсировать имеющуюся эзофорию.

📝 Шаг 3. Анализируем бинокулярный статус

Дополнительно выполняются:
✔️ Howell test;
✔️ Маллет-тест;
✔️ поляризационный тест «Скобки»;
✔️ оценка АК/А.

Почему это важно?

Потому что одного теста Мэддокса недостаточно.
Он показывает величину девиации. Но он не отвечает на вопрос, насколько эта девиация действительно нарушает бинокулярное зрение пациента и требует вмешательства.

📝 Шаг 4. Только теперь можно рассчитывать коррекцию

Для пациента с эзофорией используется правило 1:1.
Расчет строится не только на величине фории, но и на величине компенсирующего фузионного резерва.
В данном случае:
24Δ − 15Δ = 9Δ призматической коррекции.
Для лучшей переносимости коррекция распределяется между двумя глазами — по 4,5Δ BO на каждый глаз.

Дополнительно для работы вблизи рассчитывается аддидация +0,50 D, что позволяет добиться полной компенсации нарушения.

Почему этот случай показателен?

Если посмотреть только на результат теста Мэддокса, можно сделать ошибочный вывод, что пациенту необходимо компенсировать все 24 призменные диоптрии.
Но в реальной клинической практике врач анализирует значительно больше параметров:
✔️ величину фории;
✔️ фузионные резервы;
✔️ результаты ассоциативных тестов;
✔️ отношение АК/А;
✔️ жалобы пациента.

И только после этого принимает решение о назначении призматической коррекции.

Именно поэтому подбор призм — это не механический расчет, а последовательный алгоритм клинического мышления.

📌 Завтра мы подробнее разберем один из ключевых этапов обследования — тест Мэддокса.

📝 А 9 июля в 18:00 МСК вебинаре
«Подбор призматической коррекции при гетерофории» обсудим нюансы подбора.

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Давайте проводить лето с пользой 😎

Приглашаем Вас на очное обучение «Методы обследования в офтальмологии и нарушения рефракции»

УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ

https://sozvezdie.center/ophthalmologyWe…

Участники работают в малых группах, отрабатывают навыки после мастер-класса, задают вопросы и разбирают реальные клинические ситуации.

Кроме очной части, участники получают доступ к дополнительному видеокурсу, где разбираются:
🔹 доказательная медицина;
🔹 работа с клиническими рекомендациями;
🔹 современные методы обследования;
🔹 миопия и ошибки контроля прогрессирования;
🔹 гиперметропия и возрастные нормы рефракции;
🔹 астигматизм и ошибки подбора цилиндров;
🔹 анизометропия, астенопия и пост-LASIK осложнения.

Это обучение для тех, кто хочет не просто выполнять тесты, а понимать, что стоит за каждым полученным результатом.

ХОЧУ НА ОБУЧЕНИЕ

https://sozvezdie-edu.ru/order-training-…

📍Где? г. Москва

Ближайшие потоки:
• 16–17 июля
• 1–2 августа

Количество мест в группе ограничено.

До встречи на обучении 👁️

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ

https://sozvezdie-edu.ru/order-training-…

Поговорим о проведения теста Мэддокса.

Данный тест относится к группе диссоциативных тестов, т.е. которые полностью исключают фузию, выявляют величину скрытого отклонения (фории).

Тест проводится в полной коррекции для дали.

Перед одним глазом (как правило правый) помещают цилиндрическую линзу Мэддокса.

Пациент смотрит на точечный источник света на 5 метров.

Глаз с линзой видит свет в виде линии; другой глаз — как точку.

По взаимному расположению линии и точки определяют тип фории:
🔹Линия справа/слева от точки → горизонтальная фория, а именно эзофория и экзофория соответственно

🔹Линия выше/ниже точки → вертикальная фория, а именно гипо- и гиперфория соответственно

Для количественной оценки применяют призмы.

При эзофории призмы распологают основанием к виску, при экзо - наоборот и находим призмы, которые совмещают точку и линию.

📍Про двойной тест Мэддокса говорили здесь - https://vk.ru/wall-232988870_177

👁 Работать с рефракцией — значит постоянно балансировать между «по цифрам — правильно» и «пациент недоволен».

Именно здесь возникает ощущение: «Чего-то не хватает. Хочется видеть шире. Понимать глубже. Работать увереннее».

📌 Если Вы узнали себя — курс «Оптометрия» создан точно для Вас.

Он про то, как превратить опыт + знания в систему, которая работает каждый день. Без догадок. Без ощущения, что «я что-то упускаю».

Только в течение 24х часов действует промокод ГЕТЕРОФОРИЯ на покупку курса! Успевайте присоединиться!

ПРИСОЕДИНИТЬСЯ

📅 Старт: ноябрь 2026года

Что внутри курса?

🔹 Модуль 1. Нарушения рефракции

— Почему обычный подбор дает нестабильный результат
— Как учитывать вертексное расстояние, цил. компонент, адаптацию

🔹 Модуль 2. Алгоритм обследования

— Субъективная и объективная рефракция
— Ключевые ошибки и нюансы, которые отличают врача от «авторефа»

🔹 Модуль 3. Аккомодация и бинокулярное зрение

— Фории, фузионные резервы, зрительная астенопия
— Призмы, аддидация и чёткое понимание, когда это нужно, а когда нет

🔹 Модуль 4. Контактная коррекци

— Подбор МКЛ, ЖКЛ, ОКЛ
— Работа с нестабильной слезной пленкой, чувствительной роговицей
— Контроль миопии и пост-LASIK

Я С ВАМИ

После обучения Вы:

— оптимизируете прием
— начнете быстрее принимать решения
— перестанете теряться в сложных случаях
— будете уверенно работать с бинокулярными нарушениями
— системно мыслить, а не точечно исправлять симптомы

ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ

Работаем в формате глубокого погружения и практики.

Остались вопросы? Оставьте заявку на курс и наш менеджер предложит Вам самые выгодные условия обучения

НАПИСАТЬ МЕНЕДЖЕРУ

За каждой нашей образовательной программой — не только лекции, материалы и часы обучения.

За ней — изменения, которые происходят в ежедневной работе врача.

Сегодня мы собрали отзывы коллег, прошедших разные программы обучения.

Разные направления. Разные темы. Разные профессиональные задачи.

Но во многих отзывах звучит одна общая мысль: после обучения становится понятнее.

Знания, которые раньше существовали отдельными фрагментами, складываются в систему. Сложные темы становятся ближе, появляется понимание клинической логики, а вместе с ним — больше уверенности в своих решениях.

Посмотрите видео.

В нем — реальные впечатления коллег после разных программ обучения и результаты, которые невозможно измерить только количеством просмотренных уроков.

А если среди этих историй Вы узнаете свой профессиональный запрос — возможно, пришло выбрать программу, которая поможет сделать следующий шаг 👇

СМОТРЕТЬ ВСЕ ПРОГРАММЫ

Иногда профессиональный рост начинается не с желания узнать ещё больше.

А с честного признания:

«Мне сложно». «Я боюсь пропустить важное».
«Не всегда понимаю, в какой последовательности действовать». «Знаний много, но не хватает системы».

Именно такой была точка А Валерии Леоновой — врача-офтальмолога из Смоленска.

Нейроофтальмологические случаи вызывали страх. Не было уверенности в последовательности действий на приёме и понимания, на какие признаки необходимо обратить особое внимание.

Для проведения дифференциальной диагностики не хватало структурированных знаний, а вместе с этим — уверенности в собственных клинических решениях.

Но обучение — это не путь от «ничего не знаю» к «знаю все».

Это путь от разрозненной информации — к системе.

От тревоги перед сложным пациентом — к пониманию, как выстроить обследование.

От вопроса «Что делать дальше?» — к последовательному клиническому алгоритму.

Так сформировалась точка Б.

После курса Валерия стала спокойнее и увереннее чувствовать себя при работе со сложными клиническими случаями.

Знания укрепились благодаря последовательному обучению и материалам, к которым можно возвращаться после завершения курса.

Расширилось клиническое мышление: дифференциальный диагноз стал рассматриваться шире, а действия на приёме — более осознанно.

Когда врач понимает клиническую ситуацию, ему легче спокойно объяснить происходящее пациенту, ответить на вопросы и помочь человеку лучше понять своё состояние.

А материалы курса не остались просто файлами после обучения.

Валерия сохранила их и продолжает использовать чек-листы для освежения знаний и повторения алгоритмов обследования📚

Между точками А и Б — не только просмотренные лекции.

Между ними — новые знания, системная работа, расширение клинического мышления и постепенное формирование внутренней профессиональной опоры.

Именно такие истории особенно ценны для нас♥️

Потому что главный результат обучения — не количество пройденных уроков.

А изменения, которые остаются с врачом после курса и помогают каждый день: на приёме, в сложных клинических ситуациях и в общении с пациентами.

Почему офтальмолог решил изучать нутрициологию?🤔

Своим размышлением сегодня делится руководитель офтальмологического направления Потемкина Наталья:

«Когда я рассказала коллегам, что иду учиться на нутрициолога, реакция была предсказуемой:
«Наталья, зачем? Вы же офтальмолог.»

И именно этот вопрос заставил меня задуматься.

Мы привыкли воспринимать глаз отдельно от организма. Но чем дольше я работаю, тем чаще вижу обратное.

Мы ежедневно сталкиваемся с пациентами с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, нарушением липидного обмена. Видим проявления системных заболеваний на глазном дне. Объясняем родителям детей с прогрессирующей миопией, почему важны сон, физическая активность и образ жизни. Говорим пациентам после операций о восстановлении.
И всё чаще понимаю, что врач XXI века должен видеть не только глаз, но и человека целиком.

Тема питания интересует меня уже много лет.

Несколько лет назад мне удалось похудеть на 35 килограммов. Не благодаря «волшебным» диетам, а благодаря изменению привычек и подсчету калорий.

Этот опыт многое изменил.
Но чем больше читаю исследований, тем сильнее понимаю: личного опыта недостаточно.

Хочется глубоко разобраться:
✔ как формируется рацион с точки зрения доказательной медицины;
✔ почему одним людям удаётся изменить образ жизни, а другим — нет;
✔ какие ошибки чаще всего мешают снижению веса;
✔ как отличать научные данные от популярных мифов.
Не для того, чтобы «сменить профессию».

А для того, чтобы стать врачом с более широким взглядом на здоровье пациента.

Поэтому я приняла решение пройти обучение по нутрициологии.
И, возможно, сейчас — самое подходящее время

📌 До сентября 2026 года дистанционное обучение по специальности «Нутрициология» еще доступно. После этого получить эту квалификацию в удаленном формате уже будет нельзя.

ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К ОБУЧЕНИЮ

Для меня это стало дополнительной мотивацией не откладывать обучение.

Я люблю учиться.

И искренне считаю, что хороший врач никогда не перестаёт быть студентом.

💬 А как Вы относитесь к тому, что врач выходит за рамки своей специальности и изучает смежные направления?

Это расширяет клиническое мышление или, наоборот, отвлекает от основной профессии?

Очень интересно почитать ваше мнение».

— Я не могу работать в этих очках.
Этой фразой начался прием. Передо мной сидела женщина, 56 лет.

Уже около 10 лет она пользовалась однофокальными очками для чтения. Пришла из-за ухудшения зрения в текущих офисных очках с дегрессией. Очки +2.75 OU, дегрессия 1,3 (Varilux Star, Essilor). Носит их около года.
Вдаль практически не жаловалась, машину не водит.

На зрение вдаль не жалуется, видит достаточно, машину не водит. По профессии художник, более подробностей пока не известно.

При осмотре:

Vis ОД = 0,6 c sph +0,75 = 1,0
Vis ОS = 0,6 c sph +0,75 = 1,0

АРМ +0,75/+1,0 дптр

Аддидация 2,25, конвергенция ослаблена до 15 см, экзофория вблизи 8-10 пд

Выписаны прогрессивные очки:

OU +0,75, add. 2.25, inset 50%.

Изготавливают очки с инд. прогрессивными линзами (Impression 2, Rodenstock).

Казалось бы, все должно было стать только лучше.

Но вместо этого она пришла с жалобой.
— Во всех обычных ситуациях я вижу неплохо. Но работать в этих очках невозможно.
И вот спустя месяц пациентка говорит:
— Я не могу в них заниматься своей основной работой.

Не устраивает узкая средняя зона, что вынуждена все время икать положение, чтобы четче видеть холст. Ей нужны очки, в которых она может спокойно рисовать, видеть хорошо разноудаленные объекты без постоянной подстройки зрения.

Но достаточно ли этой информации, чтобы понять причину жалоб?

❓Вопрос коллегам.

Какие версии причин дискомфорта приходят Вам в голову уже сейчас?
Какой информации Вам не хватает, чтобы принять решение?

Продолжение завтра...

Вчера мы остановились на том, что пациентка — художник.

Большинство предположений касалось прогрессивного дизайна, высокой аддидации или особенностей бинокулярного зрения.
Но прежде чем менять рецепт, мы решили сделать то, что иногда оказывается важнее любых измерений.

Мы начали подробно расспрашивать пациентку о том, как именно она работает.
И вот что выяснилось.

Во время рисования она постоянно переводит взгляд между тремя объектами.

🎨 Холст находится примерно в 45 см, прямо перед глазами.
🎨 Макет — примерно 1,5 м, немного сбоку.
🎨 Модель — около 2–2,5 м.

Ей надо быстро и часто переключаться на разные дистанции и видеть сразу четко и холст, и макет, и модель.

После этого мы повторно провели обследование:
Vis OU вдаль 0,5-0,6, с sph +0,75 = 1,0, адд. 2,25.

Бинокулярные тесты вблизи с аддидацией вызывают экзофорию 10 пд, ПФР = 20 пд; БТК=15 см. Ак/А=4:1.

Картина начала складываться.

Но окончательное решение было не таким очевидным.

Какую коррекцию Вы бы выбрали на этом этапе?
Оставили бы прогрессивные линзы? Изменили бы дизайн?
Назначили бы офисные линзы? И стали бы менять величину аддидации?

Завтра разберем, какое решение оказалось оптимальным и почему.

Этот случай оказался не про рефракцию. И даже не про прогрессивные линзы.

Он оказался про зрительные задачи пациента. Основная работа нашей пациентки — постоянное переключение между тремя рабочими расстояниями.

Именно поэтому главным требованием была не универсальность, а максимально широкая и комфортная промежуточная зона.

В итоге были назначены индивидуальные офисные линзы, дизайн РС, инсет 50%.

Но было принято еще одно решение.
Несмотря на расчетную аддидацию +2,25 D, в рецепт внесли Add +2,00 D.

Почему?
У пациентки сохранялась экзофория вблизи и особенности бинокулярного взаимодействия.

Небольшое уменьшение аддидации позволило сделать работу на ближних и промежуточных дистанциях более комфортной.

Мы также обсудили компромисс.
На расстоянии более двух метров мелкие детали могли быть чуть менее четкими. С этим обстоятельством она готова смириться, ей главное хорошо видит то, что на холсте и макет..Из этих соображений поэтому не выбран дизайн Room

Проведена также беседа о необходимости ношения либо очков для дали, либо прогрессивных очков вне занятия рисованием.

Главный вывод этого случая прост.
Мы подбираем не очки.
Мы подбираем коррекцию под реальные зрительные задачи человека.
И иногда именно подробный разговор с пациентом оказывается важнее самого современного дизайна линзы.

‼️ Важно!

По многочисленным просьбам мы открываем дополнительные 3 места на большой курс «Офтальмология PRO» со скидкой 55%😱

📍Полный курс «Офтальмология PRO. Наставничество» — 51 750

📍Только «Офтальмология PRO» — 40 500

Вас ждут самые актуальные и «горячие» темы программы:

✔️Методы обследования (от биомикроскопии до УЗИ и фотофиксации)
✔️Вопросы базовой оптометрии
✔️Нейроофтальмология
✔️Невоспалительная ретинология и вопросы ОКТ диагностики
✔️Нарушения рефракции и основы косоглазия
✔️Патология переднего отрезка
✔️Глаукома и катаракта

А также вопросы soft skills , коучинг для врача и пациента, цифровое здравоохранение

В подарок будут доступны:
🎁 Печатная книга офтальмолога на 300 страниц
🎁 Сборник видеолекцийи (16 лекций)
🎁 Возможность получить один из видеокурсов на выбор
*Оптическая когерентная томография
*Глаукома
*Нейроофтальмология
*Косоглазие

Такого предложения больше не будет!

Если Вы давно думали учиться или нет, самое время принять решение!

📝 Напишите в комментариях «ХОЧУ НА КУРС» и мы напишем Вам, чтобы рассказать подробнее 📩

3 ребенка с миопией.
Все — с разными жалобами.
Все — с одинаковым зрением в очках: 1.0 👓

Но у кого из них скрыта эзофория вблизи?

Посмотрите на карточки 👆

Решите: кого нужно проверить на фории и АК/А, а кого — нет?

Но вот главный вопрос:
что делать с такими пациентами?

И главное — на основании чего?

📌 Ответ: на основании клинических рекомендаций 2024 года по миопии у детей и подростков

«Рекомендуется назначать оптическую коррекцию с аддидацией при сниженной аккомодационной функции и/или эзофории у детей с миопией»

🔎 Это значит:

✳️проверяем фории,
✳️измеряем АК/А,
✳️оцениваем фузионные резервы,
✳️и если есть бинокулярный дисбаланс — даем плюсовую добавку при зрении вблизи

А сколько добавлять?

💊 В тех же рекомендациях указано: аддидация 0.75–3.0 D — в зависимости от выраженности нарушения.