Комментарий от спикера лекции: "Эндокринная офтальмопатия" Абоимовой Елены Владимировны:


1️⃣ Верный ответ - КТ с денситометрией. Именно она позволяет оценить не только размер мышц, но и их плотность, фиброз там уже или воспаление. И от этого уже будет зависеть тактика ведения.


2️⃣Не учитываем при первичном приеме величину экзофтальма. Она учитывается только в динамике через 6-8 недель после первичного приема.


3️⃣Золотой стандарт в лечении ЭОП - в/в введение ГКС, так называемая пульс-терапия.
Все остальные методы используются при её невозможности.

👶 Ребёнок 6,5 лет. Направлен неврологом.

Обратился с жалобами на сниженную концентрацию внимания, не хочет долго заниматься, отказывается от занятий чтением.

Невролог отмечает привычный поворот головы, направляет с данными жалобами к хирургу-ортопеду. К офтальмологу ребёнок направлен для осмотра глазного дна, для исключения повышенного ВЧД.


❓ Какие находки могут ожидать офтальмолога?

Следующие вводные к задаче:

Имеем на руках выписки:

Хирург: кривошея, рекомендовано ношение воротника Шанца, массаж ШВЗ, при прогрессировании - возможно, оперативное лечение.

Офтальмолог:
Visus (по картинкам):
OD/OS=0,8-1,0

Dev. 0 град, при cvt установочные движения книзу.

Рефракция - Ast OU

Глазное дно: без особенностей


❓ Ваши действия как врача-офтальмолога?

На что обратить внимание, какие дообследования и с какой целью потребуются?

Отлично, спасибо за ваши ответы🔥

Продолжаем)

Дообследование у офтальмолога:

VOD (оптотипы Е)=0,5 с/к cyl+1,0ax 75=0,7, н/к

VOS (оптотипы Е)=0,8 с/к cyl+0,5ax 95=1,0, н/к

Dev. 0 град, при cvt - OD гипертропия +5 град,
на синоптофоре о.у.=0+2 град, правый вверх +2 град, с.у.=+6 градусов, совмещение есть, слияния нет.

По тесту Шобера крест вниз.
По цветотесту - с 1 м и ближе одновременное, на 4 м - монокулярное левый.


❓ Ваш диагноз? Какие ещё обследования вам могут потребоваться?

Итак, коллеги, мы приблизились к ответу на нашу клиническую задачу.

Диагноз:
OU - сложный гиперметропический астигматизм (косые оси на OD), OD - амблиопия слабой степени?
Скрытое сходящееся
(с вертикальным компонентом, компенсированная гиперфункция НКМ?), осложнённое АКС.


1️⃣ Подбор адекватной коррекции (астигматические очки, для постоянного ношения)


2️⃣Формирование центральной фиксации на правом глазу - ношение окклюзии на левый глаз, занятие на макулотестере.


3️⃣ При получении центральной фиксации- возможно добавить занятия по Чермаку в домашних условиях.


4️⃣Аппаратное лечение на синоптофоре, мигание под о.у., при формировании стойкого совмещения, формирование слияния и развитие фузионных резервов.


Далее: 1. При сохранении остаточного угла - продолжить формирование слияния и развития фузионных резервов на синоптофоре с домашними тренировками по Чермаку, КП (Гамма), вижн терапия

2. При усилении горизонтального угла, появление вертикального угла более +5 град - этап оперативного лечения (возможно, гиперфункция НКМ OD?) и см. п. 1 - продолжить ортоптическое лечение до формирования стойкого БЗ

Среда - это маленькая пятница😉

Поэтому предлагаем вечер среды провести на "лайте" и разобрать небольшую викторину 🔽