Оптометрия начинается там, где врач перестает просто проводить тесты и начинает понимать результаты.
Сегодня пациенту недостаточно услышать от врача: «У Вас все нормально».
Если острота зрения 1.0, а глаза устают.
Если коррекция подобрана, но пациент к ней не адаптируется.
Если рефракция определена казалось бы верно, но жалобы остаются.
Врач должен понимать:
что проверить → как проверить → что означает результат → что делать дальше.
Именно этому посвящен курс «Оптометрия».
На курсе Вы не просто получите еще одну порцию теории.
Вы выстроите рабочую систему обследования, которая поможет увереннее работать с пациентом на реальном приёме.
🔸 рефракция и точный подбор коррекции;
🔸 миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия;
🔸 фории и бинокулярное зрение;
🔸 аккомодация и вергенция;
🔸 фузионные резервы и призматическая коррекция;
🔸 кросс-цилиндр Джексона, линзы Баголини, цилиндр Мэддокса, тест Маллет и многое другое;
🔸 клинические кейсы и разбор сложных пациентов;
🔸 готовые алгоритмы и инструменты для практики.
Главное - Вы перестанете гадать.
Не:
«Что еще проверить?»
А:
«Я понимаю, что происходит и какой следующий шаг нужен этому пациенту».
🎁 Для участников вебинара действует специальное предложение - ПРОМОКОД 45%.
Только до 23:59 МСК сегодня.
👉 ПРИМЕНИТЬ ПРОМОКОД И ПОЙТИ НА КУРС https://docstarclub.ru/optometria/promo45
Старт - ноябрь 2026 года.
Вебинар можно было пропустить.
Но возможность перейти на новый уровень практики - лучше не пропускать.
👉 ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К ОБУЧЕНИЮ https://anosc.ru/main/optometry
Сегодня пациенту недостаточно услышать от врача: «У Вас все нормально».
Если острота зрения 1.0, а глаза устают.
Если коррекция подобрана, но пациент к ней не адаптируется.
Если рефракция определена казалось бы верно, но жалобы остаются.
Врач должен понимать:
что проверить → как проверить → что означает результат → что делать дальше.
Именно этому посвящен курс «Оптометрия».
На курсе Вы не просто получите еще одну порцию теории.
Вы выстроите рабочую систему обследования, которая поможет увереннее работать с пациентом на реальном приёме.
🔸 рефракция и точный подбор коррекции;
🔸 миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия;
🔸 фории и бинокулярное зрение;
🔸 аккомодация и вергенция;
🔸 фузионные резервы и призматическая коррекция;
🔸 кросс-цилиндр Джексона, линзы Баголини, цилиндр Мэддокса, тест Маллет и многое другое;
🔸 клинические кейсы и разбор сложных пациентов;
🔸 готовые алгоритмы и инструменты для практики.
Главное - Вы перестанете гадать.
Не:
«Что еще проверить?»
А:
«Я понимаю, что происходит и какой следующий шаг нужен этому пациенту».
🎁 Для участников вебинара действует специальное предложение - ПРОМОКОД 45%.
Только до 23:59 МСК сегодня.
👉 ПРИМЕНИТЬ ПРОМОКОД И ПОЙТИ НА КУРС https://docstarclub.ru/optometria/promo45
Старт - ноябрь 2026 года.
Вебинар можно было пропустить.
Но возможность перейти на новый уровень практики - лучше не пропускать.
👉 ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К ОБУЧЕНИЮ https://anosc.ru/main/optometry
❤2
Вчера был очень насыщенный вебинар 🔥
3 часа в эфире и так много вопросов
Если Вы не были с нами на вебинаре, или хотите еще пересмотреть все важные и ценные моменты, погрузится у разбор клинических случаев более основательно, можно присоединиться и посмотреть в удобное для вас время.
https://sozvezdie-edu.ru/order-basic-optometric-exam
Доступ к записи идет на 72 часа
Продуктивного обучения📚
3 часа в эфире и так много вопросов
Если Вы не были с нами на вебинаре, или хотите еще пересмотреть все важные и ценные моменты, погрузится у разбор клинических случаев более основательно, можно присоединиться и посмотреть в удобное для вас время.
https://sozvezdie-edu.ru/order-basic-optometric-exam
Доступ к записи идет на 72 часа
Продуктивного обучения📚
❤3
Контроль миопии - это не выбор метода. Это клиническая тактика
Представьте, что на приеме ребенок с миопией.
Вы знаете современные методы контроля миопии.
Знаете о специальных очковых линзах, контактных методах, ортокератологии и других подходах.
Но пациент перед вами - конкретный.
У него свой возраст, степень миопии, темп прогрессирования, образ жизни, особенности зрительной нагрузки и возможности семьи.
И возникает уже не вопрос:
«Какие методы контроля миопии существуют?»
А гораздо более важный:
«Какой подход выбрать для этого пациента?»
Именно здесь знания превращаются в клиническое мышление.
Хорошая стратегия контроля миопии - это не универсальный метод, который подходит всем.
Это последовательное принятие решений:
диагностика → оценка динамики → анализ ситуации пациента → выбор тактики → наблюдение → оценка эффективности.
🎯 Поэтому мы запускаем 4-дневный интенсив
«Школа миопии: от диагностики прогрессирования миопии до выбора тактики контроля»
20–23 сентября 2026 года
Онлайн
В течение четырех дней разберем:
🔹 как диагностировать и оценивать прогрессирование миопии;
🔹 какие современные методы контроля миопии используются в практике;
🔹 как сравнивать разные подходы и учитывать особенности конкретного пациента;
🔹 как принимать решение о выборе тактики;
🔹 как наблюдать пациента после начала контроля;
🔹 по каким данным оценивать эффективность;
🔹 когда стоит пересмотреть выбранную стратегию.
Особое внимание уделим клиническим ситуациям, потому что именно на реальных пациентах становится понятно, как работает система принятия решений.
После интенсива у вас будет не просто еще один список методов.
У вас будет более структурированный алгоритм работы с пациентом с прогрессирующей миопией.
👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ
Присоединяйтесь к «Школе миопии».
Чтобы не просто знать современные методы контроля миопии, а понимать, как применять их в клинической практике.
Представьте, что на приеме ребенок с миопией.
Вы знаете современные методы контроля миопии.
Знаете о специальных очковых линзах, контактных методах, ортокератологии и других подходах.
Но пациент перед вами - конкретный.
У него свой возраст, степень миопии, темп прогрессирования, образ жизни, особенности зрительной нагрузки и возможности семьи.
И возникает уже не вопрос:
«Какие методы контроля миопии существуют?»
А гораздо более важный:
«Какой подход выбрать для этого пациента?»
Именно здесь знания превращаются в клиническое мышление.
Хорошая стратегия контроля миопии - это не универсальный метод, который подходит всем.
Это последовательное принятие решений:
диагностика → оценка динамики → анализ ситуации пациента → выбор тактики → наблюдение → оценка эффективности.
🎯 Поэтому мы запускаем 4-дневный интенсив
«Школа миопии: от диагностики прогрессирования миопии до выбора тактики контроля»
20–23 сентября 2026 года
Онлайн
В течение четырех дней разберем:
🔹 как диагностировать и оценивать прогрессирование миопии;
🔹 какие современные методы контроля миопии используются в практике;
🔹 как сравнивать разные подходы и учитывать особенности конкретного пациента;
🔹 как принимать решение о выборе тактики;
🔹 как наблюдать пациента после начала контроля;
🔹 по каким данным оценивать эффективность;
🔹 когда стоит пересмотреть выбранную стратегию.
Особое внимание уделим клиническим ситуациям, потому что именно на реальных пациентах становится понятно, как работает система принятия решений.
После интенсива у вас будет не просто еще один список методов.
У вас будет более структурированный алгоритм работы с пациентом с прогрессирующей миопией.
👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ
Присоединяйтесь к «Школе миопии».
Чтобы не просто знать современные методы контроля миопии, а понимать, как применять их в клинической практике.
❤2👍1
👁 Абсолютная аккомодация
Пока мы ждём начала школы миопии, давайте разберем подробно исследование аккомодации
Представьте пациента, который жалуется:
«Вдали вижу хорошо, но при чтении быстро устают глаза».
Вы проверяете остроту зрения, рефракцию - все выглядит неплохо.
Следующий вопрос:
а какой объём аккомодации у этого пациента?
Для этого оцениваем амплитуду аккомодации (AA, amplitude of accommodation).
И сегодня разберём один из классических вариантов — push-up test.
🔹 Что мы измеряем?
Амплитуда аккомодации - это максимальное изменение оптической силы глаза за счёт аккомодации.
Важно: этот метод дает субъективную оценку и при высокой аккомодации может несколько завышать результат из-за увеличения изображения при приближении тест-объекта.
🔬 Техника push-up test
1. Коррекция
Пациент находится в своей необходимой коррекции для соответствующей дистанции.
Для исследования монокулярной амплитуды тест выполняется поочередно для каждого глаза.
Второй глаз закрываем.
2. Освещение
Используем хорошо освещённую, высококонтрастную мишень.
Лучше использовать мелкий, но различимый текст или символы.
3. Исходное положение
Тестовую мишень располагаем перед исследуемым глазом на расстоянии примерно 40 см.
Просим пациента:
«Смотрите на объект и старайтесь удерживать его чётким».
4. Приближение
Медленно приближаем мишень к глазу.
Ключевое слово - медленно.
Пациент должен постоянно пытаться удерживать изображение четким.
5. Конечная точка
Просим пациента сообщить, когда объект становится:
«нечетким и больше не получается сделать его снова четким».
Фиксируем расстояние от мишени до передней поверхности глаза.
Это и есть near point of accommodation - ближайшая точка ясного зрения.
🧮 Как рассчитать амплитуду?
Ближайшая точка ясного зрения 10 см
AA = 100/10 = 10 D
То есть амплитуда аккомодации составляет 10 D.
⚠️ Где чаще всего ошибаются?
❌ Приближают мишень слишком быстро.
❌ Используют слишком крупную мишень.
❌ Не контролируют освещение.
❌ Не уточняют, что пациент действительно сообщает о стойком размытии, а не о кратковременном снижении четкости.
И еще один важный момент:
амплитуда аккомодации не должна интерпретироваться изолированно.
Результат необходимо сопоставлять с возрастом, рефракцией, жалобами и другими параметрами аккомодационно-вергентной системы.
А вы чаще используете push-up test или другой метод оценки амплитуды аккомодации?
Напишите в комментариях 👇
Пока мы ждём начала школы миопии, давайте разберем подробно исследование аккомодации
Представьте пациента, который жалуется:
«Вдали вижу хорошо, но при чтении быстро устают глаза».
Вы проверяете остроту зрения, рефракцию - все выглядит неплохо.
Следующий вопрос:
а какой объём аккомодации у этого пациента?
Для этого оцениваем амплитуду аккомодации (AA, amplitude of accommodation).
И сегодня разберём один из классических вариантов — push-up test.
🔹 Что мы измеряем?
Амплитуда аккомодации - это максимальное изменение оптической силы глаза за счёт аккомодации.
Важно: этот метод дает субъективную оценку и при высокой аккомодации может несколько завышать результат из-за увеличения изображения при приближении тест-объекта.
🔬 Техника push-up test
1. Коррекция
Пациент находится в своей необходимой коррекции для соответствующей дистанции.
Для исследования монокулярной амплитуды тест выполняется поочередно для каждого глаза.
Второй глаз закрываем.
2. Освещение
Используем хорошо освещённую, высококонтрастную мишень.
Лучше использовать мелкий, но различимый текст или символы.
3. Исходное положение
Тестовую мишень располагаем перед исследуемым глазом на расстоянии примерно 40 см.
Просим пациента:
«Смотрите на объект и старайтесь удерживать его чётким».
4. Приближение
Медленно приближаем мишень к глазу.
Ключевое слово - медленно.
Пациент должен постоянно пытаться удерживать изображение четким.
5. Конечная точка
Просим пациента сообщить, когда объект становится:
«нечетким и больше не получается сделать его снова четким».
Фиксируем расстояние от мишени до передней поверхности глаза.
Это и есть near point of accommodation - ближайшая точка ясного зрения.
🧮 Как рассчитать амплитуду?
Ближайшая точка ясного зрения 10 см
AA = 100/10 = 10 D
То есть амплитуда аккомодации составляет 10 D.
⚠️ Где чаще всего ошибаются?
❌ Приближают мишень слишком быстро.
❌ Используют слишком крупную мишень.
❌ Не контролируют освещение.
❌ Не уточняют, что пациент действительно сообщает о стойком размытии, а не о кратковременном снижении четкости.
И еще один важный момент:
амплитуда аккомодации не должна интерпретироваться изолированно.
Результат необходимо сопоставлять с возрастом, рефракцией, жалобами и другими параметрами аккомодационно-вергентной системы.
А вы чаще используете push-up test или другой метод оценки амплитуды аккомодации?
Напишите в комментариях 👇
🔥7
«Меньше осталось пробелов в знаниях о бинокулярных нарушениях».
«Систематизировала знания о контактной коррекции».
«Уточнила тонкости ведения детей с нарушениями рефракции и аккомодации».
«Получила ответы на все свои “почему так?”».
«Встретила коллег, которые так же любят оптометрию, как и я».
Это не рекламные обещания.
Это отзыв врача-офтальмолога Анны Пушковой из Твери, которая прошла обучение.
И мне кажется, здесь особенно важно посмотреть не на сам отзыв, а на то, что изменилось в работе врача после обучения.
До обучения у Анны было много вопросов:
— по деталям оптометрического обследования;
— диагностике и ведению пациентов, особенно детей и подростков;
— контактной коррекции и её осложнениям;
— бинокулярным нарушениям;
— коммуникации с пациентом.
А ещё было ощущение:
«Я как один в поле воин — практически не с кем обсудить оптометрические темы».
После обучения появились уже совсем другие точки опоры:
🔹 понятнее стала техника проведения тестов;
🔹 появились ответы на многочисленные клинические «почему?»;
🔹 систематизировались знания о контактной коррекции и осложнениях МКЛ;
🔹 уточнились нюансы ведения детей с нарушениями рефракции и аккомодации;
🔹 стало меньше пробелов в теме бинокулярных нарушений;
🔹 появились новые инструменты коммуникации;
🔹 и, что особенно ценно, появился круг коллег, с которыми можно говорить на одном профессиональном языке.
Вот для чего нужно очное обучение.
Не для того, чтобы просто получить ещё один сертификат.
А чтобы знания начали работать в кабинете врача.
Поэтому очный формат построен вокруг практики:
👁 мастер-класс от эксперта;
🤲 отработка практических навыков в тройках;
🔎 контроль и обратная связь от спикеров;
💬 возможность сразу задать вопрос и разобрать ошибку.
Группы — до 10 человек, чтобы практики действительно хватало каждому.
Продолжительность очного дня — 4 часа.
📍 АНО «Созвездие»
Москва, Волоколамское шоссе, д. 3, с. 2.
А после очного обучения у вас остаётся возможность вернуться к материалам: при покупке очного обучения мы дарим тренинг «Методы обследования в офтальмологии и нарушения рефракции».
🎁 Доступ к видеокурсу — 3 месяца.
Ближайшие даты:
27–28 сентября
29–30 октября
19–20 ноября
👉 Выбрать дату и записаться на обучение
📚 Посмотреть программу очного обучения
А если хотите увидеть впечатления участников не только в тексте:
🎥 Посмотреть видеоотзывы с очного обучения
И главный вопрос:
какой пробел в своей практике вы хотели бы закрыть с помощью очного обучения?
Потому что хорошее обучение заканчивается не тогда, когда закончилась лекция.
Оно заканчивается тогда, когда в следующий рабочий день вы становитесь увереннее в своих действиях.
«Систематизировала знания о контактной коррекции».
«Уточнила тонкости ведения детей с нарушениями рефракции и аккомодации».
«Получила ответы на все свои “почему так?”».
«Встретила коллег, которые так же любят оптометрию, как и я».
Это не рекламные обещания.
Это отзыв врача-офтальмолога Анны Пушковой из Твери, которая прошла обучение.
И мне кажется, здесь особенно важно посмотреть не на сам отзыв, а на то, что изменилось в работе врача после обучения.
До обучения у Анны было много вопросов:
— по деталям оптометрического обследования;
— диагностике и ведению пациентов, особенно детей и подростков;
— контактной коррекции и её осложнениям;
— бинокулярным нарушениям;
— коммуникации с пациентом.
А ещё было ощущение:
«Я как один в поле воин — практически не с кем обсудить оптометрические темы».
После обучения появились уже совсем другие точки опоры:
🔹 понятнее стала техника проведения тестов;
🔹 появились ответы на многочисленные клинические «почему?»;
🔹 систематизировались знания о контактной коррекции и осложнениях МКЛ;
🔹 уточнились нюансы ведения детей с нарушениями рефракции и аккомодации;
🔹 стало меньше пробелов в теме бинокулярных нарушений;
🔹 появились новые инструменты коммуникации;
🔹 и, что особенно ценно, появился круг коллег, с которыми можно говорить на одном профессиональном языке.
Вот для чего нужно очное обучение.
Не для того, чтобы просто получить ещё один сертификат.
А чтобы знания начали работать в кабинете врача.
Поэтому очный формат построен вокруг практики:
👁 мастер-класс от эксперта;
🤲 отработка практических навыков в тройках;
🔎 контроль и обратная связь от спикеров;
💬 возможность сразу задать вопрос и разобрать ошибку.
Группы — до 10 человек, чтобы практики действительно хватало каждому.
Продолжительность очного дня — 4 часа.
📍 АНО «Созвездие»
Москва, Волоколамское шоссе, д. 3, с. 2.
А после очного обучения у вас остаётся возможность вернуться к материалам: при покупке очного обучения мы дарим тренинг «Методы обследования в офтальмологии и нарушения рефракции».
🎁 Доступ к видеокурсу — 3 месяца.
Ближайшие даты:
27–28 сентября
29–30 октября
19–20 ноября
👉 Выбрать дату и записаться на обучение
📚 Посмотреть программу очного обучения
А если хотите увидеть впечатления участников не только в тексте:
🎥 Посмотреть видеоотзывы с очного обучения
И главный вопрос:
какой пробел в своей практике вы хотели бы закрыть с помощью очного обучения?
Потому что хорошее обучение заканчивается не тогда, когда закончилась лекция.
Оно заканчивается тогда, когда в следующий рабочий день вы становитесь увереннее в своих действиях.
❤5
Пока мы ждём начало интенсива
Школа миопии
https://sozvezdie.center/ophthalmologyWebinar/myopia-school
Даты : с 20 сентября по 23 сентября
Формат: видеоуроки онлайн в записи + час
Живой эфир в завершении
Предлагаем обсудить, что НЕ работает в лечении миопии — и до сих пор назначается
⛔️Недокоррекция очков - увеличивает осевое растяжение
⛔️Упражнения для глаз - не влияет на AL и прогрессирование миопии
⛔️Витамины для зрения «на всякий случай» - неэффективны без дефицита и не тормозят AL
Все это — траты времени, доверия и денег.
💬 А что из этих мифов Вы чаще всего слышите от родителей?
Школа миопии
https://sozvezdie.center/ophthalmologyWebinar/myopia-school
Даты : с 20 сентября по 23 сентября
Формат: видеоуроки онлайн в записи + час
Живой эфир в завершении
Предлагаем обсудить, что НЕ работает в лечении миопии — и до сих пор назначается
⛔️Недокоррекция очков - увеличивает осевое растяжение
⛔️Упражнения для глаз - не влияет на AL и прогрессирование миопии
⛔️Витамины для зрения «на всякий случай» - неэффективны без дефицита и не тормозят AL
Все это — траты времени, доверия и денег.
💬 А что из этих мифов Вы чаще всего слышите от родителей?
👍1
Пациент будущего уже пришел. Вопрос — готовы ли мы к нему?
Он приходит не только с диагнозом.
Он хочет снизить риск диабета и инфаркта, сохранить когнитивные функции, разобраться с весом, изменить привычки, справиться с тревогой и понять, как жить с хроническим заболеванием годами.
И все чаще врачу приходится отвечать на запрос, который шире одной специальности.
Сегодня в 12.00 МСК на вебинаре «Новые эпидемии — новые роли врача» Александра Демкина, основатель АНО «Созвездие», покажет, как эти изменения влияют уже не только на пациента, но и на профессиональную траекторию врача.
Разберем:
— какие новые запросы будут определять медицину ближайших 10 лет;
— какие 5 ролей врача формируются вокруг них;
— какие компетенции можно добавить к своей специальности;
— как развиваться дальше, не обнуляя годы клинического опыта.
Главный вопрос эфира:
что стоит добавить к Вашей нынешней экспертизе, чтобы оставаться нужным пациенту через 5–10 лет?
Начинаем сегодня в 12.00 МСК.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ЭФИР
Он приходит не только с диагнозом.
Он хочет снизить риск диабета и инфаркта, сохранить когнитивные функции, разобраться с весом, изменить привычки, справиться с тревогой и понять, как жить с хроническим заболеванием годами.
И все чаще врачу приходится отвечать на запрос, который шире одной специальности.
Сегодня в 12.00 МСК на вебинаре «Новые эпидемии — новые роли врача» Александра Демкина, основатель АНО «Созвездие», покажет, как эти изменения влияют уже не только на пациента, но и на профессиональную траекторию врача.
Разберем:
— какие новые запросы будут определять медицину ближайших 10 лет;
— какие 5 ролей врача формируются вокруг них;
— какие компетенции можно добавить к своей специальности;
— как развиваться дальше, не обнуляя годы клинического опыта.
Главный вопрос эфира:
Начинаем сегодня в 12.00 МСК.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ЭФИР
🔥1
Напоминаем, что уже завтра стартует наш интенсив
Школа миопии: от диагностики прогрессирования до выбора тактики контроля миопии
Длительность: 4 дня
Формат: видеолекции в записи и живой эфир + чат обучения
Доступ: 14 дней с возможностью продления
И прежде чем мы перейдем к изучению видео формата, давайте посмотрим, кто проводит данный тест на практике
Ждём Ваши ответы в голосовании⤵️
Школа миопии: от диагностики прогрессирования до выбора тактики контроля миопии
Длительность: 4 дня
Формат: видеолекции в записи и живой эфир + чат обучения
Доступ: 14 дней с возможностью продления
И прежде чем мы перейдем к изучению видео формата, давайте посмотрим, кто проводит данный тест на практике
Ждём Ваши ответы в голосовании⤵️
Проводите ли Вы в практике оценку запаса относительной аккомодации (NRA/PRA)?
Anonymous Poll
25%
1️⃣ Да, всем пациентам провожу
19%
2️⃣ Не провожу, считаю данный тест не информативным
57%
3️⃣ Исполтзую данный тест как дополнительный
Запас относительной аккомодации
🔬 Запас относительной аккомодации: может ли пациент продолжать аккомодировать, сохраняя бинокулярное зрение?
Представьте:
Пациент читает.
Вы даете ему дополнительный «плюс».
И спрашиваете:
«Текст остаётся чётким?»Плюс увеличиваем.
Ещё плюс.
И в какой-то момент пациент говорит:
«Всё, дальше уже расплывается».Что мы сейчас проверяли?
Израсходованную относительную аккомодацию - NRA.
А если вместо плюсов использовать минусовые линзы, оцениваем резервную относительную аккомодацию - PRA.
🧠 Что такое относительная аккомодация?
Это способность изменять аккомодационное усилие при сохранении фиксированной конвергенции и бинокулярной фиксации.
Поэтому принципиально важно:
📌 PRA/NRA - бинокулярные тесты.
Мы смотрим, насколько пациент способен изменить аккомодацию, сохраняя качественное бинокулярное зрение на фиксированном расстоянии.
🔵 Как измерить PRA?
1. Подготовка
Пациент находится в своей оптимальной коррекции.
Фиксация - на близком расстоянии, чаще 40 см.
Перед пациентом располагаем высококонтрастную аккомодационную мишень.
Оба глаза открыты.
2. Исходное состояние
Убеждаемся, что пациент чётко видит мишень.
Можно попросить:
«Читайте самый мелкий текст, который видите комфортно».
3. Добавляем минус
Перед обоими глазами одновременно постепенно добавляем отрицательные линзы.
Например:
−0,25 D → −0,50 D → −0,75 D → −1,00 D…
Важно делать это постепенно и давать пациенту время адаптироваться к каждой ступени.
4. Что говорит пациент?
Задача:
сохранить чёткое и устойчивое бинокулярное изображение.
Пациент сообщает, когда текст становится устойчиво нечётким и больше не удаётся восстановить чёткость.
Последняя принятая величина - конечная точка PRA.
🟠 А как измерить NRA?
Техника аналогична.
Но вместо минусовых линз постепенно добавляем положительные линзы:
+0,25 → +0,50 → +0,75 → +1,00 D…
Пациент продолжает фиксировать тот же ближний объект.
Конечная точка - устойчивое ухудшение чёткости, которое пациент уже не может компенсировать.
⚠️ Самая частая ошибка
Считать PRA/NRA просто тестом:
«Сколько плюса или минуса выдержал пациент».
Нет.
При выполнении теста меняется стимул аккомодации, а пациент должен сохранять бинокулярную фиксацию и чёткое изображение.
Поэтому обязательно наблюдаем не только за ответом пациента, но и за качеством фиксации.
💡 Что важно интерпретировать?
PRA и NRA - это не самостоятельный диагноз.
Их нужно рассматривать вместе с:
• фориями;
• положительными и отрицательными фузионными резервами;
• аккомодационной амплитудой;
• аккомодационной гибкостью;
• жалобами пациента.
То есть цифра сама по себе - ещё не клиническое решение.
Запомнить можно очень просто:
NRA → добавляем PLUS → уменьшаем стимул аккомодации.
PRA → добавляем MINUS → увеличиваем стимул аккомодации.
А теперь вопрос:
Если пациент плохо переносит добавление минуса при сохранении чёткости на близком расстоянии, какие параметры вы захотите проверить дополнительно?
Пишите свои варианты 👇
🔬 Запас относительной аккомодации: может ли пациент продолжать аккомодировать, сохраняя бинокулярное зрение?
Представьте:
Пациент читает.
Вы даете ему дополнительный «плюс».
И спрашиваете:
«Текст остаётся чётким?»Плюс увеличиваем.
Ещё плюс.
И в какой-то момент пациент говорит:
«Всё, дальше уже расплывается».Что мы сейчас проверяли?
Израсходованную относительную аккомодацию - NRA.
А если вместо плюсов использовать минусовые линзы, оцениваем резервную относительную аккомодацию - PRA.
🧠 Что такое относительная аккомодация?
Это способность изменять аккомодационное усилие при сохранении фиксированной конвергенции и бинокулярной фиксации.
Поэтому принципиально важно:
📌 PRA/NRA - бинокулярные тесты.
Мы смотрим, насколько пациент способен изменить аккомодацию, сохраняя качественное бинокулярное зрение на фиксированном расстоянии.
🔵 Как измерить PRA?
1. Подготовка
Пациент находится в своей оптимальной коррекции.
Фиксация - на близком расстоянии, чаще 40 см.
Перед пациентом располагаем высококонтрастную аккомодационную мишень.
Оба глаза открыты.
2. Исходное состояние
Убеждаемся, что пациент чётко видит мишень.
Можно попросить:
«Читайте самый мелкий текст, который видите комфортно».
3. Добавляем минус
Перед обоими глазами одновременно постепенно добавляем отрицательные линзы.
Например:
−0,25 D → −0,50 D → −0,75 D → −1,00 D…
Важно делать это постепенно и давать пациенту время адаптироваться к каждой ступени.
4. Что говорит пациент?
Задача:
сохранить чёткое и устойчивое бинокулярное изображение.
Пациент сообщает, когда текст становится устойчиво нечётким и больше не удаётся восстановить чёткость.
Последняя принятая величина - конечная точка PRA.
🟠 А как измерить NRA?
Техника аналогична.
Но вместо минусовых линз постепенно добавляем положительные линзы:
+0,25 → +0,50 → +0,75 → +1,00 D…
Пациент продолжает фиксировать тот же ближний объект.
Конечная точка - устойчивое ухудшение чёткости, которое пациент уже не может компенсировать.
⚠️ Самая частая ошибка
Считать PRA/NRA просто тестом:
«Сколько плюса или минуса выдержал пациент».
Нет.
При выполнении теста меняется стимул аккомодации, а пациент должен сохранять бинокулярную фиксацию и чёткое изображение.
Поэтому обязательно наблюдаем не только за ответом пациента, но и за качеством фиксации.
💡 Что важно интерпретировать?
PRA и NRA - это не самостоятельный диагноз.
Их нужно рассматривать вместе с:
• фориями;
• положительными и отрицательными фузионными резервами;
• аккомодационной амплитудой;
• аккомодационной гибкостью;
• жалобами пациента.
То есть цифра сама по себе - ещё не клиническое решение.
Запомнить можно очень просто:
NRA → добавляем PLUS → уменьшаем стимул аккомодации.
PRA → добавляем MINUS → увеличиваем стимул аккомодации.
А теперь вопрос:
Если пациент плохо переносит добавление минуса при сохранении чёткости на близком расстоянии, какие параметры вы захотите проверить дополнительно?
Пишите свои варианты 👇
❤7🔥2
Диск зрительного нерва — структура, которую мы оцениваем практически на каждом приеме. Но при этом в ежедневной практике чаще оперируем привычными терминами: размер диска, экскавация, нейроретинальный ободок, бледность.
А что находится за этой офтальмоскопической картиной?
Давайте коротко вспомним анатомию.
Диск зрительного нерва — это интраокулярная часть зрительного нерва, сформированная аксонами ганглиозных клеток сетчатки. В среднем его диаметр составляет около 1,5–2 мм, однако индивидуальная вариабельность размеров и формы достаточно большая.
Далее аксоны ганглиозных клеток, собираясь от разных отделов сетчатки, образуют упорядоченные пучки и направляются к заднему полюсу глаза.
В области диска они проходят несколько последовательно расположенных зон:
поверхностная → преламинарная → ламинарная → ретроламинарная.
Поверхностная часть представлена преимущественно слоем нервных волокон.
Глубже располагается преламинарная зона, где волокна проходят в окружении глиальной ткани.
Следующий уровень — решетчатая пластинка (lamina cribrosa). Ее соединительнотканные балки формируют отверстия, через которые проходят пучки аксонов.
После нее начинается ретроламинарная часть, где зрительный нерв постепенно приобретает строение, характерное для его орбитального отдела.
И здесь есть хорошо знакомый, но важный факт: в пределах глаза аксоны зрительного нерва не миелинизированы. Миелиновая оболочка появляется уже за пределами глазного яблока.
Кровоснабжение также меняется в зависимости от уровня.
Поверхностная часть ДЗН тесно связана с сосудистой сетью сетчатки. Более глубокие отделы — преламинарный и ламинарный — получают значительную часть кровоснабжения из системы задних коротких цилиарных артерий и перипапиллярного сосудистого сплетения.
При этом сосудистая анатомия ДЗН достаточно вариабельна.
Поэтому, когда мы говорим о патологии зрительного нерва, важно представлять не только сам диск, но и какой анатомический уровень вовлечен и каким образом он кровоснабжается.
Зрительный нерв продолжается далеко за пределами ДЗН.
В орбите он окружен тремя оболочками — твердой, паутинной и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками располагается субарахноидальное пространство, являющееся продолжением внутричерепного ликворного пространства.
❓Коллеги, а Вы начинаете осмотр глазного дна с ДЗН или с макулярной области/периферии?
А что находится за этой офтальмоскопической картиной?
Давайте коротко вспомним анатомию.
Диск зрительного нерва — это интраокулярная часть зрительного нерва, сформированная аксонами ганглиозных клеток сетчатки. В среднем его диаметр составляет около 1,5–2 мм, однако индивидуальная вариабельность размеров и формы достаточно большая.
Далее аксоны ганглиозных клеток, собираясь от разных отделов сетчатки, образуют упорядоченные пучки и направляются к заднему полюсу глаза.
В области диска они проходят несколько последовательно расположенных зон:
поверхностная → преламинарная → ламинарная → ретроламинарная.
Поверхностная часть представлена преимущественно слоем нервных волокон.
Глубже располагается преламинарная зона, где волокна проходят в окружении глиальной ткани.
Следующий уровень — решетчатая пластинка (lamina cribrosa). Ее соединительнотканные балки формируют отверстия, через которые проходят пучки аксонов.
После нее начинается ретроламинарная часть, где зрительный нерв постепенно приобретает строение, характерное для его орбитального отдела.
И здесь есть хорошо знакомый, но важный факт: в пределах глаза аксоны зрительного нерва не миелинизированы. Миелиновая оболочка появляется уже за пределами глазного яблока.
Кровоснабжение также меняется в зависимости от уровня.
Поверхностная часть ДЗН тесно связана с сосудистой сетью сетчатки. Более глубокие отделы — преламинарный и ламинарный — получают значительную часть кровоснабжения из системы задних коротких цилиарных артерий и перипапиллярного сосудистого сплетения.
При этом сосудистая анатомия ДЗН достаточно вариабельна.
Поэтому, когда мы говорим о патологии зрительного нерва, важно представлять не только сам диск, но и какой анатомический уровень вовлечен и каким образом он кровоснабжается.
Зрительный нерв продолжается далеко за пределами ДЗН.
В орбите он окружен тремя оболочками — твердой, паутинной и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками располагается субарахноидальное пространство, являющееся продолжением внутричерепного ликворного пространства.
❓Коллеги, а Вы начинаете осмотр глазного дна с ДЗН или с макулярной области/периферии?
❤15
Коллеги, приглашаем Вас на вебинар!
🔔 В это воскресенье, 4 октября в 12.00 по МСК состоится вебинар «Такой разный...Диск зрительного нерва».
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР
Что нас ждет на вебинаре?
📌 обсудим, на что обратить внимание при описании ОКТ снимков диска зрительного нерва;
📌 поговорим о диф.диагностике патологии ДЗН и какую роль в это играет ОКТ;
📌 предложим секретную скидку на обучение на полном курсе «Оптическая когерентная томография»;
📌 подарим супер полезный чек-лист «Описание ДЗН и ганглионарного комплекса».
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
До встречи!
🔔 В это воскресенье, 4 октября в 12.00 по МСК состоится вебинар «Такой разный...Диск зрительного нерва».
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР
Что нас ждет на вебинаре?
📌 обсудим, на что обратить внимание при описании ОКТ снимков диска зрительного нерва;
📌 поговорим о диф.диагностике патологии ДЗН и какую роль в это играет ОКТ;
📌 предложим секретную скидку на обучение на полном курсе «Оптическая когерентная томография»;
📌 подарим супер полезный чек-лист «Описание ДЗН и ганглионарного комплекса».
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
До встречи!
🧠 Правило ISNT
Классическое правило, используемое для оценки соотношения толщины нейроретинального ободка при осмотре диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопии. Это правило помогает выявлять признаки глаукомы, особенно на ранних стадиях.
Inferior > Superior > Nasal > Temporal
В норме толщина нейроретинального ободка диска зрительного нерва должна уменьшаться в следующем порядке:
I (нижний сектор) – самый толстый,
S (верхний сектор) – второй по толщине,
N (носовой сектор) – третий по толщине,
T (височный сектор) – самый тонкий.
Нарушение правила ISNT:
При глаукоме часто наблюдается изменение этой последовательности из-за прогрессирующего истончения нейроретинального ободка. В частности, ранние изменения глаукомы часто затрагивают височный и верхний секторы, что приводит к нарушению правила ISNT.
Хотя правило ISNT полезно для оценки диска зрительного нерва, оно не является абсолютным и может не применяться во всех случаях. Некоторые анатомические особенности, такие как гиперметропия или врождённые аномалии диска зрительного нерва, могут нарушать это правило даже у здоровых людей.
Таким образом, правило ISNT — это быстрый и удобный инструмент для оценки толщины нейроретинального ободка и выявления ранних признаков глаукомы, однако оно всегда должно использоваться в контексте других клинических данных и методов диагностики.
Классическое правило, используемое для оценки соотношения толщины нейроретинального ободка при осмотре диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопии. Это правило помогает выявлять признаки глаукомы, особенно на ранних стадиях.
Inferior > Superior > Nasal > Temporal
В норме толщина нейроретинального ободка диска зрительного нерва должна уменьшаться в следующем порядке:
I (нижний сектор) – самый толстый,
S (верхний сектор) – второй по толщине,
N (носовой сектор) – третий по толщине,
T (височный сектор) – самый тонкий.
Нарушение правила ISNT:
При глаукоме часто наблюдается изменение этой последовательности из-за прогрессирующего истончения нейроретинального ободка. В частности, ранние изменения глаукомы часто затрагивают височный и верхний секторы, что приводит к нарушению правила ISNT.
Хотя правило ISNT полезно для оценки диска зрительного нерва, оно не является абсолютным и может не применяться во всех случаях. Некоторые анатомические особенности, такие как гиперметропия или врождённые аномалии диска зрительного нерва, могут нарушать это правило даже у здоровых людей.
Таким образом, правило ISNT — это быстрый и удобный инструмент для оценки толщины нейроретинального ободка и выявления ранних признаков глаукомы, однако оно всегда должно использоваться в контексте других клинических данных и методов диагностики.
👍7❤4