Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
"Здравствуйте, уважаемые коллеги! Сегодня у меня есть счастливая возможность пообщаться с Анной Алексеевной Никитиной и задать ей несколько вопросов.
И я хочу начать с главного вопроса - как вы думаете, в чем секрет успешного врача?"
И я хочу начать с главного вопроса - как вы думаете, в чем секрет успешного врача?"
🔥18❤7
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥11
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
"...Я хочу пригласить вас на цикл повышения квалификации по Офтальмологии, потому что делали мы его как для себя..."
❤8
Коллеги, какие темы в нейроофтальмологии вам наиболее интересны?
Anonymous Poll
19%
топическая диагностика
20%
оптические невриты
14%
паралитическое косоглазие
20%
зрачковые нарушения
5%
птоз
13%
болевой синдром
9%
оптические феномены
🌞 Добрый день, дорогие коллеги!
На связи Ворошилова Наталья.
Спасибо за активное участие в голосовании.
Определились несколько лидеров:
- топическая диагностика
- зрачковые нарушения
- оптические невриты
Предлагаю начать со зрачковых нарушений🔽
На связи Ворошилова Наталья.
Спасибо за активное участие в голосовании.
Определились несколько лидеров:
- топическая диагностика
- зрачковые нарушения
- оптические невриты
Предлагаю начать со зрачковых нарушений
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
На повестке дня кейс с моей онлайн-консультации с целью получения второго мнения.
Пациентка, 41 год.
Жалобы: на разный размер зрачков (правый расширен, не реагирует на свет) в течение 7 месяцев, после гинекологической операции по поводу синдрома Ашермана, эндометрита под наркозом и начала приема Цифрана.
Из анамнеза – страдает мигренью с молодости.
Осмотр офтальмолога № 1.
Миопия слабой степени, носит МКЛ постоянно.
Vis OD = 0,1 sph – 2,25D cyl – 0,5D ax 2 = 1,0
OS = 0,1 sph – 3,0D cyl - 0,75D ax 6 = 1,0
ВГД OD 13 OS 14 мм рт ст
Кератопахиметрия:
OD 486 OS 491 мкм
OU – передний отрезок спокоен, оптические среды прозрачны, радужка структурна, зрачок круглый (дословно, зрачковые реакции не описаны).
Глазное дно: OU ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех секторах.
❓ Что будем делать? Какие мысли?
Пациентка, 41 год.
Жалобы: на разный размер зрачков (правый расширен, не реагирует на свет) в течение 7 месяцев, после гинекологической операции по поводу синдрома Ашермана, эндометрита под наркозом и начала приема Цифрана.
Из анамнеза – страдает мигренью с молодости.
Осмотр офтальмолога № 1.
Миопия слабой степени, носит МКЛ постоянно.
Vis OD = 0,1 sph – 2,25D cyl – 0,5D ax 2 = 1,0
OS = 0,1 sph – 3,0D cyl - 0,75D ax 6 = 1,0
ВГД OD 13 OS 14 мм рт ст
Кератопахиметрия:
OD 486 OS 491 мкм
OU – передний отрезок спокоен, оптические среды прозрачны, радужка структурна, зрачок круглый (дословно, зрачковые реакции не описаны).
Глазное дно: OU ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех секторах.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🔥1
Спасибо за вашу активность и ответы! 🤗
Продолжаем говорить о клиническом случае.
Когда приходит на прием пациент с анизокорией, нам надо:
🔹проанализировать анамнез, прием медикаментов, оценить другую офтальмологическую и неврологическую симптоматику;
🔹оценить, на свету или в темноте анизокория больше выражена;
🔹если анизокория сильнее выражена на свету, то (мидриаз на пораженном глазу), то надо исключить птоз, офтальмоплегию как признаки поражения 3 глазодвигательного нерва;
- если этих признаков нет, проверить реакцию зрачков на аккомодацию, провести пилокарпиновый тест, чтобы отдифференцировать тонический зрачок и фармакологическую анизокорию;
🔹 если анизокория одинакова в темноте и на свету, оцениваем реакцию зрачков на свет, если она замедлена, то проводим пилокарпиновый тест; если реакция на свет живая, то это физиологическая анизокория;
🔹 если анизокория больше выражена на свету (миоз на пораженном глазу), есть птоз, в идеале проводим тест с апраклонидином, чтобы отдифференцировать синдром Горнера и физиологическую анизокорию.
Продолжаем говорить о клиническом случае.
Когда приходит на прием пациент с анизокорией, нам надо:
🔹проанализировать анамнез, прием медикаментов, оценить другую офтальмологическую и неврологическую симптоматику;
🔹оценить, на свету или в темноте анизокория больше выражена;
🔹если анизокория сильнее выражена на свету, то (мидриаз на пораженном глазу), то надо исключить птоз, офтальмоплегию как признаки поражения 3 глазодвигательного нерва;
- если этих признаков нет, проверить реакцию зрачков на аккомодацию, провести пилокарпиновый тест, чтобы отдифференцировать тонический зрачок и фармакологическую анизокорию;
🔹 если анизокория одинакова в темноте и на свету, оцениваем реакцию зрачков на свет, если она замедлена, то проводим пилокарпиновый тест; если реакция на свет живая, то это физиологическая анизокория;
🔹 если анизокория больше выражена на свету (миоз на пораженном глазу), есть птоз, в идеале проводим тест с апраклонидином, чтобы отдифференцировать синдром Горнера и физиологическую анизокорию.
👍18🔥5
🔸️ 0,1% раствор пилокарпина - Разбавить стандартный 1 % раствор пилокарпина в
соотношении 1:10 до концентрации 0,1 %.
🔸️ Закапать по 2 капли в каждый глаз с интервалом в 1 минуту. Подождать 25-30 минут.
🔸️ Слабый (0,1 %) раствор пилокарпина обычно не влияет на нормальный сфинктер зрачка, но вызывает сужение тонического зрачка из-за холинергической сверхчувствительности денервированного сфинктера.
🔸️ Диагностическую ценность исследование со слабым раствором пилокарпина имеет в тех случаях, когда один зрачок тонический, а другой нормальный — для сравнения.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7🔥3❤1
К неврологу пациентка успела обратиться до обращения ко мне.
В заключении – эпизодическая мигрень без ауры, идиопатическая(!!!) анизокория.
Невролог оценила реакцию зрачков на свет и сказала, что на свет реакция пораженного глаза все же есть, вялая (около 20% амплитуды). И порекомендовала вновь обратиться к офтальмологу.
Заключение МРТ: единичные сосудистые очаги в лобных долях ГМ сосудистого генеза, ретроцелебеллярная киста (вариант развития);
МР-ангиография: данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения, патологического стенотического сужения интракраниальных сосудов не выявлено.
Хочу пояснить, что рентгенологи умеют дифференцировать сосудистые «безобидные» очаги от демиелинизации и пугаться сосудистых очажков не стоит, они есть у многих людей.
В процессе нашего общения прошла консультация нейрофотальмолога по м/ж по инициативе пациентки:
«Жалобы на расширение зрачка после проведенной гинекологической операции с января 2023, периодичнские головные боли. Страдает мигренью, носит КЛ.
Vis OD = 0,1 sph – 2,5 D = 1,0
OS = 0,1 sph – 3,0 D = 1,0
ВГД OD 15
OS 14 мм рт ст
Кинетическая периметрия – в норме.
OU – спокойные, движения глаз в полном объеме, есть парез конвергенции и двоение в левом глазу.
Характер зрения бинокулярный. Веки – без патологии, слезный аппарат - без патологии, конъюнктива спокойна, роговица прозрачна, радужка без патологии, ПК – в норме, зрачки – округлой формы, OD>OS, реакция вялая, хрусталики прозрачны.
Глазное дно: OU ДЗН бледно-розовые, границы четкие, миопический конус, 1/4 ДЗН, есть проминенция ДЗН в стекловидное тело. Артерии сужены, равномерного калибра, вены расширены, полнокровные, а:в=1:2,5, сетчатка бледно-розового цвета, неоднородная.
Тест Амслера – отрицательный. Макулярный рефлекс – сохранен.
Диагноз: OU Ангиопатия сетчатки гипертензионная. Миопия слабой степени. Анизометропия. Анизокория.»
Продолжение следует...
В заключении – эпизодическая мигрень без ауры, идиопатическая(!!!) анизокория.
Невролог оценила реакцию зрачков на свет и сказала, что на свет реакция пораженного глаза все же есть, вялая (около 20% амплитуды). И порекомендовала вновь обратиться к офтальмологу.
Заключение МРТ: единичные сосудистые очаги в лобных долях ГМ сосудистого генеза, ретроцелебеллярная киста (вариант развития);
МР-ангиография: данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения, патологического стенотического сужения интракраниальных сосудов не выявлено.
Хочу пояснить, что рентгенологи умеют дифференцировать сосудистые «безобидные» очаги от демиелинизации и пугаться сосудистых очажков не стоит, они есть у многих людей.
В процессе нашего общения прошла консультация нейрофотальмолога по м/ж по инициативе пациентки:
«Жалобы на расширение зрачка после проведенной гинекологической операции с января 2023, периодичнские головные боли. Страдает мигренью, носит КЛ.
Vis OD = 0,1 sph – 2,5 D = 1,0
OS = 0,1 sph – 3,0 D = 1,0
ВГД OD 15
OS 14 мм рт ст
Кинетическая периметрия – в норме.
OU – спокойные, движения глаз в полном объеме, есть парез конвергенции и двоение в левом глазу.
Характер зрения бинокулярный. Веки – без патологии, слезный аппарат - без патологии, конъюнктива спокойна, роговица прозрачна, радужка без патологии, ПК – в норме, зрачки – округлой формы, OD>OS, реакция вялая, хрусталики прозрачны.
Глазное дно: OU ДЗН бледно-розовые, границы четкие, миопический конус, 1/4 ДЗН, есть проминенция ДЗН в стекловидное тело. Артерии сужены, равномерного калибра, вены расширены, полнокровные, а:в=1:2,5, сетчатка бледно-розового цвета, неоднородная.
Тест Амслера – отрицательный. Макулярный рефлекс – сохранен.
Диагноз: OU Ангиопатия сетчатки гипертензионная. Миопия слабой степени. Анизометропия. Анизокория.»
Продолжение следует...
👍17❤1
А мы продолжаем...
«Офтальмолог порекомендовала обратиться к неврологу. Невролог к офтальмологу. И так бесконечно».
В следующее наше общение мне пришлось поработать психологом, чтобы успокоить пациентку, измученную анизокорией и неопределенностью ситуации.
Вот мои рекомендации пациентке:
1️⃣ Сфотографируйте глазах сумерках (не очень яркое освещение) и на ярком свету. Пришлите мне фото и сами посмотрите, на ярком свету или в сумерках сильнее выражена разница в размерах зрачков.
2️⃣ Попросите врача/мужа посмотреть, суживается ли этот зрачок, когда вы смотрите на предмет на расстоянии 30-40 см от глаз.
4️⃣ Попросить врача провести пробу с пилокарпином:
Закапать в оба глаза пилокарпин 0,1% и оценить реакцию – сузился зрачок или нет.
Если зрачок, правый, пораженный не сузился, закапать пилокарпин 1% и оценить реакцию.
Фото пришлите.
«Офтальмолог порекомендовала обратиться к неврологу. Невролог к офтальмологу. И так бесконечно».
В следующее наше общение мне пришлось поработать психологом, чтобы успокоить пациентку, измученную анизокорией и неопределенностью ситуации.
Вот мои рекомендации пациентке:
Закапать в оба глаза пилокарпин 0,1% и оценить реакцию – сузился зрачок или нет.
Если зрачок, правый, пораженный не сузился, закапать пилокарпин 1% и оценить реакцию.
Фото пришлите.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤6👍1
Как думаете, что было дальше:
Anonymous Poll
38%
выполнение рекомендаций с отчетом
62%
продолжение «хождения по мукам»
👍2
Когда спустя неделю я интересуюсь, как дела, узнаю, что пилокарпиновая проба пока не выполнена, зато назначены новые исследования!
Отгадайте, какие: было назначено все, кроме....
Anonymous Quiz
28%
ЗВП
22%
электронейромиография глазных мышц (дословно)
20%
УЗДГ сосудов шеи
30%
МР-ангиография с контрастом
Наконец, провели пилокарпиновый тест!
Он расставил все по местам и позволил поставить диагноз: «Тонический зрачок Эйди».
Но пациентку совершенно справедливо интересует не как это называется, а что с этим можно сделать.
Он расставил все по местам и позволил поставить диагноз: «Тонический зрачок Эйди».
Но пациентку совершенно справедливо интересует не как это называется, а что с этим можно сделать.
🔥13👍3
Коллеги!
На прошлой неделе мы активно разбирали клинический случай и пришли к выводу, что у пациентки тонический зрачок Эйди.
Сегодня хотим поделиться с вами теоретические материалом по этой теме🔽
На прошлой неделе мы активно разбирали клинический случай и пришли к выводу, что у пациентки тонический зрачок Эйди.
Сегодня хотим поделиться с вами теоретические материалом по этой теме
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Офтальмология. Академия Докстраклаб
На повестке дня кейс с моей онлайн-консультации с целью получения второго мнения.
Пациентка, 41 год.
Жалобы: на разный размер зрачков (правый расширен, не реагирует на свет) в течение 7 месяцев, после гинекологической операции по поводу синдрома Ашермана…
Пациентка, 41 год.
Жалобы: на разный размер зрачков (правый расширен, не реагирует на свет) в течение 7 месяцев, после гинекологической операции по поводу синдрома Ашермана…
👍2❤1
Первым описал синдром тонического зрачка в сочетании с отсутствием сухожильных рефлексов австралийский невролог Виллиам Джон Эйди в начале XX века.
С момента описания синдрома В.Дж. Эйди появились клинические случаи ассоциации синдрома с различными системными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, височный артериит).
Довольно редко наблюдается эпизодическая асимметрия зрачков при мигрени, которую обозначают термином «доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз».
Болеют чаще женщины молодого возраста, страдающие мигренью. При этом анизокория может возникнуть изолированно или во время мигренозного приступа. Длительность эпизодического мидриаза длится от 10 минут до 7 дней и может сопровождаться цефалгией, ипсилатеральным помутнением зрения, болью в области орбиты, светочувствительностью или покраснением глаза во время приступа, что позволило ряду исследователей предположить, что данный синдром может быть вариантом течения офтальмоплегической мигрени .
Цилиарная ганглиоплегическая мигрень может представлять собой новую форму мигрени с селективным парасимпатическим парезом. Синдром Эйди является достаточно редким проявлением парасимпатической денервацией/поражением ресничного ганглия или постганглионарных волокон.
Клинически синдром характеризуется мидриазом, отсутствием или ослаблением прямой реакции на свет, редко замедлением реакции на аккомодацию. В большинстве cлучаев мидриаз носит односторонний характер. При полном синдроме Эйди зрачковые тонические реакции сочетаются с гипорефлексией (синдром Холмса-Эйди).
Этиологическая и патогенетическая взаимосвязь синдрома Эйди с мигренью пока не ясны. Предполагаемой причиной развития тонического зрачка может быть длительный спазм сосудов при длительных приступах мигрени. Однако эта гипотеза кажется маловероятной, так как цилиарный ганглий имеет достаточно богатое кровоснабжение.
Тонический зрачок Эди является доброкачественным синдромом, и большинству пациентов требуется лечение только после подтверждения диагноза.
Парез аккомодации, как правило, проходит самопроизвольно в течение нескольких месяцев.
С момента описания синдрома В.Дж. Эйди появились клинические случаи ассоциации синдрома с различными системными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, височный артериит).
Довольно редко наблюдается эпизодическая асимметрия зрачков при мигрени, которую обозначают термином «доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз».
Болеют чаще женщины молодого возраста, страдающие мигренью. При этом анизокория может возникнуть изолированно или во время мигренозного приступа. Длительность эпизодического мидриаза длится от 10 минут до 7 дней и может сопровождаться цефалгией, ипсилатеральным помутнением зрения, болью в области орбиты, светочувствительностью или покраснением глаза во время приступа, что позволило ряду исследователей предположить, что данный синдром может быть вариантом течения офтальмоплегической мигрени .
Цилиарная ганглиоплегическая мигрень может представлять собой новую форму мигрени с селективным парасимпатическим парезом. Синдром Эйди является достаточно редким проявлением парасимпатической денервацией/поражением ресничного ганглия или постганглионарных волокон.
Клинически синдром характеризуется мидриазом, отсутствием или ослаблением прямой реакции на свет, редко замедлением реакции на аккомодацию. В большинстве cлучаев мидриаз носит односторонний характер. При полном синдроме Эйди зрачковые тонические реакции сочетаются с гипорефлексией (синдром Холмса-Эйди).
Этиологическая и патогенетическая взаимосвязь синдрома Эйди с мигренью пока не ясны. Предполагаемой причиной развития тонического зрачка может быть длительный спазм сосудов при длительных приступах мигрени. Однако эта гипотеза кажется маловероятной, так как цилиарный ганглий имеет достаточно богатое кровоснабжение.
Тонический зрачок Эди является доброкачественным синдромом, и большинству пациентов требуется лечение только после подтверждения диагноза.
Парез аккомодации, как правило, проходит самопроизвольно в течение нескольких месяцев.
👍12🔥2
Волонтерские проекты занимают важное место в работе академии Докстарклаб.
Сегодня мы хотим рассказать про один из них: система обучения первой помощи "Спасай! Ты - можешь!".
Руководитель проекта: директор института ДПО - Маргарита Беззубцева.
🗓 В феврале 2023г программа была представлена на заседании рабочей подгруппы по вопросам СВО в Государственной Думе;
🗓 В июне 2023г мы стали финалистами конкурса "Женщины за здоровое общество" на ПМЭФ 2023;
🗓 В конце июня проект был отмечен на всероссийской просветительской экспедиции "От учителя к ученому" во Владивостоке (платформа "Моя страна. Моя - Россия"), как лучшая педагогическая практика;
🗓 И на днях мы получили новость о том, что наш проект рассматривается для тиражирования в странах Африки.
Мы гордимся уровнем доверия и планируем активную работу по популяризации знаний, и формированию культуры оказания первой помощи! 👩🏻⚕️👨🏻⚕️
https://docchoice.ru/
Сегодня мы хотим рассказать про один из них: система обучения первой помощи "Спасай! Ты - можешь!".
Руководитель проекта: директор института ДПО - Маргарита Беззубцева.
🗓 В феврале 2023г программа была представлена на заседании рабочей подгруппы по вопросам СВО в Государственной Думе;
🗓 В июне 2023г мы стали финалистами конкурса "Женщины за здоровое общество" на ПМЭФ 2023;
🗓 В конце июня проект был отмечен на всероссийской просветительской экспедиции "От учителя к ученому" во Владивостоке (платформа "Моя страна. Моя - Россия"), как лучшая педагогическая практика;
🗓 И на днях мы получили новость о том, что наш проект рассматривается для тиражирования в странах Африки.
Мы гордимся уровнем доверия и планируем активную работу по популяризации знаний, и формированию культуры оказания первой помощи! 👩🏻⚕️👨🏻⚕️
https://docchoice.ru/
🔥8❤3👍3