🧠 Правило ISNT
Классическое правило, используемое для оценки соотношения толщины нейроретинального ободка при осмотре диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопии. Это правило помогает выявлять признаки глаукомы, особенно на ранних стадиях.
Inferior > Superior > Nasal > Temporal
В норме толщина нейроретинального ободка диска зрительного нерва должна уменьшаться в следующем порядке:
I (нижний сектор) – самый толстый,
S (верхний сектор) – второй по толщине,
N (носовой сектор) – третий по толщине,
T (височный сектор) – самый тонкий.
Нарушение правила ISNT:
При глаукоме часто наблюдается изменение этой последовательности из-за прогрессирующего истончения нейроретинального ободка. В частности, ранние изменения глаукомы часто затрагивают височный и верхний секторы, что приводит к нарушению правила ISNT.
Хотя правило ISNT полезно для оценки диска зрительного нерва, оно не является абсолютным и может не применяться во всех случаях. Некоторые анатомические особенности, такие как гиперметропия или врождённые аномалии диска зрительного нерва, могут нарушать это правило даже у здоровых людей.
Таким образом, правило ISNT — это быстрый и удобный инструмент для оценки толщины нейроретинального ободка и выявления ранних признаков глаукомы, однако оно всегда должно использоваться в контексте других клинических данных и методов диагностики.
Классическое правило, используемое для оценки соотношения толщины нейроретинального ободка при осмотре диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопии. Это правило помогает выявлять признаки глаукомы, особенно на ранних стадиях.
Inferior > Superior > Nasal > Temporal
В норме толщина нейроретинального ободка диска зрительного нерва должна уменьшаться в следующем порядке:
I (нижний сектор) – самый толстый,
S (верхний сектор) – второй по толщине,
N (носовой сектор) – третий по толщине,
T (височный сектор) – самый тонкий.
Нарушение правила ISNT:
При глаукоме часто наблюдается изменение этой последовательности из-за прогрессирующего истончения нейроретинального ободка. В частности, ранние изменения глаукомы часто затрагивают височный и верхний секторы, что приводит к нарушению правила ISNT.
Хотя правило ISNT полезно для оценки диска зрительного нерва, оно не является абсолютным и может не применяться во всех случаях. Некоторые анатомические особенности, такие как гиперметропия или врождённые аномалии диска зрительного нерва, могут нарушать это правило даже у здоровых людей.
Таким образом, правило ISNT — это быстрый и удобный инструмент для оценки толщины нейроретинального ободка и выявления ранних признаков глаукомы, однако оно всегда должно использоваться в контексте других клинических данных и методов диагностики.
👍7❤4
Верный ответ - друзы зрительного нерва.
Редкая находка на глазном дне.
Можно выделить поверхностные и глубокие друзы. Течение достаточно благоприятное, но следует объяснить пациенту о важности постоянного мониторинга.
Редкая находка на глазном дне.
Можно выделить поверхностные и глубокие друзы. Течение достаточно благоприятное, но следует объяснить пациенту о важности постоянного мониторинга.
На первом снимке представленны друзы диска зрительного нерва, а вот на следущем - PHOMS.
Что такое PHOMS?
PHOMS расшифровывается как peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures — перипапиллярные гиперрефлективные овоидные массоподобные структуры.
На ОКТ они выглядят как гиперрефлективные овоидные образования в перипапиллярной зоне, непосредственно над краем отверстия мембраны Бруха.
При просмотре последовательных B-сканов становится понятно, что это не отдельная «масса».
В трехмерном пространстве PHOMS имеют форму своеобразного «бублика» вокруг диска зрительного нерва.
Почему они появляются?
Основная концепция связана с аксональным транспортом.
При его нарушении возникает аксоплазматический стаз:
нарушение транспорта → набухание аксонов → латеральное выпячивание волокон зрительного нерва → формирование PHOMS.
Именно поэтому PHOMS рассматривают как ОКТ-маркер аксоплазматического стаза в области головки зрительного нерва.
Где могут встречаться PHOMS?
Они описаны при самых разных состояниях:
— папиллоэдеме;
— неврите зрительного нерва;
— передней ишемической оптической нейропатии;
— окклюзии центральной вены сетчатки;
— друзах диска зрительного нерва;
— наклонном диске зрительного нерва;
— миопии;
— других аномалиях диска.
При этом PHOMS могут встречаться и без выраженной патологии зрительного нерва.
Поэтому сама находка не говорит нам, какое именно заболевание есть у пациента.
Спецфического (да и не специфического) лечения PHOMS нет.
Лечить нужно не саму структуру на ОКТ, а причину, на фоне которой она появилась.
Это особенно важно при состояниях, сопровождающихся отеком диска зрительного нерва.
Например, при папиллоэдеме на фоне лечения основной причины и уменьшения отека PHOMS могут уменьшаться или даже исчезать.
✍️Про другие особенности интерпретации ДЗН на ОКТ поговори 4 октября в 12.00 по МСК на вебинаре!
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Что такое PHOMS?
PHOMS расшифровывается как peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures — перипапиллярные гиперрефлективные овоидные массоподобные структуры.
На ОКТ они выглядят как гиперрефлективные овоидные образования в перипапиллярной зоне, непосредственно над краем отверстия мембраны Бруха.
При просмотре последовательных B-сканов становится понятно, что это не отдельная «масса».
В трехмерном пространстве PHOMS имеют форму своеобразного «бублика» вокруг диска зрительного нерва.
Почему они появляются?
Основная концепция связана с аксональным транспортом.
При его нарушении возникает аксоплазматический стаз:
нарушение транспорта → набухание аксонов → латеральное выпячивание волокон зрительного нерва → формирование PHOMS.
Именно поэтому PHOMS рассматривают как ОКТ-маркер аксоплазматического стаза в области головки зрительного нерва.
Где могут встречаться PHOMS?
Они описаны при самых разных состояниях:
— папиллоэдеме;
— неврите зрительного нерва;
— передней ишемической оптической нейропатии;
— окклюзии центральной вены сетчатки;
— друзах диска зрительного нерва;
— наклонном диске зрительного нерва;
— миопии;
— других аномалиях диска.
При этом PHOMS могут встречаться и без выраженной патологии зрительного нерва.
Поэтому сама находка не говорит нам, какое именно заболевание есть у пациента.
Спецфического (да и не специфического) лечения PHOMS нет.
Лечить нужно не саму структуру на ОКТ, а причину, на фоне которой она появилась.
Это особенно важно при состояниях, сопровождающихся отеком диска зрительного нерва.
Например, при папиллоэдеме на фоне лечения основной причины и уменьшения отека PHOMS могут уменьшаться или даже исчезать.
✍️Про другие особенности интерпретации ДЗН на ОКТ поговори 4 октября в 12.00 по МСК на вебинаре!
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
👍6❤4
Уже почти в эфире - заходите!
Через 15 минут стартуем.
Ссылка на вход внутри 👇
🕒 Через 15 минут мы начинаем эфир!
📍 Проверочный чек-лист перед стартом:
✔️ Блокнот или заметки готовы?
✔️ Подключение стабильно?
✔️ Вопросы по своим пациентам подготовили?
🎁 Чек-лист и бонусы - только для тех, кто с нами онлайн!
ВХОД В ВЕБИНАРНУЮ КОМНАТУ
Через 15 минут стартуем.
Ссылка на вход внутри 👇
🕒 Через 15 минут мы начинаем эфир!
📍 Проверочный чек-лист перед стартом:
✔️ Блокнот или заметки готовы?
✔️ Подключение стабильно?
✔️ Вопросы по своим пациентам подготовили?
🎁 Чек-лист и бонусы - только для тех, кто с нами онлайн!
ВХОД В ВЕБИНАРНУЮ КОМНАТУ
❤2
Коллега! Спасибо за Ваше участие в вебинаре!
Кто хочет знать больше и стремится быть всегда на шаг впереди, приглашаем Вас на курс «Оптическая когерентная томография: от общего к частному», который стартует сразу после оплаты!
Вас ждет грант на 40% для повышения ваших навыков!
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ ПО ГРАНТУ
Позвольте чуть больше рассказать о нашем курсе😉
Наш курс включает 2 основных блока:
🔸Общие вопросы, где разберем ОКТ макулы и ДЗН в норме, обсудим патологические изменения ОКТ: качественный и количественный анализ, поговорим о практическом применение ОКТ с функцией ангиографии
🔸 Частные вопросы, где поговорим об особенностях описания ОКТ снимков при сосудистой патологии макулы, дегенеративных заболеваниях сетчатки, патологии диска зрительного нерва.
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Почему и зачем именно этот курс?
✔️легкая подача материала
✔️движение от базовых вопросов к частным;
✔️короткие, но наполненные информацией лекции;
✔️возможность изучать материал в удобное время;
✔️чек-листы и алгоритмы описания снимков
🎓Не пропустите возможность усовершенствовать свои знания в сфере ОКТ-диагностики!
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Кто хочет знать больше и стремится быть всегда на шаг впереди, приглашаем Вас на курс «Оптическая когерентная томография: от общего к частному», который стартует сразу после оплаты!
Вас ждет грант на 40% для повышения ваших навыков!
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ ПО ГРАНТУ
Позвольте чуть больше рассказать о нашем курсе😉
Наш курс включает 2 основных блока:
🔸Общие вопросы, где разберем ОКТ макулы и ДЗН в норме, обсудим патологические изменения ОКТ: качественный и количественный анализ, поговорим о практическом применение ОКТ с функцией ангиографии
🔸 Частные вопросы, где поговорим об особенностях описания ОКТ снимков при сосудистой патологии макулы, дегенеративных заболеваниях сетчатки, патологии диска зрительного нерва.
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Почему и зачем именно этот курс?
✔️легкая подача материала
✔️движение от базовых вопросов к частным;
✔️короткие, но наполненные информацией лекции;
✔️возможность изучать материал в удобное время;
✔️чек-листы и алгоритмы описания снимков
🎓Не пропустите возможность усовершенствовать свои знания в сфере ОКТ-диагностики!
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
❤1
Какая модель консультации считается оптимальной сейчас
Anonymous Poll
3%
Патерналистская
21%
Информационная
76%
Калгари-Кембриджская
Средний врач перебивает пациента на
Anonymous Poll
36%
10 секунде
36%
18 секунде
20%
1 минуте
8%
2 минуте
Какие вопросы помогают структурировать консультацию и контролировать ее время?
Anonymous Poll
73%
Открытые
27%
Закрытые
Это схема той самой Калгари-Кембриджской модели.
Она состоит из нескольких этапов:
1. Начало консультации включает:
- подготовку: подготовить кабинет, стол, по возможности изучить историю болезни пациента и сосредоточиться
- установление первоначального контакта: представиться и спросить, как можно обращаться к пациенту
- выяснение причины обращения: «что вас привело сегодня?», «что вас беспокоит?».
- Согласование повестки дня: что вы сегодня на консультации сделаете. Очень важный инструмент для структурирования и контроля времени. Если у пациента слишком много вопросов, можно сказать что наиболее срочными вы займетесь сегодня, а остальными – на следующей консультации
2. Этап сбора информации
- Сбор биомедицинской информации. Важно дать пациенту договорить и не совершать стандартную привычку, прерывая его на 18 секунде или раньше. Когда пациент закончил говорить, спросить его, хочет ли он что-то добавить, возможно его что-то еще беспокоить. Повторять фразу «что-то еще» до получения ответа: «нет, это все». Не волнуйтесь, в среднем вы повторите этот вопрос 2-3 раза.
- Выяснение позиции пациента подразумевает узнавание того, как медицинские проблемы влияют на жизнь пациента и что его беспокоит больше всего. Пациенты бояться потерять зрение, потому что боятся стать зависимыми от близких, потому что не смогут читать, потому что их работа связана со зрительной нагрузкой.
- Выяснение дополнительной информации.
3. Физическое обследование
Полезно называть этапы консультации: «А теперь мы перейдем к осмотру. Я сейчас сделаю 1,2, 3, чтобы 4,5,6». Учитывайте социальные и культурные особенности.
4. Объяснение и планирование
- Предоставление информации в необходимом объеме. Порой пациенты выходят за дверь кабинета, не запомнив ничего из ложных объяснений. Надо рассказать пациенту столько, с колько он может усвоить с учетом его развития, образования и готовности к информации.
- Помощь в запоминании и понимании информации – делать остановки, давать время осознать, спрашивать, что понял пациент и просить повторить, что он понял.
- Достижение общего понимания с учетом мнения пациента. Убедиться, что пациент понимает, что с ним происходит, какие это может повлечь последствия в различных сферах жизни. г
- Планирование и совместное принятие решений. Согласовать с пациентом план обследования – сроки, объем, лечения. Спросите пациента, готов ли он выполнять ваши рекомендации, если его что-то смущает, лучше обсудить сейчас, чем если он проигнорирует назначения.
5. Завершение консультации
- Правильный выбор момента для завершения
- Назначение следующей консультации
- Дать способ обратной связи. Это не значить давать личный телефон, можно разрешить звонить в клинику, вы в свободное время свяжитесь с ним, или писать на почту.
На протяжении всей консультации мы выстраиваем отношения и структурируем консультацию. Идеальным итогом Калгари-Кембриджской модели является партнерские отношения с пациентом, распределение ответственности между врачом и пациентом и повышение комплаенса.
Она состоит из нескольких этапов:
1. Начало консультации включает:
- подготовку: подготовить кабинет, стол, по возможности изучить историю болезни пациента и сосредоточиться
- установление первоначального контакта: представиться и спросить, как можно обращаться к пациенту
- выяснение причины обращения: «что вас привело сегодня?», «что вас беспокоит?».
- Согласование повестки дня: что вы сегодня на консультации сделаете. Очень важный инструмент для структурирования и контроля времени. Если у пациента слишком много вопросов, можно сказать что наиболее срочными вы займетесь сегодня, а остальными – на следующей консультации
2. Этап сбора информации
- Сбор биомедицинской информации. Важно дать пациенту договорить и не совершать стандартную привычку, прерывая его на 18 секунде или раньше. Когда пациент закончил говорить, спросить его, хочет ли он что-то добавить, возможно его что-то еще беспокоить. Повторять фразу «что-то еще» до получения ответа: «нет, это все». Не волнуйтесь, в среднем вы повторите этот вопрос 2-3 раза.
- Выяснение позиции пациента подразумевает узнавание того, как медицинские проблемы влияют на жизнь пациента и что его беспокоит больше всего. Пациенты бояться потерять зрение, потому что боятся стать зависимыми от близких, потому что не смогут читать, потому что их работа связана со зрительной нагрузкой.
- Выяснение дополнительной информации.
3. Физическое обследование
Полезно называть этапы консультации: «А теперь мы перейдем к осмотру. Я сейчас сделаю 1,2, 3, чтобы 4,5,6». Учитывайте социальные и культурные особенности.
4. Объяснение и планирование
- Предоставление информации в необходимом объеме. Порой пациенты выходят за дверь кабинета, не запомнив ничего из ложных объяснений. Надо рассказать пациенту столько, с колько он может усвоить с учетом его развития, образования и готовности к информации.
- Помощь в запоминании и понимании информации – делать остановки, давать время осознать, спрашивать, что понял пациент и просить повторить, что он понял.
- Достижение общего понимания с учетом мнения пациента. Убедиться, что пациент понимает, что с ним происходит, какие это может повлечь последствия в различных сферах жизни. г
- Планирование и совместное принятие решений. Согласовать с пациентом план обследования – сроки, объем, лечения. Спросите пациента, готов ли он выполнять ваши рекомендации, если его что-то смущает, лучше обсудить сейчас, чем если он проигнорирует назначения.
5. Завершение консультации
- Правильный выбор момента для завершения
- Назначение следующей консультации
- Дать способ обратной связи. Это не значить давать личный телефон, можно разрешить звонить в клинику, вы в свободное время свяжитесь с ним, или писать на почту.
На протяжении всей консультации мы выстраиваем отношения и структурируем консультацию. Идеальным итогом Калгари-Кембриджской модели является партнерские отношения с пациентом, распределение ответственности между врачом и пациентом и повышение комплаенса.
Вспомним сегодня, что такое острота зрения и что является нормой👇
Острота зрения - способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними. В клинической практике мы измеряем ОЗ в угловых градусах.
📎 В России ОЗ оценивают по системе Снеллена, которая разработана еще в 19 веке. Система построена по принципу арифметической прогрессии: каждый ряд букв отличается от соседнего на 0,1 остроты зрения. По этой системе построены таблицы Сивцева Д. А. и Головина С.С, а также детские таблицы Головиной Е. М.
📎 Так же существует система logMAR. Размеры оптотипов меняются в геометрической прогрессии со знаменателем 1,26, т.е. уменьшение размеров букв в каждой последующей строке происходит на 26%. Эта система самая точная. Она позволяет измерить зрение с шагом 0.02 ед.
📎 Нормой остроты зрения принято считать 1.0.
Однако в жизни мы видим и более высокие значения: и 1.5, и 2.0, иногда и выше. Острота зрения 1.2, 1.5 и 2.0 довольно частое явление. Логичнее считать, что норма ОЗ у каждого человека своя. Она зависит от скученности палочек и колбочек в макуле (по аналогии с матрицей смартфона: чем выше число пикселей, чем качественнее изображение).
✔️ Поэтому важно при визометрии выяснять максимально возможную остроту зрения человека. Будем ли мы выписать пациенту очки для достижения мах зрения - это уже вопрос пятый или десятый. Стремимся к этому, конечно. Но все индивидуально.
Нужно учитывать еще, что у одного и того же человека ОЗ, проверяемая в разных условиях, может сильно отличаться. На это влияет много факторов: качество проектора, контрастность и тип оптотипов, расстояние до таблицы, уровень освещенности в кабинете. Поэтому, в идеале в визометрии нужно бы указывать по какой таблице, на каких оптотипах и на каком расстоянии измеряли зрение.
🤔 И еще один момент, в котором кажется многие из нас заблуждаются. Считается, что зрение 1.0 - это 100% зрения, а 0.80 - это 80% или 0.1 - 10%. На самом деле ОЗ 0.80 = 95.6%, а 0.1 - это 20% зрения.
Вообще, оценка зрения в % - это более широкое понятие, оно описывает эффективность зрения и вычисляется сложным математическим рассчетом.
Практического значения сей факт особо не имеет. Но мы привыкли переводить остроту зрения в %, чтобы было понятнее пациенту.
Острота зрения - способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними. В клинической практике мы измеряем ОЗ в угловых градусах.
Однако в жизни мы видим и более высокие значения: и 1.5, и 2.0, иногда и выше. Острота зрения 1.2, 1.5 и 2.0 довольно частое явление. Логичнее считать, что норма ОЗ у каждого человека своя. Она зависит от скученности палочек и колбочек в макуле (по аналогии с матрицей смартфона: чем выше число пикселей, чем качественнее изображение).
Нужно учитывать еще, что у одного и того же человека ОЗ, проверяемая в разных условиях, может сильно отличаться. На это влияет много факторов: качество проектора, контрастность и тип оптотипов, расстояние до таблицы, уровень освещенности в кабинете. Поэтому, в идеале в визометрии нужно бы указывать по какой таблице, на каких оптотипах и на каком расстоянии измеряли зрение.
Вообще, оценка зрения в % - это более широкое понятие, оно описывает эффективность зрения и вычисляется сложным математическим рассчетом.
Практического значения сей факт особо не имеет. Но мы привыкли переводить остроту зрения в %, чтобы было понятнее пациенту.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3
Всей командой читаем ваши отзывы 💙
Собрали несколько отзывов от коллег в карточках выше ↑
Оцените книги сами: на сайте можно полистать первые страницы, посмотреть содержание и выбрать то, что пригодится в вашей практике:
👉 Посмотреть настольные книги
Очень ценно, что книги действительно становятся настольными и применяются в ежедневной практике
Собрали несколько отзывов от коллег в карточках выше ↑
Оцените книги сами: на сайте можно полистать первые страницы, посмотреть содержание и выбрать то, что пригодится в вашей практике:
👉 Посмотреть настольные книги
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Астигматизм.
Бытует мнение, что небольшой астигматизм не требует коррекции, если он не повышает остроту зрения. Или что его можно компенсировать, назначив только сферу по сферо-эквиваленту.
✔️ Между тем, полная и правильная коррекция астигматизма
✅ повышает четкость и контрастность
✅ улучшает стереопсис
✅ снижает астенопию
Если при небольшом астигматизме подобрать только сферу, то в глазу индуцируется смешанный астигматизм. В видео рассказала, что в этом случае происходит с аккомодацией и глазодвигательными мышцами.
Еще один частый аргумент НЕ назначения цилиндров или их отмены: жалоба пациента на дискомфорт, не может адаптироваться. Поэтому многие специалисты боятся назначать астигматическую коррекцию.
Но чаще всего причина дискомфорта в сферо - цилиндрических очках, не наличие цилиндра в рецепте, а в ошибке его подбора.
❗️ Что может привести к ошибке?
🟢 Если сфера подобрана не точно, то будет ошибка в цилиндре
🟢 При недокоррекции миопии - перекоррекция цилиндром
🟢 При недокоррекции гиперметропии - гипокррекция цилиндра
Поэтому этап затуманивания и уточнение наилучшей сферы - самый важный этап. Так что, не спешите, проводите тщательно затуманивание. А для подбора цилиндра используйте обязательно тест с кросс-цилиндром Джексона.
Методику работы с ним см. на карточках. А позже будет еще видео.
Уточнение цилиндра необходимо проводить как монокулярно, так и бинокулярно.
Бытует мнение, что небольшой астигматизм не требует коррекции, если он не повышает остроту зрения. Или что его можно компенсировать, назначив только сферу по сферо-эквиваленту.
Если при небольшом астигматизме подобрать только сферу, то в глазу индуцируется смешанный астигматизм. В видео рассказала, что в этом случае происходит с аккомодацией и глазодвигательными мышцами.
Еще один частый аргумент НЕ назначения цилиндров или их отмены: жалоба пациента на дискомфорт, не может адаптироваться. Поэтому многие специалисты боятся назначать астигматическую коррекцию.
Но чаще всего причина дискомфорта в сферо - цилиндрических очках, не наличие цилиндра в рецепте, а в ошибке его подбора.
Поэтому этап затуманивания и уточнение наилучшей сферы - самый важный этап. Так что, не спешите, проводите тщательно затуманивание. А для подбора цилиндра используйте обязательно тест с кросс-цилиндром Джексона.
Методику работы с ним см. на карточках. А позже будет еще видео.
Уточнение цилиндра необходимо проводить как монокулярно, так и бинокулярно.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Вебинар — это точка осознания.
Курс «Оптометрия» — точка трансформации.
Чтобы:
✔ уверенно проводить субъективную рефракцию
✔ грамотно работать с кросс-цилиндром
✔ видеть латентную гиперметропию
✔ системно оценивать фории и АК/А
✔ понимать, когда и какую аддидацию назначать
нужна структура. Алгоритм. Практика.
Именно это дает курс «Оптометрия».
🔥Только 24 часа действует ГРАНТ в 40% на покупку курса «Оптометрия». Не упустите момент!
ПРИМЕНИТЬ ГРАНТ
🚀 На курсе Вы разберетесь с ключевыми аспектами:
🔸 Разные типы аметропий: миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия
🔸 Современные методы обследования и точного подбора средств коррекции
🔸 Ведение пациентов с фориями и нарушениями аккомодации
🔸 Контактная коррекция: мягкие, жесткие линзы, ортокератология
🔸 Работа с пациентами после лазерной коррекции и операций
🔸 Ежедневная практика оптометриста — как выстроить системно и эффективно
ИДУ НА КУРС
После обучения Вы:
— оптимизируете прием
— начнете быстрее принимать решения
— перестанете теряться в сложных случаях
— будете уверенно работать с бинокулярными нарушениями
— системно мыслить, а не точечно исправлять симптомы
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Работаем в формате глубокого погружения и практики.
Остались вопросы? Оставьте заявку на курс и наш менеджер предложит Вам самые выгодные условия обучения
НАПИСАТЬ МЕНЕДЖЕРУ
Курс «Оптометрия» — точка трансформации.
Чтобы:
✔ уверенно проводить субъективную рефракцию
✔ грамотно работать с кросс-цилиндром
✔ видеть латентную гиперметропию
✔ системно оценивать фории и АК/А
✔ понимать, когда и какую аддидацию назначать
нужна структура. Алгоритм. Практика.
Именно это дает курс «Оптометрия».
🔥Только 24 часа действует ГРАНТ в 40% на покупку курса «Оптометрия». Не упустите момент!
ПРИМЕНИТЬ ГРАНТ
🚀 На курсе Вы разберетесь с ключевыми аспектами:
🔸 Разные типы аметропий: миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия
🔸 Современные методы обследования и точного подбора средств коррекции
🔸 Ведение пациентов с фориями и нарушениями аккомодации
🔸 Контактная коррекция: мягкие, жесткие линзы, ортокератология
🔸 Работа с пациентами после лазерной коррекции и операций
🔸 Ежедневная практика оптометриста — как выстроить системно и эффективно
ИДУ НА КУРС
После обучения Вы:
— оптимизируете прием
— начнете быстрее принимать решения
— перестанете теряться в сложных случаях
— будете уверенно работать с бинокулярными нарушениями
— системно мыслить, а не точечно исправлять симптомы
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Работаем в формате глубокого погружения и практики.
Остались вопросы? Оставьте заявку на курс и наш менеджер предложит Вам самые выгодные условия обучения
НАПИСАТЬ МЕНЕДЖЕРУ
🔥2
Пациент с диплопией вдаль. Нужна ли призматическая коррекция?
Пациенту 50 лет. Основная жалоба — двоение при взгляде вдаль. При работе вблизи диплопии нет.
Данные обследования:
Субъективная рефракция:
OD −2,5 sph −0,5 cyl × 180°;
OS −2,5 sph −0,25 cyl × 170°.
Тест Мэддокса для дали: эзофория 24 пр. дптр.
Cover test: ортофория; при альтернативном cover test — эзофория 25 пр. дптр.
Отрицательный фузионный резерв для дали — 15 пр. дптр.
Тест «скобки» для дали — 8 пр. дптр BO.
АК/А — 4:1. Амплитуда аккомодации — 3,0 D.
Для близи: по тесту Хауэлла эзофория 9 пр. дптр, по тесту Маллетта — ортофория
Отрицательный фузионный резерв — 18 пр. дптр.
❓Вопрос: как Вы поступите?
1. Назначите призму по результатам диссоциативных тестов.
2. Ориентируетесь на ассоциативный тест «скобки».
3. Сначала оцените возможность коррекции сферой и аддидацией.
4. Сопоставите все результаты и рассчитаете минимальную эффективную коррекцию.
Напишите в комментариях, какой вариант выбрали бы и почему.
В следующем посте — разбор клинической логики и расчета.
Пациенту 50 лет. Основная жалоба — двоение при взгляде вдаль. При работе вблизи диплопии нет.
Данные обследования:
Субъективная рефракция:
OD −2,5 sph −0,5 cyl × 180°;
OS −2,5 sph −0,25 cyl × 170°.
Тест Мэддокса для дали: эзофория 24 пр. дптр.
Cover test: ортофория; при альтернативном cover test — эзофория 25 пр. дптр.
Отрицательный фузионный резерв для дали — 15 пр. дптр.
Тест «скобки» для дали — 8 пр. дптр BO.
АК/А — 4:1. Амплитуда аккомодации — 3,0 D.
Для близи: по тесту Хауэлла эзофория 9 пр. дптр, по тесту Маллетта — ортофория
Отрицательный фузионный резерв — 18 пр. дптр.
❓Вопрос: как Вы поступите?
1. Назначите призму по результатам диссоциативных тестов.
2. Ориентируетесь на ассоциативный тест «скобки».
3. Сначала оцените возможность коррекции сферой и аддидацией.
4. Сопоставите все результаты и рассчитаете минимальную эффективную коррекцию.
Напишите в комментариях, какой вариант выбрали бы и почему.
В следующем посте — разбор клинической логики и расчета.
❤4
В предыдущем посте мы разобрали пациента 50 лет с диплопией вдаль и эзофорией.
Наши действия?
🔹Шаг 1. Оцениваем компенсацию фории
Само по себе выявление эзофории еще не означает, что пациенту нужна призматическая коррекция. Важно сопоставить величину фории с возможностями фузионной системы и жалобами.
В этом случае у пациента есть диплопия вдаль, а отрицательный фузионный резерв составляет 15 пр. дптр.
🔹Шаг 2. Рассчитываем призму по правилу 1:1
Для эзофории предлагается расчет:
Призма = фория − компенсирующий резерв.
24 − 15 = 9 пр. дптр BO
При равномерном распределении это соответствует примерно 4,5 пр. дптр BO на каждый глаз.
🔹Шаг 3. Сопоставляем с ассоциативным тестом
Тест «скобки» показал 8 пр. дптр BO — то есть результат отличается от расчета по правилу 1:1.
В качестве варианта коррекции по ассоциативному тесту можно рассмотреть по 4 пр. дптр BO на каждый глаз.
Это важный момент: расчетный критерий и результат ассоциативного теста не следует механически считать взаимозаменяемыми. Их нужно оценивать в контексте жалоб, результатов обследования и переносимости пробной коррекции.
🔹Шаг 4. Учитываем зрение вблизи
При работе вблизи эзофория меньше, а АК/А составляет 4:1. Для расчета аддидации возможно использовать формулу:
2,5 − ⅔ × 3,0 = +0,5 D
Таким образом, в необходимо учитывать не только призматическую коррекцию для дали, но и аддидацию для близи.
При подборе призмы недостаточно измерить форию и перенести её величину в рецепт. Необходимо оценить компенсирующие фузионные резервы, результаты ассоциативных тестов и особенности зрения на разных дистанциях.
Именно сочетание этих данных помогает выбрать минимальную эффективную коррекцию.
Наши действия?
🔹Шаг 1. Оцениваем компенсацию фории
Само по себе выявление эзофории еще не означает, что пациенту нужна призматическая коррекция. Важно сопоставить величину фории с возможностями фузионной системы и жалобами.
В этом случае у пациента есть диплопия вдаль, а отрицательный фузионный резерв составляет 15 пр. дптр.
🔹Шаг 2. Рассчитываем призму по правилу 1:1
Для эзофории предлагается расчет:
Призма = фория − компенсирующий резерв.
24 − 15 = 9 пр. дптр BO
При равномерном распределении это соответствует примерно 4,5 пр. дптр BO на каждый глаз.
🔹Шаг 3. Сопоставляем с ассоциативным тестом
Тест «скобки» показал 8 пр. дптр BO — то есть результат отличается от расчета по правилу 1:1.
В качестве варианта коррекции по ассоциативному тесту можно рассмотреть по 4 пр. дптр BO на каждый глаз.
Это важный момент: расчетный критерий и результат ассоциативного теста не следует механически считать взаимозаменяемыми. Их нужно оценивать в контексте жалоб, результатов обследования и переносимости пробной коррекции.
🔹Шаг 4. Учитываем зрение вблизи
При работе вблизи эзофория меньше, а АК/А составляет 4:1. Для расчета аддидации возможно использовать формулу:
2,5 − ⅔ × 3,0 = +0,5 D
Таким образом, в необходимо учитывать не только призматическую коррекцию для дали, но и аддидацию для близи.
При подборе призмы недостаточно измерить форию и перенести её величину в рецепт. Необходимо оценить компенсирующие фузионные резервы, результаты ассоциативных тестов и особенности зрения на разных дистанциях.
Именно сочетание этих данных помогает выбрать минимальную эффективную коррекцию.
❤7🫡1
Коллеги, Вы большие молодцы, и мы очень рады, что тема вызвала живой интерес! 🔥
Призматическая коррекция — это не просто назначение определенной силы призмы. Важно понимать показания и противопоказания, выбрать способ реализации коррекции и провести необходимые диагностические тесты.
Приглашаем на практический онлайн-интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции».
📅 Когда: 25–28 октября
👩⚕️ Спикер: Елена Нам — практикующий врач-офтальмолог с 27-летним стажем.
УЧАСТВОВАТЬ
Что разберем за 4 дня:
▪️ 25 октября. Показания и противопоказания к призматической коррекции у взрослых. Принцип действия призмы. Всегда ли диплопия требует призматической коррекции?
▪️ 26 октября. Способы реализации коррекции: призма, встроенная в линзу, линза Френеля и децентрация очковых линз.
▪️ 27 октября. Методики подбора призмы: расчётный метод и метод Хаазе. Диагностические тесты и оформление заказа на призматические линзы.
▪️ 28 октября. Мастермайнд «Тактика при диплопии: клинический разбор» — реальные случаи и ответы на вопросы участников.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Что вы сможете после интенсива?
— Разбираться в показаниях и противопоказаниях к призматической коррекции.
— Выбирать способ реализации коррекции с учётом задачи пациента.
— Применять методики подбора призмы и необходимые диагностические тесты.
— Корректно оформлять заказ на призматические линзы.
🎁 Бонус каждому участнику — чек-лист «Принципы подбора призмы».
💵Стоимость участия:
• До 17 октября включительно — 2 000 ₽.
• До 22 октября включительно — 2 500 ₽.
• До 27 октября включительно — 3 000 ₽.
Вместо 9 990 ₽.
Формат: онлайн, доступ к материалам на 2 недели.
По итогам выдаётся сертификат.
ИДУ НА ОБУЧЕНИЕ
Если в вашей практике встречаются пациенты с диплопией и бинокулярными нарушениями, этот интенсив поможет систематизировать подход к призматической коррекции.
👉 ЗАПИСАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ
Призматическая коррекция — это не просто назначение определенной силы призмы. Важно понимать показания и противопоказания, выбрать способ реализации коррекции и провести необходимые диагностические тесты.
Приглашаем на практический онлайн-интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции».
📅 Когда: 25–28 октября
👩⚕️ Спикер: Елена Нам — практикующий врач-офтальмолог с 27-летним стажем.
УЧАСТВОВАТЬ
Что разберем за 4 дня:
▪️ 25 октября. Показания и противопоказания к призматической коррекции у взрослых. Принцип действия призмы. Всегда ли диплопия требует призматической коррекции?
▪️ 26 октября. Способы реализации коррекции: призма, встроенная в линзу, линза Френеля и децентрация очковых линз.
▪️ 27 октября. Методики подбора призмы: расчётный метод и метод Хаазе. Диагностические тесты и оформление заказа на призматические линзы.
▪️ 28 октября. Мастермайнд «Тактика при диплопии: клинический разбор» — реальные случаи и ответы на вопросы участников.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Что вы сможете после интенсива?
— Разбираться в показаниях и противопоказаниях к призматической коррекции.
— Выбирать способ реализации коррекции с учётом задачи пациента.
— Применять методики подбора призмы и необходимые диагностические тесты.
— Корректно оформлять заказ на призматические линзы.
🎁 Бонус каждому участнику — чек-лист «Принципы подбора призмы».
💵Стоимость участия:
• До 17 октября включительно — 2 000 ₽.
• До 22 октября включительно — 2 500 ₽.
• До 27 октября включительно — 3 000 ₽.
Вместо 9 990 ₽.
Формат: онлайн, доступ к материалам на 2 недели.
По итогам выдаётся сертификат.
ИДУ НА ОБУЧЕНИЕ
Если в вашей практике встречаются пациенты с диплопией и бинокулярными нарушениями, этот интенсив поможет систематизировать подход к призматической коррекции.
👉 ЗАПИСАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ
❤3